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Stress lavoro correlato
Azienda Provinciale per i Servizi SanitariProvincia Autonoma di Trento
A cura di
Dott. Michele Tommasini
Dott. Walter Versini
Trento 2011
Nucleo Operativo del Medico Competente
Stress lavoro correlato
Benessere organizzativo e Aspetti psicosociali
Di questi argomenti si occupano varie discipline
Medicina del lavoro, psicologia, sociologia, teoria dell’organizzazione del lavoro …
Molti di voi avranno già competenze, che torneranno utili
L’interdisciplinarietà è una difficoltà, ma è inevitabile e necessaria
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L’attenzione ai rischi lavorativi è variata nel tempo
Passaggio dalla valutazione e gestione di aspetti evidenti e facilmente misurabili (rumore,
vibrazioni, carichi) ad aspetti più complessi (ergonomia, aspetti psicosociali ecc.), ma
certamente non meno impattanti
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Stress lavoro correlato
Gli aspetti psicosociali hanno un elevato impatto in termini di assenteismo, costi, salute
La prima tra le condizioni associate al deterioramento della salute (36% colletti bianchi, 23% lavoratori manuali)
(3rd EU Survey 2000)
Metà delle giornate perse sono connesse allo stress lavoro correlato (HSE UK)
(Costi stimati EU > 20 miliardi di euro)
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Le malattie considerate emergenti quali lo stress, la depressione o l'ansia, nonché la violenza
sul luogo di lavoro, le molestie e l'intimidazione rappresentano ben il 18% dei problemi di salute legati al lavoro, un quarto dei quali comporta un'assenza dal lavoro pari o superiore alle due
settimaneCOMMISSIONE DELLE COMUNITÀ EUROPEE (Bruxelles, 11.0 3.2002.)
OMS: entro il 2020 la depressione diventerà la causa principale di inabilità al lavoro
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05
1015202530
stress
mal di schiena
affaticamento generale
dolori arti superiori
mal di testa
problemi di vista
ansia
dolori arti inferiori
irritabilità
problemi di udito
altri
Percezione dei rischi professionali in 5.000lavoratori del Veneto (in %)
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Lo stress da lavoro è un problema sia dei lavoratori che dei datori di lavoro
Considerare il problema dello stress sul lavoro può voler dire una maggiore efficienza e un deciso
miglioramento delle condizioni di salute e sicurezza sul lavoro, con conseguenti benefici economici e sociali per le aziende, i lavoratori e la società nel
suo insieme
Accordo europeo sullo stress sul lavoro (8/10/2004)
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Presidenza del consiglio dei ministri dip. della funzione pubblica
Direttiva 24 marzo 2004 (G.U. n.80 del 5-4-2004)
Misure finalizzate al miglioramento del benessere organizzativo nelle pubbliche amministrazioni
Indicazioni da seguire- Attenzione al benessere organizzativo come elemento di
cambiamento culturale- Attenzione alle seguenti variabili: caratteristiche
dell’ambiente di lavoro, chiarezza obiettivi e coerenza, riconoscimento e valorizzazione delle competenze, circolazione informazioni, prevenzione infortuni e mp, clima relazionale franco e collaborativo, giustizia organizzativa, controllo stress, gestione conflittualità
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DLgs 81/08 VALUTAZIONE DEI RISCHI
Articolo 28 - Oggetto della valutazione dei rischi
• 1. La valutazione di cui all’articolo 17, comma 1, lettera a), anche nella scelta delle attrezzature di lavoro e delle sostanze o dei preparati chimici impiegati, nonché nella sistemazione dei luoghi di lavoro, deve riguardare tutti i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori, ivi compresi quelli riguardanti gruppi di lavoratori esposti a rischi particolari, tra cui anche quelli collegati allo stress lavoro-correlato, secondo i contenuti dell’accordo europeo dell’8 ottobre 2004, e quelli riguardanti le lavoratrici in stato di gravidanza, secondo quanto previsto dal decreto legislativo 26 marzo 2001, n. 151, nonché quelli connessi alle differenze di genere, all’età, alla provenienza da altri Paesi.
