stress-echo and miocardial reserve
-
Upload
andrey-bobrov -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
description
Transcript of stress-echo and miocardial reserve
Новые возможности оценки миокардиального резерва у лиц с сердечно-сосудистой патологией с помощью стресс-эхокардиографии
Методы оценки сократительной функции миокарда
Прямые методы:•инвазивное тестирование
(оценка соотношения лактата и пирувата плазмы крови) •неинвазивное тестирование – велоэргоспирометрия
(определении газового состава выдыхаемого воздуха в ходе нагрузочного тестирования)
Косвенные методы - оценка выполненной организмом работы, приравнивая ее к определенным эмпирически уровням максимального потребления кислорода• степ-тест, • тест с шестиминутной ходьбой, • велоэргометрия, • тредмил-тест.
Методы оценки функции расслабления миокарда
Прямой метод:
• инвазивная катетеризация камер сердца: с расчетом давления заполнения желудочка
Косвенные методы:
• изотопная вентрикулография с оценкой величины камер,• двухмерная эхокардиография,• допплер-эхокардиография с оценкой: - трансмитрального кровотока, - потока в легочных венах, - тканевой допплерографии кольца АВ-клапана
Цель исследования:
изучить возможности оценки миокардиального резерва в выявлении и определении выраженности дисфункции миокарда у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями
нормотензия на фоне терапии 58,6 %
артериальная гипертензия 1 степени 32,8 %
артериальная гипертензия 2 степени 8,6 %
сахарный диабет 10,3 %
ХСН 1 стадия 96,6 %
ХСН 2 стадия 3,4 %
ХСН 1-й функциональный класс 87,9 %
ХСН 2-й функциональный класс 12,1 %
ГРУППЫ ОБСЛЕДУЕМЫХгруппа здоровых лиц - 30 обследуемых - студенты ВУЗа (возраст - 20.1±2.7 лет)
группа больных ИБС - 116 обследуемых (возраст - 58.4±6.3 лет):
стенокардия напряжения 1 ф.к. 13,8 %
стенокардия напряжения 2 ф.к. 12,1 %
стенокардия напряжения 3 ф.к. 13,8 %
постинфарктный кардиосклероз 62,1 %
ГБ 1 стадия 18,9 %
ГБ 2 стадия 15,5 %
ГБ 3 стадия 62,1 %
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
•оценка факторов риска CCЗ
•определение клинических вариантов течения заболевания
•эхокардиография покоя с оценкой:•систолической функции•диастолической функции•морфометрии миокарда
•коронарография - у всех больных ИБС выявлено атеросклеротическое поражение коронарного русла
•стресс-эхокардиография с ВЭМ с оценкой динамики:•минутного объема кровообращения (МОК)•времени изоволюмического расслабления (ВИВР)
ДИНАМИКА МОК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
без сократительной дисфункции сократительная дисфункция
ДИНАМИКА ВИВРК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
без диастолической дисфункции диастолическая дисфункция
ВИВРк = ВИВР / √ RR
РЕГИСТРАЦИЯ МОК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
подсчет МОК каждые 10 уд/мин
•регистрация потока крови в восходящей дуге аорты,
•расчет ударного и минутного объемов кровообращения
РЕГИСТРАЦИЯ ВИВР В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
подсчет ВИВРк каждые 10 уд/мин
•регистрация потока крови в полости левого желудочка,
•расчет времени изоволюмического расслабления
•коррекция ВИВР по формуле Базетта
ДИНАМИКА МОК И ВИВРК У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
+ 301 %
- 285 %
ДИНАМИКА МОК И ВИВРК У БОЛЬНЫХ ИБС
+ 109 %
+ 102 %
- 78 % - 80 %
без дисфункции
с дисфункцией
57 %
68 %
43 %
32 %
СТЕПЕНЬ ВЛИЯНИЯ ИЗУЧАЕМЫХ ФАКТОРОВ НА ВЕЛИЧИНУ МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У БОЛЬНЫХ ИБС
13%
14%33%
16%
Факторы риска CCЗ Варианты клинического течения CCPПараметры функциональных нагрузочных тестов Систолическая функция миокарда в покоеДиастолическая функция миокарда в покое Параметры морфометрии миокардаПараметры коронарографии Другие факторы
17%14%
14%
21%
сократительный резерв резерв расслабления
* *
МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ИСХОДНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДАПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПОКОЯ
90 98 105 113 120
уд/мин
12,5 % Эхо-норма
35,7 % Монодисфункция (сист. или диаст.)
51,3 % Комбинированная дисфункция
МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ВЫРАЖЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
90 98 105 113 120
уд/мин
1 ф.к. ХСН
2 ф.к. ХСН
0 ф.к. ХСН
МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ТИП ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
85 94 103 111 120
уд/мин
29,7 % псевдонормальный
64,8 % классический
5,5 % рестриктивный
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС
•обследованы 38 мужчин (возраст - 53.1±2,2 лет): - больные ИБС, стенокардией напряжения 1-3 ф.к., - по данным стресс-эхо выявлялась миокардиальная дисфункция
•всем пациентам проведена операция АК шунтирования
•стресс-эхо с расчетом МОК и ВИВР проводилась:до операции, после (14-25 сутки) операции, через 6 месяцев после операции,через 12 месяцев после операции.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОДА В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЭКС
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОДА В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЭКС
двухкамерный ЭКС трехкамерный ЭКС
ПРИМЕНЕНИЕ НОВОГО ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОЗВОЛЯЕТ:
• выявить минимальную миокардиальную дисфункцию,
• оценить порог декомпенсации сердечной деятельности у лиц с выявленной сердечной недостаточностью,
• определить тяжесть течения сердечной недостаточности,
• оценить эффективность проводимого лечения.