72

SubglotticStenosis(SGS)PascaTraumaInhalasi

JilvientasiaGodiveLilihataa*,IswinarnoDosoSaputroa,LyndaHariania

aDepartmentofPlasticReconstructiveandAestheticSurgery,FacultyofMedicineUniversitasAirlangga*Correspondingauthor:JilvientasiaGodiveLilihata-FacultyofMedicineUniversitasAirlangga.

ARTICLEINFO

ABSTRAK

KataKunci:Laryngotrachealstenosis,lukabakar,traumainhalasi*Correspondingauthor:JilvientasiaGodiveLilihataEmailaddress:jilvien@live.comHistory:Received:12Oktober2021Accepted:19November2021

Latar Belakang: Laryngotracheal stenosis (LTS) terjadi pada 24-53% pasienpascatraumainhalasi1.InsidenkomplikasipascapembedahanLTSadalah33-34%danmortalitaspascapembedahanadalah1,5-2%2.SGSseringterjadipadacederainhalasipascaintubasi1.Laporan Kasus: Pasien dengan luka bakar pada area wajah dan keempatekstremitas, akibat ledakan tabung gas pada ruangan tertutup. Sembilan jampasca trauma, pasien mengeluhkan kesulitan bernapas. Pasien diintubasiselama2haripascatraumadan5kaliintubasilainnyadenganETTcuff6,5mmuntuk tindakan operasi. Tidak ada data tekanan cuff pasien. Hari ke-38perawatan di rumah sakit, pasien mengeluh suaranya serak dan terkadangmerasasulitbernapas.Hasilfiberopticlaryngoscopy(FOL)pasienmenunjukan30% penyempitan pada subglotis. Pasien didiagnosis dengan SGS stadium 1.Pasientidakmembutuhkantindakanpembedahandanhanyadiobservasi.Diskusi: Evaluasi FOL perlu dilakukan sejak awal cedera inhalasi3. EvaluasiFOL pada pasien kami baru dilakukan setelahmuncul gejala SGS. Risiko LTSmeningkat sesuai dengan keparahan cedera inhalasi, keparahan reaksiinflamasi, durasi intubasi (lebih dari 10 hari), ukuran ETT yang besar, danintubasiberulang.TekanancuffpadaETTdapatmengakibatkanpembentukanskardanstenosispadasubglotis1.Tekanancuffyangdirekomendasikanadalah20-30cmH2O.Tekanancuffperludiukurdandisesuaikantiap4-12jam4.Pasienkamidiintubasisebanyak6kali, tanpapengukurantekanancuff.StadiumSGSyang sering digunakan adalah Cotton Meyer staging. Stadium 1 SGS tidakmembutuhkantindakanpembedahan5.Kesimpulan: Sekuel cedera inhalasi pada subglotis dapat dicegah denganmelakukanintubasisesuaiindikasidanmenggunakanETTukurankecildengantekanancuffyangtidakterlalutinggi.

LATARBELAKANG

Luka bakar adalah jenis traumakeempat tersering di dunia6. Tahun 2018-2020, terdapat 307 pasien luka bakar yangdirawatdiRumahSakitUmumDaerah(RSUD)Dr.Soetomo(DataLukaUnitLukaBakarRSUDDr.Soetomo, 2020). Insiden cedera inhalasi

pada pasien luka bakar mencapai 10 – 20%,denganmortalitas10–30%7.

Fiber optic bronchoscopy (FOB) adalahgold standart untuk semua pasien yangdicurigai mengalami trauma inhalasi8.Berdasarkan hasil bronkoskopi padapenelitianYouetal.,cederalaringpadapasien

JurnalRekonstruksi&Estetik,Vol.06,No.2,Juli-Desember2021

73

traumainhalasimencapai83%7. Sekitar30%edema laring dapat mengakibatkan obstruksijalan napas, sehingga harus ditatalaksanasegera dengan intubasi endotrakeal atautrakeostomi.Intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanisdapat menyebabkan sekuel berupa stenosislaringotrakeal,denganinsiden24–53%padapasiencederainhalasi6.Stenosislaringotrakealmerupakan jaringan parut saluran napasobstruksi kronis yang mengakibatkanperubahan suara, kemampuan menelanpasien, higga sesak napas9. Tekanan dariendotracheal tube (ETT) cuff dapatmengakibatkan skardan stenosis pada laring,dengan bagian tersering adalah subglotis6.Laporan kasus ini akan membahas mengenaiSGS pada pasien trauma inhalasi pascaintubasi.