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D.M. 1-12-2009Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la
denuncia
Lista 2 gruppo 7Malattie psichiche e psicosomatiche
Per esposizioni a “disfunzioni dell’organizzazione del lavoro”
- Disturbo dell’adattamento cronico- Disturbo post traumatico cronico da stress
Già qualche sentenza di Cassazione
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Disturbo dell’adattamento cronico (DSM-IV)
risposta psicologica a uno o più fattori stressanti identificabili,che conducono allo sviluppo di sintomi emotivi o comportamentaliclinicamente significativi. Se l’alterazione dura per sei mesi o più il disturbo può essere specificato come cronico.Sintomi emotivi• Umore depresso• Perdita di speranza• Facilità al pianto• Ansia• Preoccupazione, irritabilità, irrequietezzaSintomi comportamentali• Assenze ingiustificate da scuola o dal lavoro• Guida spericolata• Inadempienza verso le responsabilità legali• Facile litigiosità
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Disturbo post-traumatico cronico da stress (DSM-IV)
Sviluppo di sintomi tipici che seguono l’esposizione a un fattore traumatico estremo, che implica l’esperienza personale diretta di un evento che causa o può comportare morte o lesioni gravi o altre minacce all’integrità fisica propria o di altri.Possibili sintomi• Ricordi (immagini, pensieri, percezioni) o sogni spiacevoli, ricorrenti e intrusivi dell’evento• Agire o sentire come se l’evento traumatico si stesse ripresentando(episodi di flashback)• Presenza di un marcato disagio psicologico all’esposizione a fattori scatenanti che simbolizzano o richiamano l’evento traumatico• Evitamento persistente di stimoli associati al trauma• Condizione persistente di iperarousal psicofisiologicoIl disturbo è caratterizzato come cronico se persiste per più di tre mesi
BENESSERE
E’ uno stato mentale dinamico caratterizzato da un’adeguata armonia tra capacità, esigenze e aspettative
dell’individuo, ed esigenze e opportunità ambientali.
WHO 1986
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“SEGNI DI MALESSERE”
• Assenteismo cronico, convalescenze complicate• Ritardo cronico, incapacità di gestire il tempo• Ritardato ritorno da vacanze, permessi, missioni• Incapacità di completare un lavoro, di rispettare i termini di consegna• Timore dei viaggi di lavoro• Aumentato numero di errori, di prodotti inadeguati, d’infortuni• Verso i superiori: esagerata critica, esagerata ricerca di appoggio o
mancanza di fiducia• Verso i pari: incapacità di collaborare, eccesso di competitività• Verso i subalterni: incapacità di motivare, di dirigere• Mancanza di socializzazione, di comunicazione• Rifiuto delle regole, comportamenti sleali• Cinismo verso il proprio ruolo• Comparsa di atteggiamenti trasandati• Crisi depressive
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STRESS
Reazione alla percezione di uno
squilibrio tra le richieste a cui far fronte e le
risorse disponibili per soddisfarle
Sindrome ad eziologia multipla, non esclusivamente correlata al lavoro
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STRESS (Hans Selye,1976)Sindrome generale di adattamento alle sollecitazioni dell’ambiente
stress (tensione, sollecitazione)strain (strappo)
Stressors
eustress (benessere)
distress (malessere)
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Lo stress non solo non è necessariamente fattore negativo ma, anzi, fattore positivo che sollecita capacità e risorse che lo stesso soggetto non pensava di avere
In questi casi aumentano i livelli di autostima e la sicurezza di superare i futuri ostacoli
(MG Cassitto)
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Quello che trasforma lo stress-sollecitazione in stress patogeno è lo stress che non contiene movimento, che blocca le energie invece di liberarle, che consuma energie a vuoto, che crea tensione ma non offre possibilità di scarico costruttivo
(MG Cassitto)
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STRESS (distress)
Stato psicologico negativo,
con componenti emotive e cognitive,
che ha effetti sulla salute dei singoli e delle
organizzazioni.
Osha-eu 2000
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REAZIONI EMOZIONALI
• TENSIONE
• ANSIA
• DEPRESSIONE
• IRRITABILITÀ
• FACILITÀ AL PIANTO
• VISSUTI DI IMPOTENZA
• RIDUZIONE DELL’AUTOSTIMA
• CADUTA MOTIVAZIONALE
• DISINTERESSE
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DISFUNZIONI COGNITIVE
• SCARSA CONCENTRAZIONE
• DIFFICOLTÀ DI MEMORIZZAZIONE
• DIFFICOLTÀ AD APPRENDERE COSE NUOVE
• FACILITÀ A DIMENTICARE
• SENSO DI CONFUSIONE
• INCERTEZZA DECISIONALE
