Studio di prevalenza sulle infezioni correlate · 2019-03-20 · Studio di prevalenza sulle...

Studio di prevalenza sulle infezioni correlate all’assistenza (I.C.A.), uso di antibiotici, valutazione di appropriatezza sul posizionamento del cateterismo vescicale, valutazione di appropriatezza sulla terapia antibiotica empirica nelle infezioni delle vie urinarie

2018.2

Sommario

Sommario

Sommario

Sommario

Sintesi _____________________________________________________________________ 2

Glossario ___________________________________________________________________ 3

Introduzione ________________________________________________________________ 4

Obiettivi dello studio __________________________________________________________ 5

Metodi _____________________________________________________________________ 6

Campione ______________________________________________________________ 6

Periodo di studio _________________________________________________________ 6

Rilevazione dei dati _______________________________________________________ 6

Inserimento e restituzione dei dati ___________________________________________ 8

Analisi dei dati ___________________________________________________________ 8

Soluzione idroalcolica _____________________________________________________ 9

Risultati ___________________________________________________________________ 10

Ospedali ______________________________________________________________ 10

Partecipazione allo studio _________________________________________________ 10

I pazienti ______________________________________________________________ 10

Area di ricovero _________________________________________________________ 10

Classe di età ___________________________________________________________ 11

Durata della degenza ____________________________________________________ 12

Gravità clinica __________________________________________________________ 13

Le procedure invasive________________________________________________________ 14

I dispositivi invasivi ______________________________________________________ 14

Intervento chirurgico _____________________________________________________ 15

Gli antibiotici _______________________________________________________________ 16

Prevalenza dell’uso di antibiotici ____________________________________________ 16

Indicazioni al trattamento _________________________________________________ 16

Antibiotici utilizzati _______________________________________________________ 18

Profilassi ______________________________________________________________ 20

Terapia _______________________________________________________________ 20

Infezioni correlate all’assistenza ________________________________________________ 23

Microrganismi e resistenze ____________________________________________________ 27

Cateterismo vescicale________________________________________________________ 29

Sommario

Criteri di appropriatezza __________________________________________________ 29

Conclusioni ________________________________________________________________ 33

Partecipanti allo studio _______________________________________________________ 34

Allegati ___________________________________________________________________ 35

Allegato 1 – Specialità mediche ________________________________________________ 36

I pazienti ______________________________________________________________ 36

Le procedure invasive ____________________________________________________ 38

Gli antibiotici ___________________________________________________________ 40

Le infezioni ____________________________________________________________ 43

Microrganismi e resistenze ________________________________________________ 44

Cateterismo vescicale ____________________________________________________ 45

Allegato 2 – Specialità chirurgiche ______________________________________________ 47

I pazienti ______________________________________________________________ 47


Gli antibiotici ___________________________________________________________ 50

Le infezioni ____________________________________________________________ 53



Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva _________________________________________ 57

I pazienti ______________________________________________________________ 57


Gli antibiotici ___________________________________________________________ 60

Le infezioni ____________________________________________________________ 62



Allegato 4 – Area riabilitazione _________________________________________________ 65

I pazienti ______________________________________________________________ 65


Gli antibiotici ___________________________________________________________ 68

Le infezioni ____________________________________________________________ 70



Allegato 5 – Area psichiatrica __________________________________________________ 74

Sommario

I pazienti ______________________________________________________________ 74


Gli antibiotici ___________________________________________________________ 77

Le infezioni ____________________________________________________________ 78


Allegato 6 – Specialità ostetrico-ginecologiche ____________________________________ 80

I pazienti ______________________________________________________________ 80


Gli antibiotici ___________________________________________________________ 83

Le infezioni ____________________________________________________________ 84


Allegato 7 – Reparti pediatrici __________________________________________________ 85

I pazienti ______________________________________________________________ 85


Gli antibiotici ___________________________________________________________ 87

Le infezioni ____________________________________________________________ 89


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Sintesi

La redazione del rapporto è a cura di

Antonello Galletti

Infermiere addetto al controllo infezioni (I.C.I.)

A.S.S.T. Pavia

Per informazioni contattare

[email protected]

Hanno partecipato allo studio

I referenti come riportato a pag. 37 di questo documento

mailto:[email protected]

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Sintesi

Sintesi

Lo studio è stato condotto nel periodo 9-18 ottobre 2018 ed hanno partecipato i 7 Presidi Ospedalieri dell’A.S.S.T. della Provincia di Pavia.

Sono stati raccolti dati su 697 pazienti: 47,6% dei degenti in area medica, 21,7% in area chirurgica, 16,8% in riabilitazione, 6,7% in psichiatria, 3,6% in ginecologia/ostetricia, 2,2% in terapia intensiva, e 1,4% in pediatria. Il 71,9% dei pazienti aveva 65 anni o più.

Il 64,1% dei pazienti studiati era portatore, il giorno dello studio, di almeno un dispositivo invasivo: il 57,1% di un catetere vascolare periferico; il 25,1% di un catetere urinario; il 8,2% di un catetere vascolare centrale; lo 0,9% dei pazienti era intubato.

La prevalenza di pazienti con almeno un’infezione correlata all’assistenza (infezione comparsa dopo 48 ore dal ricovero in ospedale o presente al ricovero in un paziente trasferito da un altro ospedale per acuti) è del 6,3%.

La prevalenza di infezioni correlate all’assistenza varia:

per disciplina di ricovero. dal 5,3% in area chirurgica al 8,4% in area medica

per classe di età. dal 3,3% negli adulti al 7,6% negli anziani

per gravità delle condizioni cliniche di base. dal 3,3% in tutti i pazienti con patologia “non fatale” secondo lo Score di McCabe al 11,0% in tutti i pazienti con patologia “rapidamente fatale”

per esposizione a procedure invasive.; dal 5,5% nei pazienti senza catetere venoso centrale al 15,8% in quelli esposti a tale dispositivi; dal 4,0% nei pazienti senza catetere vescicale al 13,1% in quelli cateterizzati; dal 2,3% nei pazienti senza catetere venoso periferico al 9,3% nei pazienti provvisti di tale dispositivo. Nessuna I.C.A. in pazienti sottoposti ad intubazione

Per dimensioni dell’ospedale. Dal 7,8% negli ospedali di piccole dimensioni (Spoke) al 5,1% negli ospedali di medie dimensioni (Hub).

Tra le I.C.A. le infezioni più frequentemente riportate sono quelle respiratorie 2,15% (pari al 34,0% di tutte le ICA); seguite dalle infezioni delle vie urinarie 1,6% (pari al 25,0% di tutte le ICA); le infezioni del tratto gastro intestinale 1,1% (pari al 18,2% di tutte le ICA); le infezioni del sito chirurgico 0,6% (pari al 9,1% di tutte le ICA); le batteriemie e le infezioni della cute e tessuti molli entrambe allo 0,4% (pari al 6,8% di tutte le ICA)

Le enterobacterriaceae rappresentano il 39,1% (9) di tutti gli isolamenti riscontrati nelle I.C.A. (23).

8 enterobacterriaceae sono resistenti alle Cefalosporine di terza generazione, nessuna di queste risulta essere resistente ai Carbapenemi. Le infezioni da Clostridium difficile sono 8, infine nessun Staphilococcus aureus è resistente alla Meticillina.

La prevalenza osservata di pazienti con almeno un trattamento antibiotico è pari al 36,4%. Il trattamento era motivato da terapia nel 87,0% dei casi, da profilassi nel 11,7% (di cui nel 45,7% dei casi profilassi medica e nel 54,3% chirurgica), da altro o non indicato nel restante 1,3%.

Le classi di antibiotico utilizzate più frequentemente sono l’associazione di Penicilline, inclusi Inibitori delle β-lattamasi (25,4%), le Cefalosporine di terza generazione (21,4%), i Fluorochinoloni (14,7%), i Carbapenemi (9,0%),le Cefalosporine di prima generazione (6,4%) i Glicopeptidi (5,7%), i Macrolidi (5,4%),

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Glossario

Glossario

ECDC European Centre for Disease Prevention and Control ICA infezioni correlate all’assistenza PPS Point Prevalence Study CDC Centre for Disease Control and Prevention NHSN National Healthcare Safety Network HELICS the Hospitals in Europe Link for Infection Control Through Surveillance IPSE Improving patient safety in Europe ATC Anatomical Therapeutic Chemical CVC catetere vascolare centrale CVP catetere vascolare periferico CV catetere vescicale IOT intubazione oro tracheale MED area medica di ricovero CH area chirurgica di ricovero RHB area riabilitativa di ricovero PSY area psichiatrica di ricovero GO area ostetrico ginecologica di ricovero ICU area di ricovero di terapia intensiva PED area pediatrica di ricovero PNEU/PN polmonite BRON/LRI bronchite CYS/UTI infezione vie urinarie GI infezione tratto gastrointestinale CVS infezione cardio vascolare SSI infezione sito chirurgico SST infezione cute e tessuti molli ASB batteriuria asintomatica GUM prostatiti BAC/BSI batteriemie CSEP sepsi clinica FN neutropenia febbrile ENT infezioni naso, occhio, orecchio, gola

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Introduzione

Introduzione

Le I.C.A. e la resistenza agli antibiotici sono stati identificati dall’ECDC come problemi che

rappresentano un pericolo significativo per la salute pubblica e che richiedono interventi specifici.

Nell’ottobre 2017 presso gli ospedali della A.S.S.T. della provincia di Pavia è stato condotto uno

studio di prevalenza delle infezioni correlate all’assistenza; in aggiunta sono state valutate le

motivazioni di appropriatezza o meno sul posizionamento dei cateteri vescicali.

Per l’anno 2018 l’Ufficio di Rischio Clinico ha previsto una serie di studi di prevalenza al fine di

monitorare gli eventi legati alla diffusione di I.C.A. all’uso di antibiotici e alle infezioni delle vie

urinarie, compresa l’analisi della gestione del posizionamento del catetere vescicale e l’analisi

dell’aderenza al protocollo aziendale di terapia antibiotica empirica per quanto riguarda il

trattamento delle infezioni delle vie urinarie

A marzo 2018 è stato condotto il primo studio di prevalenza; a ottobre 2018 il secondo studio.

Questa l’analisi dei dati.

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Obiettivi dello studio

Obiettivi dello studio

Gli obiettivi dello studio condotto erano:

stimare le dimensioni globali (prevalenza) di ICA e dell’uso degli antibiotici negli ospedali

della A.S.S.T. della Provincia di Pavia;

descrivere i pazienti, le procedure invasive, le infezioni (siti, microrganismi coinvolti inclusi i

marker di resistenza antibiotica) e gli antibiotici descritti (molecole, indicazioni d’uso);

per tipo di pazienti, aree e strutture di ricovero;

diffondere i risultati a coloro che hanno la necessità di conoscerli;

promuovere una maggiore attenzione al problema;

promuovere e rinforzare infrastrutture e competenze per attuare la sorveglianza;

identificare i problemi comuni e stabilire priorità condivise;

valutare gli effetti delle strategie e indirizzare le politiche a livello locale1;

fornire agli ospedali uno strumento standardizzato per individuare obiettivi di miglioramento

della qualità

1 I risultati a livello locale (di singolo ospedale) debbono essere interpretati con cautela, tenendo contro degli intervalli di

confidenza che sono influenzati dalle dimensioni della struttura (numero di pazienti) e dalla frequenza degli eventi (intervalli relativamente ampi per eventi rari). Anche se tutti i pazienti dell’ospedale sono inclusi nello studio, bisogna tenere presente che il giorno della rilevazione è solo un campione di tutti i possibili giorni di quel periodo. La valutazione degli effetti di interventi attuati tra due studi ripetuti darà risultati più significativi per cambiamenti importanti (ad esempio introduzione di provvedimenti che limitano il ricorso ad antibiotici con interventi di sospensione automatica del trattamento (stop orders), controllo di epidemie di una specifica infezione). Quando gli studi di prevalenza saranno ripetuti per molti anni, sarà possibile valutare anche trend di minore entità.

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Metodi

Metodi

È stato adottato lo stesso metodo utilizzato lo scorso anno ovvero il protocollo proposto dall’ECDC,

tradotto in italiano.

Campione

Gli ospedali coinvolti sono tutti quelli afferenti alla A.S.S.T. della Provincia di Pavia; negli ospedali

partecipanti sono stati inclusi tutti i reparti

Nei reparti partecipanti dovevano essere inclusi tutti i pazienti presenti in reparto alle ore 8:00 del

mattino o prima e non dimessi al momento della rilevazione; i pazienti trasferiti (sia in entrata sia in

uscita) da o verso un altro reparto dopo le 8:00 non dovevano essere inclusi. Sono stati esclusi

dalla rilevazione anche i pazienti in day hospital e day-surgery, i pazienti visitati in regime

ambulatoriale, i pazienti in pronto soccorso, i pazienti in dialisi in regime ambulatoriale.

Periodo di studio

Lo studio si è tenuto dal 9 al 18 ottobre; il 9 ottobre negli ospedali di Mortara e Mede, il 11 e 12

ottobre nell’ospedale di Vigevano, il 15 ottobre nell’ospedale di Stradella, il 16 e 17 ottobre

nell’ospedale di Voghera, il 18 ottobre un gruppo di rilevatori ha seguito lo studio nell’ospedale di

Varzi e un altro ha seguito lo studio nell’ospedale di Casorate Primo e all’S.P.D.C. sito presso il S.

Matteo di Pavia

Rilevazione dei dati

Quando?

Negli ospedali partecipanti, la raccolta dati in ciascun reparto doveva essere conclusa nello

stesso giorno; il tempo totale per la completare la rilevazione nel singolo ospedale non doveva

durare più di 2 giorni

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Metodi

Chi ha raccolto i dati?

La composizione del team in linea di massima era composto dagli infermieri addetti al

controllo delle infezioni; a questi si affiancavano i medici addetti al controllo di ICA individuati in

ciascuna UU.OO.

Quali dati sono stati rilevati?

