Stress Response and Glucocorticoid Response to Surgery.docx

7/26/2019 Stress Response and Glucocorticoid Response to Surgery.docx

1/20

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Respon stres ( stress response ) adalah istilah ang dig!nakan !nt!k

"engga"#arkan per!#ahan "eta#olik dan hor"onal ang ter$adi se#agai respon

terhadap adan a tra!"a% ter"as!k tra!"a #edah & operasi. 'ni adalah respon

ne!roendokrin ang ko"pleks ang e ek akhirn a adalah "eningkatkan

kata#olis"e dan "elepaskan si"panan #ahan #akar endogen% se"#ari

"e"pertahankan airan t!#!h. *e ara isiologis respon stres dapat "enghasilkan

diantaran a akti+asi sara si"patis ata! akti asi HPA a,is% se"entara

"e"pertahankan airan t!#!h. *e ara ne!roki"ia stress response "e"i !

dilepasn a corticotropin-releasing hormone (-RH) ang selan$!tn a #er!$!ng

pada "eningkatn a kortisol s!at! hor"on steroid% ang #erperan #esar pada

"!n !ln a ge$ala dan tanda ang "en$adi #!kti adan a respon stres./l!kokortikoid ter"as!k dala" kelo"pok hor"on kortikosteroid #ersa"a

dengan "ineralokortikoid. Na"a gl!kokortikoid ( gluko sa 0 kor teks 0 ster oid )

"en$elasankan perann a dala" reg!lasi "eta#olis"e gl!kosa% sintesisn a oleh

adrenal korteks% dan str!kt!rn a ang #er!pa steroid. Adap!n gl!kokortikoid"e"iliki sinoni" ang k!rang a"iliar ait! adalah gl!kokortikosteroid.

erdapat h!#!ngan erat antara respon stres dengan gl!kokortikoid ang "ana

hor"on kortisol ang do"inan "eningkat dala" darah saat ter$adi respon stres

ter"as!k dala" $enis hor"on gl!kokortikoid. Adap!n gl!kokortikoid tidak han a

#er#ent!k hor"on endogen na"!n $!ga terdapat preparat sintetisn a. *eperti

ontohn a o#at hidrokortison ang !ngsin a sa"a dengan kortisol. *elain it!

se ara str!kt!r hor"on gl!kokortikoid tidak han a dapat #ereaksi dengan reseptor

gl!kokortikoid (/R) "elainkan $!ga dapat #ereaksi dengan reseptor

"ineralokortikoid (2R) tent!n a dengan potensi ang le#ih rendah di#anding

potensi "ineralokortikoid seperti ontohn a aldosterone terhadap reseptor

"ineralokortikoid.3perasi ata! pe"#edahan "er!pakan sit!asi kh!s!s ang "e"erl!kan

perhatian le#ih karena operasi "er!pakan sat! dari #an ak hal ang "en et!skan

respon stres dan "en e#a#kan per!#ahan dari isiologi nor"al t!#!h. *ehingga

pengar!h respon stres dan respon gl!kokortikoid terhadap operasi perl! dipaha"i.BAB 4


2/20

ANA 32' DAN 5'*'3L3/'

4.1 Ne!roanato"i

4.1.1 3tak

Otak manusia (hipothalamus=merah muda, amigdala=hijau,hipokampus / forniks =biru, pons=emas, kelenjar hipofisis=merah muda)

3tak "e"ainkan peran penting dala" persepsi t!#!h dan respons terhadap

stres. 1 Na"!n% penent!an persis daerah otak ang #ertangg!ng $a6a# !nt!k

aspek0aspek tertent! dari respon stres adalah s!lit dan sering tidak $elas.

2e"aha"i #ah6a otak #eker$a le#ih seperti $aringan ang "e"#a6a in or"asi

tentang sit!asi stres ke #er#agai daerah otak (dari daerah korteks sensoris sa"pai

ke str!kt!r di #agian #asal dan se#alikn a) dapat "e"#ant! "en$elaskan

#agai"ana stres dan #er#agai konsek!ensi negati tern ata #erakar pada dis !ngsi

ko"!nikasi sara . 2eskip!n de"ikian% ada #e#erapa str!kt!r otak ang kh!s!s

terli#at dala" "e"ainkan peran k!n i dala" $al!r respon stres.