• POLARIZZAZIONE IDEATIVA
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Quando le emozioni sopraffanno la concentrazione, viene annientata la “memoria di lavoro” ossia l’abilità di tenere a mente tutte le informazioni
rilevanti per portare a termine ciò a cui ci stiamo dedicando
• Favorisce gli “errori attivi” (slips: errori di attenzione, lapses: errori di memoria)
• Attiva gli “errori latenti” (debolezze organizzative, “incidenti che attendono di accadere”)
Reason 1990-Feldman&Robin 1997
Baddeley 1986
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Evidente ricadute sulla performance lavorativa• Assenteismo cronico, convalescenze complicate• Ritardo cronico, incapacità di gestire il tempo• Ritardato ritorno da vacanze, permessi, missioni• Incapacità di completare un lavoro, di rispettare i termini di
consegna• Timore dei viaggi di lavoro• Aumentato numero di errori, di prodotti inadeguati, d’infortuni• Verso i superiori: esagerata critica, esagerata ricerca di appoggio
o mancanza di fiducia• Verso i pari: incapacità di collaborare, eccesso di competitività• Verso i subalterni: incapacità di motivare, di dirigere• Mancanza di socializzazione, di comunicazione• Rifiuto delle regole, comportamenti sleali• Cinismo verso il proprio ruolo• Comparsa di atteggiamenti trasandati• Crisi depressive
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• DISTURBI DEL SONNO (molto frequente)
• ANOMALIE CARDIOVASCOLARI
• DISPNEA, CEFALEA, AUMENTO DELLA GLICEMIA
• IPERIDROSI, BOCCA ASCIUTTA
• PARESTESIE, TIC NERVOSI, TREMORI
• PATOLOGIE GASTROINTESTINALI (DISTURBI DIGESTIVI, GASTRITI, COLITI)
• PATOLOGIE MUSCOLOSCHELETRICHE (LOMBALGIE, TENSIONE MUSCOLARE)
• DISTURBI DERMATOLOGICI
• DISTURBI SESSUALI, GINECOLOGICI
• EFFETTI IMMUNODEPRESSIVI
Nota: ognuno di noi ha un organo vulnerabile
EFFETTI SULLA SALUTE
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• ABUSO DI ALCOLICI
• TABAGISMO
• ABUSO DI SOSTANZE TRANQUILLANTI, STIMOLANTI,
STUPEFACENTI
• ISOLAMENTO SOCIALE
• REAZIONI AGGRESSIVE AUTO O ETERODIRETTE
• TURBE DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE (BULIMIA,
ANORESSIA)
• ATTEGGIAMENTI TRASANDATI
COMPORTAMENTI DISFUNZIONALI
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Un caso clinico
“… pretende molto da se stessa e non è in grado di difendersi dal coinvolgimento emotivo che mette nel lavoro…
… non ha tratto benefici né dalla terapia farmacologica, nédal lavoro psicoterapeutico, né dalle ospedalizzazioni che si
sono rese necessarie…
… sintomi somatici gravemente disturbanti …
…disturbo somatoforme da stress…
Per 2 anni a casa per maternità godette di ottima salute…
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…al rientro comparsa di ansia estrema con risposta lipotimica…
…a casa in malattia…terapia antidepressiva e ansiolitica ad importanti dosaggi…non riesce ad
avere sicuro beneficio dalla cura.
“fobia specifica di tipo situazionale”
…inadatta ad una psicoterapia del profondo di per sé già onerosa…suggerisco la terapia in assoluto più “economica” che in genere il
paziente pone in essere spontaneamente, cioèquella dell’ “evitamento”
BURNOUTcome fenomeno da risposta ad agenti di stress
interpersonali e cronici sul lavorotipico delle professioni d’aiuto
Sindrome multidimensionale:
1. Esaurimento totale (stress individuale-su base emotiva)
2. Cinismo (reazione negativa verso gli altri e il lavoro-
depersonalizzazione, svuotamento)
3. Crollo autostima (autovalutazione negativa-perdita di
competenze, distruzione professionale)Maslach & Leiter 1997
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Livelli clinici di Burnout(n= 10.064)
• Volontari 13.9%
• Med. del lavoro 11.3%
• Insegnanti 9.0%
• Inf. comunità 7.8%
• Ostetriche 6.6%
• Operai 6.5%
• Lav. Costruzioni 6.1%
• Guardie carcer. 3.4%
• Polizia militare 3.3%
• Ass. hand. ment 2.0%
• Inf. Oncologia 1.7%
• Inf. Cur. Intens. 1.4%
• Lav. Hospice 0.9%
• Poliziotti 0.8%
Schaufeli 2001
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Approccio clinicosull’individuo
e
Approccio preventivosull’organizzazione(da parte della dirigenza)
Come curare lo stress?
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Il lavoro
e’ una realtà organizzatacioè un processo di azioni e decisioni finalizzate ad uno scopo (obiettivo)
la riduzione degli spazi individuali comporta
costrittivita’ organizzative che possono comportare condizioni di rischio
necessità di scelte organizzative alternative
per ridurre le costrittivita’
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Stress da lavoro
Ogni organizzazione, per il fatto di esistere, genera costrittività e quindi stressors.
