Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3...

Qualitätsbericht für das Jahr 2006 1

DR. DROGULA GMBH KRANKENHAUSBETRIEBE

KRANKENHAUS NEUSTADT

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006

Krankenhaus Neustadt Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 25.10.2007 um 08:19 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de




Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenha uses............................................... . 7

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses............................................................... 7

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses ................................................................. 7

A-3 Standort(nummer) .......................................................................................................... 7

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers ......................................................................... 7

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus ................................................................................... 7

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ................................................ 9

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ............. 9

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des

Krankenhauses..................................................................................................................... 9

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses....................... 10

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses................................................................. 11

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V...................... 11

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: ................................................................................. 11

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisat ionseinheiten / Fachabteilungen.. 12

B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie ........... .............................................................. 12

B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung...................................................... 12

B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung..................... 12

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit /

Fachabteilung ..................................................................................................................... 13

B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung ..... 13

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung............................................... 13

B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD ...................................................................................... 14

B-[1].7 Prozeduren nach OPS ............................................................................................ 14

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................... 15

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V.......................................................... 15

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft................. 15

B-[1].11 Apparative Ausstattung ......................................................................................... 16

B-[1].12 Personelle Ausstattung ......................................................................................... 16

B-[2] Fachabteilung Innere Medizin ................. ................................................................... 18







Fachabteilung ..................................................................................................................... 19










B-[3] Fachabteilung Orthopädie..................... ..................................................................... 23




Fachabteilung ..................................................................................................................... 23










Teil C - Qualitätssicherung ........................ .......................................................................... 26

C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1

SGB V (BQS-Verfahren) ..................................................................................................... 26

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V........................... 29

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach

§ 137f SGB V...................................................................................................................... 29

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung.. 29

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V.... 29

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach §




137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung)......................................................... 29

Teil D - Qualitätsmanagement ....................... ...................................................................... 30

D-1 Qualitätspolitik.............................................................................................................. 30

D-2 Qualitätsziele................................................................................................................ 31

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ............................................ 31

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements...................................................................... 32




Einleitung

Abbildung: Dr. Drogula GmbH Krankenhausbetriebe - Krankenhaus Neustadt Der Gesetzgeber hat alle Krankenhäuser verpflichtet, zum 31.10.2007 einen Qualitätsbericht für das

Jahr 2006 zu erstellen. Die Struktur dieses Berichtes ist für alle Krankenhäuser verbindlich durch die

Selbstverwaltung im Gesundheitswesen festgelegt worden. Wir sehen diese Aufgabe nicht als Pflicht,

einer gesetzlichen Vorgabe genüge zu tun, sondern als eine Möglichkeit, über unsere Leistungen und

unser medizinisches Spektrum zu informieren. Als Krankenhaus in privater Trägerschaft war es für

uns von je her selbstverständlich, dass der Patient im Mittelpunkt unseres Handelns steht und unsere

Bestrebungen auf das Wohl des Patienten ausgerichtet sind. In reizvoller Waldlage am Fuße des

Muppbergs gelegen und nur wenige Fußminuten vom Ortskern entfernt, bietet unser Krankenhaus die

Möglichkeit einer hochqualifizierten Behandlung und Pflege in einer ruhigen und ansprechenden At-

mosphäre. Unsere neu errichteten und mit modernster Technik ausgestatteten Operationssäle, die

neu geschaffene Intensivstation, die endoskopische Funktionseinheit und konservative Funktionsdia-

gnostik und die modern gestalteten, mit Nasszellen versehenen Patientenzimmer brauchen einen

Vergleich mit größeren Einrichtungen nicht zu scheuen.

….umsorgt ….umsorgt ….umsorgt ….umsorgt im Grünenim Grünenim Grünenim Grünen




Verantwortlich:

Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Email

Herr Robert Recknagel Verwaltungsleiter 09568 / 925 - 155 09568 / 86348 robert.recknagel

@krankenhaus-neustadt.de Ansprechpartner:

Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Email

Herr Joachim Marc Beier IT-Services 09568 / 925 - 0 09568 / 89 78 63 support@krankenhaus-

neustadt.de Internet: http://www.krankenhaus-neustadt.de Die Krankenhausleitung, vertreten durch Robert Recknagel, ist verantwortlich für die Vollständigkeit

und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.




Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenha uses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Hausanschrift:

Krankenhaus Neustadt

Seilersgründchen 8

96465 Neustadt b. Coburg

Telefon: 09568 / 925 - 0

Fax: 09568 / 925 - 103

E-Mail: [email protected]

Internet: http://www.krankenhaus-neustadt.de

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses

260940325 A-3 Standort(nummer)

00

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Dr. Drogula GmbH Krankenhausbetriebe

Art: privat A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Nein




A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Geschäftsführer

Dr. med. K.-H. Drogula

Geschäftsführerin

Iris Wehling

Telefon: 030 / 83000010

Fax 030 / 83000040

Email: [email protected]

Verwaltungsleiter

Robert Recknagel

Telefon: 09568 / 925-155

Fax: 09568 / 86348


Pflegedienstleitung

Regina Finsterer

Telefon: 09568 / 925-115

Fax: 09568 / 7730


Chefarzt Chirurgie

Dr. med. habil. Peter Frieß

Telefon: 09568 / 925-102

Fax: 09568 / 925-103


Chefarzt Innere Medizin

Prof. Dr. med. Wolfgang Därr

Telefon: 09568 / 925-104

Fax: 09568 / 925-124





Ambulante Institutionen

24 Stunden-Notfallambulanz (Arbeits- und Schulunfälle)

Telefon: 09568 / 925-0

Physiotherapie (stationär und ambulant)

Telefon: 09568 / 925-145

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psyc hiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpu nkte des Kran-kenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pfleger ische Leistungsan-gebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:

MP04 Atemgymnastik

MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik

MP11 Bewegungstherapie

MP12 Bobath-Therapie

MP13 Diabetiker-Schulung

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassungsmanagement

MP21 Kinästhetik

MP22 Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung

MP24 Lymphdrainage

MP25 Massage

MP31 Physikalische Therapie

MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik

MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung

MP37 Schmerztherapie/ -management

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und

Angehörigen

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik

MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen




Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:

MP49 Wirbelsäulengymnastik

MP51 Wundmanagement VAC-Therapie A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses

Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:

SA01 Aufenthaltsräume

SA02 Ein-Bett-Zimmer

SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen

SA08 Teeküche für Patienten

SA09 Unterbringung Begleitperson

SA10 Zwei-Bett-Zimmer

SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

SA12 Balkon/ Terrasse

SA13 Elektrisch verstellbare Betten

SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer für alle Patienten kostenlos

SA16 Kühlschrank

SA17 Rundfunkempfang am Bett

SA18 Telefon

SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer

SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser)

SA22 Bibliothek

SA27 Internetzugang

SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten

SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditations-

raum)

SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten

SA32 Maniküre/ Pediküre

SA36 Schwimmbad

SA38 Wäscheservice

SA42 Seelsorge

SA00 Tageszeitung kostenlos bei Wahlleistung Unterkunft

SA00 Essenswahl aus Speisekarte kostenlos bei Wahlleistung Unterkunft




A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V 73 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: Vollstationäre Fallzahl: 2421

Teilstationäre Fallzahl: 0

Ambulante Fallzahlen 0

Fallzählweise: 0




Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisat ionseinheiten / Fachabteilungen

B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilu ng

Allgemeine Chirurgie

Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift:

Seilersgründchen 8

96465 Neustadt

Telefon: 09568 / 925 - 102

Fax: 09568 / 925 - 103


B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationsei nheit / Fachabtei-lung

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie:

VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.B. Thrombosen, Krampfadern) und Folge-

erkrankungen (z.B. Ulcus cruris/ offenes Bein)

VC22 Magen-Darm-Chirurgie

VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen

VC27 Bandrekonstruktionen/ Plastiken

VC28 Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren

VC30 Septische Knochenchirurgie

VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes




Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie:

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

VC55 Minimal-invasive laparoskopische Operationen

VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationsein-heit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Orga nisationseinheit / Fachabteilung Alle Leistungen wie sie unter A-10 aufgeführt sind B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Facha bteilung Vollstationäre Fallzahl: 1402




B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen

Rang ICD-10 Zif-

fer:

Absolute

Fallzahl:

Umgangssprachliche Bezeichnung:

1 M17 232 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes

2 M23 178 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes

3 M16 132 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes

4 S82 58 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

5 K40 51 Leistenbruch

5 S72 51 Knochenbruch des Oberschenkels

7 T84 41 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung

von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken

8 K80 36 Gallensteinleiden

9 S83 32 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder

10 S00 27 Oberflächliche Verletzung des Kopfes B-[1].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen

Rang OPS-301 Ziffer: Absolute

Fallzahl:


1 5-812 362 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben

(Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung

2 5-822 199 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks

3 5-820 162 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks

4 5-916 120 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw.