I dati da rilevare a livello dell’ospedale includevano:

dati sul paziente. Fattori di rischio per tutti i pazienti, infetti o meno (dati demografici,

intervento chirurgico, esposizione a dispositivi invasivi, condizioni di gravità secondo il punteggio

McCabe2)

dati sulle I.C.A. Per tutti i pazienti nei quali l’infezione corrispondeva ai criteri di definizione

di una ICA attiva (vedi paragrafi successivi)

dati sull’uso di antibiotici. (per tutti i pazienti che ricevevano un antibiotico). Gli antibiotici

sono stati registrati al momento dello studio, se l’antibiotico era ancora prescritto. La profilassi

chirurgica è stata registrata come presente, se è stato prescritto un antibiotico per questo motivo

nelle precedenti 24 ore. È stato inoltre rilevato se la somministrazione della profilassi era in dose

singola, per 24 ore o per più di un giorno

E’ stata valutata l’aderenza al protocollo aziendale “terapia antibiotica empirica” per ciò che

riguarda il trattamento delle IVU

dati sui criteri di appropriatezza per il posizionamento del catetere vescicale.

2 McCabe score: classificazione della severità delle condizioni cliniche di base del paziente non considerando la gravità correlata alla insorgenza di una infezione: nel caso di una HAI attiva era riportato il punteggio di McCabe riferito alle condizioni prima dell’insorgenza dell’infezione. Erano individuati: malattia non-fatale (sopravvivenza attesa superiore a 5 anni); malattia fatale (sopravvivenza attesa da 1 a 5 anni); malattia progressivamente fatale (sopravvivenza attesa inferiore ad 1 anno); sconosciuto. Esempi. Malattia progressivamente fatale 5 anni, Diabete, Carcinoma/neoplasia ematologica con >80% di sopravvivenza a 5 anni, Malattie infiammatorie, Patologie ostetriche, Infezioni (incluse HIV, HCV, HBV, se non non possano essere incluse nelle categorie precedenti).

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Metodi

Inserimento e restituzione dei dati

I dati ricavati nei singoli ospedali erano raccolti e inseriti in tempo reale in un database elaborato su

foglio Excel da parte degli infermieri addetti al controllo delle ICA. Il team ha provveduto a un

controllo di qualità e validazione del dato; il controllo di qualità prevedeva la verifica dei dati

mancanti, ad esempio relativi a infezioni e antibiotici; dati incongruenti, come ad esempio

microrganismi non riportati associati a infezioni che per definizione richiedevano quella

informazione.

I dati sono stati condivisi all’interno del C.I.O. e saranno restituiti a ciascuna U.O.

Analisi dei dati

I dati sono stati analizzati e stratificati per area di ricovero come da protocollo, riassunte di seguito

Specialità chirurgica (SUR)

Chirurgia Generale, Ortopedia e Traumatologia; Otorinolaringoiatra; Oculistica; Urologia

Specialità medica (MED)

Medicina Generale; Cardiologia; Neurologia; Pneumologia; Cure Palliative; Sub-acuti

Specialità pediatriche (PED)

Pediatria Generale non specialistica

Terapie intensive (ICU)

Terapia Intensiva; Unità Cardio Coronarica

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Metodi

Specialità Ostetrico Ginecologiche (GO)

Ostetricia e Ginecologia

Psichiatrie (PSY)

S.P.D.C.

Specialità riabilitative (RHB)

Riabilitazione Generale Geriatrica; Riabilitazione Generale Specialistica; Riabilitazione

Specialistica Pneumologica

Soluzione idroalcolica

Presso tutte le strutture ospedaliere afferenti all’A.S.S.T. della Provincia di Pavia è disponibile un

prodotto a base di soluzione idroalcolica per l’igiene delle mani. L’organizzazione Mondiale della

Sanità (OMS) ha fornito un indicatore per la verifica dell’utilizzo dei prodotti su base alcolica per il

lavaggio delle mani: “consumo minimo di 20 litri di prodotto rapportato a 1000 giornate di

degenza” ovvero 20cc/die. Questo indicatore è stato applicato per la costruzione di tabelle per il

consumo sulla base delle richieste di soluzione idroalcolica pervenute alla Farmacia (Tabella 1

Tabella 1. Consumo di soluzione idroalcolica/1000 giornate di degenza

Ospedale

% consumo

2015 2016 2017 2018

Totale aziendale 27,1 31,8 47,9 44,3

Casorate Primo 28,2 40,2 42,0 57,7

Mede 33 40,9 49,0 55,2

Mortara 18,5 22,8 28,0 30,9

Stradella 27,5 39,8 54,5 54,9

Varzi 14,1 17,4 33,5 32,8

Vigevano 32,7 33,2 53,0 48,2

Voghera 26,6 28,7 51,8 36,4

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Risultati

Risultati

Ospedali

Partecipazione allo studio

Hanno partecipato in totale 42 Unità Operative di 7 ospedali.

I pazienti

Sono stati inclusi nello studio 697 pazienti. 390 (56,0%) erano ricoverati in ospedali di medie dimensioni, 307 (44,0%) in ospedali di piccole dimensioni. 319 erano femmine (54,5%) e 317 maschi (45,5%); il paziente più giovane aveva 8 giorni, il più anziano 100 anni

Area di ricovero

Il 47,6% dei pazienti era ricoverato in una specialità medica, il 21,7% in una chirurgica, il 16,8% in riabilitazione, il 6,7% in psichiatria, il 3,6% in ostetricia/ginecologia, il 2,2% in terapia intensiva, 1,4% in pediatria (Tabella 2).

Tabella 2: Numero di pazienti per specialità di ricovero

Area n

di pazienti % pazienti sul totale

Totale pazienti 697 100,0

Medica (MED) 332 47,6

Chirurgica (SUR) 151 21,7

Riabilitativa (RHB) 117 16,8

Psichiatrica (PSY) 47 6,7

Ostetrico-Ginecologica (GO) 25 3,6

Terapia Intensiva (ICU) 15 2,2

Pediatrica (PED) 10 1,4

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Risultati

Classe di età

La maggior parte dei pazienti studiati apparteneva alla fascia di età anziana (dai 65 anni in su, 502

pazienti, 72,0%), seguiti dalla fascia di età adolescenti/adulti (15-64 anni, 184 pazienti, 26,4%) e da

quella pediatrica (0-14 anni, 11 pazienti, 1,6%) (Figura 2).

La media per età era di 70 anni, la mediana per età di 77 anni, la moda per età di 84 anni

Figura 1. Distribuzione dei pazienti per età

Per quanto concerne la distribuzione per età tra le diverse aree di ricovero vi è una prevalenza

degli anziani 85,5% rispetto agli adulti 14,5% in area medica, 66,2% versus 33,1% in area

chirurgica, 88,0% versus 12,0% in area riabilitativa e terapia intensiva 80,0% versus 20,0%;

viceversa si evidenzia una prevalenza di adulti 93,6% rispetto agli anziani 6,4% per quanto

riguarda le psichiatrie e100,0% di adulti in area ginecologica (Tabella 3)

1 6 4 18 28 27

44

67

122

217

163

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85

anziani 72,0%

adulti 26,4%

pediatrica 1,6%

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Risultati

Tabella 3. Distribuzione dei pazienti per età, per area di ricovero

Area n°

pazienti

pediatrica (0-14 anni)

adulti (15-65 anni)

anziani (> 65 anni)

n % n % n %

Totale 697 11 1,6 184 26,4 502 72,0

MED 332 0 0,0 48 14,5 284 85,5

SUR 151 1 0,7 50 33,1 100 66,2

RHB 117 0 0,0 14 12,0 103 88,0

PSY 47 0 0,0 44 93,6 3 6,4

GO 25 0 0,0 25 100,0 0 0,0

ICU 15 0 0,0 3 26,7 12 73,3

PED 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0

Durata della degenza

I pazienti inclusi nello studio rappresentavano il 2,9% degli ingressi e il 2,9% delle giornate di

degenza di un anno a livello Aziendale

La durata media di degenza di tutti gli ospedali relativa al periodo dello studio era pari a 9,4 giorni.

La degenza media variava da 8,5 giorni a Voghera a 17,1 giorni a Casorate Primo ed era

sovrapponibile al dato relativo a un anno.

Il campione di pazienti inseriti nello studio rappresenta uno spaccato attendibile se paragonato a un

intero anno. (Tabella 4 e Tabella 5)

Tabella 4. Ingressi e giornate di degenza per ospedale

ingressi

% campione

/anno giornate degenza

% campione

/anno

durata media degenza

campione anno campione anno campione anno

TOT 814 27836 2,9 7617 265471 2,9 9,4 9,5

Casorate 47 1674 2,8 803 28008 2,9 17,1 16,7

Mede 40 1469 2,7 503 19863 2,5 12,6 13,5

Mortara 74 2376 3,1 784 27742 2,8 10,6 11,7

Stradella 97 3622 2,7 925 33561 2,8 9,5 9,3

Varzi 27 1103 2,4 267 14246 1,9 9,9 12,9

Vigevano 250 7853 3,2 1975 61816 3,2 7,9 7,9

Voghera 279 9739 2,9 2360 80235 2,9 8,5 8,2

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Risultati

Tabella 5. Ingressi e giornate di degenza per area di ricovero

ingressi %

campione /anno

giornate degenza %

campione /anno


campione anno

campione anno

campione anno

TOT 814 27836 2,9 7617 265471 2,9 9,4 9,537

MED 317 11600 2,7 3522 125969 2,8 11,1 10,9

SUR 244 8241 3,0 1751 56048 3,1 7,2 6,8

RHB 53 1568 3,4 1224 45279 2,7 23,1 28,9

PSY 35 1138 3,1 475 15779 3,0 13,6 13,9

GO 84 2963 2,8 320 11655 2,7 3,8 3,9

ICU 50 1365 3,7 181 6891 2,6 3,6 5,0

PED 31 961 3,2 144 3850 3,7 4,6 4,0

Gravità clinica

La maggior parte dei pazienti studiati, 418 pari al 60,0%, presentava una patologia di base “non

fatale” secondo lo score di McCabe. Il 28,3% (197 pazienti) presentava una patologia “fatale” e il

11,8% (82 pazienti) una patologia “rapidamente fatale”. Nei reparti di area medica la percentuale

dei pazienti con malattia “rapidamente fatale” è decisamente superiore alla media delle altre aree

di ricovero. (Tabella 6).

Tabella 6. Distribuzione degli score di McCabe per area di ricovero

area

n pazienti

M-NF malattia

non fatale

M-F malattia fatale

M-RF malattia rapidamente

fatale

Sconosciuto

n° % n° % n° % n° %

tt i pz 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0

MED 332 130 39,2 133 40,1 69 20,8 0 0,0

SUR 151 116 76,8 30 19,9 5 3,3 0 0,0

RHB 117 89 76,1 23 19,7 5 4,3 0 0,0

PSY 47 47 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

GO 25 25 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

ICU 15 1 6,7 11 73,3 3 20,0 0 0,0

PED 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

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Le procedure invasive


I dispositivi invasivi

Il giorno dello studio il 64,1% (447) dei pazienti erano portatori di almeno un dispositivo invasivo

(CVC, CVP, CV, IOT). La proporzione di pazienti esposti ad almeno un device è più elevata in

terapia intensiva (100,0%); area medica (82,5%)e area chirurgica (81,5%) (Tabella 8).

Il catetere vascolare periferico è il dispositivo più utilizzato (57,1%) (Tabella 8), anche quando si

considerano le diverse aree di ricovero (Tabella 8). Il CVC è utilizzato globalmente nel 8,2% dei

pazienti, ma tale proporzione arriva al 60,0% in terapia intensiva; il CV è utilizzato globalmente nel

25,1% dei pazienti, con proporzioni di pazienti esposti sopra la media in terapia intensiva, area

medica e chirurgica; lo 0,9% dei pazienti era intubato il giorno dello studio, tale percentuale arriva

al 40,0% in terapia intensiva. Il 40,5% dei pazienti era portatore il giorno dello studio di un unico

dispositivo invasivo, il 20,9% di due, il 2,2% di tre, lo 0,4% di quattro device (Tabella 9)

Tabella 7. Pazienti con dispositivo invasivo per tipologia

presenza del device

CVC

CVP

CV

IOT

almeno 1 device

n % n % n % n % n %

SI 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1

NO 640 91,9 299 42,9 522 74,9 691 99,1

Tabella 8. Pazienti con dispositivo invasivo per area di ricovero

n pazienti

CVC CVP CV IOT almeno 1

device

n° % n° % n° % n° % n° %

tt i pz 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1

MED 332 32 9,6 243 73,2 108 32,5 0 0,0 274 82,5

SUR 151 16 10,6 120 79,5 47 31,1 0 0,0 123 81,5

RHB 117 0 0,0 4 3,4 9 7,7 0 0,9 13 11,1

PSY 47 0 0,0 0 0,0 1 2,1 0 0,0 1 2,1

GO 25 0 0,0 13 52,0 0 0,0 0 0,0 13 52,0

ICU 15 9 60,0 10 66,7 10 66,7 6 40,0 15 100,0

PED 10 0 0,0 8 80,0 0 0,0 0 0,0 8 80,0

Pag. 15


Tabella 9. Numero di dispositivi invasivi per paziente e per area di ricovero

n pazienti

0 1 2 3 4

n° % n° % n° % n° % n° %

tt i pz 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,4

MED 332 58 17,5 170 51,2 98 29,5 5 1,5 0 0,0

SUR 151 27 17,9 73 48,3 43 28,5 7 4,6 0 0,0

RHB 117 104 88,9 13 11,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

PSY 47 46 97,9 1 2,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

GO 25 12 48,0 13 52,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

ICU 15 0 0,0 4 26,7 5 33,3 3 20,0 3 20,0

PED 10 2 20,0 8 80,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Intervento chirurgico

Il 18,5% dei pazienti era stato esposto a un intervento chirurgico durante il ricovero; di questi il

88,4% a un intervento che rientra tra quelli maggiori classificati dal sistema NHSN3 e il 11,6% a

interventi non appartenenti a questa categoria (Tabella 10).