4.1.1.1 Hipotala"!s
https://en.wikipedia.org/wiki/Fornix_of_the_brainhttps://en.wikipedia.org/wiki/Fornix_of_the_brainhttps://en.wikipedia.org/wiki/Fornix_of_the_brain


3/20

Hipotala"!s adalah #agian ke il dari otak ang terletak di #a6ah

thala"!s dan di atas #atang otak. *alah sat! !ngsi ang paling penting

adalah !nt!k "e"#ant! "engh!#!ngkan antara persara an t!#!h dan

siste" endokrin. *tr!kt!r ini "e"iliki #an ak "as!kan sara d!a arah dan

sa"#!ngan kel!ar dari dan ke #er#agai daerah otak lainn a. 7oneksi ini

"e"#ant! !nt!k "engat!r ke"a"p!an hipothala"!s !nt!k "engel!arkan

hor"on ke dala" aliran darah% "e"iliki e ek ang "en apai $a!h ( far-

reaching effects )% dan e ek ang #ertahan la"a ( long-lasting effects )

terhadap proses isiologis seperti "eta#olis"e. *ela"a respon stres%

hipotala"!s "engel!arkan #er#agai hor"on% se#!tlah ait! hor"on

corticotropin-releasing hormone (- H)% ang "erangsang kelen$ar

hipo isis dan "enga6ali $al!r respon stres ( stress response pathway ).4

4.1.1.4 A"igdala

A"igdala adalah% str!kt!r #er#ent!k 8 almond #er#ent!k ke il% d!a

di antaran a #erada #ilateral dan $a!h di dala" lo#!s te"poral "edial otak.

A"igdala "er!pakan #agian dari siste" li"#ik otak% dengan pro eksi ke

dan dari hipotala"!s% hipoka"p!s% dan lo !s oer!le!s. Diperkirakan

"e"ainkan peran dala" pengolahan e"osi% a"igdala sering dikaitkan

terli#at dala" "od!lasi "ekanis"e respon stres% ter!ta"a ketika perasaan

e"as ata! tak!t terli#at. 9

4.1.1.9 Hipoka"p!s

Hipoka"p!s adalah str!kt!r terletak #ilateral% $a!h di dala" lo#!s

te"poral "edial otak% tepat di #a6ah "asing0"asing a"igdala% : dan

"er!pakan #agian dari siste" li"#ik otak. Hipoka"p!s did!ga "e"ainkan

peran penting dala" pe"#ent!kan "e"ori. Ada #an ak koneksi ke

hipoka"p!s dari korteks otak% hipotala"!s% dan a"igdala% antar daerah

lainn a. *ela"a stres% hipoka"p!s sangat penting% dala" proses kogniti

seperti kenangan se#el!" dapat "e"iliki pengar!h ang #esar pada

peningkatan% penekanan% ata! #ahkan se ara independen "enghasilkan

respon stres. Hipoka"p!s adalah $!ga s!at! daerah di otak ang rentan

terhadap ker!sakan didatangkan oleh stres kronis.;

4.1.1.: 7orteks Pre rontal


4/20

7orteks pre rontal% ang terletak di lo#!s rontalis% adalah 6ila ah

korteks sere#ral paling anterior. 5!ngsi penting dari korteks pre rontal

adalah !nt!k "engat!r proses kogniti ter"as!k peren anaan% perhatian%

dan pe"e ahan "asalah "elal!i h!#!ngan dengan daerah otak lainn a.

7orteks pre rontal dapat tergangg! sela"a respon stres. < %=

4.1.1.; Lok!s o!r!le!s


5/20

homboid fossa! ("okus coeruleus berada sangat dekat di sebelah lateral

dari colliculus facialis)

Lok!s oer!le!s adalah daerah ang terletak di pons dari #atang

otak ang "er!pakan lokasi !ta"a dari sintesis ne!rotrans"iter

norepine rin ang "e"ainkan peran penting dala" respon fight-or-flight

siste" sara si"patik terhadap stres. Daerah ini "eneri"a inp!t dari

hipotala"!s% a"igdala% dan n!kle!s raphe antar daerah lainn a dan

terpro eksi "el!as ke sel!r!h #agian otak dan korda spinalis.