Hautersatz

5 5-811 107 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung

6 8-800 106 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplätt-

chen eines Spenders auf einen Empfänger

7 5-893 84 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer

Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut

8 5-810 59 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung

9 5-530 56 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs

10 5-787 54 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B.

bei Brüchen verwendet wurden




B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Top 10 Ambulante Operationen

Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fall-

zahl:

1 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen

z.B. bei Brüchen verwendet wurden

18

2 1-697 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung <= 5

2 5-056 Eingriff mit Aufhebung der Nervenfunktion oder zur Druckentlas-

tung eines Nerven

<= 5

2 5-530 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs <= 5

2 5-534 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs <= 5

2 5-790 Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachs-

tumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfs-

mitteln wie Schrauben oder Platten von außen

<= 5

2 5-795 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an klei-

nen Knochen

<= 5

2 5-841 Operation an den Bändern der Hand <= 5

2 5-849 Sonstige Operation an der Hand <= 5

2 5-852 Entfernen von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen <= 5 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossen-schaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja




B-[1].11 Apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung:

AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie

AA12 Endoskop

AA24 OP-Navigationsgerät

AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät

(z.B. C-Bogen)

[24h verfügbar]

AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonogra-

phiegerät

AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 9

Davon Fachärzte: 5

Belegärzte (nach § 121 SGB V): 0

Fachexpertise der Abteilung

Nr. Bezeichnung:

AQ01 Anästhesiologie

AQ06 Allgemeine Chirurgie

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 23,2

Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 20,5

Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 3




B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal:

Nr. Spezielles therapeutisches Personal:

SP01 Altenpfleger

SP02 Arzthelfer

SP15 Masseure/ Medizinische Bademeister

SP21 Physiotherapeuten




B-[2] Fachabteilung Innere Medizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilu ng

Innere Medizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift:

Seilersgründchen 8

96465 Neustadt bei Coburg Telefon: 09568 / 925 - 104

Fax: 09568 / 8908897


B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationsei nheit / Fachabtei-lung

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin:

VC56 Minimal-invasive endoskopische Operationen

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreis-

laufes

VI03 Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit]

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes,

Schilddrüse, ..)

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas




Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin:

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI20 Intensivmedizin

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VU01 Diagnostik und Therapie der tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten

VU02 Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationsein-heit / Fachabteilung Alle Leistungen, wie sie unter A-9 aufgeführt sind B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Orga nisationseinheit / Fachabteilung Alle Leistungen, wie sie unter A-10 aufgeführt sind. B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Facha bteilung Vollstationäre Fallzahl: 1017




B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen

Rang ICD-10 Zif-

fer:

Absolute

Fallzahl:


1 I50 61 Herzschwäche

2 I10 59 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache

3 C18 50 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)

4 J18 42 Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet

5 E11 38 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabe-

tes Typ-2

6 K29 27 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms

7 I95 22 Niedriger Blutdruck

8 K25 20 Magengeschwür

9 I21 19 Akuter Herzinfarkt

9 R55 19 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps B-[2].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen

Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fall-

zahl:


1 1-632 247 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffinger-

darms durch eine Spiegelung

2 1-440 176 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdau-

ungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei

einer Spiegelung

3 1-650 128 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie

4 8-012 81 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs

5 8-800 69 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw.

Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger

6 8-543 52 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr

Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht

werden

7 1-620 41 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiege-

lung

8 1-444 34 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdau-

ungstrakt bei einer Spiegelung





zahl:


9 8-930 29 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreis-

lauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im

rechten Vorhof des Herzens

10 8-831 23 Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der

in den großen Venen platziert ist B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Top 10 Ambulante Operationen

Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fall-

zahl:

1 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 176

2 1-444 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdau-

ungstrakt bei einer Spiegelung

42

3 5-452 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe

des Dickdarms

20

4 1-440 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberen Verdau-

ungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei

einer Spiegelung

11

5 5-482 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe

des Mastdarms (Rektum) mit Zugang über den After

<= 5

5 8-100 Fremdkörperentfernung durch Spiegelung <= 5 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossen-schaft trifft nicht zu / entfällt




