Stress et

pathologie cardio-vasculaire

Pr PAGANELLI Service de cardiologie Hôpital NORD

Les matchs impliquant l’équipe d’Allemagne 1 : Allemagne-Costa-Rica, 2 : Allemagne-Pologne, 3 : Allemagne-Equateur, 4 : Allemagne-Suède, 5 : Allemagne-Argentine, 6 : Allemagne-Italie, 7 : Allemagne-Portugal (pour la troisième place), 8 : Italie-France (finale).. 

Plan

• Définition

• Physiopathologie

• Epidémiologie

• Marqueur de risque

• Facteur de risque

Définition Stress :

– Latin stringere (étreindre serrer) – Anglosaxon (contrainte) – Réaction non spécifique de l’organisme à toute demande d’adaptation

A) La conception physiologique: fight (combattre ) or flight (fuir) A) Emotions =cortex= régulation hormonale

B) La conception biopsychosocial A) Emotions= cortex = modulations par stratégie cognitives émotionnelles et

comportementales

physiopathologie physiologique

7

Facteurs de risque

Aggravation

F. pronostiques

Amélioration

PHYSIOPATHOLOGIE biopsychosociale

Facteurs psychologiques de vulnérabilité aggravation Facteurs psychologiques protecteurs (ou de résilience/endurance)

MSψ

Ψ = facteurs psychiques MS = maladie somatique

+

+

-

-

EPIDEMIOLOGIE

Il existe une lien entre stress et pathologie CV

Marqueur de risque

Facteur de risque

15

Cas particulier

Le type A

16

Profil Comportemental de TYPE A

(Friedman & Rosenman, 1959)

Trois composantes (échelles du ”JAS” = Jenkins Activity Survey”)

1 - SPEED AND IMPATIENCE (Urgence du temps)

2 - HARD DRIVING - COMPETITIVENESS (Compétitivité, combativité)

3 - JOB INVOLVEMENT (Polarisation par le travail)

H

J

S

17

1. Jamais en retard

2. N'a guère l'esprit de compétition

3. N'attend pas que les autres aient fini d'exprimer ce qu'ils veulent dire (signes de tête, coupe ses interlocuteurs, achève les phrases pour eux)

4. Toujours pressé

Ne prête pas grande attention à être exact aux rendez-vous

Esprit de compétition très développé

Bon auditeur : s'applique à écouter les autres jusqu'au bout

Ne se sent jamais pressé, même sous la pression de l'entourage ou des événements

Questionnaire de Bortner (14 échelles bipolaires)

18

5. Sait attendre patiemment

6. Met tout en œuvre pour atteindre un but, s'engage à fond dans une tâche

7. Fait une chose à la fois

8. Energique et vigoureux en parlant (peut frapper du poing sur la table pour appuyer sa parole)

Impatient lorsqu'il doit attendre

Prend les choses comme elles viennent, insouciant

Essaie de faire plusieurs choses à la fois ; pense toujours à ce qu'il va falloir faire ensuite

Lent, pondéré, circonspect dans sa façon de s'exprimer

Bortner

19

9. Veut que ses qualités de bon travailleur soient reconnues par les autres

10.Rapide pour manger, pour marcher...

11. Prend les choses tranquillement, ne se fait pas de bile

12.Cache ses sentiments

Uniquement soucieux d'être content de lui, quoi que les autres puissent penser

Fait les choses posément

Se fait la vie dure, se mène durement

Démonstratif dans ses sentiments

Bortner

20

13.A de nombreux centres d'intérêt

14.Satisfait de son travail, content de la situation

Peu d'intérêts en dehors du travail

Ambitieux de progresser plus haut dans l'échelle sociale

Bortner

21

Pour le type A

il existe trois approches du stress1. Le stress comme contrainte, exigence extérieure d’un environnement potentiellement délétère pour

l’organisme

2. Le stress comme réponse Stress = Réaction de stress

1. Le stress comme « transaction » entre organisme et environnementStress = Double évaluation : - de l’environnement stressant - de ses propres ressources adaptatives

22

1. Le stress comme contrainte

• Les « listes » d’événements de vie éprouvants (Evénements majeurs et événements mineurs)

• Traumatisme psychique en tant qu’afflux d’excitations que le sujet est temporairement incapable d’intégrer, source de sidération, voire d’effroi

23

2. Le stress comme réponse

• Le Syndrome Général d’Adaptation de Selye

Agent stressant physique, chimique,

psychologique

Réaction d’alarme

Phase de résistance

Phase d’épuisement

L’organisme traite de manière indifférenciée toute sorte d’agressions…

24

3. Le stress comme transaction

La double évaluation

Evaluation de la menace, perte ou défi

(stress perçu)

Evaluation des ressources propres

25

Les stratégies d’ajustement au stress

(ou coping)

= ensemble des efforts pour réduire, maîtriser

ou parvenir à tolérer les contraintes

26

Coping vigilant (actif)

Coping évitant (passif)

Facteur de stress contrôlable ?

Oui, totalement ou partiellement

Non, du moins dans l’immédiat

27

REAGIR

(combattre ou fuir) RESISTER

Contrôlabilité Non contrôlabilité

• Médullosurrénale (adrénaline)

• Système nerveux sympathique

• Corticosurrénale (cortisol) • Modifications immunitaires

(IL-1, IL-6, TNFα) • Comportement de maladie

28

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2.2 4.4 6.6 8.8 11 13.2 15.4 17.6 19.8 22

TYPE A

TYPE B

Mortalité à long terme chez les survivants à 24 h de l’IDM dans la cohorte du WCGS

%

ansRagland et al.

29

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Hommes de Type A

Déciles de risque clinique (HTA etc.) d’Insuffisance coronaire

INCIDENCE, estimée sur 10 ans, des événements coronariens

dans la Cohorte de Framingham

Hommes de Type B

(%)

30

Survie sans récidive > IDM

0 12 24 36 mois

100 %

80 %

90 %

RCPP, M. Friedman et al. (1984)

Intervention

psycho-comportementale (atténuation du type A)

(n=592)

Groupe Contrôle

(n=270)

31

Inci

denc

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fata

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tus

(en

%)

1

2

3

4

5

6

7

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 Mois de suivi

* p < 0,05

* ** * * * *

conseil cardiologiqueapproche psycho-comportementale

32

Conclusions1. Ne pas confondre stress, anxiété, vécu, dépression

2. La recherche de situations à risque

(choix de vie)

3. Stress = marqueur de risque

danger sur le plan CV (stress subi…)

4. Pronostic dépend de l’efficience du « coping »

5. Stress facteur de risque (prévention, traitement)