Struma FIX

download Struma FIX

of 33

  • date post

    02-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    247
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Struma FIX

  • 8/10/2019 Struma FIX

    1/33

    PENUGASAN INDIVIDU

    ASUHAN PERAWATAN KASUS STRUMA DI RUANG ICU RSUD BADUNG

    OLEH :

    A.A TRI AYU WIDYAWATHI (0902105003

    NI MADE SINTHA PRATIWI (090201502!

    NI LUH MADE ARI IRAWATI (090210503"

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

    PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

    #AKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS UDAYANA

    201$

  • 8/10/2019 Struma FIX

    2/33

    I. LATAR BELAKANG

    Kesehatan merupakan salah satu faktor penting dalam pengembangan sumber daya

    manusia. Tujuan dalam pengembangan kesehatan yang tercantum dalam fungsi kesehatan

    nasional (SKN) adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar

    dapat mewujudkan derajat kesehatan nasional (Sumarmo, !!" dalam #utra, $uniartha

    Semara.%&%).

    Struma merupakan penyakit yang diakibatkan oleh kekurangan yodium sebagai

    unsure utama dalam pembentukan hormone T' dan T sehingga untuk mengimbangi kekurangan

    tersebut, kelenjar thyroid bekerja lebih aktif dalam menimbulkan pembesaran yang mudah

    terlihat di kelenjar tiroid (Sintan, i*ka Nurdiani %&').

    Struma dapat diklasifikasikan berdasarkan fisiologis yaitu termasuk didalamnnya

    euthyroidisme, hipothyroidisme, dan hiperthyroidisme. +erdasarkan morfologi dibedakan atas

    struma hyperplastica difusa, struma koloides difusa dan struma nodular serta berdasarkan klinis

    dibedakan atas struma toksik dan struma non toksik. enurut hasil penelitian Tunbridge, et alldi

    -nggris tahun ! - (Insiden Rate) penyakit gra/es yang merupakan struma disfusa toksik

    &&0%&&1&&.&&& penduduk, dan tahun !!2 - penyakit gra/es pada perempuan "&1&&.&&&

    perempuan tiap tahunnya (Sintan, i*ka Nurdiani %&').

    Struma koloid, difus, nontoksik dan nodular koloid merupakan gangguan yang sangat

    sering dijumpai dan menyerang 34 perempuan dan 4 laki0laki yang berusia antara %&03&

    tahun seperti yang telah dibuktikan oleh suatu penelitian di Tecumseh, suatu komunitas di

    ichigan. +iasanya tidak ada gejala0gejala lain kecuali gangguan kosmetik, tetapi kadang timbul

    komplikasi0komplikasi. Struma mungkin membesar secara difus dan atau bernodula Struma

    endemic merupakan salah satu masalah gi*i di -ndonesia. 5al tersebut disebabkan oleh efisiensi

    yodium, disamping faktor0faktor lain misalnya bertambahnya kebutuhan yodium pada masa

    pertumbuhan, kehamilan dan laktasi atau pengaruh0pengaruh *at0*at goitrogenik (#utra,

    $uniartha Semara. %&%).

    +erdasarkan data 6epkes tahun %&&2, dari 23."!& kasus penyakit metabolic dan

    lainnya yang dirawat inap di umah sakit seluruh -ndonesia sebanyak !' kasus (,34)

  • 8/10/2019 Struma FIX

    3/33

    thyrotoksikosis dengan 78 (Case Fatality Rate) ,'4 dan &32 kasus (,4) struma lainnya

    dengan 78 ',34. 5asil 6epkes - tahun %&&' program pencegahan dan penanggulangan

    9angguan :kibat Kekurangan ;odium (9:K;) di -ndonesia # struma difusa non toksik

    (9ondok) pada anak sekolah dasar di -ndonesia sebesar ,4. #enelitian a

  • 8/10/2019 Struma FIX

    4/33

    II. TIN%AUAN PUSTAKA

    A. A&')*+ T+,)+-

    Tiroid berarti organ berbentuk perisai segi empat. Kelenjar tiroid merupakan organ yang

    bentuknya seperti kupu0kupu dan terletak pada leher bagian bawah di sebelah anterior trakea.

    Kelenjar ini merupakan kelenjar endokrin yang paling banyak /askularisasinya, dibungkus oleh

    kapsula yang berasal dari lamina pretracheal fascia profunda. Kapsula ini melekatkan tiroid ke

    laring dan trakea. Kelenjar ini terdiri atas dua buah lobus lateral yang dihubungkan oleh suatu

    jembatan jaringan isthmus tiroid yang tipis dibawah kartilago krikoidea di leher, dan kadang0

    kadang terdapat lobus piramidalis yang muncul dari isthmus di depan laring.

    9ambar . :natomi Kelenjar Thyroid

    Kelenjar tiroid terletak di leher depan setinggi /ertebra cer/icalis 2 sampai thoracalis ,

    terdiri dari lobus kiri dan kanan yang dihubungkan oleh isthmus. Setiap lobus berbentuk seperti buah

    pear, dengan apeks di atas sejauh linea oblique lamina cartilage thyroidea, dengan basis di bawah

    cincin trakea 2 atau 3.! Kelenjar tiroid mempunyai panjang > 2 cm, lebar ' cm, dan dalam keadaan

    normal kelenjar tiroid pada orang dewasa beratnya antara & sampai %& gram. :liran darah kedalam

    tiroid per gram jaringan kelenjar sangat tinggi (> 2 ml1menit1gram tiroid).

    9landula thyroidea menghasilkan tiroksin, hormon yang mengatur derajat metabolismee.