4.1.1.< N!kle!s Raphe


6/20

N!kle!s Raphe "er!pakan daerah ang terletak di pons dari #atang

otak ang "er!pakan lokasi !ta"a dari sintesis ne!rotrans"iter serotonin%

ang "e"ainkan peran penting dala" reg!lasi mood & perasaan% ter!ta"a

ketika stres dikaitkan dengan depresi dan ke e"asan. Pro eksi "e"an$ang

dari daerah "el!as ke daerah di sel!r!h otak% ait! hipotala"!s% dan did!ga

"e"od!lasi rit"e sirkadian organis"e dan sensasi n eri antara proses

lainn a.4.1.4 7orda *pinalis


7/20

7orda spinalis "e"ainkan peran penting dala" "entrans er i"p!ls

sara aki#at respon stres dari otak ke sel!r!h t!#!h. *elain siste" signaling

hor"on ne!roendokrin dala" darah ang di"!lai oleh hipotala"!s% korda

spinalis #erko"!nikasi dengan sel!r!h t!#!h dengan "e"persara i sara

peri er. *ara tertent! ang ter"as!k dala" a#ang sara si"patik dari

siste" sara p!sat kel!ar dari korda spinalis dan "ensti"!lasi sara 0 sara

peri er% ang pada gilirann a "engik!tsertakan organ0organ !ta"a t!#!h

dan otot ke dala" fight-or-flight manner .

4.1.9 7elen$ar Hipo isis

7elen$ar pit!itari adalah organ ke il ang terletak di #asal otak% tepat di

#a6ah hipotala"!s. 7elen$ar ini "elepaskan #er#agai hor"on ang "e"ainkan

peran penting dala" "engat!r ho"eostasis. *ela"a respon stres% kelen$ar

hipo isis "elepaskan hor"on ke dala" aliran darah% ait! hor"on

adrenokortikotropik ang "e"od!lasi siste" respon stres.

4.1.: 7elen$ar Adrenal


8/20

7elen$ar adrenal terletak di atas gin$al

7elen$ar adrenal adalah organ !ta"a dari siste" endokrin ang terletak

langs!ng di atas gin$al dan ter!ta"a #ertangg!ng $a6a# !nt!k sintesis hor"on stres

ang dilepaskan ke dala" aliran darah sela"a respon stres. 7ortisol adalah hor"on

stres !ta"a ang dikel!arkan oleh kelen$ar adrenal.

*elain oer!le!s lo !s ang ada se#agai s!"#er dari norepine rin

ne!rotrans"itter dala" siste" sara p!sat% kelen$ar adrenal $!ga dapat "elepaskan

norepine rin sela"a respon stres ke dala" aliran darah t!#!h% dala" hal ini

norepine rin #ertindak se#agai hor"on dala" siste" endokrin.

4.4 Ne!roki"ia


9/20

4.4.1 #orticotropin-releasing hormone (-RH)

7ortikoli#erin adalah ne!rohor"on ang disekresikan oleh

hipotala"!s sela"a respon stres ang "erangsang lo#!s anterior dari

kelen$ar hipo isis dengan "engikat reseptor hor"on -RH% "en e#a#kan

hipo isis anterior !nt!k "elepaskan hor"on adrenokortikotropik (A- H). >

?:4@

4.4.4 $drenocorticotropic hormone (A- H)

Hor"on adrenokortikotropik adalah hor"on ang disekresikan oleh

lo#!s anterior dari kelen$ar hipo isis ke dala" aliran darah ang

"erangsang korteks kelen$ar adrenal dengan "engikat reseptor

adrenokortikotropik% sehingga "en e#a#kan kelen$ar adrenal !nt!k

"elepaskan kortisol.4.4.9 7ortisol


10/20

7ortisol adalah hor"on steroid% ang ter"as!k kelas ang le#ih l!as

ang dise#!t gl!kokortikoid% ang diprod!ksi oleh kelen$ar adrenal dan

dikel!arkan sela"a respon stres. 5!ngsi !ta"an a adalah !nt!k

"endistri#!sikan energi (gl!kosa) ke #agian t!#!h ang paling

"e"#!t!hkann a ( ait!% otak dan otot #esar sela"a sit!asi fight-or-flight ).