LAPORANKASUS

Pasien perempuan, usia 45 tahundatangdengankeluhanlukabakarpadawajah,leher, dan keempat ekstremitas, akibatledakantabunggasdidalamruangantertutup.Pasien sempatmemadamkan api sendirian didalam ruangan tersebut sekitar 30 menit.Pasien mengalami sesak, lemas, suara serak,alis dan bulumata terbakar, serta ditemukanjelagadilubanghidung.

Pasien mendapatkan oksigen dengannon-rebreathing mask 15 L/menit dengansaturasioksigen99-100%dirumahsakit(RS)DarmoSurabaya. Sembilan jampasca trauma,pasien mengeluhkan semakin sesak. Sebelummenuju RSUD Dr. Soetomo, pasien diintubasidengan endotracheal tube (ETT) nomor 6,5danisicuff5cc.Hasilanalisagasdarah(AGD)pasienmenunjukanasidosismetabolikringan,dengan pH 7,4 (normal : 7,35 – 7,45) danHCO3- 18,3 mmol/L (normal : 20 – 26mmol/L). Luas luka bakar pasien 51,5% totalbody surfacearea (TBSA) (Gambar1;Gambar2;Gambar3;Gambar4).

Gambar1.Fotoklinispasienregio facialis (A)Tampaklateral kiri. (B) Tampak depan. (C) Tampak lateralkanan.

Gambar2. Foto klinis pasien regioextremitas superiorsinistra.(A)Tampaksisidorsal.(B)Tampaksisivolar.

Gambar3. Foto klinis pasien regioextremitas superiordextra.(A)Tampaksisivolar.(B)Tampaksisidorsal.

Lilihata:SubglotticStenosis…

74

Gambar 4. Foto klinis pasien regio extremitas inferiordextra dan sinistra. (A) Tampak sisi anterior. (B)Tampaksisiposterior.

Pasienmenggunakan ETT selama 2 hari

pasca trauma dan diekstubasi ketika tandavital danAGDnormal. Beberapa jam sebelumekstubasi,pasienmengakusadardanberusahaberbicara karena tidak menyadari sedangterpasang ETT, hingga ada dokter yangmenjelaskankepadanya.Pasiendiintubasilagisebanyak5kalidenganETTcuff6,5mmuntuktindakanoperasi.Sejakintubasipertama,tidakadadatatentangtekanancuffETTpasien.

Hari ke-38 perawatan di rumah sakit,pasien mengeluhkan suaranya menjadi serakdibandingkandengansebelummengalamilukabakar. Sebelumnya pasien sering bernyanyidengan suara tinggi di gereja, tetapi sekarangpasientidakdapatmelakukanhaltersebutlagi.Terkadangpasienjugamerasasulitbernapas.

Pasien dikonsulkan ke dokter spesialistelingahidungdantenggorokan–kepalaleher(THT-KL).Hasil fiberoptic laryngoscopy (FOL)pasien menunjukan 30% penyempitan padasubglotis (Gambar 5). Pasien didiagnosisdenganSGS stadium1 (Tabel1). Pasien tidakmendapaktkan tatalaksana dari dokterspesialis THT-KL, hanya diobservasi dan

disarankan menggunakan ukuran ETT yanglebihkecil.