    9landula thyroidea juga membentuk kalsitonin, hormon yang diperlukan untuk metabolismee

    kalsium. 9landula thyroidea terletak di belakang musculus sternothyroideus dan musculus

  • 8/10/2019 Struma FIX

    5/33

    sternohyoideus setinggi /ertebra cer/icalis ? sampai /ertebra thoracica -. Kelenjar ini terdiri dari

    lobus de@ter dan lobus sinister yang terletak anterolateral terhadap laryn@ dan trachea. Kedua lobus

    dihubungkan oleh isthmus yang biasanya terletak di depan cartilagines tracheales --0---. Sebuah lobus

    pyramidalis dapat berasal dari isthmus, biasanya ke sebelah kiri dari bidang median. 9landula

    thyroidea terbungkus dalam capsula fibrosa yang tipis dan memancarkan sekat0sekat ke dalam

    jaringan kelenjar. 6i sebelah luar capsula fibrosa ini terdapat selubung longgar yang berasal dari

    fascia pretrachealis fasciae cer/icalis profundae. 9landula thytoidea melekat pada cartilago cricoidea

    dan cartilagines tracheales atas dengan perantaraan jaringan ikat padat (5arrold, %&&3).

    9ambar %. :natomi Kelenjar Thyroid

    9landula thyroidea yang /askularisasinya amat luas, memperoleh darah dari arteria

    thyroidea superior dan arteria thyroidea inferior. #embuluh0pembuluh ini terletak antara capsula

    fibrosa dan fascia pretrachealis fasciae cer/icalis profundae. Arteria thyroidea superior, cabang

    pertama arteria carotis e@terna, melintas turun ke kutub atas masing0masing lobus glandula thyroidea,

    menembus fascia pretrachealis, dan membentuk ramus glandularis anterior dan ramus glandularis

    posterior. Arteria thyroidea inferior cabang truncus thyrocer/icalis, melintas ke superomedial dibelakang sarung karotis (carotid sheath) dan mencapai aspek posterior glandula thyroidea. :rteria

    thyroidea inferior terpecah menjadi cabang0cabang yang menembus fascia pretrachealis fasciae

    cer/icalis profundae dan memasok darah kepada kutub bawah glandula thyroidea.

    Tiga pasang vena thyroideabiasanya menyalurkan darah dari pleksus /ena pada permukaan

    anterior glandula thyroidea dan trachea. ?ena thyroidea superior menyalurkan darah dari kutub atasA

  • 8/10/2019 Struma FIX

    6/33

    /ena thyroidea media menyalurkan darah dari bagian tengah kedua lobus, dan /ena thyroidea inferior

    menyalurkan darah dari kutub bawah. ?ena thyroidea superior dan /ena thyroidea media bermuara ke

    dalam /ena jugularis interna, dan /ena thyroidea inferior ke dalam /ena brachiocephalica.

    araf!saraf glandula thyroidea berasal dari ganglion cer/ical superius, ganglion cer/ical

    medium dan ganglion cer/ical inferius. Saraf0saraf ini mencapai glandula thyroidea melalui ner/us

    cardiacus, ner/us laryngeus superior, dan ner/us laryngeus inferior, serta ner/us0ner/us sepanjang

    arteri0arteri tiroid. +eberapa serabut bersifat /asomotoris (Snell,%&&3).

    9ambar '. :natomi Thyroid dan ?askularisasi

  • 8/10/2019 Struma FIX

    7/33

    "embuluh limfe glandula thyroidea melintas di dalam jaringan ikat antar0lobul, seringkali

    mengitari arteri0arteri, dan berhubungan dengan anyaman pembuluh limfe kapsular. 6ari sini

    pembuluh limfe menuju ke nodi lymphoidei cer/icales anteriores profundi pretracheales, dan nodi

    lymphoidei cer/icales anteriores profundi paratracheales. 6i sebelah lateral, pembuluh limfe

    mengikuti /ena thyroidea superior dan melintas ke nodi lymphoidei cer/icales profundi. +eberapa

    pembuluh limfe dapat menyalurkan isinya ke dalam nodi lymphoidei brachiocephalici atau ke dalam

    ductus thoracicus (Netter,%&&3).

    B. #++)/)+ K/&', T+,)+-

    Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama, yaitu tioksin (T). +entuk aktif

    hormon ini adalah triidotironin (T'), yang sebagian besar berasal dari kon/ersi hormon T diperifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid. 8ungsi utama hormon tiroid

    adalah mempertahankan derajat yang lebih tingggi. Kelenjar tiroid termasuk salah satu alat tubuh

    yang sensitif dan dapat bereaksi terhadap berbagai rangsang.

    #ada masa pubertas, kehamilan, dan stress, kelenjar dapat membesar dan berfungsi lebih

    aktif. 8ungsi tiroid juga dipengaruhi oleh hipofise. ;odium dari makanan dan minunan

    diabsorpsi oleh usus halus bagian atas dan lambung dan kira0kira sepertiga hingga setengahnya

    ditangkap oleh kelenjar tiroid, sisanya dikeluarkan melalui urin. Tiroid mempunyai daya yang

    kuat untuk menarik yodida secara selektif, kemudian dikonsentrasi. ;odium yang ditangkap oleh

    sel tiroid akan diubah menjadi hormon melalui tahap yaituB () tahap trapping, (%) tahap

    oksidasi, (') tahap coupling, () tahap penimbunan storage, (2) tahap deidonasi, (3) tahap

    proteolisis, () tahap pengeluaran hormon dari kelenjar tiroid.

    5ormon tiroid memiliki efek pada pertumbuhan sel, perkembangan dan metabolisme

    energi. Selain itu hormon tiroid mempengaruhi pertumbuhan pematangan jaringan tubuh dan

    energi, mengatur kecepatan metabolisme tubuh dan reaksi metabolik, menambah sintesis asam

    ribonukleat (N:), menambah pr