Tabella 10. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o a una procedura

minimamente invasiva

n pazienti

nessun intervento Intervento NHSN non NHSN

n° % n° % n° % n° %

tt i pz 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6

MED 332 323 97,3 9 2,7 9 100,0 0 0,0

SUR 151 83 55,0 68 45,0 60 88,2 8 11,8

RHB 117 82 70,1 35 29,9 35 100,0 0 0,0

PSY 47 47 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

GO 25 11 44,0 14 56,0 7 50,0 7 50,0

ICU 15 12 80,0 3 20,0 3 100,0 0 0,0

PED 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

3 NHSN Categorie delle procedure chirurgiche Codici ICD-9-CM, ottobre 2010 http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf (ultimo accesso settembre 2013)

http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf

Pag. 16

Gli antibiotici

Gli antibiotici

Prevalenza dell’uso di antibiotici

Il giorno dello studio 254 pazienti (36,4%) erano in trattamento con un antibiotico per via sistemica,

per un totale di 299 antibiotici (media 1,2 antibiotici per paziente).

La prevalenza di pazienti in trattamento antibiotico varia dal 2,1% in psichiatria al 70,0% in

pediatria (Tabella 11)

Tabella 11. Uso di antibiotici per area di ricovero

Area n pz

pazienti in trattamento

pz trattati

antimicrobici

profilassi terapia Altro /n.d

anti-microbici

per pz.

n n % n % % % n

Totale 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2

MED 332 148 44,6 176 1,7 97,2 1,1 1,2

SUR 151 70 46,4 79 36,7 60,8 2,5 1,1

RHB 117 12 10,3 13 0,0 100,0 0,0 1,1

PSY 47 1 2,1 1 0,0 100,0 0,0 1,0

GO 25 6 24,0 7 28,6 71,4 0,0 1,2

ICU 15 10 66,7 15 6,7 93,3 0,0 1,5

PED 10 7 70,0 8 0,0 100,0 0,0 1,1

Indicazioni al trattamento

L’indicazione al trattamento era in 260 casi il trattamento di un’infezione (87,0%), nel 11,7% una

profilassi (35), nel 1,3% un’altra motivazione (4). La profilassi era nel 45,7% dei casi una profilassi

medica (16) e nel 54,3% una profilassi chirurgica (19). Dei 19 casi di trattamento per profilassi

chirurgica, 13 erano somministrati in singola dose (68,4%), 2 erano somministrati in più dosi in

un'unica giornata (10,5%) mentre 4 casi erano somministrati per più di una giornata (21,0%)

(Tabella 12).

Pag. 17

Gli antibiotici

Tabella 12. Uso di antibiotici per indicazione al trattamento

Indicazione al trattamento n

antimicrobici % per

indicazione al trattamento

% sul totale antimicrobici

prescritto

Totale molecole prescritte 299

Terapia

Infezione comunitaria (CI) 208 80,0 69,6

ICA ospedaliera (HI) 40 15,4 13,4

ICA da struttura residenziale (LI) 12 4,6 4,0

Totale terapia 260 100,0 87,0

Profilassi

Medica 16 45,7 5,2

Chirurgica 19 54,3 6,4

Totale profilassi 35 100,0 11,7

Chirurgica singola dose (SP1) 13 68,4 4,3

Chirurgica singola giornata (SP2) 2 10,5 0,7

Chirurgica singola > 1 giorno (SP3) 4 21,1 1,3

Totale profilassi chirurgica 19 100,0 6,4

Altro / n.d.

Indicazione sconosciuta (UND) 4 100,0 1,3

Totale altro / n.d. 4 100,0 1,3

Figura 2. Proporzione di antimicrobici somministrati per profilassi/terapia/altro nelle aree di ricovero

171

48

13 1 5

14 8 3

29

0 0 2 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

MED SUR RHB PSY GO ICU PED

terapia

profilassi

altro n.d.

Pag. 18

Gli antibiotici

Antibiotici utilizzati

Globalmente, le classi di antibiotici maggiormente utilizzate sono l’Associazine di Penicilline inclusi

gli inibitori delle β-lattamasi (25,4%) seguite dalle Cefalosporine di terza generazione (21,4%), dai

Fluorochinoloni (14,7%) e dai Carbapenemi (9,0%) (Tabella 13).

Le singole molecole maggiormente utilizzate sono Piperacillina + Tazobactam (18,7%,)

Ceftriaxone (15,1%), Ciprofloxacina (7,4%) e Levofloxacina (7,0%) (Tabella 14)

Tabella 13. Distribuzione degli antimicrobici4

Totale trattamenti per classe n° %

299 100,0

Associazione di penicilline, inclusi inibitori delle Blattamasi 76 25,4

Cefalosporine di terza generazione 64 21,4

Fluorochinoloni 44 14,7

Carbapenemi 27 9,0

Cefalosporine di prima generazione 19 6,4

Glicopeptidi 17 5,7

Macrolidi 16 5,4

Derivati imidazolici 13 4,4

penicill ad ampio spettro 5 1,7

Aminoglicosidi 5 1,7

Antibatterici 4 1,3

Tetracicline 3 1,1

Cefalosporine di seconda generazione 3 1,1

Lincosamidi 1 0,3

Antivirali 1 0,3

AntimicoticI 1 0,3

4 Raggruppati per ATC livello 4

Pag. 19

Gli antibiotici

Tabella 14. Distribuzione dei principi attivi rilevati

Totale per molecola n° %

299 100,0

Piperacillina + Tazobactam 56 18,7

Ceftriaxone 45 15,1

Ciprofloxacina 22 7,4

Levofloxacina 21 7,0

Cefazolina 19 6,4

Amoxicillina + Acido clavulanico 16 5,4

Meropenem 15 5,0

Cefotaxime 14 4,7

Metronidazolo 13 4,3

Vancomicina 12 4,0

Imipenem/Cilastina 11 3,8

Claritomicina 8 2,7

Azitromicina 7 2,3

Teicoplanina 5 1,7

Ampicillina + Sulbactam 4 1,3

Ceftazidime 4 1,3

Rifaximina 3 1,0

Trimetoprim + Sulfametoxazolo 3 1,0

tigeciclina 3 1,0

Cefoxitina 3 1,0

Ofloxacina 2 0,7

Piperacillina 2 0,7

Ampicillina 2 0,7

Gentamicina 1 0,3

Fluconazolo 1 0,3

Vanciclovir 1 0,3

Clindamicina 1 0,3

Daptomicina 1 0,3

Amoxicillina 1 0,3

Cefepime 1 0,3

Amikacina 1 0,3

Imipenem 1 0,3

Pag. 20

Gli antibiotici

Profilassi

Le molecole somministrate per profilassi chirurgica sono riportate nella Figura 3

Figura 3. Distribuzione delle molecole antibiotiche per profilassi chirurgica

Cefazolina: 11 somministrazioni in singola dose (SP1) - 1 somministrazione >1 giorno (SP3) Ciprofloxacina: 1 somministrazione in singola dose (SP1) - 1 somministrazione >1 giorno (SP3) Amoxicillina/Clavulanato: 1 somministrazione in singola dose (SP1)

1 somministrazione 1 giorno (SP2) Cefotaxime: 1 somministrazione >1 giorno (SP3) Cefoxitina: 1 somministrazione 1 giorno (SP2) Ampicillina: 1 somministrazione >1 giorno (SP3)

Terapia

Durante lo studio sono state rilevate 280 molecole somministrate a fine terapeutico: la distribuzione

delle infezioni e la loro frequenza sul totale sono mostrate in Tabella 15. L’indicazione al

trattamento era l’infezione delle vie respiratorie nel 41,1% dei casi (26,4% polmoniti, 14,6%

bronchiti), infezioni delle vie urinarie nel 12,1%, (basse vie urinarie 11,4%, pielonefriti 0,7%)

infezioni intra addominali 10,0% dei casi

Prendendo in esame i principali siti di infezione (Tabella 16), l’associazione di penicilline, inclusi inibitori delle β-lattamasi sono gli antibiotici maggiormente utilizzati per il trattamento delle

12

2

2

1

1

1

0 2 4 6 8 10 12 14

Cefazolina

Ciprofloxacina

Amoxicillina/Clavulanato

Cefoxitina

Cefotaxime

Ampicillina

Pag. 21

Gli antibiotici

polmoniti (31,1%), le Cefalosporine di terza generazione per la bronchite acuta (41,5), l’associazione di penicilline inclusi gli inibitori delle β-lattamasi (25,0%) e le Cefalosporine di terza generazione (25,0%) per le infezioni delle basse vie urinarie.

Tabella 15. Distribuzione delle molecole antibiotiche per il trattamento delle infezioni (Terapia + Profilassi

Medica + Altro/n.d.)

Totale terapie per sito di infezione n° %

280 100,0

Polmonite 74 26,4

Bronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica 41 14,6

Infezioni sintomatiche delle basse vie urinarie (cistiti) 32 11,4

Sepsi di origine intraddominale, incluse le infezioni epatobiliari 28 10,0

Cellulite, ferite, tessuti molli profondi senza coinvolgimento dell’osso, non correlate alla chirurgia

18 6,4

Indeterminato, nessuna specifica sede di infiammazione sistemica 14 5,0

Infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 13 4,6

Infezioni gastrointestinali 13 4,6

Infezioni del sito chirurgico, con coinvolgimento di cute o tessuti molli, ma non l’osso 9 3,2

Batteriemia con conferma laboratoristica 7 2,5

Neutropenia febbrile o altre manifestazioni di infezione in soggetti immuno compromessi, (chemioterapia etc) senza chiara localizzazione anatomica

6 2,1

Risposta infiammatoria sistemica senza chiara localizzazione anatomica 6 2,1

Infezioni del Sistema Nervoso Centrale 3 1,1

Sepsi clinica (sospetta infezione del sangue senza conferma di laboratorio/risultati non disponibili, emocoltura non eseguita o esame colturale negativo), escluso neutropenia febbrile

3 1,1

Infezioni ginecologiche ed ostetriche, malattie trasmesse sessualmente nella donna 3 1,1

Prostatiti, epididimiti, malattie trasmesse sessualmente nell’uomo 3 1,1

Infezione cardiovascolare: endocardite, infezione di impianti vascolari 2 0,7

Infezioni sintomatiche delle alte vie urinarie (pielonefriti) 2 0,7

Non applicabile; antibiotici per ogni altro uso differente dal trattamento 2 0,7

Batteriuria asintomatica 1 0,4

Pag. 22

Gli antibiotici

Tabella 16. Distribuzione delle principali classi per principali siti di infezione trattati

Antim

icotic

i

Antiv

irali

Lin

cosam

idi

Cefa

losporin

e d

i 2^

genera

zio

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tracic

line

Penic

illine a

d a

mp

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pettro

Antib

atte

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Am

inoglic

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i

Cefa

losporin

e d

i 1^

genera

zio

ne

Deriv

ati Im

idazolic

i

Ma

cro

lidi

Glic

opeptid

i

Carb

apenem

i

Flu

oro

chin

olo

ni

Cefa

losporin

e d

i 3^

genera

zio

ne

Associa

zio

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i penic

illine

+

Inib

itori d

elle

β-la

ttam

asi

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pie

Cla

ss

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tibio

tich

e

1

1

1

2

3

4

4

5

7

13

16

17

27

42

63

74

28

0

To

t

1

0

0

0

0

0

0

0

0

1

12

3

6

11

17

23

74

n P

NE

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1,4

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

1,4

16

,2

4,1

8,1

14

,9

23

,0

31

,1

26

,4

%

0

0

0

0

0

0

1

0

3

0

2

1

2

8

17

7

41

n B

RO

N

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

2,4

0,0

7,3

0,0

4,9

2,4

4,9

19

,5

41

,5

17

,1

14

,6

%

0

0

0

0

1

0

2

0

0

0

0

0

7

6

8

8

32

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0,0

0,0

0,0

0,0

3,1

0,0

6,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

21

,9

18

,8

25

,0

25

,0

11

,4

%

0

0

0

0

1

0

0

2

1

4

0

1

3

2

3

11

28

n

IA 0

,0

0,0

0,0

0,0

3,6

0,0

0,0

7,1

3,6

14

,3

0,0

3,6

10

,7

7,1

10

,7

39

,3

10

,0

%

0

0

0

0

1

0

1

1

1

2

1

2

4

0

2

3

18

n S

ST

-O

0,0

0,0

0,0

0,0

5,6

0,0

5,6

5,6

5,6

11

,1

5,6

11

,1

22

,2

0,0

11

,1

16

,7

6,4

%

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

2

0

4

3

4

14

n U

ND

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

7,1

0,0

0,0

14

,3

0,0

28

,6

21

,4

28

,6

5,0

%

0

1

0

0

0

1

0

0

0

0

1

0

1

3

3

3

13

n

EN

T

0,0

7,7

0,0

0,0

0,0

7,7

0,0

0,0

0,0

0,0

7,7

0,0

7,7

23

,1

23

,1

23

,1

4,6

%

0

0

0

0

0

0

0

1

0

4

0

6

0

0

1

1

13

n

GI 0

,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

7,7

0,0

30

,8

0,0

46

,2

0,0

0,0

7,7

7,7

4,6

%

Pag. 23

Infezioni correlate all’assistenza

Infezioni correlate all’assistenza Il giorno dello studio, 44 pazienti (6,3%) presentavano una infezione correlata all’assistenza. La

prevalenza delle infezioni varia dal 8,4% in area medica al 5,3% in area chirurgica. Nessun

paziente presentava una infezione correlata all’assistenza nelle aree pediatriche, psichiatriche ed

ostetrico-ginecologiche (tabella 17 e Figura 4).

Tabella 17. Prevalenza di pazienti con infezione per area di ricovero

n° pazienti

n° di infezioni

% infezioni per area

prevalenza di infezioni

(%)

Tot 697 44

6,3

MED 332 28 8,4 4,0

SUR 151 8 5,3 1,1

RHB 117 7 6,0 1,0

PSY 47 0 0,0 0,1

GO 25 0 0,0 0,0

ICU 15 1 6,7 0,0

PED 10 0 0,0 0,0

Figura 4. Prevalenza di infezioni per area di ricovero

8,4%

6,7% 6,0%

5,3%

0,0% 0,0% 0,0%

6,3%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

MED ICU RHB SUR PSY GO PED Totale

Pag. 24


Il 56,8% di tutte le ICA rilevate (25) era associato all’Unità Operativa, nella maggior parte dei casi le

ICA erano correlate all’Ospedale ove era ricoverato il paziente (5 infezioni, 11,4%),4 infezioni

(9,1%) erano state acquisite in un Ospedale non ASST di Pavia, 1 infezione (2,3%) in un Ospedale

ASST di Pavia, mentre 9 infezioni (20,5%) provenivano da una RSA.