Gambar5.Temuanfiberopticlaryngoscope

Tabel1.CottonMeyerstaging6

DISKUSI

Riwayat paparan asap di dalamruangantertutup,lukabakarpadaareawajah,dan temuan laboratorium asidosis metabolikmerupakan indikator trauma inhalasi yangterjadi pada pasien kami. Penampakan kliniscederapada laringberupakesulitanbernapaspada4–24jampascatraumajugaterjadipadapasien kami, yaitu sesak yang baru terjadi 9

JurnalRekonstruksi&Estetik,Vol.06,No.2,Juli-Desember2021

75

jam pasca trauma10. Evaluasi FOL perludilakukansejakawalcederainhalasi3.EvaluasiFOLpadapasienkamibarudilakukan setelahmuncul gejala SGS. Risiko LTS meningkatsesuai dengan keparahan cedera inhalasi,keparahan reaksi inflamasi, durasi intubasi(lebih dari 10 hari), ukuran ETT yang besar,dan intubasiberulang.TekanancuffpadaETTyang tinggi dapat mengakibatkanpembentukan skar dan stenosis padasubglotis1. Pasien sadar yang terintubasicenderung mengalami peningkatan tekanancuff, karena usaha berbicara atau bergerak.Oleh sebab itu tekanan cuff ETTperlu diukurdan disesuaikan tiap 4-12 jam, dengan nilaiyangdirekomendasikan20-30cmH2O4.Pasienkami diintubasi sebanyak 6 kali, tanpapengukuran tekanan cuff. Stadium SGS yangseringdigunakanadalahCottonMeyerstaging5(Tabel1).

Penelitian Andrill et al., menunjukan108pasienstenosislaringotrakealringanyangmendapat tatalaksana memiliki angkakeberhasilan hingga 99% tanpa adanyamortalitas11. Berdasarkan data Wright et al.,komplikasi pasca operasi pada 392 pasienstenosis laringotrakeal ringan, sedang, danberat adalah 33–34%, denganmortalitas 1,5–2%12. Stenosis laringotrakeal memilikiprognosis yang baik bila dilakukanpencegahan, diagnosis, dan intervensi dinisebelumterbentukkontrakturataukerusakankartilago13.Stadium1SGStidakmembutuhkantindakanpembedahandandapatdiobservasi5.

KESIMPULAN

Sekuel cedera inhalasi pada subglotisdapat dicegah dengan melakukan intubasisesuaiindikasipadapasiendanmenggunakanETT ukuran kecil dengan tekanan cuff yangtidakterlalutinggidanterpantau.Pencegahan,diagnosis, dan tatalaksana yang cepat dantepat perlu diketahui dan dilakukan paraklinisi, sehinggadapatmemberikanprognosisyanglebihbaikpadapasien.

DAFTARPUSTAKA

1. TracyLF, Shehan J,GrilloneGA.UpperAirwayBurn Injury. Operative Techniques inOtolaryngology - Head and Neck Surgery.2020;31(4)295–300.

2. WrightCD,LiS,GellerAD,etal.PostintubationTracheal Stenosis: Management and Results1993 to 2017. Annals of Thoracic Surgery.2019;108(5):1471–7.

3. Valdez TA, Desai U, Ruhl CM, et al. EarlyLaryngealInhalationInjuryandItsCorrelationwith Late Sequelae. Laryngoscope J.2006;116:283-7.

4. SoleML,PenoyerDA,SuXG,etal.Assessmentof Endotracheal Cuff Pressure by ContiuousMonitor: A Pilot Study. American J of CriticalCare.2009;18(2):133-43.

5. Wasserzug O, DeRowe A. Subglottic Stenosis:CurrentConceptsandRecentAdvances.IntJofHeadandNeckSurgery.2016;7(2):97-103.

6. Greenhalgh DG. The New England Journal ofMedicine.2019;380:2349-59.

7. YouK,YangH,KymD,etal.InhalationInjuryinBurn Patients: Establishing the Link BetweenDiagnosis and Prognosis. Burns J.2014;40(8):1470-5.

