STRATEGIES DE DIAGNOSTIC-TRAITEMENT ENFANTS
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REPUBLIQUE DU CONGO
-----------------
MINISTERE DE LA SANTE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA FAMILLE ------------------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
STRATEGIES PLAINTES -TRAITEMENTS ENFANTS
A l’usage du personnel du centre de santé intégré
5ème Edition, juillet 2006
TABLE DES MATIERES
N° Titres Pages
Sigles
Equipe de révision
Introduction
Utilisation des stratégies plaintes traitements enfants
Symptômes dominants et motifs de consultation
1 tem : Température, fièvre
2 drh : Diarrhée
3 san : Sang par l’anus
4 vom : Vomissements
5 abd : Douleurs abdominales
6 cst : Constipation
7 tux : Toux
8 trs : Troubles respiratoires supérieures
9 sto : stomatite, plaies aux lèvres et ou dans la bouche, si autres plaintes telle que tem, voir le N.B dans tem
10 ore : douleurs ou lésions dans l’oreille
11 tho : douleurs thoraciques, exclure tem et tux
12 let : léthargie (fatigue, somnolence, inappétence)
13 adi : autres douleurs isolées ; il s’agit de douleurs sans plaies ni tuméfaction localisée. Exclure autre plainte spontanée
14 ict : ictère
15 tin : tumeur inflammatoire (tuméfaction avec douleur et chaleur)
16 uri : troubles urinaires (polyurie, mictalgies, hématurie, anurie)
17 epx : épistaxis, saignement du nez
18 asc : expulsion spontanée d’ascaris ou de ténia (proglottis) par la bouche ou l’anus
19 oed : oedèmes, gonflement des extrémités des membres) et ascite. Exclure tin et traiter les autres symptômes dominants simultanément
20 com : convulsion, coma, inconscience
21 tox : intoxication comme plainte spontanée
22 dpn : dyspnée, tirage sous ou intercostal, battement des ailes du nez
23 cgt : anomalie congénitale et prématurité
24 tni : tumeur non inflammatoire localisée. Exclure oed
25 neu : troubles neurologiques (moteurs ou sensoriels)
26 psy : troubles psychiatriques
27 hrn : hernie inguinale ou inguino- scrotale
28 oph : troubles ophtalmologiques
29 tro : traumatisme ouvert
30 trf : traumatisme fermé
31 ulc : ulcère
32 fis : fistule
33 der : troubles dermatologiques
34 cef : céphalées
35 mor : morsures
36 dpt : dépistage équipe mobile
37 ctl : contrôle
38 prl : plaintes diverses de la région anale
Sigles utilisés
ASU: Artésunate
AQU:Amodiaquine
REF:Référence
PDI:Salle d’hospitalisation des enfants
CPN:Consultation prénatale
BM:Bleu de méthylène
VG:Violet de gentiane
RSS:Régime sans sel
HB SS:Hémoglobinose SS, Sicklanémie ou drépanocytose
GE (T): Goutte épaisse pour recherche de la trypanosomiase
Urines (A+C): Examen d’urines: recherche Albumine et examen Culot
FHVE: Fièvre Hémorragique a Virus Ebola
FOT:Fiche opérationnelle tuberculose
FOS:Fiche opérationnelle maladie du sommeil
FOL:Fiche opérationnelle lèpre
FCN:Fiche consultation des nourrissons
FS:Fiche de synthèse.