Quando l’organizzazione non sa gestire preventivamente gli stressors si generano distress
lavorativi
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Esistono prove che dimostrano che gli approcci a livello di organizzazione consentono di conseguire
risultati migliori sul singolo, sull’interfaccia individuo-organizzazione e sui parametri organizzativi (misure di risultato); questi
programmi di ampio respiro esercitano un forte impatto sull’organizzazione nel suo insieme e hanno
bisogno del completo appoggio della direzione.
Van der Hek & Plomb 1997
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I modelli teorici dello stress
Stimolo-risposta: il carico
Interazionali : struttura organizzativa (predittività; per epidemiologia)
Transazionali: processi psicologici; percettivi, cognitivi, emotivi, di coping; esigenze e risorse individuali
(difficoltà di misura)
Strumenti operativi
Check-up dell’organizzazione
(per la prevenzione)Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari
Nucleo Operativo del Medico Competente
I fattori organizzativi (variabili organizzative) implicati nella genesi dello stress sono molti
Tra questi molti, i vari modelli hanno cercato di individuare, sulla base di varie teorie,
i FATTORI CHIAVE.
Si verifica se la misura di questi fattori chiave risulta predittiva dei livelli di stress
I risultati sono buoni
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Primi modelli, centrati sul carico:
Lo stress è dovuto ad un eccesso di carico, è in funzione del carico
Ciascuno ha una sua soglia oltre la quale non può reggere
Carico è costituito da tanti elementi
La soluzione è ridurre il carico
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Modelli stimolo risposta (anni 40-70)
Modelli interazionali : (anni ’70-2000)
Lo stress non è semplicemente dovuto ad un eccesso di carico, ma ad uno squilibrio/sbilanciamento di vari elementi
La soluzione non è semplicemente ridurre il carico, ma ripristinare l’equilibrio
Ci sono maggiori possibilità di azione
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ALTO
ALTOBASSO
CONTROLLO(padronanza,
dominio, autonomia sul
compito)
IMPEGNO
(richiesto dal compito)
RILASSATO ATTIVO
PASSIVO IN FORTE TENSIONE
Modello control/demand (Karasek)
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Control/Demand/Support (Johnson & Hall)
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Modello sforzo e ricompensa (Siegrist)
Siegrist 1996Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari
Nucleo Operativo del Medico Competente
Le sei aree di intervento
Sovraccarico di lavoro
Insufficiente controllo sul lavoro
Disgregazione della comunità
Compenso insufficiente
Assenza di equità
Conflitto di valori
Modello del burn-out di Maslach & al
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Le sei dimensioni organizzative chiave
Domanda
Controllo
Supporto
Relazioni
Ruolo
Cambiamento
Modello del Management Standard HSE
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Valutazione e gestione del rischio
La Valutazione dei Rischi chiede di rispondere a due domande:
1. “Quanto è il rischio, cioè quant’è la probabilità di danni alla salute?”
2. “Il rischio è minimizzato per quanto possibile e gestito al meglio?”
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Valutazione e gestione del rischio
Proposta “metodologica” ISPESL
Approccio su due livelli:
- Indicatori “oggettivi” verificabili (check-list)
- Coinvolgimento dei lavoratori (valutazione soggettiva)
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Fattori di rischio stressogeni
BENESSERE / MALESSEREORGANIZZATIVO
BENESSERE / MALESSEREORGANIZZATIVOAmbiente di lavoro e
attrezzature
Cultura
organizzativa
Sviluppo
di carriera
Orario di lavoroCarico/ritmi di
lavoro
Ruolo
dell’organizzazione
Relazioni
interpersonali sul
lavoro
Autonomia
decisionale/controllo
Interfaccia
famiglia/lavoro
Pianificazione dei
compiti
Contesto lavorativo
Contenuto del lavoroAzienda Provinciale per i Servizi Sanitari
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Limiti: limitata sensibilità, discrezionalità,
punteggio opinabile
Vantaggi: relativa semplicità e flessibilità
proposta ufficiale
confrontabilità
utile come guida per bonifica degli aspetti organizzativi carenti(gestione del rischio)
Proposta “metodologica” ISPESL
Indicatori oggettivi
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Proposta “metodologica” ISPESL
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Coinvolgimento dei lavoratori
- “Obbligatorio” in alcune situazioni- Richiede competenze specifiche- Possibili varie modalità: quanto all’estensione (aree scelte,
campione …) e quanto al metodo (questionari, interviste, focus group)
- Importante per superare i limiti degli indicatori oggettivi e ai fini della validazione della valutazione del rischio (anche della tenuta a livello legale)
Conclusioni
Tema delicato, in una grande PA fondamentale
Opportunità preziosa di miglioramento
Possibilità di valorizzare competenze già presenti
Prevedibili “casi” con possibili sviluppi giudiziari tra qualche anno
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Conclusioni
Buona riuscita proporzionale a
Impegno della dirigenza
Regia
Coinvolgimento dei lavoratori
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