8. Jeschke MG, Wolf SE. Handbook of BurnsVolume1.Switzerland:Springer;2020.

9. Lowery AS, Dion G, Thompson C, et al.Incidence of Laryngotracheal Stenosis afterThermal Inhalation Airway Injury. AmericanBurnAssociationJ.2019;40(6):961-5.

10. Australia-New Zealand: Australian & NewZealandBurnAssociation(ANZBA).EmergencyManagement of Severe Burns 18th edn.Australia-NewZealand:ANZBA.2016.

11. D’Andrilli A, Venuta F, Rendina EA. SubglotticTrachealStenosis. JournalofThoracicDisease.2016;8(2):140-7.

12. WrightCD,LiS,GellerAD,etal.PostintubationTracheal Stenosis: Management and Results1993 to 2017. Annals of Thoracic Surgery.2019;108(5):1471-7.

13. Nikolovski N, Barsova GK, Pejkovska A.Laryngotracheal Stenosis: A Retrospective

Lilihata:SubglotticStenosis…

76

14. Analysis of Their Aetiology, Diagnose andTreatment. Open Access Macedonian J ofMedicalSciences.2019;7(10):1649-56.

PEDOMAN PENULISAN

Makalah hasil penelitian tidak lebih dari 30 halaman yang

diketik dengan spasi ganda jarak tepi-tepi kertas dengan tulisan

adalah 2,5 cm dengan huruf times new roman ukuran 12 poin pada

kertas A4 (21x29,7 cm). Komunikasi singkat dan laporan

pendahuluan tidak lebih dari 10 halaman yang diketik sama seperti di

atas. Tinjauan Pustaka dan laporan kasus tidak lebih dari 20 halaman.

Penulis diminta mengirimkan tiga eksemplar naskah kepada editor

yang dilengkapi dengan disket berisi naskah tersebut dan pernyataan

tertulis yang ditandatangani oleh semua penulis bahwa naskah

tersebut belum dipublikasikan. Makalah dialamatkan kepada redaksi

Jurnal Rekonstruksi & Estetik Fakultas Kedokteran Universitas

Airlangga, Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestopo No. 6-8, Surabaya60131.

Makalah disampaikan dalam format word document (*.docx) dan dua

berkas salinan (print out).

Naskah disusun dengan urutan sebagai berikut :

a) Judul dan Artikel dalam bahasa Indonesia. Dalam halaman

judul, berisi judul makalah yang ditulis ringkas dan tidak

menggunakan singkatan. Nama penulis yang dicantumkan

haruslah orang yang ikut bertanggung jawab terhadap isi

makalah dan telah memberikan kontribusi dan substansial

dalam konsep dan desain atau analisis dan intrepretasi data,

penulisan makalah atau melakukan revisi, pembuatan

makalah versi terakhir yang akan dipublikasikan. Nama

penulis dan institusi atau lembaga untuk korespondensi

dilengkapi nomer telepon, faks, dan email.

b) Abstrak dibuat dalam bahasa Indonesia dan Inggris

berbentuk abstrak terstruktur, memuat inti pendahuluan,

metode, hasil terpenting dan simpulan utama (tidak lebih

dari 250 kata untuk hasil penelitian dan 150 kata untuk

laporan kasus, komunikasi singkat atau laporan

pendahuluan. Disertai kata kunci (3-10 kata) (Abstract

beserta key word).

c) Isi makalah tersusun dalam urutan : judul, pendahuluan,

metode, hasil, diskusi dan kesimpulan. Tidak diperkenankan

menggunakan singkatan yang tidak lazim. Data hasil ukur

menggunakan sistem unit internasional. Angka di awal

kalimat ditulis lengkap dalam huruf tereja. Pencantuman

nomor daftar pustaka, nomor gambar dan table tersususn

sesuai urutan kemunculan isi. Gunakan angka arab yang

ditulis superscript untuk merujuk daftar pustaka.

d) Metode mengandung klarifikasi bahan yang digunakan dan

bagan dari eksperimen. Referensi harus disertakan untuk

metode yang tidak diketahui.