Globalmente possiamo affermare che 31 ICA (70,5%) ovvero una prevalenza per 100 pazienti del

4,4% sono da considerare “nostre” mentre 13 ICA (29,5%) ovvero una prevalenza per 100 pazienti

del 1,9% sono attribuibili ad ICA provenienti da altri Ospedali non ASST Pavia o da RSA (Tabella

18)

Globalmente, le infezioni più frequenti sono quelle delle vie respiratorie (34,0%), seguite dalle

infezioni delle vie urinarie (25,0%) e del tratto gastro intestinale (18,2%)

In Tabella 19 sono riportate analiticamente tutte le ICA rilevate per sito di infezione. Tra le infezioni

delle vie respiratorie la maggior percentuale è da riferirsi alle polmoniti (25,0%), tra le infezioni delle

vie urinarie sono maggiori quelle con riscontro microbiologico (20,5%); le infezioni del tratto gastro

intestinale sono tutte dovute al Clostridium difficile (18,2%) (Tabella 20).

Pag. 25


Tabella 18. Distribuzione ICA per origine

n° ICA

prevalenza ICA

associate UO

associate H di

ricovero

associate altro H ASST

associate altro H

non ASST

associate RSA

Tot 44 6,3 25 5 1 4 9

(56,8%) (11,4%) (2,3%) (9,1%) (20,5%)

MED 28 8,4 17 0 1 1 9

SUR 8 5,3 7 1 0 0 0

RHB 7 6,0 1 3 0 3 0

PSY 0 0,0 0 0 0 0 0

GO 0 0,0 0 0 0 0 0

ICU 1 6,7 0 1 0 0 0

PED 0 0,0 0 0 0 0 0

Tabella 19. Distribuzione dei principali siti di infezione

% sul

tot ICA

Prevalenza infezioni/100

pazienti

n° totale ICA 44 100,0 6,3

Polmoniti 11 25,0 1,6

Infezioni del tratto urinario 11 25,0 1,6

Infezioni del tratto gastrointestinale 8 18,2 1,1

Infezioni del basso tratto respiratorio, esclusa la polmonite 4 9,1 0,6

Infezioni del sito chirurgico 4 9,1 0,6

Infezione del sangue (confermata dal laboratorio) 3 6,8 0,4

Infezione di cute e tessuti molli 3 6,8 0,4

Pag. 26


Tabella 20. Infezioni correlate all’assistenza per sito di infezione

Totale infezioni correlate all’assistenza

I.C.A. Sul

totale delle ICA

Prevalenza /100 pz

n % %

44 100,0 6,3

INFEZIONI VIE RESPIRATORIE 15 34,0 2,2

Polmoniti 11 25,0 1,6

PN1 - polmonite clinica + coltura Positiva minimamente contaminata 1 2,3 0,1

PN5 - polmonite, segni clinici di polmonite senza positività microbiologica

10 22,7 1,4

Infezioni del basso tratto respiratorio, esclusa polmonite 4 9,0 0,6

LRI-BRON - bronchite, tracheobronchite, senza evidenza di

polmonite 4 9,0 0,6

INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO 11 25,0 1,6

UTI-A - infezione del tratto urinario sintomatica, confermata microbiologicamente

9 20,5 1,3

UTI-B - infezione del tratto urinario sintomatica, non confermata

microbiologicamente 2 4,5 0,3

INFEZIONI DEL TRATTO GASTROINTESTINALE 8 18,2 1,1

GI-CDI - infezione da Clostridium difficile 8 18,2 1,1

INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO 4 9,1 0,6

SSI-D - infezione del sito chirurgico, profonda 1 2,3 0,1

SSI-S - infezione del sito chirurgico, superficiale 3 6,8 0,4

INFEZIONI DELLA CUTE E TESSUTI MOLLI 3 6,8 0,4

SST-ST- tessuti molli profondi 2 4,5 0,3

SST-DECU - lesioni da pressione superficiali-profonde 1 2,3 0,1

INFEZIONE DEL SANGUE 3 6,8 0,4

BSI-C-CVC - correlata a CVC 1 2,3 0,1

BSI-S-PUL - secondaria a infezione Polmonare 1 2,3 0,1

BSI-S-OTH - secondaria ad altra infezione 1 2,3 0,1

Pag. 27

Microrganismi e resistenze


Durante lo studio sono stati isolati 23 microrganismi da 21 ICA; il 52,3% delle ICA era corredato da

un esame microbiologico positivo. I microrganismi maggiormente presenti sono

Enterobacterriaceae (9) seguiti dal Clostridium difficile (8) (Tabella 21)

88,9% delle Enterobacterriaceae sono produttrici di β-lattamasi a spettro esteso; nessuna di queste

(compreso lo Pseudomonas aeruginosa e l’Enterobacter cloacae) risulta resistente ai

Carbapenemi; un solo Gram + risulta Meticillino resistente ma non compare nessun MRSA, infine il

solo Enterococcus faecalis D non è resistente alla Vancomicina (Tabella 22)

Le Enterobacteriaceae rappresentano la famiglia più numerosa dei microrganismi isolati per le

infezioni delle vie urinarie (tabella 22); il 77,8% delle UTI (intese come ICA) sono device correlate.

Il 66,7% delle batteriemie (intese come ICA) sono device correlate. Il solo microrganismo isolato

nelle infezione del tratto gastrointestinale è il Clostridium difficile. (Tabella 23)

Tabella 21. Microrganismi isolati per Famiglia

Enterobacterriaceae Gram negativi Gram positivi Clostridium

n % n % n % n %

9 39,1 2 8,7 4 17,4 8 34,8

Tabella 22. Microrganismi isolati, dettaglio

Microrganismi Totale ESBL

CAR R

OXA R

VANCO R

n % n n n n

totale 23 100,0 9 0 1 0

Clostridium difficile 8 34,8

Escherichia coli 6 26,1 5 0

Klebsiella pneumoniae 2 8,7 2 0

Proteus mirabilis 1 4,3 1 0

Pseudomonas aeruginosa 1 4,3 1 0 0

Enterobacter cloacae 1 4,3 0 0

Staphilococcus epidermidis 1 4,3

1

Staphilococcus spp. 1 4,3

0

Streptococcus agalactie 1 4,3

Enterococcus faecalis D 1 4,3

0

Pag. 28


Tabella 23. Microrganismi suddivisi per famiglia e per sito di infezione

Clo

strid

ium

diffic

ile

Bacilli a

na

ero

bi

Stre

pto

co

cc

us

ag

ala

ctie

Bacilli G

ram

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i

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Bacilli G

ram

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ativ

i

En

tero

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D

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ph

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us

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tero

ba

cte

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lati

8

8

1

1

1

1

2

1

1

1

3

1

2

6

9

23

n T

ota

le

34

,8

34,8

4,3

4,3

4,3

4,3

8,7

4,3

4,3

4,3

13,0

4,3

8,7

26

,1

39,1

100,

0

%

0

0

0

0

1

0

1

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0

1

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1

2

4

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vie

urin

arie

.0,0

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43,5

%

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8

0

0

0

0

0

0

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0

0

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0

0

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34,8

%

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%

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1

1

2

n

Sito

ch

irurg

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0,0

0,0

4,3

0,0

4,3

8,7

%

Pag. 29

Cateterismo vescicale


Il giorno dello studio il 25,1% (175) dei pazienti aveva posizionato un catetere vescicale, il 74,9%

(522) ne era sprovvisto.

Il 41,1% (72) riportava la prescrizione in cartella clinica

nel 45,1% (79) dei pazienti portatori di catetere vescicale questo era stato posizionato in altra Unità

operativa

nel restante 13,7% (24) mancava la prescrizione in cartella clinica

Tabella 24. Distribuzione di pazienti con cateterismo vescicale

n° Pz con CV appropriato

NON appropriato

prescrizione in CC

posiz in altra UO

manca

pz n° % n° % n° % n° % n° % n° %

tt i pz 697 175 25,1 164 93,7 11 6,3 72 41,1 79 45,1 24 13,7

MED 332 108 32,5 100 92,6 8 7,4 54 50,0 40 37,0 14 13,0

SUR 151 47 31,1 46 97,9 1 2,1 11 23,4 28 59,6 8 17,0

RHB 117 9 7,7 8 88,9 1 11,1 5 55,6 3 33,3 1 11,1

PSY 47 1 2,1 0 0,0 1 100,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

GO 25 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

ICU 15 10 66,7 10 100,0 0 0,0 1 10,0 8 80,0 1 10,0

PED 10 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Criteri di appropriatezza

Sono state analizzate le motivazioni che hanno portato a cateterizzare i pazienti, basandosi su

recenti evidenze scientifiche e abbiamo elaborato alcuni criteri di appropriatezza e di conseguenza

criteri di non appropriatezza.

Pag. 30


Posizionamento catetere vescicale appropriato per:

ostruzione delle vie urinarie a livello uretrale non risolvibile chirurgicamente trattamento delle neoplasie vescicali alterazione della pressione sanguigna o della volemia che necessita di un continuo e

accurato controllo del volume delle urine emesse intervento chirurgico che richieda la vescica vuota necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un soggetto non

collaborante disfunzione neurologica permanente della vescica incontinenza urinaria e gravi casi di macro ematuria e piuria per evitare il tamponamento

vescicale svuotamento della vescica prima del parto (se la donna non è in grado di urinare da

sola) per migliorare confort nel paziente terminale

Posizionamento catetere vescicale non appropriato per:

paziente maschio incontinente senza aver provato altre alternative pazienti collaboranti senza aver provato altre alternative presenza carenze organizzazione o difficoltà nella deambulazione

il 6,3% (11) dei pazienti non avevano criteri di appropriatezza all’utilizzo del catetere vescicale; si

ipotizza che non fossero stati utilizzati metodi alternativi quali ad esempio il condom; il 93,7%

(164)erano stati cateterizzati con criteri di appropriatezza (Tabella 25 e Tabella 26)

Tabella 25. Criteri di appropriatezza al cateterismo vescicale

totale pazienti = 697 n %

Pazienti con catetere vescicale 175 100,0

Totale pazienti con criteri appropriati 164 93,7

alterazione della pressione sanguigna o della volemia che necessita di un continuo e accurato controllo del volume delle urine emesse

52 31,7

necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un soggetto non collaborante (per esempio in caso di intossicazione)

35 21,3

intervento chirurgico che richieda la vescica vuota 23 14,0

disfunzione neurologica permanente della vescica 19 11,6

ostruzione delle vie urinarie a livello uretrale non risolvibile chirurgicamente 15 9,1

per migliorare confort PZ terminale 9 5,5

incontinenza urinaria e gravi casi di macro ematuria e piuria per evitare il tamponamento vescicale

7 4,3

trattamento delle neoplasie vescicali 4 2,4

svuotamento della vescica prima del parto (se la donna non è in grado di urinare da sola) 0 0,0

Pag. 31


Tabella 26. Criteri di non appropriatezza al cateterismo vescicale

totale pazienti = 697 n %


Totale pazienti con criteri inappropriati 11 6,3

paziente maschio incontinente senza aver provato altre alternative 2 18,2

pazienti collaboranti senza aver provato altre alternative 8 72,7

presenza carenze organizzazione o difficoltà nella deambulazione 1 9,1

Tabella 27. Criteri diagnostici per I.V.U.

tutte le IVU

IVU come ICA

totale IVU n 32

n 11

UTI-A

Uno tra: febbre>38°C, urgenza alla minzione, frequenza, tenesmo vescicale,

pollachiuria, disuria o distensione addominale e urocoltura positiva ≥105 24 9

UTI-B

Due tra: febbre>38°C, urgenza alla minzione, frequenza, tenesmo vescicale,

pollachiuria, disuria o distensione addominale e uno tra: positività a esterasi leucocitaria e/o nitrati, piuria (≥10 G.B./mm3), ≤105

di un singolo uro patogeno in trattamento antimicrobico, diagnosi medica e/o terapia appropriata per IVU

7 2

UTI-C (batteriuria asintomatica)

Assenza di segni e sintomi clinici e il paziente è o non è portatore di CV da 7 giorni

con urocoltura positiva per max due microrganismi ≥105 1 0

Pag. 32


Tabella 28. Valutazione criteri per terapia antibiotica in tutte le I.V.U. diagnosticate

Tabella 29. Valutazione criteri per terapia antibiotica nelle I.V.U. diagnosticate come infezioni correlate

all’assistenza

Totale pazienti con infezione vie urinarie (tutte le IVU) n 32

% 100,0

Terapia antibiotica conforme da referto microbiologico 15 46,9

Terapia antibiotica conforme 7 21,9

Terapia antibiotica effettuata ma inappropriata 6 18,8

Terapia antibiotica non conforme da referto microbiologico 3 9,4

Altra terapia empirica non conforme (molecole diverse) ma conforme da referto microbiologico

1 3,1

Terapia antibiotica non conforme per molecole diverse 0 0,0

Terapia antibiotica non effettuata perché non indicata 0 0,0

Totale pazienti con infezione vie urinarie (intese come ICA) n 11

% 100,0

Terapia antibiotica conforme da referto microbiologico 6 64,5

Terapia antibiotica non conforme da referto microbiologico 2 18,2


Terapia antibiotica effettuata ma inappropriata 1 9,1

Altra terapia empirica non conforme (molecole diverse) ma conforme da referto microbiologico

1 9,1

Terapia antibiotica non conforme per molecole diverse 0 0,0

Terapia antibiotica non effettuata perché non indicata 0 0,0

Pag. 33

Conclusioni

Conclusioni

Conclusioni

Su 697 pazienti inclusi nello studio, il 6,3% presentava, il giorno dello studio una infezione correlata

all’assistenza; il 70,5% di queste causate dall’Unità Operativa o dall’Ospedale ove il paziente era

ricoverato o da un altro ospedale della nostra ASST, il 29,5% delle ICA riscontrate erano invece

causate da un Ospedale non ASST di Pavia o da una RSA. nel 34,0% dei casi si trattava di

infezioni delle vie respiratorie, nel 25,0% dei casi di infezioni delle vie urinarie.