SMIR : Surveillance Intégrée de la maladie et Riposte
4
EQUIPE DE REVISION
Coordination
Dr Damase BONDZONGO, Directeur général de la santé
Dr Dieudonné BAKALA, Directeur des services sanitaires, chargé de la décentralisation
Dr Jean Claude EMEKA, Chef du service de la coordination de l’action sanitaire, secrétaire
du Comité technique de suivi du PNDS ;
Dr Alfred IBOUANGA, assistant technique PASCOB
Dr Paul HUBERT, assistant technique PASCOB
Participants
Professeur Samuel NZINGOULA, pédiatre point focal PCIME, UNICEF Congo
Dr Ray MANKELE, pharmacien, conseiller Bureau OMS Congo ;
Dr Claver NGOMA BOUNZANGA, SCAS/DGS
Dr Lambert CHAKIROU, directeur départemental de la santé, Brazzaville ;
Dr Rigobert MBOUKA, directeur départemental de la santé, Cuvette ;
Dr Constant Norbert ZABA, directeur départemental de la santé, Pointe-Noire ;
Dr René MALHELA, directeur départemental de la santé, Pool ;
Dr Albert MAHOUNGA, médecin chef CSS Tié-Tié ;
Dr Virginie Claire NZEMBA, médecin superviseur CSI, CSS Tié-Tié
Dr Dieudonné LOUMOUAMOU, médecin chef CSS Makélékélé
Dr Samuel EKOUYA, médecin chef par intérim CSS Talangaï ;
Dr Simplice OKANA, médecin superviseur CSS Talangaï ;
Dr Patrick BASSOUMBA, médecin chef, CSS Kinkala-Boko ;
Dr Naphtal SOKI PINDOU, médecin superviseur CSS Makélékélé
Dr Jean César MOKOKO, Gynécologue CHU Brazzaville ;
Dr Patrick NZOUNZA, médecin coordonnateur CTA ;
Dr Gaston SAMBA, programme national de lutte contre le paludisme ;
Mme Charlotte MOEBO, SCAS/DGS ;
Mr Faustin EKOURA, SCAS/DGS ;
Mr Félix ZAOU, SCAS/DGS ;
Mme Victorine NKALA, responsable Santé de la reproduction/DSF
Mme Pauline KANI, sage femme, chef CSI, CSS Owando
Mme Françoise BOUDZOUMOU, chef CSI Madibou, CSS Makélékélé ;
Mr Escoth GANTSIBI, Chef CSI Mpila-Yoro, CSS Talangaï ;
Mme Véronique MATSIMOUNA, Chef CSI Louingui, CSS Kinkala-Boko ;
Secrétariat
Dr Jean Louis LENGOUANGO, assistant technique PASCOB ;
Dr Lambert KITEMBO, assistant technique PASCOB ;
Dr Antoine LOUSSAMBOU, assistant technique PASCOB ;
Dr Jean Mathieu ONDZE NGONDZI assistant technique PASCOB
5
Introduction
L’amélioration de la qualité des soins passe par la rationalisation et une standardisation des
attitudes préventives, diagnostiques et thérapeutiques du personnel de santé. Dans le cadre du
développement du système de santé intégré du district, la rationalisation et la standardisation des soins
acquièrent un intérêt supplémentaire. Le besoin a été perçu et inscrit en priorité dans le plan national de
développement sanitaire (PNDS).
Ce manuel, guide de la consultation curative au centre de santé intégré répond à une attente des
agents de santé en matière de choix de symptômes dominants et de traitements des affections
courantes. Il vise trois objectifs :
- diminuer les incertitudes dans la démarche diagnostique et de traitement, par des décisions
appropriées lors de la consultation curative grâce à une rationalisation et standardisation dans ce
domaine ;
- rationaliser l’utilisation des médicaments ;
- constituer un instrument de formation continue par la supervision du personnel et une base
d’évaluation des prestations.
Les principes de la standardisation reposent sur une schématisation logique du processus diagnostique et
thérapeutique. La base de la standardisation est séméiologique et non pas étiologique. Les symptômes
présentés par les malades constituent le point de départ pour aboutir à un traitement adéquat ou à une
référence du malade dans une formation sanitaire équipée d’un plateau technique plus élevé.
Cet outil ne prétend pas supprimer toutes les difficultés de diagnostic et de traitement, mais il
constitue une approche méthodologique de référence en matière de gestion rationnelle des
consultations curatives
Cette 5ème édition des schémas plantes traitements des centres de santé intégrés a été produit par le
service de la coordination de l’action sanitaire, Direction Générale de la Santé avec le soutien du projet
d’appui au système de santé du Congo Brazzaville (PASCOB), dans la cadre du IXème Fond Européen de
Développement (FED)
Bien que ce guide soit prioritairement destiné aux personnels de santé oeuvrant dans les centres de
santé intégrés, il peut aider tout prestataire travaillant dans une formation sanitaire de premier
recours.
6
UTILISATION DES STRATEGIES
1.1. Classification des symptômes dominants chez les enfants de 0 à 15 ans inclus.
- Les plaintes spontanées les plus fréquemment rencontrées aux consultations sont regroupées en 38
symptômes dominants représentés par des sigles en lettres minuscules.
