Normal gl. thyreoidea (10 – 30 g)

Struma - definisjon

Struma – benevning på forstørra thyroideakjertel

Mål: 2 x 4 x 2,5cm

Stort struma: - synleg på avstand - kompressjonssymptom eller volum på meir enn ca 100 ml

Klinikk, diff.diagnostikk,

behandlingsstrategi

”Tumor” thyreoidea

• ”Knute” i kolloidknutestruma – inkl cyster

• Neoplasme – benigne (adenom)

– maligne (NB også ”occult” primærtumor m/met)

• Autoimmun thyreoiditt

• Andre – Lymfom; metastaser; abscess

Diagnostisk tankegang

• Er thyroideastsus normal?

• Kan det være en malign sykdom?

• Gir strumaet lokale mekaniske komplikasjoner?

I Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag 96-98 fant man blant personer over 20

år, struma hos 0,4% av menn og 2,9% av kvinner

20-60% av befolkningen har knuter (UL) – utfordrande!!! Henvis på indikasjon!

Påvises ofte nå som bifunn ved CT/ MR nakke

1-5% palpable

1-5% av dem er maligne

Cancer thyreoideae i Norge: 220/år

Prevalens: 3700

Benigne knuter: kolloidknute, adenom, hyperplastisk knute, cyste

Maligne knuter: cancer thyreoidea, metastaser, lymfom

Med/uten hormonproduksjon (varme/ kalde)

Med/uten lokale symptomer (størrelse/innvekst)

Knuter/struma i gl thyreoideae

2005

Norwegian Cancer Registry

- 2005

Utredning ved tumor/struma i gl. thyreoidea

• Anamnese • Klinisk undersøkelse/ vurdering • Ultralyd • Scintigrafi • Evt CT (store struma/evt retrosternale/cancer

usikker på lokal utbredelse) • Cytologi (FNAC) • Biokjemi – som ved hypo/hyperthyreose +

calcitonin • (Genetiske/molkylære u.s)

Anamnese

• Slektsanamnese/stråleeksponering – 1º grads slektning m/ca thyr: 4-10 x ↑ risiko – Spesifikk familiær risiko? MEN2,

• Tidsaspekt i utvikling

• Lokale symptomer

-Trykk, stemmeforandring, svelgvansker, stridor, smerter

• Generelle symptomer

- mtp stoffskifteforandringer

Klinisk undersøkelse

• Størrelse

• Konsistens –diffust, hardt

• Tumores

• Bilateralitet

• Relasjon til omgivelser

• Lymfeknuter

Utredning ved tumor/struma i gl. thyreoidea

• Anamnese • Klinisk undersøkelse/ vurdering • Ultralyd med cytologi (FNAC) • Scintigrafi • Evt CT (store struma/evt retrosternale/cancer

usikker på lokal utbredelse) • Biokjemi – som ved hypo/hyperthyreose +

calcitonin • (Genetiske/molkylære u.s)

Ultrasonografi - Suspekt utseende

”Suspekte” karakteristika:

Mikrokalk

Irregulær margin,

Markert hypoekkogenisitet

”Nodule shape”

Økt vascularisering

OM Pedersen

USG + Cytologi

• Indikasjoner for å ta FNAC fra knute?

• Knute 10 mm

• Alle < 10 mm som virker suspekt

• Svar ved FNAC:

• A) beningt: kolloid/ benigne celler/ cyste

• B) malignt

• C) suspekt malignt

• D) follikulær neoplasi

• E) ikke representativt

Må sammenholdes med klinikk og billedfunn

Thyreoidea-scintigrafi

• Brukes lite i utredning av tumor

• Men indikasjon ved TSH <0,05

– Funksjonsundersøkelse

– Mistanke om varmt/ toxisk adenom eller toxisk knutestruma

Thyreoidea-scintigrafi eksempler

Normalt opptak i

stor kjertel Knutestruma Thyreotoxicose

CT i utredning av struma eller tumor thyr.

• Ved mistanke om malignitet for å se på utbredelse/ evt innvekst/ operabilitet

• Ved store struma for å se på utbredelse/ evt intrathoracal komponent, evt kompresjon av trachea

• Ved intrathoracale struma

• OBS! KONTRAST

Operasjonsindikasjoner

• Etter samla vurdering_

• Malignitet eller malignitetsmistanke

• Knuter > 4 cm

• «Stort» struma som fører til lokale symptomer: Dysfagi,

dyspnoe, smerter, trykkfølelse, stemmeforandringer mm.

• Retrosternalt struma

• Hormonproduksjon (hyperthyreoidisme) etter nærmere

vurdering

Indikasjon for medikamentell behandling ?

• Stasjonære struma utan komplikasjoner, malignitetsmistanke eller betydelig kosmetisk sjenanse, kan man se an tilstanden, særlig hos eldre pasienter

– De bør kontrolleres klinisk og med fT4 og TSH én gang årlig, eller oftere hvis kliniske funn endrer seg

Indikasjon for medikamentell behandling ? 2

Atoksisk diffust struma

• Kan forsøksvis behandles med tyroksin for å hindre fortsatt vekst og helst reduksjon av struma

• Hvis effekt, er behandlingen livsvarig

Struma ved Hashimotos tyreoiditt

• Skal i de fleste tilfeller behandles med tyroksin (reduserer strumastørrelsen samtidig som hypotyreose unngås)