Nel 39,0% dei casi le infezioni erano sostenute da Enterobacteriaceae; queste nel 88,9% dei casi

erano resistenti alle cefalosporine di terza generazione, mentre nessuna era resistente ai

Carbapenemi.

Il 36,4% dei pazienti era sottoposto a terapia antibiotica, nell 85,3% dei casi in cartella Clinica si

riscontrava la motivazione alla prescrizione; per ciascuno di questi pazienti vi era una media di 1,2

antibiotici. La profilassi chirurgica avveniva per il 68,4% in singola dose.

Il giorno dello studio il 25,1% dei pazienti aveva un catetere vescicale, nel 93,7% dei casi

posizionato con criteri di appropriatezza.

Nel 41,1% dei casi vi era una prescrizione al posizionamento del catetere vescicale in cartella

clinica, mancava invece nel 13,7% dei casi.

Nel 68,8% dei casi la terapia antibiotica empirica per il trattamento di tutte le IVU riscontrate era

applicata in maniera conforme.

Pag. 34

Partecipanti allo studio

Partecipanti allo studio Infermieri addetti al controllo delle infezioni

o Andrea Casarini, Voghera, Varzi o Antonella Macchi, Vigevano o Antonello Galletti, Casorate Primo, Mede, Mortara o Mirco Bernini, Stradella

Medici referenti per le infezioni o Lucio Liberato

Medici addetti alle infezioni o Alessandra Massoglia o Arianna Elisa Goggi o Benvenuto Franceschetti o Carlo Chittaro o Carlo Falco o Cecilia Origlia o Daniela Gambini o Daniela Zelaschi o Deborah Ratti o Diletta Daffra o Elena Ottini o Elisabetta Colombi o Fabiana De Paoli o Fabrizio Bertone o Federico Guardia o Fiorenza Molinari o Floridea Ceribelli o Francesca Barone o Francesco Cassola o Fulvio Bianchi o Gianfranco Beghi o Gianpiero Ferrero o Giovanni Natale o Guido Tinelli o Marco Broglia o Massimo Sciarretta o Matteo Sticozzi o Maurizio Ruggieri o Michela Grignani o Miriana Roccato o Monica Valieri o Paola Milanesi o Patrizia Bruggi o Pietro Franciscone o Roberta Bertona o Roberto Boschi o Sara Surbone o Sergio Garbagnoli o Simone Rota o Stefano Rindi o Victor Domingo Morales o Viviana Alloni

Pag. 35

Allegati

Allegati

Di seguito sono presentati gli allegati relativi a tutti gli item sviluppati in precedenza, suddivisi per

area di ricovero e unità operativa.

Pag. 36

Allegato 1 – Specialità mediche


I pazienti

Tabella A.1.1. Distribuzione dei pazienti

pazienti pz/area /100 pz

n % %

Tutti i pazienti 697

Specialità mediche 332 100,0 47,6

Casorate Medicina 23 6,9 3,3

Mede Cure Palliative 6 1,8 0,9

Mede Medicina 26 7,8 3,7

Mortara Medicina 22 6,7 3,2

Mortara Pneumologia 26 7,8 3,7

Stradella Medicina 39 11,7 5,6

Varzi Medicina 21 6,3 3,0

Varzi Sub-acuti 3 0,9 0,4

Vigevano Medicina 48 14,5 6,9

Vigevano Cardiologia 23 6,9 3,3

Voghera Medicina 60 18,1 8,6

Voghera Neurologia 21 6,4 3,0

Voghera Cardiologia 14 4,2 2,0

La media per età dell’area medica era di 77,5 anni, la mediana di 80 anni e la moda di 81 anni

Figura A.1.1. Distribuzione per età

0 0 0 0 4 4 12 28

58

118 108

0

20

40

60

80

100

120

140

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85

anziani 85,5%

adulti 14,5%

Pag. 37


Tabella A.1.2. Giornate di degenza per area di ricovero

Specialità giorni

degenza campione

giorni degenza

anno

durata media

degenza campione

Durata media

degenza anno

Tutti i pazienti 7617 265471 9,4 9,5

Area medica 3522 125969 11,1 10,9

Casorate Medicina 242 8298 10,5 9,9

Mede Cure Palliative 70 4850 35,0 26,5

Mede Medicina 254 8401 9,8 8,0

Mortara Medicina 260 9520 7,9 9,6

Mortara Pneumologia 273 8266 11,4 11,8

Stradella Medicina 400 14426 14,3 10,8

Varzi Medicina 228 8969 11,4 12,9

Varzi Sub-acuti 37 4442 7,4 24,8

Vigevano Medicina 509 17997 14,5 13,9

Vigevano Cardiologia 248 7160 6,9 8,2

Voghera Medicina 663 22313 17,9 11,8

Voghera Neurologia 219 7010 10,4 9,9

Voghera Cardiologia 119 4317 4,4 5,0

Tabella A.1.3. Distribuzione degli score di McCabe

Specialità

McCabe score

Non fatale fatale Rapid. fatale sconosciuto

totale n° % n° % n° % n° %

Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0

Area medica 332 130 39,2 133 40,1 69 20,8 0 0,0

Casorate Medicina 23 1 4,3 13 56,5 9 39,1 0 0,0

Mede Cure Palliative 6 0 0,0 1 16,7 5 83,3 0 0,0

Mede Medicina 26 12 46,2 10 38,5 4 15,4 0 0,0

Mortara Medicina 22 12 54,5 5 22,7 5 22,7 0 0,0

Mortara Pneumologia 26 8 30,8 15 57,7 3 11,5 0 0,0

Stradella Medicina 39 10 25,6 14 35,9 15 38,5 0 0,0

Varzi Medicina 21 3 14,3 8 38,1 10 47,6 0 0,0

Varzi Sub-acuti 3 0 0,0 3 100,0 0 0,0 0 0,0

Vigevano Medicina 48 17 35,4 23 47,9 8 16,7 0 0,0

Vigevano Cardiologia 23 11 47,8 10 43,5 2 8,7 0 0,0

Voghera Medicina 60 46 76,7 10 16,7 4 6,7 0 0,0

Voghera Neurologia 21 9 42,9 10 47,6 2 9,5 0 0,0

Voghera Cardiologia 14 1 7,1 11 78,6 2 14,3 0 0,0

Pag. 38



Tabella A.1.4. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una procedura


Specialità Intervento chirurgico / procedura invasiva

nessuno intervento NHSN non NHSN

n pazienti n % n % n % n %

Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6

Area medica 332 323 97,3 9 2,7 9 100,0 0 0,0

Casorate Medicina 23 23 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Mede Cure Palliative 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Mede Medicina 26 25 96,2 1 3,8 1 100,0 0 0,0

Mortara Medicina 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Mortara Pneumologia 26 26 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Stradella Medicina 39 39 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Varzi Medicina 21 21 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Varzi Sub-acuti 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Vigevano Medicina 48 48 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Vigevano Cardiologia 23 18 78,3 5 21,7 5 100,0 0 0,0

Voghera Medicina 60 60 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Voghera Neurologia 21 21 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Voghera Cardiologia 14 11 78,6 3 21,4 3 100,0 0 0,0

Pag. 39


Tabella A.1.5. Distribuzione dispositivi invasivi

Specialità CVC CVP CV IOT Pz con 1 device

n % n % n % n % n %

Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1

Area medica 332 32 9,6 243 73,2 108 32,5 0 0,0 274 82,5

Casorate Medicina 23 0 0,0 20 87,0 6 26,1 0 0,0 22 95,7

Mede Cure Palliative 6 0 0,0 6 100,0 5 83,3 0 0,0 6 100,0

Mede Medicina 26 0 0,0 11 42,3 7 26,9 0 0,0 13 50,0

Mortara Medicina 22 2 9,1 1 4,5 2 9,1 0 0,0 5 22,7

Mortara Pneumologia 26 0 0,0 21 80,8 8 30,8 0 0,0 22 84,6

Stradella Medicina 39 8 20,5 31 79,5 13 33,3 0 0,0 38 97,4

Varzi Medicina 21 1 4,8 19 90,5 5 23,8 0 0,0 19 90,5

Varzi Sub-acuti 3 0 0,0 3 100,0 2 66,7 0 0,0 3 100,0

Vigevano Medicina 48 7 14,6 48 100,0 19 39,6 0 0,0 48 100,0

Vigevano Cardiologia 23 1 4,3 20 87,0 7 30,4 0 0,0 21 91,3

Voghera Medicina 60 12 20,0 45 75,0 24 40,0 0 0,0 56 93,3

Voghera Neurologia 21 0 0,0 14 66,7 6 28,6 0 0,0 14 66,7

Voghera Cardiologia 14 1 7,1 4 28,6 4 28,6 0 0,0 7 50,0

Tabella A.1.6. Numero di dispositivi per paziente

Specialità

Numero dispositivi per paziente

0 1 2 3 4

n % n % n % n % n %

Tutti i pazienti 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5

Area medica 58 17,5 170 51,2 98 29,5 5 1,5 0 0,0

Casorate Medicina 1 4,3 18 78,3 4 17,4 0 0,0 0 0,0

Mede Cure Palliative 0 0,0 0 16,7 5 83,3 0 0,0 0 0,0

Mede Medicina 13 50,0 8 30,8 5 19,2 0 0,0 0 0,0

Mortara Medicina 17 77,3 5 22,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Mortara Pneumologia 4 15,4 15 57,7 7 26,9 0 0,0 0 0,0

Stradella Medicina 1 2,6 24 61,5 14 35,9 0 0,0 0 0,0

Varzi Medicina 2 9,5 14 66,7 5 23,8 0 0,0 0 0,0

Varzi Sub-acuti 0 0,0 1 33,3 2 66,7 0 0,0 0 0,0

Vigevano Medicina 0 0,0 26 54,2 18 37,5 4 0,0 0 0,0

Vigevano Cardiologia 2 8,7 15 65,2 5 21,7 1 0,0 0 0,0

Voghera Medicina 4 6,7 31 51,7 25 41,7 0 0,0 0 0,0

Voghera Neurologia 7 33,3 8 0,0 6 28,6 0 0,0 0 0,0

Voghera Cardiologia 7 50,0 5 35,7 2 14,3 0 0,0 0 0,0

Pag. 40


Gli antibiotici

Tabella A.1.7. Uso di antibiotici per specialità

Specialità


ATB profilassi terapia altro n.d.

ATB per

paziente

n % n % % % n

Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2

Area medica 332 148 44,6 176 1,7 97,2 1,1 1,2

Casorate Medicina 23 12 52,2 16 100,0 0,0 0,0 1,3

Mede Cure Palliative 6 2 33,3 2 0,0 0,0 0,0 1,0

Mede Medicina 26 4 15,4 5 0,0 100,0 0,0 1,3

Mortara Medicina 22 8 36,4 9 0,0 88,9 11,1 1,1

Mortara Pneumologia 26 18 69,2 20 0,0 100,0 0,0 1,1

Stradella Medicina 39 23 59,0 27 0,0 96,3 3,7 1,2

Varzi Medicina 21 18 85,7 21 0,0 100,0 0,0 1,2

Varzi Sub-acuti 3 1 33,3 1 0,0 100,0 0,0 1,0

Vigevano Medicina 48 23 47,9 26 100,0 0,0 0,0 1,1

Vigevano Cardiologia 23 5 21,7 5 40,0 60,0 0,0 1,0

Voghera Medicina 60 27 45,0 35 0,0 100,0 0,0 1,3

Voghera Neurologia 21 4 19,0 5 20,0 80,0 0,0 1,3

Voghera Cardiologia 14 3 21,4 4 100,0 0,0 0,0 1,3

Pag. 41


Tabella A.1.8. Uso di antibiotici per indicazione

Indicazione al trattamento n

antimicrobici % per

indicazione al trattamento


prescritto


Terapia





Profilassi

Medica 2 66,7 1.1

Chirurgica 1 33,3 0,6





Totale profilassi chirurgica 1 100,0 0,6

Altro / n.d.