B-[2].11 Apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte:

AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie

AA11 Elektromyographie (EMG)/ Gerät zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit

AA19 Kipptisch (z.B. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms)

AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät

AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 5

Davon Fachärzte: 2



Nr. Bezeichnung:

AQ23 Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt)

AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie

AQ29 Innere Medizin und SP Nephrologie

ZF28 Notfallmedizin B-12.2 Pflegepersonal:

Pflegekräfte insgesamt: 22,4


Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 3

B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal:

Nr. Spezielles therapeutisches Personal:

SP01 Altenpfleger

SP02 Arzthelfer

SP04 Diätassistenten

SP21 Physiotherapeuten




B-[3] Fachabteilung Orthopädie B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilu ng

Orthopädie Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung

Fachabteilungsschlüssel: 2300

B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationsei nheit / Fachabtei-lung trifft nicht zu / entfällt B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationsein-heit / Fachabteilung Alle Leistungen, wie sie unter A-9 aufgeführt sind B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Orga nisationseinheit / Fachabteilung Alle Leistungen, wie sie unter A-10 aufgeführt sind B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Facha bteilung Vollstationäre Fallzahl: 2 B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen

Rang ICD-10 Zif-

fer:

Absolute Fall-

zahl:


1 M20 <= 5 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen




B-[3].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen


zahl:


1 5-786 <= 5 Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mit

Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten

1 5-788 <= 5 Operation an den Fußknochen B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossen-schaft nicht vorhanden B-[3].11 Apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt B-[3].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0

Davon Fachärzte: 0



Nr. Bezeichnung:

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 0,1


Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3




Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0

B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: trifft nicht zu / entfällt




Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicher ung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate

Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in

%:

Kommentar:

Ambulant erworbene Pneumonie 56 100

Cholezystektomie 40 100

Hüft-Endoprothesen-

Erstimplantation

141 99,3

Hüft-Totalendoprothesen-

Wechsel und -

komponentenwechsel

<20 100

Hüftgelenknahe Femurfraktur 32 100

Knie-Totalendoprothesen-

Erstimplantation

184 100

Knie-Totalendoprothesen-

Wechsel und -

komponentenwechsel

<20 100

Gesamt 466 100 C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren: C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt.

(1)

Leistungsbereich

(LB) und

Qualitätsindikator

(QI):

(2)

Kennzahl-

bezeichnung:

(3)

Bew.

durch

Strukt.

Dialog:

(4)

Vertr.-

bereich:

(5)

Ergebnis

(Einheit):

(6)

Zähler /

Nenner:

(7)

Referenz-

bereich (bundesweit):

Gallenblasenentfer-

nung

Ungeplante Folge-

operation(en) wegen

Komplikation(en)

Reinterventionsrate 8 0 - 13,7 0 % 0 / 25 <= 1,5%




(1)

Leistungsbereich

(LB) und

Qualitätsindikator

(QI):

(2)

Kennzahl-

bezeichnung:

(3)

Bew.

durch

Strukt.

Dialog:

(4)

Vertr.-

bereich:

(5)

Ergebnis

(Einheit):

(6)

Zähler /

Nenner:

(7)

Referenz-

bereich (bundesweit):

Gallenblasenentfer-

nung

Klärung der Ursa-

chen für angestaute

Gallenflüssigkeit vor

der Gallenblasenent-

fernung

Präoperative Dia-

gnostik bei extrahe-

patischer Cholestase

8 0 - 100 Ergebnis

wurde dem

Kranken-

haus nicht

mitgeteilt

entfällt = 100%

Gallenblasenentfer-

nung

Feingewebliche

Untersuchung der

entfernten Gallen-

blase

Erhebung eines

histologischen Be-

fundes

8 91,2 -

100

100 % 40 / 40 = 100%

Hüftgelenkersatz

Ausrenkung des

künstlichen Hüftge-

lenkes nach der

Operation

Endoprothesenluxa-

tion

8 0 - 3,9 0,7 % entfällt <= 5%

Hüftgelenkersatz

Ungeplante Folge-

operation(en) wegen

Komplikation(en)

Reinterventionen

wegen Komplikation

8 0,2 - 5 1,4 % entfällt <= 9%

Hüftgelenkersatz

Entzündung des

Operationsbereichs

nach der Operation

Postoperative Wund-

infektion

8 0 - 3,9 0,7 % entfällt <= 3%

Kniegelenkersatz

Entzündung des

Operationsbereichs

nach der Operation

Postoperative Wund-

infektion

8 0 - 3 0,5 % entfällt <= 2%

Kniegelenkersatz

Ungeplante Folge-

operation(en) wegen

Komplikation(en)

Reinterventionen

wegen Komplikation

8 0 - 3 0,5 % entfällt <= 6%

C-1.2 A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind.