*e#agai #agian dari respon fight-or-flight t!#!h% kortisol $!ga #ertindak

!nt!k "enekan siste" keke#alan & i"!nitas t!#!h.

7ortisol disintesis dari kolesterol pada korteks adrenal. 5!ngsi

!ta"an a adalah !nt!k "eningkatkan g!la darah "elal!i gl!koneogenesis%

"enekan siste" keke#alan t!#!h dan "e"#ant! dala" "eta#olis"e le"ak

dan protein.


11/20

4.4.: Norepinephrine

Norepine rin adalah ne!rotrans"itter dilepaskan dari lok!s

oer!le!s $ika dirangsang oleh hipotala"!s sela"a respon stres.

Norepine rin #er !ngsi se#agai messenger pri"er dari a#ang si"patik

siste" sara p!sat ang "e"persiapkan t!#!h !nt!k respon fight-or-flight .

4.4.; *erotonin

*erotonin adalah ne!rotrans"itter disintesis dala" n!kle!s raphe

dari pons dari #atang otak dan pro ek !nt!k se#agian #esar 6ila ah otak.

*erotonin adalah #erpikir !nt!k "e"ainkan peran penting dala" reg!lasi

s!asana hati. *tres ang dise#a#kan dis !ngsi serotonin telah dikaitkan

dengan ke e"asan% ketak!tan dan ge$ala seperti depresi.

4.4.< %europeptide C


12/20

Ne!ropeptide C adalah protein ang disintesis dala" hipotala"!s

dan #ertindak se#agai messenger ki"ia dala" otak. *e$ak d!l!% telah

diperkirakan "e"ainkan peran penting dala" na s! "akan ( appetite )%

perilak! "akan ( feeding beha&ior )% dan ken ang% tapi te"!an ang le#ih

#ar! "engi"plikasikan Ne!ropeptide C $!ga #erperan pada ke e"asan dan

stres% kh!s!sn a% stres ketahanan. 1

4.9 2ekanis"e

4.9.1 H pothala"i 0pit!itar 0adrenal (HPA) a,is

Hipotala"!s "en et!s pelepasan -RH ang selan$!tn a

"engakti kan kelen$ar hipo isis ang nantin a "elepaskan hor"on A- H

(adrenokortikotropik) "as!k ke dala" darah dan sa"pai ke kelen$ar

adrenal sehingga "elepaskan hor"on stres diantaran a kortisol% adrenalin%

noradrenalin.

4.9.4 Respon stres 11


13/20

idak "!ngkin !nt!k "enghap!s se"!a stres dari kehid!pan kita

sehari0hari. Be#erapa stres% dise#!t eustress % "e"persiapkan kita !nt!k

"e"en!hi tantangan tertent! dan dengan de"ikian "e"#ant!. *tres

lainn a% dise#!t distress % ini #er#aha a. *etiap sti"!l!s ang "enghasilkan

respon stres dise#!t stressor . *e#!ah stressor "!ngkin ha"pir se"!a

gangg!an t!#!h0panas "an!sia ata! dingin% ra !n lingk!ngan% ra !n ang

dilepaskan oleh #akteri% perdarahan #erat dari l!ka ata! operasi% ata! reaksi

e"osional ang k!at. anggapan terhadap stresor "!ngkin "en enangkan

ata! tidak "en enangkan% "ereka #er+ariasi antara orang0orang dan

#ahkan pada orang ang sa"a pada 6akt! ang #er#eda.