Figura A.1.2. Distribuzione percentuale degli antimicrobici sui consumi totali

22,7%

20,5%

9,7%

6,3%

4,6%

4,0%

4,0%

4,0%

3,4%

3,4%

3,4%

14,2%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%

Ceftriaxone

Piperacillina + Tazobactam

Levofloxacina

Ciprofloxacina

Vancomicina

Amoxicillina + Acido clavulanico

Azitromicina

Imipenem/Cilastina

Meropenem

Metronidazolo

Cefazolina

altro

Pag. 42


Tabella A.1.9. Distribuzione delle terapie antibiotiche per sito di infezione

totale terapie per sito di infezione

n° %

173 100,0

PNEU-Polmonite 58 33,5

BRON-Bronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica 37 21,4

CYS-Infezioni sintomatiche delle basse vie urinarie (cistiti) 21 12,1

GI-Infezioni gastrointestinali (p.e. salmonellosi, diarrea associate a terapia antibiotica) 11 6,5

IA-Sepsi di origine intraddominale, incluse le infezioni epatobiliari 8 4,6

SST-O-Cellulite, ferite, tessuti molli profondi, non correlate alla chirurgia 6 3,5

FN-Neutropenia febbrile o altre manifestazioni di infezione in soggetti immuno compromessi 6 3,5

ENT-Infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 5 2,9

SIRS-Risposta infiammatoria sistemica senza chiara localizzazione anatomica 5 2,9

BAC-Batteriemia con conferma laboratoristica 4 2,3

CSEP-Sepsi clinica 3 1,7

UND-Indeterminato, nessuna specifica sede di infiammazione sistemica 2 1,2

CVS-Infezione cardiovascolare: endocardite, infezione di impianti vascolari 2 1,2

CNS-Infezioni del Sistema nervoso centrale 2 1,2

ASB-Batteriuria asintomatica 1 0,6

SST-SSI-Infezioni del sito chirurgico, con coinvolgimento di cute o tessuti molli 1 0,6

GUM-Prostatiti, epididimiti, malattie trasmesse sessualmente nell’uomo 1 0,6

Pag. 43


Le infezioni

Tabella A.1.10. Prevalenza di pazienti con infezione correlata all’assistenza

Specialità

pazienti con

almeno 1 infezione


per specialità

n infezioni

n % n

Tutti i pazienti 697 44 6,3 44

Area medica 332 28 8,4 28

Medicina Casorate 23 3 13,0 3

Cure Palliative Mede 6 2 33,3 2

Medicina Mede 26 1 3,8 1

Medicina Mortara 22 0 0,0 0

Pneumologia Mortara 26 1 3,8 1

Medicina Stradella 39 4 10,3 4

Medicina Varzi 21 2 9,5 2

Sub acuti Varzi 3 1 33,3 1

Medicina Vigevano 48 6 12,5 6

Cardiologia vigevano 23 0 0,0 0

Medicina Voghera 60 7 11,7 7

Neurologia Voghera 21 0 0,0 0

Cardiologia Voghera 14 1 7,1 1

Tabella A.1.11. Distribuzione delle I.C.A. per sito di infezione

Totale

n %

Area medica 28 100,0

Infezioni del tratto urinario 9 32,1

Polmoniti 8 28,6

Infezioni del tratto gastrointestinale 7 25,0

Infezione del sangue (confermata dal laboratorio) 2 7,1

Infezioni del basso tratto respiratorio, esclusa la polmonite 1 3,6

Infezione di cute e tessuti molli 1 3,6

Pag. 44


Tabella A.1.12. Distribuzione delle I.C.A. per sito di infezione, per specialità

n infezioni PN UTI GI LRI SSI SST BSI

Infezioni totali 44 11 11 8 4 4 3 3

Area medica 28 8 9 7 1 0 1 2

Medicina Casorate 3 2 1 0 0 0 0 0

Cure Palliative Mede 2 0 0 2 0 0 0 0

Medicina Mede 1 0 0 0 1 0 0 0

Medicina Mortara 0 0 0 0 0 0 0 0

Pneumologia Mortara 1 1 0 0 0 0 0 0

Medicina Stradella 4 0 2 0 0 0 1 1

Medicina Varzi 2 1 1 0 0 0 0 0

Sub acuti Varzi 1 0 1 0 0 0 0 0

Medicina Vigevano 6 2 2 2 0 0 0 0

Cardiologia vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0

Medicina Voghera 7 2 1 3 0 0 0 1

Neurologia Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0

Cardiologia Voghera 1 0 1 0 0 0 0 0


Tabella A.1.13. Microrganismi isolati e principali infezioni associate

totale UTI GI BSI

Totale microrganismi 16 7 7 2

Enterobacteriaceae 6

Escherichia coli 4 3 1

Klebsiella pneumoniae 2 2

Bacilli Gram positivi 1

Streptococcus agalactiae 1 1

Cocchi Gram positivi 2

Staphilococcus epidermidis 1 1

Enterococcus faecalis D 1 1

Bacilli anaerobi 7

Clostridium difficile 7 7

Pag. 45


Tabella A.1.14. Microrganismi isolati resistenti

isolati

Resistenti Β-lattamasi

Resistenti Meticillina

Microrganismi 16 6 1

Enterobacteriaceae 6 6

Escherichia coli 4 4

Klebsiella pneumoniae 2 2

Bacilli Gram positivi 1

Streptococcus agalactiae 1


Staphilococcus epidermidis 1 1

Enterococcus faecalis D 1

Bacilli anaerobi 7

Clostridium difficile 7


Tabella A.1.15. Distribuzione di pazienti con cateterismo vescicale

Specialità

criteri di posizionamento

pazienti con CV

appropr. non

appropr. prescriz. in C.C.

posiz.in altra U.O.

manca

n n % n n n n n

Tutti i pazienti 697 175 25,1 164 11 72 79 24

93,7% 6,3% 41,1% 45,1% 13,7%

Area medica 332 108 32,5 100 8 54 40 14

92,6% 7,4% 50,0% 37,0% 13,0%

Medicina Casorate 23 6 26,1 6 0 2 4 0

Cure Palliative Mede 6 5 83,3 5 0 3 2 0

Medicina Mede 26 7 26,9 6 1 3 3 1

Medicina Mortara 22 2 9,1 2 0 0 2 0

Pneumologia Mortara 26 8 30,8 8 0 4 3 1

Medicina Stradella 39 13 33,3 13 0 12 1 0

Medicina Varzi 21 5 23,8 5 0 3 1 1

Sub acuti Varzi 3 2 66,7 2 0 1 1 0

Medicina Vigevano 48 19 39,6 16 3 4 11 4

Cardiologia vigevano 23 7 30,4 7 0 0 6 1

Medicina Voghera 60 24 40,0 21 3 21 0 3

Pag. 46


Tabella A.1.16. Criteri di appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale

Area medica totale pazienti = 332 n

pazienti

%




38 38,0

necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un soggetto non collaborante (per esempio in caso di intossicazione

25 25,0


per migliorare confort PZ terminale 9 9,0




2 2,0

Tabella A.1.17. Criteri di non appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale

Area medica totale pazienti = 332 n

pazienti

%


Totale pazienti con criteri inappropriati 8 7,4

PZ collaboranti senza aver provato altre alternative 5 62,5

PZ maschio incontinente senza aver provato altre alternative 2 25,0

presenza carenze organizzazione o difficoltà nella deambulazione 1 12,5

Tabella A.1.18. Valutazione criteri per terapia antibiotica nelle I.V.U. diagnosticate

Totale pazienti con infezione vie urinarie 21

Terapia antibiotica conforme da referto microbiologico 7

Terapia antibiotica conforme 6

Terapia antibiotica effettuata ma inappropriata 5

Terapia antibiotica non conforme da referto microbiologico 3

Pag. 47

Allegato 2 – Specialità chirurgiche


I pazienti



n % %


Specialità chirurgiche 151 100,0 21,7

Chirurgia Mortara 2 1,3 0,3

Chirurgia Vigevano 32 21,2 4,6

Ortotrauma Vigevano 22 14,6 3,2

ORL Vigevano 4 2,6 0,6

Ortotrauma Stradella 10 6,6 1,4

Chirurgia Stradella 8 5,3 1,1

Chirurgia Varzi 0 0,0 0,0

Chirurgia Voghera 37 24,5 5,3

Ortotrauma Voghera 15 9,9 2,2

ORL Voghera 4 2,6 0,6

Urologia Voghera 17 11,3 2,4

La media per età dell’area chirurgica era di 68,5 anni, la mediana di 71 anni e la moda di 68 anni Figura A.2.1. Distribuzione per età

0 0 1 4 4

7

13

22

35 37

28

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1-4 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85

anziani 66,2%

adulti 33,1%

pediatrica 0,7%

Pag. 48


Tabella A.2.2. Giornate di degenza per area di ricovero

Specialità giorni

degenza campione

giorni degenza

anno


campione


anno

Tutti i pazienti 7617 265471 9,4 9,5

Area chirurgica 1751 56048 7,18 6,80

Chirurgia Mortara 18 1620 2,57 4,25

Chirurgia Vigevano 446 13630 8,92 8,33

Ortotrauma Vigevano 266 6604 10,64 6,68

ORL Vigevano 39 1901 2,05 3,82

Ortotrauma Stradella 101 3790 10,10 9,07

Chirurgia Stradella 118 4015 6,21 5,65

Chirurgia Varzi 2 835 1,00 3,63

Chirurgia Voghera 288 8416 7,58 8,22

Ortotraumqa Voghera 185 7202 8,81 9,23

ORL Voghera 40 787 3,33 3,06

Urologia Voghera 248 7203 6,05 5,51


Specialità McCabe score

Non fatale Fatale Rapidam. Fatale sconosciuto

totale n % n % n % n %

tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0

Area chirurgica 151 116 76,8 30 19,9 5 3,3 0 0,0

Chirurgia Mortara 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Vigevano 32 25 78,1 7 21,9 0 0,0 0 0,0

Ortotrauma Vigevano 22 14 63,6 5 22,7 3 13,6 0 0,0

ORL Vigevano 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Ortotrauma Stradella 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Stradella 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Voghera 37 25 67,6 10 27,0 2 5,4 0 0,0

Ortotrauma Voghera 15 15 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

ORL Voghera 4 3 75,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0

Urologia Voghera 17 10 58,8 7 41,2 0 0,0 0 0,0

Pag. 49



Tabella A.2.4. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una

procedura minimamente invasiva

Intervento chirurgico / procedura chirurgica invasiva

Specialità nessuno intervento NHSN non NHSN

n n° % n° % n° % n° %

Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6

Area chirurgica 151 83 55,0 68 45,0 60 88,2 8 11,8

Chirurgia Mortara 2 0 0,0 2 100,0 2 100,0 0 0,0

Chirurgia Vigevano 32 19 59,4 13 40,6 11 84,6 2 15,4

Ortotrauma Vigevano 22 15 68,2 7 31,8 7 100,0 0 0,0

ORL Vigevano 4 3 75,0 1 25,0 0 0,0 1 100,0

Ortotrauma Stradella 10 3 30,0 7 70,0 7 100,0 0 0,0

Chirurgia Stradella 8 6 75,0 2 25,0 2 100,0 0 0,0

Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Voghera 37 24 64,9 13 35,1 13 100,0 0 0,0

Ortotrauma Voghera 15 7 44,7 8 53,3 8 100,0 0 0,0

ORL Voghera 4 3 75,0 1 25,0 1 100,0 0 0,0

Urologia Voghera 17 3 17,6 14 82,4 9 64,3 5 35,7



n n % n % n % n % n %

Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1

Area chirurgica 151 16 10,6 120 79,5 47 31,1 0 0,0 123 81,5

Chirurgia Mortara 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0

Chirurgia Vigevano 32 13 40,6 31 96,9 9 28,1 0 0,0 31 96,9

Ortotrauma Vigevano 22 0 0,0 17 77,3 7 31,8 0 0,0 17 77,3

ORL Vigevano 4 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 100,0

Ortotrauma Stradella 10 0 0,0 6 60,0 4 40,0 0 0,0 8 80,0

Chirurgia Stradella 8 0 0,0 7 87,5 1 12,5 0 0,0 7 87,5

Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Voghera 37 1 2,7 25 67,6 10 27,0 0 0,0 24 64,9

Ortotrauma Voghera 15 0 0,0 9 60,0 4 26,7 0 0,0 10 66,7

ORL Voghera 4 1 25,0 3 75,0 0 0,0 0 0,0 4 100,0

Urologia Voghera 17 1 5,9 16 94,1 12 70,6 0 0,0 16 94,1

Pag. 50



Specialità numero dispositivi per paziente

0 1 2 3 4

n n % n % n % n % n %

Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5

Area chirurgica 151 27 17,9 73 48,3 43 28,5 7 4,6 0 0,0

Chirurgia Mortara 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Vigevano 32 1 3,1 15 46,9 10 31,3 6 18,8 0 0,0

Ortotrauma Vigevano 22 5 22,7 10 45,5 7 0,0 0 0,0 0 0,0

ORL Vigevano 4 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Ortotrauma Stradella 10 2 20,0 6 60,0 2 20,0 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Stradella 8 1 12,5 6 75,0 1 12,5 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Chirurgia Voghera 37 12 32,4 15 40,5 9 24,3 0 0,0 0 0,0

Ortotrauma Voghera 15 5 33,3 7 46,7 3 20,0 0 0,0 0 0,0

ORL Voghera 4 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Urologia Voghera 17 1 5,9 4 23,5 11 64,7 1 5,9 0 0,0

Gli antibiotici


Specialità pazienti in

trattamento ATB profilassi terapia

altro n.d.

ATB per

paziente

n pazienti n % n % % % n

Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2

Area chirurgica 151 70 46,4 79 36,7 60,8 2,5 1,1

Chirurgia Mortara 2 2 100,0 2 100,0 0,0 0,0 1,0

Chirurgia Vigevano 32 16 50,0 17 29,4 58,8 11,8 1,1

Ortotrauma Vigevano 22 3 13,6 4 25,0 75,0 0,0 1,3

ORL Vigevano 4 3 75,0 3 66,7 33,3 0,0 1,0

Ortotrauma Stradella 10 2 20,0 2 50,0 50,0 0,0 1,0

Chirurgia Stradella 8 6 75,0 6 33,3 66,7 0,0 1,0

Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0

Chirurgia Voghera 37 19 51,4 23 21,7 78,3 0,0 1,2

Ortotrauma Voghera 15 1 6,7 1 0,0 100,0 0,0 1,0

ORL Voghera 4 4 100,0 5 40,0 60,0 0,0 1,3

Urologia Voghera 17 14 82,4 16 56,3 43,8 0,0 1,1

Pag. 51



Area chirurgica Indicazione al trattamento

n antimicrobici

% per indicazione al trattamento


prescritto


Terapia





Profilassi

Medica 13 44,8 16,5





Altro / n.d.