C-1.2 B Vom Gemeinsamen Bundesausschuss eingeschränkt zur Veröffentlichung empfohlene Quali-tätsindikatoren / Qualitätsindikatoren mit eingeschränkter methodischer Eignung:

C-1.2 B.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt:

(1)

Leistungsbereich

(LB) und

Qualitätsindikator

(QI):

(2)

Kennzahl-

bezeichnung:

(3)

Bew.

durch

Strukt.

Dialog:

(4)

Vertr.-

bereich:

(5)

Ergeb-

nis

(Ein-

heit):

(6)

Zähler/

Nenner:

(7)

Referenz-

bereich

(bundes-

weit):

(8)

Kommentar / Erläu-

terung:

Ambulant erworbene

Pneumonie

Rascher Behand-

lungsbeginn mit

Antibiotika

Antimikrobielle The-

rapie

8 90,1 -

100

98,2 % 53 / 54 >= 78,3%

(10%-

Perzentile)

Ambulant erworbene

Pneumonie

Rasche Durchfüh-

rung von Untersu-

chungen zur Fest-

stellung des Sauer-

stoffgehaltes im Blut

Erste Blutgasanalyse

oder Pulsoxymetrie

2 82,7 -

98,0

92,9 % 52 / 56 = 100%

Ambulant erworbene

Pneumonie

Durchführung festge-

legter Untersuchun-

gen vor der Entlas-

sung

Bestimmung der

klinischen Stabili-

tätskriterien

2 41,1 -

71,1

56,5 % 26 / 46 = 100%

Ambulant erworbene

Pneumonie

Entlassung der Pa-

tienten in stabilem

Gesundheitszustand

Klinische Stabilitäts-

kriterien

8 86,8 -

100

100 % 26 / 26 >= 95%

C-1.2 B.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind: C-1.2 C Vom Gemeinsamen Bundesausschuss nicht zur Veröffentlichung empfohlene / noch nicht bzgl. ihrer methodischen Eignung bewertete Qualitätsindikatoren :

C-1.2 C.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt:




C-1.2 C.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind: In der Spalte 3 Bewertung durch Strukturierten Dialog ist in den Unterabschnitten C-1.2 A.I, C-1.2 B.I und C-1.2 C.I die Bewertung des Strukturierten Dialogs verpflichtend darzustellen. Aus folgender Liste ist die zutreffende Zahl ausgewählt: 8 = Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich 1 = Krankenhaus wird nach Prüfung als unauffällig eingestuft 6 = Krankenhaus wird nach Prüfung als positiv auffällig, d. h. als besonders gut eingestuft 2 = Krankenhaus wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, in der nächsten Auswer-

tung sollen die Ergebnisse aber noch mal kontrolliert werden 3 = Krankenhaus wird ggf. trotz Begründung erstmals als qualitativ auffällig bewertet 4 = Krankenhaus wird ggf. trotz Begründung wiederholt als qualitativ auffällig bewertet 5 = Krankenhaus wird wegen Verweigerung einer Stellungnahme als qualitativ auffällig eingestuft 9 = Sonstiges 0 = Derzeit noch keine Einstufung als auffällig oder unauffällig möglich, da der Strukturierte Dialog

noch nicht abgeschlossen ist C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gem äß § 112 SGB V Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Man agement-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen v ergleichenden Quali-tätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V

Leistungsbereich Mindestmenge Erbrachte Menge Ausnahmeregelung

Knie-TEP 50 199 Nein C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mind estmengenverein-barung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V (Ausnah meregelung) trifft nicht zu / entfällt




Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Als ein Krankenhaus in privater Trägerschaft ist unser Ziel die umfassende allgemeine, pflegerische

und medizinische Versorgung unserer Patienten, die die individuellen Bedürfnisse des kranken Men-

schen in den Mittelpunkt stellt. Dabei ist uns bewusst, dass dieses Ziel nur durch die ständige Über-

prüfung und Weiterentwicklung der Qualität unserer Leistungen zu erreichen ist. Qualitätssicherung ist

für uns kein Selbstzweck sondern ein Mittel, welches uns in die Lage versetzen soll, unsere Patienten

auch zukünftig unter immer restriktiveren äußeren Bedingungen gemäß den jeweils geltenden best-

möglichen medizinischen und pflegerischen Standards adäquat zu behandeln. Es ist unsere Überzeu-

gung, dass wir als ein kleineres Krankenhaus auf dem hart umkämpften Markt der Gesundheitsanbie-

ter nur durch eine überzeugende sachliche und fachliche Qualität bestehen können und dementspre-

chend hoch sind unsere Ansprüche an unsere eigenen Leistungen.