2ekanis"e ho"eostatis t!#!h "en o#a !nt!k "ela6an stres. 7etika

"ereka #erhasil% lingk!ngan internal tetap dala" #atas isiologis nor"al.

ika stres ang ter$adi ekstri"% tidak #iasa% ata! ter$adi la"a% "ekanis"e

ang nor"al "!ngkin tidak !k!p. Pada tah!n 1 9


14/20

BAB 9RE*P3N * RE* ERHADAP PE2BEDAHAN 14

(' *' ** *+O%* 'O * . )GG Respon stres adalah istilah ang dig!nakan !nt!k "engga"#arkan per!#ahan

"eta#olik dan hor"onal l!as ang ter$adi se#agai respon terhadap adan a tra!"a%

ter"as!k tra!"a #edah. 'ni adalah respon ne!roendokrin ang ko"pleks ang e ek

akhirn a adalah !nt!k "eningkatkan kata#olis"e dan "elepaskan si"panan #ahan #akar endogen% se"#ari "e"pertahankan airan t!#!h. Dala" istilah per0e+ol!si0


15/20

an ini adalah "ekanis"e ala"i ang "eningkatkan ke"!ngkinan he6an ang

terl!ka !nt!k dapat #ertahan hid!p.G ingkat kata#olis"e #erh!#!ngan dengan tingkat keparahan dari tindakan #edah

ata! l!ka tra!"atik. Dala" praktekn a konsentrasi plas"a ha"pir se"!a at

"eningkat.G

G espon endokrinG Sistem saraf otonom respon simpatoadrenal. Respon ini di"ediasi "elal!i

hipotala"!s dengan rangsangan katekola"in "ed!la adrenal dan $!ga ik!t ter$adi

peningkatan rilis norepine rin di pre0sinaptik. Hal ini dapat dig!nakan !nt!k

"e"prediksi se#a# adan a sti"!lasi kardio+ask!lar sehingga ter$adi takikardia

dan +asokonstriksi peri er. *iste" renin0angiotensin "erangsang rilis aldosteron

ang "en e#a#kan ter$adin a retensi natri!" dan air.G HPA axis . ypothalamic-releasing factors #erespon terhadap tra!"a #edah

dengan "erangsang hipo isis anterior. Hal ini pada gilirann a "en e#a#kan

"eningkatn a hor"on adrenocorticotrophic (A- H)% ang "ensti"!lasi

pelepasan gl!kokortikoid adrenal dan so"atotropin (hor"on pert!"#!han). Hal ini

"eningkatkan sintesis protein dan "enginhi#isi pe"e ahann a% "erangsang

lipolisis dan "engantagonis ins!lin. Pelepasan prolaktin $!ga terlihat. Hor"on0

hor"on hipo isis anterior lainn a% ter"as!k hor"on tiroid% $!ga #er!#ah sedikit.

Hipo isis posterior "enghasilkan arginine +asopressin (ADH) dengan $!"lah ang

"eningkat.G Kortisol . Pelepasan kortisol dari korteks adrenal setelah sti"!lasi oleh A- H

dapat "eningkat e"pat kali lipat% dan ini "en e#a#kan kata#olis"e ang intens

ang "ana terdapat pe"e ahan protein% peningkatan gl!koneogenesis dan lipolisis%

dengan inhi#isi !tilisasi gl!kosa. 7ortisol adalah anti0in la"asiF kortisol

"engha"#at "igrasi le!kosit ke daerah 0 daerah ang r!sak dan "engha"#at

sintesis #er#agai "ediator in la"asi ter"as!k prostaglandin.Insulin adalah hor"on ana#olik !ta"a ang relati "engala"i de isiensi

peri0operati . E ekn a tidak dapat "engi"#angi respon kata#olik.Respon inflamasi, terdiri dari pelepasan sitokin (interle!kin ('L)% tumor

necrosis factor ( N5) dan inter eron) dan pe"#ent!kkan respon ase ak!t .

odifikasi respon oleh anestesi7ata#olis"e "en ediakan #ahan #akar endogen ang #erasal dari

kar#ohidrat% asa" le"ak% dan asa" a"ino dengan "enghilangkan nitrogen t!#!h.

Proses ini disertai dengan retensi natri!" dan air. *e#agai s!at! proses e+ol!si ini


16/20

"!ngkin telah "e"#erikan "an aat kelangs!ngan hid!p% na"!n ini k!rang

#erlak! dala" konteks pe"#edahan "odern ( modern surgery ) dan anestesi. Pada

pop!lasi pasien #edah #er!sia t!a ang "e"iliki o0"or#iditas ang signi ikan%

respon stres "!ngkin "e"iliki e ek sa"ping ang $elas. Apakah seorang ahli

anestesi har!s "en o#a ata! tidak "en o#a !nt!k "enghilangkan respon stres ini

"asih diperde#atkan.Opiat, ini "enekan hipotala"!s dan sekresi hipo isis% dan dosis tinggi opiat