Figura A.2.2. Distribuzione percentuale degli antimicrobici sui consumi totali 5

5 Sono riportati solo i principi attivi relativi con percentuale superiore a 5%

19,0%

15,2%

12,7%

7,6%

6,3%

6,3%

5,1%

5,1%

22,8%


Cefazolina

Ciprofloxacina

Meropenem

Cefotaxime

Metronidazolo


Imipenem/Cilastina

altro

Pag. 52


Figura A.2.3. Distribuzione percentuale degli antimicrobici usati per profilassi chirurgica


n %

Totale terapie 50 100,0

IA - sepsi di origine intraddominale, incluse le infezioni epatobiliari 20 40,0

CYS – infezioni sintomatiche delle basse vie urinarie (cistiti) 8 16,0

SST-O - cellulite, ferite, tessuti molli profondi senza coinvolg. dell’osso, non corr. alla chir. 4 8,0

UND - indeterminato, nessuna specifica sede di infiammazione sistemica 4 8,0

SST-SSI - infezioni del sito chirurgico, con coinvolg. di cute o tessuti molli, ma non l’osso 4 8,0

PNEU - polmonite 4 8,0

BAC - batteriemia con conferma laboratoristica 3 6,0

BRON – bronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica 1 2,0

ENT - infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 1 2,0

PYE - infezioni sintomatiche delle alte vie urinarie (pielonefriti) 1 2,0

11

2

2

1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Cefazolina

Ciprofloxacina

Amoxicillina + Clavulanato

Cefoxitina

Pag. 53


Le infezioni


Specialità pazienti con

almeno 1 infezione

prevalenza di infezioni per

specialità

n infezioni

n pazienti n % n

Tutte le aree 697 44 6,3 44

Area chirurgica 151 8 5,3 8

Chirurgia Mortara 2 0 0,0 0

Chirurgia Vigevano 32 4 12,5 4

Ortotrauma Vigevano 22 0 0,0 0

ORL Vigevano 4 0 0,0 0

Ortotrauma Stradella 10 1 10,0 1

Chirurgia Stradella 8 2 25,0 2

Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0

Chirurgia Voghera 37 1 2,7 1

Ortotrauma Voghera 15 0 0,0 0

ORL Voghera 4 0 0,0 0

Urologia Voghera 17 0 0,0 0




Area Chirurgica 8 2 1 0 1 1 2 1

Chirurgia Mortara 0 0 0 0 0 0 0 0

Chirurgia Vigevano 4 0 1 0 0 1 2 0

Ortotrauma Vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0

ORL Vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0

Ortotrauma Stradella 1 0 0 0 1 0 0 0

Chirurgia Stradella 2 1 0 0 0 0 0 1

Chirurgia Varzi 0 0 0 0 0 0 0 0

Chirurgia Voghera 1 1 0 0 0 0 0 0

Ortotrauma Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0

ORL Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0

Urologia Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0

Pag. 54




isolati UTI SSI BSI

Totale microrganismi 5 2 2 1

Enterobacteriaceae 3


Proteus spp. 1 1

Bacilli Gram negativi 1

Pseudomonas aeruginosa 1 1


Staphilococcus spp. 1 1

Tabella A.2.15. Microrganismi isolati resistenti

isolati

Resistenti Β-lattamasi

Resistente carbapenemi

Reisitenti Meticillina

Microrganismi 5 3 0 0

Enterobacteriaceae 3 2


Proteus spp. 1 1

Bacilli Gram negativi 1 1

Pseudomonas aeruginosa 1 1

Cocchi Gram positivi 1 0

Staphilococcus spp. 1 0

Pag. 55




Specialità pazienti con CV


appropr. non


posiz. in altra U.O.

manca

n pazienti n % n n n n n


(93,7%) 11

(6,3%) 72

(41,1%) 79

(45,1%) 24

(13,7%)

Area chirurgica 151 47 31,1 46

(97,9%) 1

(2,1%) 11

(23,4%) 28

(59,6%) 8

(17,0%)

Chirurgia Mortara 2 0 0,0 0 0 0 0 0

Chirurgia Vigevano 32 9 28,1 8 1 3 3 3

Ortotrauma Vigevano 22 7 31,8 7 0 0 6 1

ORL Vigevano 4 0 0,0 0 0 0 0 0

Ortotrauma Stradella 10 4 40,0 4 0 4 0 0

Chirurgia Stradella 8 1 12,5 1 0 1 0 0

Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0 0 0 0

Chirurgia Voghera 37 10 27,0 10 0 3 7 0

Ortotrauma Voghera 15 4 26,7 4 0 0 0 4

ORL Voghera 4 0 0,0 0 0 0 0 0

Urologia Voghera 17 12 70,6 12 0 0 12 0


Area chirurgica n pazienti = 151 %



intervento chirurgico che richieda la vescica vuota 17 37,0


7 15,2



5 10,9




2 4,3

Pag. 56


Tabella A.2.18. Criteri di non appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale

Area chirurgica n pazienti = 151 %



Pazienti collaboranti senza aver provato altre alternative 1 100,0


Totale pazienti con infezione vie urinarie 8

Terapia antibiotica conforme da referto microbiologico 8

Pag. 57

Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva


I pazienti



n % %


Terapia intensiva 15 100,0 2,2

Rianimazione Vigevano 4 26,7 0,6

UCC Vigevano 4 26,7 0,6

Rianimazione Voghera 5 33,3 0,7

UCC Voghera 2 13,3 0,3

La media per età della terapia intensiva era di 73 anni, la mediana di 72 anni, la moda di 67 anni Figura A.3.1. Distribuzione per età

0 0 0 0 0 0 1

2

5

4

3

0

1

2

3

4

5

6

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85

anziani 80%

adulti 20,0%

Pag. 58


Tabella A.3.2. Ingressi e giornate di degenza per area di ricovero

Specialità giorni degenza

campione giorni degenza

anno


campione


anno

totale 7617 265471 9,4 9,5

Terapia intensiva 181 6891 3,6 5,0

Rianimazione Vigevano 56 2019 8,0 8,0

UCC Vigevano 47 1682 2,8 3,7

Rianimazione Voghera 53 1938 4,8 8,7

UCC Voghera 25 1252 1,7 2,9


Specialità

McCabe score



Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0

Terapia intensiva 15 1 6,7 11 73,3 3 20,0 0 0,0

Rianimazione Vigevano 4 0 0,0 3 75,0 1 25,0 0 0,0

UCC Vigevano 4 1 25,0 2 50,0 1 25,0 0 0,0

Rianimazione Voghera 5 0 0,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

UCC Voghera 2 0 0,0 1 50,0 1 50,0 0 0,0

Pag. 59






nessuno Intervento NHSN non NHSN


Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6

Terapia intensiva 15 12 80,0 3 20,0 3 100,0 0 0,0

Rianimazione Vigevano 4 3 75,0 1 25,0 1 100,0 0 0,0

UCC Vigevano 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Rianimazione Voghera 5 4 80,0 1 20,0 1 100,0 0 0,0

UCC Voghera 2 1 50,0 1 50,0 1 100,0 0 0,0


Specialità CVC CVP CV IOT Pazienti con 1

device

n pazienti n % n % n % n % n %

Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1%

Terapia intensiva 15 9 60,0 10 66,7 10 66,7 6 40,0 15 100,0

Rianimazione Vigevano 4 4 100,0 1 25,0 3 75,0 3 75,0 4 100,0

UCC Vigevano 4 0 0,0 4 100,0 2 50,0 0 0,0 4 100,0

Rianimazione Voghera 5 5 100,0 3 60,0 5 100,0 3 60,0 5 100,0

UCC Voghera 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0

Pag. 60



Specialità Numero dispositivi per paziente

0 1 2 3

4

n n % n % n % n %

n %

Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5

Terapia intensiva 15 0 0,0 4 26,7 5 33,3 3 20,0 3 20,0

Rianimazione Vigevano 4 0 0,0 0 0,0 2 50,0 1 25,0 1 25,0

UCC Vigevano 4 0 0,0 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0

Rianimazione Voghera 5 0 0,0 0 0,0 1 20,0 2 40,0 2 40,0

UCC Voghera 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Gli antibiotici




altro n.d.

ATB per

paziente

n n % n % % % n

Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2

Terapia intensiva 15 10 66,7 15 6,7 93,3 0,0 1,5

Rianimazione Vigevano 4 3 75,0 5 0,0 5,0 0,0 1,7

UCC Vigevano 4 1 25,0 1 0,0 1,0 100,0 0,0

Rianimazione Voghera 5 5 100,0 8 0,0 100,0 0,0 1,6

UCC Voghera 2 1 50,0 1 100,0 0,0 0,0 1,0

Pag. 61



Area terapia intensiva Indicazione al trattamento

n antimicrobici



prescritto


Terapia

Infezione comunitaria (CI) 13 92,9 86.6




Profilassi

Medica 0 0,0 0,0





Altro / n.d.


Figura A.3.2. Distribuzione degli antimicrobici

*** = utilizzato come Profilassi Chirurgica

4

3

1

1

1

1

1

1

1

1

0 1 2 3 4 5


Meropenem

Levofloxacina

Cefotaxime

Metronidazolo

Fluconazolo

Daptomicina

Tigeciclina

Clindamicina

Cefotaxime***

Pag. 62



Totale terapie per sito di infezione n° 14

% 100,0

PNEU – Polmonite 8 57,1

SST-O - Cellulite, ferite, tessuti molli profondi senza coinvolgimento dell’osso, non

correlate alla chirurgia 6 42,9

Le infezioni


Specialità n pazienti con almeno 1 infezione

% prevalenza di infezioni

Per specialità

n infezioni

n pazienti


Terapia Intensiva 15 1 6,7 1

Rianimazione Vigevano 4 0 0,0 0

UCC Vigevano 4 0 0,0 0

Rianimazione Voghera 5 1 20,0 1

UCC Voghera 2 0 0,0 0


totale

n %

Terapia intensiva 1 6,7

Infezioni respiratorie 1 100,0

Pag. 63





Area terapia intensiva 1 1 0 0 0 0 0 0

Rianimazione Vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0

UCC Vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0

Rianimazione Voghera 1 1 0 0 0 0 0 0

UCC Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0


Nessun microrganismo è stato isolato nell’unica Infezione Correlata all’Assistenza riscontrata

Pag. 64





Specialità

pazienti con CV

appropriato non

appropriato

prescrizione in C.C.

posizionato in altra

U.O. Manca

n Pazienti n % n n

n n n

Totale pazienti 697 175 25,1 164

(93,7%)

11

(6,3%)

72

(41,1%)

79

(45,1%)

24

(13,7%)

Terapia intensiva 15 10 66,7 10

(100,0%) 0

1

(10,0%)

8

(80,0%)

1

(10,0%)

Ria. Vigevano 4 3 75,0 3 0 1 1 1

UCC Vigevano 4 2 50,0 2 0 0 2 0

Ria. Voghera 5 5 100,0 5 0 0 5 0

UCC Voghera 2 0 0,0 0 0 0 0 0


Terapia intensiva n pazienti = 15

%




5 50,0


4 40,0


Pag. 65

Allegato 4 – Area riabilitazione


I pazienti



n % %


Area riabilitativa 117 100,0 16,8

R. Geriatrica Casorate 17 14,5 2,4

R: Specialistica Casorate 18 15,4 2,6

R. Specialistica Mede 18 15,4 2,6

R. Specialistica Mortara 23 19,7 3,3

R. Geriatrica Stradella 19 16,2 2,7

R. Specialistica Voghera 22 18,8 3,2

La media per età dell’area riabilitativa era di 77 anni, la mediana di 79 anni e la moda di 84 anni Figura A.4.1. Distribuzione per età

0 0 0 0 0 0 5

9

22

57

24

0

10

20

30

40

50

60

70

80

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85

anziani 88,0%

adulti 12,0%

Pag. 66


Tabella A.4.2 Ingressi e giornate di degenza per area di ricovero

Specialità giorni

degenza campione

giorni degenza

anno


campione

durata media degenza/

anno

totale 7617 265471 9,4 9,5

Area riabilitativa 1224 45279 23,1 28,9

R. Geriatrica Casorate 203 7405 50,8 43,3

R: Specialistica Casorate 177 6392 22,1 27,3

R. Specialistica Mede 179 6612 14,9 27,4

R. Specialistica Mortara 233 8336 23,3 27,6

R. Geriatrica Stradella 203 8000 25,4 25,4

R. Specialistica Voghera 229 8534 20,8 28,0


Specialità Mc Cabe score



Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0

Area riabilitativa 117 89 76,1 23 19,7 5 4,3 0 0,0

R. Geriatrica Casorate 17 12 70,6 5 29,4 0 0,0 0 0,0

R: Specialistica Casorate 18 5 27,8 9 50,0 4 22,2 0 0,0

R. Specialistica Mede 18 10 55,6 7 38,9 1 5,6 0 0,0

R. Specialistica Mortara 23 23 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R. Geriatrica Stradella 19 18 94,7 1 5,3 0 0,0 0 0,0

R. Specialistica Voghera 22 21 95,5 1 4,5 0 0,0 0 0,0

Pag. 67



Tabella A.4.4 pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una procedura



nessuno intevento NHSN non NHSN

n pazienti n % n & n % n %

Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6

Area riabilitativa 117 82 70,1 35 29,9 35 100,0 0 0,0

R. Geriatrica Casorate 17 10 58,8 7 41,2 7 100,0 0 0,0

R: Specialistica Casorate 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R. Specialistica Mede 18 13 72,2 5 27,8 5 100,0 0 0,0

R. Specialistica Mortara 23 23 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R. Geriatrica Stradella 19 7 36,8 12 63,2 12 100,0 0 0,0

R. Specialistica Voghera 22 11 50,0 11 50,0 11 100,0 0 0,0




Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1

Area riabilitativa 117 0 0,0 4 3,4 9 7,7 0 0,9 13 11,1

R. Geriatrica Casorate 17 0 0,0 1 5,9 2 11,8 0 0,0 3 17,6

R: Spec. Casorate 18 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R. Specialistica Mede 18 0 0,0 1 5,6 3 16,7 0 0,0 4 22,2

R. Spec. Mortara 23 0 0,0 0 0,0 1 4,3 0 0,0 1 4,3

R. Geriatrica Stradella 19 0 0,0 2 10,5 2 10,5 0 0,0 4 21,1

R. Spec. Voghera 22 0 0,0 0 0,0 1 4,5 0 0,0 1 4,5

Pag. 68




0 1 2 3

4


n %

Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2% 3 0,5%

Area riabilitativa 117 104 88,9 13 11,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R. GG.Casorate 17 14 82,4 3 17,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R: Spec. Casorate 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R. Spec.Mede 18 14 77,8 4 22,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R. Spec. Mortara 23 22 95,7 1 4,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R. GG. Stradella 19 15 78,9 4 21,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

R. Spec. Voghera 22 21 95,5 1 4,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Gli antibiotici


Specialità


ATB

profilassi

terapia

altro n.d.