Als eine unabdingbare Voraussetzung dafür sehen wir zunächst die Förderung und Aufrechterhaltung

der Motivation unserer Mitarbeiter, die sich mit unserem Krankenhaus identifizieren sollen. Bei der

Auswahl unserer Mitarbeiter legen wir daher größten Wert auf die Fähigkeit zu einer vertrauensvollen

offenen Zusammenarbeit, nicht nur über die Abteilungsgrenzen hinweg, sondern auch zwischen den

verschiedenen Verantwortungsebenen. Durch kontinuierliche gemeinsame innerbetriebliche Fortbil-

dungsmaßnahmen des ärztlichen Dienstes und des Pflegedienstes wird darüber hinaus sichergestellt,

dass unsere Mitarbeiter zu jeder Zeit den aktuellsten Ausbildungsstand besitzen und zugleich ihre

bereichsübergreifende Fachkompetenz erweitern. Dies wiederum gewährleistet unmittelbar eine Erhö-

hung der Patientenzufriedenheit durch eine individuelle und auf die persönlichen Bedürfnisse abge-

stimmte Behandlung und Pflege und versetzt unsere Mitarbeiter in die Lage, gemeinsam mit unseren

Patienten Verhaltensweisen zur Bewältigung von Krisensituationen oder von akuten oder ständigen

Einschränkungen zu erarbeiten, vermeidbaren Folgeschäden präventiv zu begegnen und damit die

Lebensqualität unserer Patienten schnellstmöglich wieder herzustellen.

Es ist für die Ärzte unseres Hauses selbstverständlich, die ihnen anvertrauten Patienten bzw. deren

direkte Angehörige regelmäßig über den aktuellen Krankheitszustand und den Fortgang der Behand-

lung allgemeinverständlich und umfassend zu informieren. In einer solchen offenen und von gegensei-

tigem Vertrauen getragenen Atmosphäre sehen wir eine wichtige Grundlage für einen optimalen Hei-

lungsprozess. Wirtschaftliches Denken bedeutet für uns nicht die Abkehr von den Prinzipien einer dem

Patienten verpflichteten Medizin sondern die Aufforderung, über eine Verbesserung und Koordination

aller Prozessabläufe größtmögliche Effizienz zum Wohle des Patienten zu erzielen.




D-2 Qualitätsziele Das strategische Ziel der Dr. Drogula GmbH Krankenhausbetriebe – Krankenhaus Neustadt ist es,

unter den gegebenen gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen, eine für den Patienten optimale

Versorgung auf medizinisch und pflegerisch höchstem Niveau beizubehalten und stetig zu verbessern.

Um das strategische Ziel zu erreichen setzen wir uns die folgenden operativen Ziele:

Strukturqualität

Verbesserung der Infrastruktur (Neu- und Umbau des Krankenhauses) um Arbeitsabläufe effizienter

gestalten zu können.

Prozessqualität

Optimierung der Prozesse aus Patientensicht.

Ergebnisqualität

Erhöhung der Patienten- und Mitarbeiterzufriedenheit.

Als Kontrollinstrument zur Messung der Patientenzufriedenheit werden zum einen Patientenfragebö-

gen, die jeder Patient erhält, angewandt zum anderen führen wir Patientenbefragungen durch. Die

Auswertungen dieser Erhebungen sind unter Punkt D-4 dargestellt. Weiterhin erhalten unsere Endo-

prothesen-Patienten einen speziellen Fragebogen, den sie ca. ein Vierteljahr nach der Behandlung

ausgefüllt an uns zurücksenden.