"!ngkin "en!r!nkan respon se ara s!#stansial% na"!n "engaki#atkan sedasi

se"akin "endala" dan depresi perna asan.Etomidate, o#at ini adalah inhi#itor sintesis kortisol dan aldosteron ang

e ekti "elal!i pengha"#atan dari proses sintesis steroid 110I0 dan 1=0J0

hydro0ylase . 2!ngkin "as!k akal $ika "engg!nakan at ini !nt!k "ele"ahkanrespon% "eskip!n ini #el!" pernah dilak!kan% #arangkali ini ter$adi karena adan a

ke e"asan tentang at ang dig!nakan se#agai in !s pada pasien intensi&e care

#erkaitan dengan "eningkatn a "ortalitas.Ben odia epin, $!ga dapat "engha"#at prod!ksi kortisol% hal ini

di"!ngkinkan "elal!i e ekn a di #agian sentral.!"#"agonis, ini "en!r!nkan respon 0 respon si"patoadrenal% dan se ara tidak

langs!ng "engaki#atkan pen!r!nan prod!ksi kortisol.

BAB :

RE*P3N /LU7373R '73'D ERHADAP PE2BEDAHAN 14

(' " #O#O '1#O12 *+O%* 'O * . )

Respon stres terhadap edera "!ngkin penting $ika pasien "eneri"akortikosteroid. Ada kekha6atiran #ah6a pasien dengan HPA a,is ters!presi dala"

#aha a teran a" $ddisonian crisis . ent! sa$a sekarang han a ada sedikit

pe"#enaran !nt!k pengg!naan regi"en s!pra isiologis pengganti ang #erpotensi

"e"#aha akan. Pasien ang "eneri"a kortikosteroid sering dias!"sikan "engala"i s!presi

HPA a,is. Hal ini di akini karena adan a pe"aha"an #ah6a hal terse#!t ter$adi

"elal!i inhi#isi !"pan #alik dari !ngsi hipotala"!s dan hipo isis. Na"!n pada

pe"#erian dosis ang tepat tidak selal! akan #erakhir "en$adi s!at! gangg!an.*!presi adrenal ini #erarti #ah6a pasien tidak "a"p! "en apai respon


17/20

steroid nor"al terhadap pe"#edahan% dan dapat #erlan$!t "en$adi $ddisonian

crisis pada periode pas a0operasi. Hal ini ditandai dengan ketidaksta#ilan

kardio+ask!lar dan gangg!an kesei"#angan elektrolit. Pasien "engala"i

hipotensi% ang "!ngkin s!lit diatasi dengan pengo#atan #iasa% dan dapat "en$adi

hipokale"ia% hiponatre"ia% dan hipoglike"ia.G

G espon steroid terhadap pembedahanG Respon Simpatoadrenal adalah respon otono" ang di"ediasi "elal!i

hipotala"!s% dan adalah respon ang "enghasilkan peningkatan katekola"in

"ed!la. Ada $!ga ter$adi s!at! peningkatan pra0sinaptik dala" "elepas

noradrenalin. Pelepasan aldosteron dirangsang oleh siste" renin0angiotensin%

"en e#a#kan retensi natri!" dan air.G Respon HPA axis, ait! ypothalamic-releasing factors "erangsang hipo isis

anterior% dengan hasil akhir peningkatan A- H "elal!i corticotropin-releasing

hormone (-RH).G Produksi Kortisol . A- H "ensti"!lasi pelepasan gl!kokortikoid adrenal. 'ni

di"ediasi oleh cell-surface receptor tertent!% dengan akti+asi /0protein% sti"!lasi

adenylcyclase, dan peningkatan siklik adenosin "ono os at & cyclic adenosine

monophosphate ( A2P) intrasel!lar. E ek kortisol adalah kata#olik% dengan

pe"e ahan protein% gl!koneogenesis% inhi#isi !tilisasi gl!kosa% dan lipolisis.