ATB per

paziente


Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2

Area riabilitativa 117 12 10,3 13 0,0 100,0 0,0 1,1

R. Geriatrica Casorate 17 1 5,9 2 0,0 100,0 0,0 2,0

R: Specialistica Casorate 18 1 5,6 1 0,0 100,0 0,0 1,0

R. Specialistica Mede 18 4 22,2 4 0,0 100,0 0,0 1,0

R. Specialistica Mortara 23 3 13,0 3 0,0 100,0 0,0 1,0

R. Geriatrica Stradella 19 3 15,8 3 0,0 100,0 0,0 1,0

R. Specialistica Voghera 22 0 0,0 0 0,0 100,0 0,0 0,0

Pag. 69



Area riabilitativa Indicazione al trattamento

n antimicrobici



prescritto


Terapia





Profilassi

Medica 0 0,0 0,0





Altro / n.d.

Indicazione sconosciuta (UND) 0,0 0,0



2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

0 1 2 3 4


Vancomicina

Piperacillina

Ciprofloxacina

Levofloxacina

Cefotaxime

Teicoplanina

Gentamicina

Amoxicillina

Trimetoprim + Sulfametoxazolo

Pag. 70



Infezione

n %


SST-SSI - infezioni del sito chirurgico, con coinvolgimento di cute o tessuti molli, ma non l’osso 4 30,8

CYS – infezioni sintomatiche delle basse vie urinarie (cistiti) 2 15,4

BRON- Bronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica 2 15,4

SST-O- Cellulite, ferite, tessuti molli profondi senza coinvolg. dell’osso, non correlate alla chir. 2 15,4

GI – infezioni gastrointestinali 1 7,7


SIRS-Risposta infiammatoria sistemica senza chiara localizzazione anatomica 1 7,7

Le infezioni


Specialità pazienti con

almeno 1 infezione


per specialità

n infezioni

n Pazienti n % n


Area riabilitativa 117 7 6,0 7

R. Geriatrica Casorate 17 1 5,9 1

R: Specialistica Casorate 18 0 0,0 0

R. Specialistica Mede 18 2 11,1 2

R. Specialistica Mortara 23 1 4,3 1

R. Geriatrica Stradella 19 3 15,8 3

R. Specialistica Voghera 22 0 0,0 0


totale

n %

Area riabilitativa 7 100,0

Infezioni del sito chirurgico 3 42,9

Infezioni respiratorie 2 28,5

Infezioni gastointestinali 1 14,3

Infezioni vie urinarie 1 14,3

Pag. 71





Area Riabilitativa 7 0 1 1 2 3 0 0

R. Geriatrica Casorate 1 0 0 0 0 1 0 0

R: Spec. Casorate 0 0 0 0 0 0 0 0

R. Specialistica Mede 2 0 1 1 0 0 0 0

R. Spec. Mortara 1 0 0 0 1 0 0 0

R. Geriatrica Stradella 3 0 0 0 1 2 0 0

R. Spec. Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0



totale GI

Totale microrganismi 1 1

Bacilli anaerobi 1 1

Clostridium difficile 1 1

Pag. 72




Specialità


pz con CV appropr. non



manca



(93,7%) 11

(6,3%) 72

(41,1%) 79

(45,1%) 24

(13,7%)

Area Riabilitativa 117 9 7,7 8

(88,9%) 1

(11,1%) 5

(55,6%) 3

(33,3%) 1

(11,1%)

R. GG. Casorate 17 2 11,8 1 1 2 0 0

R: Spec. Casorate 18 0 0,0 0 0 0 0 0

R. Spec. Mede 18 3 16,7 3 0 1 1 1

R. Spec. Mortara 23 1 4,3 1 0 1 0 0

R. Gg. Stradella 19 2 10,5 2 0 0 2 0

R. Spec. Voghera 22 1 4,5 1 0 1 0 0


Area riabilitativa n pazienti

9

%

100,0 Pazienti con catetere vescicale



3 37,5


3 37,5

ostruzione delle vie urinarie a livello uretrale non risolvibile chirurgicamente

1 12,5


Pag. 73


Tabella A.4.16. Criteri di mancata appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale

Area riabilitativa n pazienti

9

%

100,0 Pazienti con catetere vescicale

Totale pazienti con criteri non appropriati 1 11,1



Totale pazienti con infezione vie urinarie

2 100,0


altra terapia empirica NON conforme (molecole diverse) ma conforme da referto microbiologico

1 50,0

Pag. 74

Allegato 5 – Area psichiatrica


I pazienti



n % %


Area psichiatrica 47 100,0 6,7

S.P.D.C. Pavia 18 38,3 2,6

S.P.D.C. Vigevano 14 29,8 2,0

S.P.D.C. Voghera 15 31,9 2,1

La media per età dell’area psichiatrica era di 42 anni, la mediana di 44 anni e la moda di 49 anni Figura A.5.1. Distribuzione per età

0 0 0

8 7

11 12

6

2 1 0 0

2

4

6

8

10

12

14

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85

anziani 6,4%

adulti 93,6%

Pag. 75



Specialità giorni

degenza campione

giorni degenza

anno


campione


anno

totale 7617 265471 9,4 9,5

Area psichiatrica 475 15779 13,6 13,9

S.P.D.C. Pavia 181 5913 15,1 13,8

S.P.D.C. Vigevano 148 4803 12,3 15,9

S.P.D.C. Voghera 146 5063 13,3 12,5


specialità McCabe score

Non fatale Fatale Rapidam. Fatale n.d.


Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0

Area psichiatrica 47 47 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0







Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6

Area psichiatrica 47 47 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Pag. 76



Specialità CVC CVP CV IOT

Pz con almeno 1

device


Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1

Area psichiatrica 47 0 0,0 0 0,0 1 2,1 0 0,0 1 2,1

S.P.D.C. Pavia 18 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

S.P.D.C. Vigevano 14 0 0,0 0 0,0 1 7,1 0 0,0 1 7,1

S.P.D.C. Voghera 15 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



0 1 2 3

4


n %

Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5

Area psichiatrica 47 46 97,9 1 2,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

S.P.D.C. Pavia 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

S.P.D.C. Vigevano 14 13 92,9 1 7,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

S.P.D.C. Voghera 15 15 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Pag. 77


Gli antibiotici


Specialità


ATB

profilassi

terapia

altro n.d.

ATB per

paziente


Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2

Area psichiatrica 47 1 2,1 1 0,0 100,0 0,0 1,0

S.P.D.C. Pavia 18 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0

S.P.D.C. Vigevano 14 1 7,1 1 0,0 100,0 0,0 1,0

S.P.D.C. Voghera 15 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0


Area psichiatrica

Indicazione al trattamento

n antimicrobici



prescritto


Terapia 1





Profilassi 0

Medica 0 0,0 0,0





Altro / n.d. 0



Pag. 78




Infezione

n %


ENT- Infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 1 100,0

Le infezioni

Nessun paziente ricoverato in area psichiatrica aveva un’infezione correlata all’assistenza il giorno dello studio

1

0 1 2


Pag. 79




Specialità


Pz con CV appropr. non



manca



(93,7%) 11

(6,3%) 72

(41,1%) 79

(45,1%) 24

(13,7%)

Area Psichiatrica 47 1 2,1 0

(0,0%) 1

(100,0%) 1

(100,0%) 0

(0,0%) 0

(0,0%)

S.P.D.C. Pavia 18 0 0,0 0 0 0 0 0

S.P.D.C. Vigevano 14 1 7,1 0 1 1 0 0

S.P.D.C. Voghera 15 0 0,0 0 0 0 0 0

Tabella A.5.11. Criteri di mancata appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale

Area riabilitativa

Pazienti con catetere vescicale

n pazienti

1

%

2,1

Totale pazienti con criteri non appropriati 1 100,0


Pag. 80

Allegato 6 – Specialità ostetrico-ginecologiche


I pazienti



n % %


Area ginecologica 25 100,0 3,6

Ostetricia-ginecologia Stradella 8 32,0 1,1

Ostetricia-ginecologia Vigevano 15 60,0 2,2

Ostetricia-ginecologia Voghera 2 8,0 0,3

La media per età dell’area ostetrico-ginecologica era di 30 anni, la mediana di 30 anni e la moda di 34 anni Figura A.1. Distribuzione per età

0 0 0

6

13

5 1 0 0 0 0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85

adulti 100,0%

Pag. 81



Specialità giorni

degenza campione

giorni degenza

anno


campione


anno

totale 7617 265471 9,4 9,5

Area ginecologica 320 11655 3,8 3,9

Ostetricia-ginecologia Stradella 103 3330 3,2 3,9

Ostetricia-ginecologia Vigevano 132 4131 4,3 3,8

Ostetricia-ginecologia Voghera 85 4194 4,0 4,0


Specialità

McCabe score

Non fatale Fatale Rapidam.

Fatale sconosciuto


Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0

Area ginecologica 25 25 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0







Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6

Area ginecologica 25 11 44,0 14 56,0 7 50,0 7 50,0

Ostetricia-ginecologia Stradella 8 4 50,0 4 50,0 0 0,0 4 100,0

Ostetricia-ginecologia Vigevano 15 6 40,0 9 60,0 7 77,8 2 22,2

Ostetricia-ginecologia Voghera 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 1 100,0

Pag. 82





Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1

Area ginecologica 25 0 0,0 13 52,0 0 0,0 0 0,0 13 52,0

Ostetricia-ginecologia Stradella 8 0 0,0 5 62,5 0 0,0 0 0,0 5 0,0

Ostetricia-ginecologia Vigevano 15 0 0,0 6 40,0 0 0,0 0 0,0 6 40,0

Ostetricia-ginecologia Voghera 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0


Specialità numero dispositivi per paziente

0 1 2 3

4


n %

Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5

Area ginecologica 25 12 48,0 13 52,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Ostetricia-ginecologia Stradella

8 3 37,5 5 67,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Ostetricia-ginecologia Vigevano

15 9 60,0 6 40,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Ostetricia-ginecologia Voghera

2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Pag. 83


Gli antibiotici




altro n.d.

ATB per pz


Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2

Area ginecologica 25 6 24,0 7 28,6 71,4 0,0 1,2

Ostetricia-ginecologia Stradella 8 2 25,0 2 0,0 100,0 0,0 1,0

Ostetricia-ginecologia Vigevano 15 3 20,0 4 50,0 50,0 0,0 1,3

Ostetricia-ginecologia Voghera 2 1 50,0 1 0,0 100,0 0,0 1,0


Area ostetrico ginecologica


n antimicrobici



prescritto


Terapia





Profilassi

Medica 1 50,0 14,3





Altro / n.d.

Indicazione sconosciuta (UND) 0,0 0,0 0,0


Pag. 84



*** = utilizzata come profilassi chirurgica Tabella A.6.9. Distribuzione delle terapie antibiotiche per sito di infezione

Infezione

n %


OBGY- Infezioni ginecologiche ed ostetriche, malattie trasmesse

sessualmente nella donna 3 60,0

ENT- Infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 1 20,0

PYE- Infezioni sintomatiche delle alte vie urinarie (pielonefriti) 1 20,0

Le infezioni

Nessuna paziente ricoverata in area ostetrico ginecologica aveva un’infezione correlata all’assistenza il giorno dello studio


Nessuna paziente ricoverata in area psichiatrica era portatore di catetere vescicale il

giorno dello studio

2

1

1

1

1

1

0 1 2 3

Cefoxitina

Ampicillina***

Cefazolina

Metronidazolo

Levofloxacina


Pag. 85

Allegato 7 – Reparti pediatrici


I pazienti



n % %


Area pediatrica 10 100,0 1,4

Pediatria Vigevano 6 60,0 0,9

Pediatria Voghera 4 40,0 0,3

La media per età era di 5 anni, la mediana per età era di 4 anni, la moda 1 anno Figura A.7.1. Distribuzione per età

1

6

3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

< 1 1-4 5-14

5 - 14 30,0%

1- 4 60,0%

< 1 10,0%

Pag. 86



Specialità giorni

degenza campione

giorni degenza

anno

durata media

degenza campione

durata media

degenza/ anno

Tutti i pazienti 7617 265471 9,4 9,5

Area pediatrica 144 3850 4,6 4,0

Pediatria Vigevano 84 1882 4,7 4,0

Pediatria Voghera 60 1968 4,6 4,0


Specialità McCabe score

Non fatale Fatale Rapidam. Fatale n.d.


Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0

Area pediatrica 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0







Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6

Area pediatrica 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Pag. 87



Specialità CVC CVP CV IOT

Pz con almeno 1

device


Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1

Area pediatrica 10 0 0,0 8 80,0 0 0,0 0 0,0 8 80,0

Pediatria Vigevano 6 0 0,0 5 83,3 0 0,0 0 0,0 5 83,3

Pediatria Voghera 4 0 0,0 3 45,0 0 0,0 0 0,0 3 45,0



0 1 2 3

4


n %

Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5

Area pediatrica 10 2 20,0 8 80,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Pediatria Vigevano 6 1 16,7 5 83,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Pediatria Voghera 4 1 25,0 3 75,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Gli antibiotici




altro n.d.

ATB per

paziente


Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2

Area pediatrica 10 7 70,0 8 0,0 100,0 0,0 1,1

Pediatria Vigevano 6 3 50,0 3 0,0 100,0 0,0 1,0

Pediatria Voghera 4 4 100,0 5 0,0 100,0 0,0 1,3

Pag. 88



Area pediatrica


n antimicrobici



prescritto

Totale molecole prescritte

8

Terapia





Profilassi

Medica 0 0,0 0,0





Altro / n.d.




2

2

2

2

0 1 2 3

Ceftriaxone

Cefotaxime

Claritomicina


Pag. 89



Infezione

n %


ENT - infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 4 50,0


CNS – Infezioni del Sistema nervoso centrale 1 12,5

GI - Infezioni gastrointestinali (p.e. salmonellosi, diarrea associate a terapia antibiotica) 1 12,5

Le infezioni

Nessun paziente ricoverato in area pediatrica aveva un’infezione correlata all’assistenza il giorno dello studio


Nessun paziente ricoverato in area pediatrica era portatore di catetere vescicale il giorno dello studio

Studio di prevalenza sulle infezioni correlate · 2019-03-20 · Studio di prevalenza sulle...

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