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanage ments In monatlich stattfindenden Sitzungen, an denen die Chefärzte, die Pflegedienstleitung, die Verwal-

tungsleitung und die technische Leitung teilnehmen, wird der Zielerreichungsgrad unserer Qualitätssi-

cherungsmaßnahmen diskutiert und bewertet. Die Ergebnisse dieser Auswertungen werden anschlie-

ßend in die ebenfalls monatlichen Stationsleitungssitzungen eingebracht. Begünstigt durch die eng

verzahnten Entscheidungsebenen des Hauses wird so erreicht, dass effizient und zeitnah auf Fehler

oder Abweichungen von den definierten Zielvorgaben reagiert und erforderlichen Änderungen in den

Verfahrensabläufen umgehend der Weg bereitet werden kann.




Hierbei werden auch Anregungen und Kritiken aus dem Rücklauf der Patientenfragebögen bespro-

chen. Diese ausführlichen Fragebögen, die jeder Patient bei der stationären Aufnahme erhält, können

anonym im Krankenhaus abgegeben werden. Wir haben dadurch die Möglichkeit, auf selten beklagte

Mängel sofort zu reagieren.

Im Rahmen unseres Endoprothesen-Qualitätsmanagements erhält jeder endoprothetisch versorgte

Patient nach Ablauf eines Vierteljahres einen ausführlichen Fragebogen, in dem er sich zu dem weite-

ren Krankheitsverlauf nach der Entlassung aus der Krankenhausbehandlung und zu etwaigen zwi-

schenzeitlich aufgetretenen Problemen äußern kann. Dieser wird trotz freiwilliger Teilnahme von unse-

ren Patienten sehr gut angenommen. Die Rückläufe dieses Fragebogens werden statistisch mit einem

eigenen Programm aufgearbeitet und einmal pro Halbjahr ausgewertet und mit Standardwerten in der

Literatur verglichen. Bei Abweichungen werden im Sinne der Qualitätssicherung Festlegungen für

unsere weitere Arbeit getroffen.

Zu unserem Qualitätsmanagement gehört auch die Möglichkeit, dass jeder minimalinvasiv behandelte

Patient gegen einen kleinen Obolus einen Mitschnitt seiner Operation (bei der sog. „Knopflochchirur-

gie“) auf einem Video oder Bilder auf einer CD/DVD erhalten kann. Gleichzeitig werden diese Bilddo-

kumente in seiner elektronischen Patientenakte gespeichert und sind dadurch jederzeit abrufbar.

Diese Möglichkeit der Dokumentation auch seltener Erkrankungen ist besonders im Hinblick auf die

Ausbildung unserer Assistenten von hohem Wert.

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 1. Patientenfragebögen Wie unter Punkt D-2 ausgeführt, geben wir seit vielen Jahren an unsere Patienten Fragebögen aus,

die anonym abgegeben werden können. Die Teilnahme an dieser Befragung ist freiwillig, allerdings

werden die Patienten von unserem Pflegepersonal gebeten die Bögen auszufüllen. Das Ergebnis der

Befragung des Jahres 2006 ist in der unten stehenden Tabelle dargestellt.




Fragen sehr gut gut zufrieden nicht

zufrieden

Wie war der Empfang beim Eintritt in unser Kran-kenhaus?

55,5% 42,2% 2,3% 0,0%

Wie war der Empfang in der Ambulanz? 57,9% 37,1% 4,0% 1,1%

Wie war die Betreuung durch das Pflegepersonal? 84,5% 13,6% 1,6% 0,3%

Wie war der Umgang mit Mitarbeitern unserer Ver-waltung?

61,8% 34,6% 3,6% 0,0%

Wie war die ärztliche Betreuung? 85,3% 13,7% 0,7% 0,3%

Wie wurden Sie über Ihre Krankheit und über die Behandlungsmaßnahmen aufgeklärt?

67,5% 29,6% 2,6% 0,3%

Wie fanden Sie die medizinische Behandlung insge-samt?

74,7% 24,7% 0,3% 0,3%

Wie war die Qualität der Verpflegung? 46,4% 40,8% 8,5% 4,2%

Wie beurteilen Sie die Behandlung in der Kranken-gymnastik / Bäderabteilung?

58,6% 32,8% 2,7% 5,9%

Insgesamt spiegelt dieses Ergebnis ein hohes Maß an Zufriedenheit unserer Patienten mit der Pflege

und ärztlichen Behandlung in unserem Krankenhaus wider.