(cf. liste des symptômes dominants. Ex. diarrhée = drh ; constipation = cst ; toux= tux……)
- Pour un même système, les symptômes dominants sont classés par ordre d’importance.
- Pour des raisons techniques ou de compétence, certains symptômes dominants des stratégies
urbaines imposent la référence expectative au médecin (classés de 21 à 27) ; d’autres renvoient aux
stratégies « (adultes » (classés de 28 à 37).
1.2. Choix du symptôme dominant chez les enfants de 0 à 15 ans inclus.
Quand le malade se présente, écouter sa (ses) plaintes (s) demander s’il n’y a pas d’autres plaintes,choisir le (s)
symptômes(s), suivre la (les) stratégie (s) correspondante(s).
Ex.1. Une plainte : exclure les autres plaintes, choisir le symptôme dominant correspondant à la
plainte, suivre la stratégie.
- Mon enfant a la diarrhée depuis deux jours.
Fait-il de la fièvre ? Non.
Y a-t-il du sang dans les selles ? Non.
Symptôme dominant diarrhée = drh. Suivre la stratégie « drh ».
Ex.2. Deux ou plusieurs plaintes se rapportent au même système :
Exclure les autres plaintes, choisir le symptôme dominant classé en premier lieu sur
la liste, suivre la stratégie correspondante.
-Mon enfant tousse depuis trois jours et il pleure dès que l’on touche sa poitrine.
Est-il tombe ? Non. A-t-il reçu un coup ? Non.
Vomit-il ? Non
Symptômes dominants : toux= tux et douleur thoracique= tho. Suivre la stratégie :
Toux classée 7, tandis que la stratégie douleur thoracique est classée 11.
Ex.3. Deux ou plusieurs plaintes ne se rapportent pas au même système :
Exclure les autres plaintes, à partir du symptômes dominant classé en premier lieu sur la liste, les
divers regroupements entre différents symptômes dominants sont prévus dans les stratégies
s’il s’agit d’une affection ou d’un syndrome caractérisé, suivre le traitement normalisé.
Ex. : Coqueluche, Sicklanémie (drépanocytose).
- Mon enfant a de la fièvre, il a mal au ventre, il est fatigué et les yeux sont devenus jaunes
depuis hier.
Symptôme dominant : fièvre = tem
Ictère = ict.
Traiter symptomatiquement la fièvre non isolée, suivre la stratégie abdominale. Noter ses plaintes et le
symptômes dominants choisi sur la fiche personnelle du malade.
7
Symptômes dominants et motifs de consultation chez les enfants
Demander toutes les plaintes ; choisir les symptômes dominants.
1. tem : Fièvre
Choisir Température comme symptôme dominant s’il n’y a pas d’autres plaintes ou si la plainte est douleur abdominale,
Constipation, douleur thoracique, Autres douleurs isolées, Léthargie (fatigue, somnolence, inappétence).
S’il y a une autre plainte spontanée, entrer dans le symptôme dominant correspondant à ces plaintes.
2. drh. Diarrhée, selles molles ou liquides, abondantes, fréquentes.
3. san : Sang par l’anus.
4. vom : Vomissement y compris hématémèse. Exclure dans l’ordre : Diarrhée, Sang, Léthargie
5. abd : Douleurs abdominales. Exclure dans l’ordre Diarrhée, Sang, Vomissement, Température, Léthargie, Toux.
6. cst. Pas de selles depuis plus de 24 h. exclure dans l’ordre Vom, Tem, ou autres plaintes spontanées.
7. tux : Toux. Exclure Drh.
8. trs : Troubles respiratoires supérieurs. Exclure Tux.
9.sto : Stomatite, plaie aux lèvres, et dans la bouche.
Si autre plainte telle que Température, voir aussi le N.B. dans la stratégie Température.
10. ore : Douleur ou lésion dans l’oreille.
11.tho : Douleur thoracique. Exclure Tem et Tux.
12. let : Léthargie (fatigue, somnolence, inappétence).
Choisir Deb. Comme symptôme dominant s’il n’y a pas d’autres plaintes ou si la plainte est
abd, Cst, Adi, Vom.
S’il y a une autre plainte spontanée, entrer dans le symptôme dominant correspondant à ces plaintes.
13. adl : Autres douleurs isolées. Il s’agit de douleurs sans plaie ni tuméfaction localisée.
Exclure autre plainte spontanée
14. ict : Ictère.