e) Metode Statistik. Metode statistic yang digunakan harus

diterangkan dalam bab metodologi dan untuk metode yang

jarang digunakan harus diterangkan secara detail serta

diberi keterangan rujukannya.

f) Hasil Diskusi harus dapat menjelaskan hasil dari penelitian.

g) Ucapan Terima Kasih terbatas untuk pemberi bantuan

teknis dan atau dana serta dukungan dari pemimpin

institusi.

h) Daftar pustaka disusun sesuai dengan ketentuan

Vancouver. Sebaiknya tidak lebih dari 25 buah dan berupa

rujukan terbaru dalam suatu decade terakhir. Rujukan

diberi nomor sesuai urutan pemunculannya dalam narasi.

Hindari penggunaan abstrak dan komunikasi pribadi kecuali

sangat esensial. Nama jurnal disingkat sesuai yang

tercantum dalam Index Medicus. Rujukan yang telah

diterima namun belum diterbitkan dalam suatu jurnal

ditulis sesuai aturan dan tambahan : Inpress. Dalam

membaca contoh ini dan nantinya dalam menulis rujukan

harap diperhatikan urutan letak penulis, judul artikel, nama

jurnal (nama buku), tahun, volume (nomer) dan halaman

serta tanda baca di antaranya. Cantumkan nama semua

penulis bila tidak lebih dari 6 orang; bila lebih dari 6 orang

penulis, tulis nama 6 penulis pertama diikuti oleh et al.

i) Gambar dan tabel, beserta keterangannya. Disajikan dalam

lembar terpisah. Judul table diletakkan di atas dan setiap

table teridentifikasi dengan nomer yang ditulis dalam

bahasa arab. Setiap singkatan dalam table diberi keterangan

sesuai urutan alphabet berupa catatan di bawah tabel.

Gambar diberi nomer dengan angka arab dan

nama/keterangan yang ditulis di bawah. Foto bila ada

disertakan dalam kertas kilap dan diberi keterangan seperti

gambar. Keterangan pada gambar dan tabel harus cukup

informative, sehingga mudah untuk dimengerti. Permintaan

pemuatan gambar berwarna akan dikenakan biaya

reproduksi. Foto dikirimkan dalam kemasan yang baik;

kerusakan bukan tanggung jawab redaksi. Gambar dalam

bentuk grafik harus asli (bukan hasil fotocopy) dengan

ukuran lebar (sisi horizontal) maksimum 8,5 centimeter.

Angka dan huruf keterangan gambar menggunakan huruf

bertipe Times New Roman berukuran 8 poin. Gambar dalam

bentuk foto hitam putih dicetak pada kertas licin berukuran

kartu pos. Angka huruf yang digunakan dalam tabel juga

menggunakan huruf bertipe Times New Roman berukuran 8

poin.

Contoh penulisan daftar rujukan

Artikel dalam jurnal

Cantumkan 6 penulis pertama kemudian diikuti dengan et al.

Bila lebih dari 6 penulis :

1. Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov

E, et al. Childhood leukemia in Europe after Chernobyl: 5

year follow up. Br J Cancer 1996 ; 73: 1006-12.

Organisasi sebagai penulis

1. The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical

exercise stress testing. Safety and performance guidelines.

Med J Aust 1996, 164: 282 – 4.

Tanpa nama penulis

1. Cancer in South Africa (editorial). S Afr Med J 1994; 84 : 15

Buku dan monograf

Penulis perorangan

1. Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for

nurses. 2nded. Albany (NY): Delmar Publishers; 1996.

Editor sebagai penulis

1. Norman IJ, Redfern SJ. Mental health care for elderly people.

New York : Churchil Livingstone ; 1996.

Organisasi sebagai penulis dan penerbit

1. Institute of Medicine (US). Looking at the future of the

Medicaid program. Washington (DC) : The Institute ; 1992.

Bab dalam buku

1. Philips SJ, Whsnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh

JH, Brenner BM, editors. Hypertension : pathophysiology,

diagnose and management. 2nd ed. New York : Raven Press;

1995. P. 465-78