Weiterhin haben die Patienten auf diesen Fragebögen die Möglichkeit, sich in schriftlicher Form zu

äußern was ihnen besonders gefallen oder was sie gestört hat. Die Anregungen und Verbesserungs-

möglichkeiten die wir auf diese Weise erhalten, werden in den monatlichen Leitungssitzungen bespro-

chen, Änderungen beschlossen und in den folgenden Sitzungen die Wirkung der Maßnahmen kontrol-

liert.

An dieser Befragung haben ca. 260 Patienten teilgenommen, was einer Beteiligung von ca. 10 % ent-

spricht.




2. Patientenbefragung

An zwei Wochen wurden alle Patienten unseres Krankenhauses zu den im Folgenden aufgeführten

Punkten schriftlich befragt. Die Beteiligung lag bei 90 %. Die Auswertung ist in der unten stehenden

Tabelle dargestellt:

ja nein Wurden Sie bei der Aufnahme (Zentrale) freundlich empfangen? 100% 0%

ja nein War man Ihnen bei der Erledigung aller For-malitäten behilflich? 96% 4%

ja nein Wurden Sie in der Ambulanz freundlich emp-fangen? 100% 0%

sehr gut gut akzeptabel schlecht enttäuschend Wie fanden Sie die Ablauforganisation bei Ihrer Aufnahme? 73% 23% 5% 0% 0%

sehr gut gut akzeptabel schlecht enttäuschend Wie fanden Sie die Ablauforganisation auf Ihrer Station? 38% 58% 4% 0% 0%

sehr gut gut akzeptabel schlecht enttäuschend Wie Fanden Sie die ärztliche Versorgung?

64% 32% 4% 0% 0%

sehr gut gut akzeptabel schlecht enttäuschend Wie fanden Sie die pflegerische Versorgung?

52% 40% 8% 0% 0%

sehr gut gut akzeptabel schlecht enttäuschend Wie wurden Sie über alle Schritte der Dia-gnostik und Therapie aufgeklärt / informiert? 64% 36% 0% 0% 0%

ja teilweise nein Waren die Mahlzeiten abwechslungsreich?

86% 14% 0%

ja teilweise nein Waren die Mahlzeiten appetitlich?

81% 19% 0%

ja teilweise nein Waren die Mahlzeiten schmackhaft?

75% 25% 0%

ja teilweise nein War die Temperatur des Mittagessens in Ordnung? 95% 5%

3. Röntgenabteilung

Die Röntgenabteilung unseres Hauses unterliegt der jährlichen Kontrolle der ärztlichen Stelle zur Qua-

litätssicherung nach § 16 der Röntgenverordnung durch die Bayerische Landesärztekammer. Die

2006 eingesandten Röntgenaufnahmen wurden nicht beanstandet. Dies spricht für die hervorragende

Qualität unserer Abteilung mit ihren modernen Röntgengeräten und deren Mitarbeitern - die alle die

entsprechende Fach- bzw. Sachkunde nachweisen können. Die gleiche Verordnung regelt die techni-

sche Überprüfung sämtlicher Röntgenapparate der Klinik. Auch hier ergaben die Konstanzprüfungen

2006 ein konstantes Arbeiten der Maschinen innerhalb der vorgeschriebenen Toleranzgrenzen.




4. Eigenblutspende

Unsere Eigenblutspenden in Vorbereitung auf größere Gelenkeingriffe (z.B. vor Einbau künstlicher

Gelenke) unterliegen einer hohen Qualitätskontrolle durch das Institut für Transfusionsmedizin Suhl,

mit dem wir in enger Kooperation das in unserer Klinik abgenommene Eigenblut aufbereiten lassen.

Die mit dieser Arbeit betrauten Schwestern und Ärzte sind durch das o.g. Institut durch eine entspre-

chende Ausbildung zertifiziert. Zusätzlich erfolgt in regelmäßigen Abständen eine Überprüfung vor Ort

durch die verantwortlichen Pharmazieräte der Regierung von Oberfranken aus Bayreuth. Unsere ei-

gens für die Klinik zugeschnittene und detaillierte Transfusionsordnung einschließlich des Qualitäts-

handbuches konnten dadurch offiziell bestätigt und in Kraft gesetzt werden. Die bestellten Transfu-

sionsbeauftragten der Abteilungen, der Qualitätsbeauftragte und der Transfusionsverantwortliche der

Klinik arbeiten zur Einhaltung des geforderten Standards eng mit der Verwaltung des Hauses zusam-

men, um die personellen und apparativen Voraussetzungen zu gewährleisten.

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3...

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