Miomatosis uterina

Definición

El mioma es un tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas. Son los tumores más frecuentes de todo el tracto genital femenino

Epidemiologia

Tiene una prevalencia de un 20-25% en la raza blanca, siendo mayor en la raza negra (50%). La edad de máxima incidencia es entre los 35 y 54 años (90% de los casos). Suelen ser múltiples en la mayoría de los casos.

Menos del 1% de las pacientes con miomas uterinos presentan degeneración sarcomatosa.

Localización

Sub-mucosos: Hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio)

Intra-murales: Dentro de la pared muscular del útero

Sub-serosos: Hacia fuera de la pared del útero

Cervicales: Dentro del cuello del útero

Intra-ligamentarios: Dentro de los ligamentos de sostén del útero

Etiología

Se desconoce la etiopatogenia de los miomas, aunque se acepta

que tanto los estrógenos como la progesterona aumentan el tamaño

de los miomas. Tienden a involucionar tras la menopausia.

Están «protegidas» frente a los miomas las mujeres multíparas y

las fumadoras, presentando una frecuencia menor de miomatosis.

Los miomas en mujeres que toman anticonceptivos orales no

aumentan de tamaño. Parece haber una influencia genética de

base como la distribución racial (más frecuente en raza negra), la

asociación familiar y el descubrimiento de anomalías citogenéticas

de las células miomatosas.

Cambios degenerativos Debido a alteraciones vasculares, infecciones o

degeneración maligna.

• Degeneración hialina. Es la más frecuente (65%). Se sustituye el tejido miomatoso por material hialino acelular. Ocurre con más frecuencia en los miomas subserosos.

• Degeneración quística (4%). El tejido hialino se licúa y forma cavidades quísticas.

• Degeneración por calcificación (4-10%). Es más común en las mujeres menopáusicas, al igual que la atrofia miomatosa.

• Degeneración roja. Es una forma de degeneración por necrosis que ocurre cuando el mioma crece mucho en poco tiempo, produciéndose un infarto muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal. Es la degeneración más frecuente durante el embarazo.

Degeneración maligna o sarcomatosa. Es poco frecuente (0,5%).

ClínicaDel 25% al 50% de las mujeres no presentan sintomatologia

Sangrado genital anormal:   menorragia, hiper-menorrea, poli-menorrea y meno-metrorragia.

Dismenorrea: Dolor con los periodos menstruales

Masa abdominal: Por crecimiento exagerado de los miomas

Infertilidad: Incapacidad para procrear

Dispareunia: Dolor con las relaciones sexuales

Obstrucción: Alteración en la evacuación urinaria o intestinal

Miomas y Gestacion

Infertilidad: el mioma puede impedir la fecundación o la implantación. El riesgo de aborto está aumentado.

Crecimiento: el 20% de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el parto.

Necrosis: es más frecuente, especialmente la degeneración roja.

Parto: está aumentada la incidencia de partos pretérmino, abruptio placentae, anomalías de la presentación fetal (transversa y nalgas), dolor, distocias dinámicas, retención de placenta, etc. Si la situación baja del mioma impide el parto vaginal, estará indicada la cesárea.

Estudios Diagnosticos Historia clínica y exploración física.

La sintomatología nos orienta y por tacto vaginoabdominal detectamos tamaño, forma y consistencia. Se palpan mejor los miomas subserosos (son accesibles a la exploración).

Ecografía. Es el método más útil, ya que podemos determinar su tamaño, localización y muchas de sus complicaciones. En ocasiones podemos completar el estudio con resonancia, sobre todo si pensamos en la embolización como un posible tratamiento.

Histeroscopia. Sirve para el diagnóstico y tratamiento de los miomas submucosos.

Tratamiento

Medico:

Análogos de la GnRH: disminuyen el volumen

y la vascularización de los miomas, por lo que disminuyen

su sintomatología y facilitan la cirugía. No producen muerte

celular, y por ello, al finalizar el tratamiento, vuelven a crecer. Por

tanto, los efectos beneficiosos del tratamiento son temporales. Se

administran previamente a la cirugía o cuando está contraindicado el tratamiento

quirúrgico. Otros tratamientos utilizados son sintomáticos: AINEs y antifibrinolíticos

como el ácido tranexámico para disminuir la cantidad de

sangrado, preparados con hierro para la anemia y analgésicos.

Quirúrgico:

Cirugía conservadora (miomectomía) en mujeres jóvenes sintomáticas y/o con miomas de gran tamaño, pero con deseos de descendencia. La miomectomía puede ser por laparotomía, por laparoscopia en casos seleccionados o por histeroscopia en miomas submucosos.

Cirugía radical (histerectomía): está indicada en pacientes con deseos reproductivos cumplidos con miomas sintomáticos ode gran tamaño, o si fracasa el tratamiento conservador.

Embolizacion de miomas

 Es una alternativa aún no muy extendida a la miomectomía en miomas sintomáticos, muy vascularizados y no pediculados (fundamentalmente intramurales) o en miomas recidivantes ya sometidos a cirugía

Consiste en colocar un catéter por vía intrarterial puncionando la arteria femoral a través de la piel. Con control radiográfico, este catéter se dirige a las arterias uterinas y, una vez en el sitio adecuado, se inyectan pequeñas partículas que cierran las pequeñas ramas arteriales que nutren al mioma. El tejido del tumor muere y el mioma disminuye de tamaño y, en la mayoría de los casos, los síntomas desaparecen.

Diagnósticos

Dolor

Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Incontinencia urinaria

Trastorno de la imagen corporal

Ansiedad

Intolerancia a la actividad

Disfunción sexual

G R A C I A S ! ! !