Hor"on ini $!ga anti0in la"asi% "engha"#at "igrasi le!kosit ke daerah0daerah

ang r!sak dan "eng!rangi sintesis "ediator in la"asi seperti prostaglandin.G Output kortisol #er+ariasi ses!ai dengan tingkat stres pe"#edahan. Biasan a ada

kenaikan "aksi"al pada : 0 < $a" dengan p!n ak kortisol #iasan a "ereda dala"

4: $a". *etelah operasi #esar "!ngkin #ertahan hingga =4 $a". 7onsentrasi

nor"al dala" darah adalah sekitar 4 n"ol l 01% tetapi peningkatan setelah operasi

dapat #erkisar dari > sa"pai le#ih dari 1; n"ol l 01. 3!tp!t 7ortisol 4: $a"

nor"aln a sekitar 1; "gF operasi ke il seperti per#aikan hernia akan "erangsang

ta"#ahan prod!ksi se#an ak k!rang dari ; "g dala" 4: $a"% sedangkan

torakoto"i dan&ata! laparoto"i akan "elepaskan ta"#ahan se#an ak antara =;

dan 1 "g.

+endekatan peri-operatif penggantian steroid ($pproach to peri-operati&e steroid replacement)

'dealn a regi"en pengganti har!s didasarkan pada e+al!asi la#oratori!" dari

HPA a,is (dengan "elak!kan tes *ynacthen singkat ata! tes toleransi ins!lin $ika"e"!ngkinkan) dan penilaian terhadap ke"!ngkinan tingkat stres #edah.


18/20

*!ple"entasi kortikosteroid "e"ini"alkan risiko insta#ilitas kardio+ask!lar peri0

operati .Pasien ang "engg!nakan prednisolon K 1 "g sehari "e"iliki respon

nor"al terhadap peng!$ian HPA dan tidak perl! dis!ple"entasi. Pasien ang

se#el!"n a telah "engg!nakan dosis s!presi HPA% na"!n telah #erhenti dala"

6akt! 9 #!lan dari operasi har!s dias!"sikan "engala"i s!presi resid!al. 2ereka

sedapat "!ngkin har!s di!$i% karena s!ple"en steroid eksogen se#enarn a tidak

#er#aha a.ika "engg!nakan 1 "g prednisolone sehari dan "en$alani operasi ke il ke

sedangF M 2elan$!tkan dosis #iasa se#el!" operasi M Berikan hidrokortison 4; "g ' saat ind!ksi

M Resepkan hidrokortison 1 "g dala" 4: $a" perta"a ( continuous infusion )

ika "engg!nakan 1 "g sehari dan "en$alani operasi #esarF

M Lan$!tkan dosis #iasa se#el!" operasi M Berikan hidrokortison 4; "g ' saat ind!ksi M Resepkan hidrokortison 1 "g sehari !nt!k :> =4 $a" ( continuous infusion )

3ahaya kortikosteroid e0ogen dosis suprafisiologis(2angers of supraphysiological doses of e0ogenous corticosteroids)

Komplikasi terapi akut$ 7ata#olis"e ang eksesi % hiperglike"ia%

i"!nos!presi% !lk!s peptik!"% delayed wound healing % " opath ( ang dapat"!n l se ara ak!t)% psikosis steroidal (#erh!#!ngan dengan "eningkatn a le+el

dala" darah se ara ti#a0ti#a dala" $!"lah ang #esar)% retensi airan dan

gangg!an elektrolit% ter"as!k hipokale"ia.Komplikasi kronik terapi$ 2ena"#ahkan ang tert!lis di atas% ini ter"as!k

i"!nos!presi% hipertensi% "eningkatn a kerap!han k!lit% or"asi katarak

s!# aps!lar% osteoporosis% hipokalse"ia seh!#!ngan dengan #erk!rangn a

a#sorpsi oleh siste" gastrointestinal% kesei"#angan nitrogen ang negati % dan

-!shings sindro".


19/20

DA5 AR PU* A7A


20/20

1 Ulri h0Lai% C. 2.O Her"an% . P. (4 ). 8Ne!ral reg!lation o endo rine and a!tono"i stressresponses8. %ature e&iews %euroscience 1 (

Stress Response and Glucocorticoid Response to Surgery.docx

Documents

Transcript of Stress Response and Glucocorticoid Response to Surgery.docx