15. tin : Tumeur inflammatoire (tuméfaction, douleur, chaleur).
16. uri : Troubles urinaires (polyurie, mictalgie, hématurie, anurie..)
17. epx : Epistaxis. Saignement du nez
18. asc : Expulsion spontanée d’ascaris ou de tænia (proglottis) par la bouche ou l’anus
19. oed : Oedèmes (gonflement des extrémités des membres) et ascite. Exclure tin et traiter les
autres SD simultanément.
20. com : Convulsion, coma, inconscience. :
21. tox : Intoxication comme plainte spontanée
22. dpn : Dyspnée. Tirage sous ou intercostal, battement des ailes du nez.
23. cgt : Anomalie congénitale et Prématurité.
24. tni : Tumeur non inflammatoire localisée (exclure Oed).
25. neu : Troubles neurologiques (moteurs ou sensoriels).
26. psy : Troubles psychologiques.
27. hrn : Hernie inguinale ou inguino – scrotale :
28. oph : Troubles ophtalmologiques
29. tro : Traumatisme ouvert
30. trf : Traumatisme fermé
31. ulc : Ulcère
32 .fis : Fistule
33 . der : Troubles dermatologiques
34. cef : Céphalées
35. mor : Morsures
36. dpt : Dépistage
37. ctl : Contrôle
38. prl : Plaintes diverses de la région ano-rectale
8
1.
Définition : Elévation de la température du corps mesurée par voie rectale supérieure à 37°, 5C
Affections à ne pas rater : Méningite, Paludisme, Pneumonie et autres maladies des voies respiratoires,
VIH/SIDA
1. Pour tous les cas de fièvre comme plainte spontanée : mesurer la température
37,5°C : AAS 50 MG/KG en 2 ou 4 prises - Artésunate 4mg/kg + Amodiaquine 10 mg/Kgp en 1
prise/J pendant 3 jours, même si la fièvre n’est pas le Symptôme Dominant (S.D.).
S’il y a d’autres plaintes (spontanées), choisir ces plaintes comme S.D.
EXCEPTION :
Chez le grand enfant (de 5 – 11 ans)
Si la plainte est douleur abdominale, constipation, douleur thoracique, douleur membres,
asthénie, mal de tête choisir fièvre comme S.D.
Chez le jeune enfant : (de 0 – 5 ans)
Si la plainte est embarras gastrique (douleur abdominale, diarrhée, vomissement, mal de tête)
Suivre fièvre comme S.D.
2. Signes de méningite : fontanelle bombée, raideur de nuque, nuque molle, convulsion, regard fixe ou
plafonnant ou 2 ou 3 de ses signes associés
Examiner les muqueuses buccales, pharyngés et nasales.
3. Si inflammation, voir les stratégies correspondantes (stomatite et trouble respiratoires supérieurs).
4. Rougeole : Traitement des plaintes (surtout diarrhée) et des signes observés (surtout stomatite,
toux et dyspnée) et conseils spécifiques pour la rougeole
5. Contracture : ventre dur (en dehors des cris de l’enfant).
Défense : la palpation provoque une vive douleur et un durcissement du ventre
(= risque d’appendicite ou péritonite).
6. Rechercher par la palpation sur tout le corps un abcès ou un gonflement chaud et douloureux.
7. Si tous les autres problèmes ont été exclus, il s’agit probablement d’un paludisme ou d’une maladie
virale : faire un traitement pour le paludisme :
- ARTESUNATE 4 mg/kg + AMODIAQUINE 10mg/ kg en 1 prise/j x 3 jours (ASU+AQU).
- Paracétamol ou AAS tant que la t° est de 37,5° ou plus.
7.1. Si la température est de 39° ou plus :
-si l’enfant a moins de 6 mois (signes spécifiques difficiles à trouver) donner le traitement
+ Paracétamol 60mg/kgp/j répartis en 4 prises soit une prise toutes les 6 heures et surveiller l’enfant .
s’il ne va pas mieux après une heure, l’envoyer à la consultation de référence
. S’il va mieux (température 39°C) voir l’enfant le 2e et 3e jour,
si la fièvre 39°C référer.
Si la fièvre est modérée : rechercher à nouveau des signes spécifiques et traiter ;
S’il n’y a pas : référer.
__________________________________________________________________________________
Conseils aux parents :
Pour la fièvre :
- donner les médicaments prévus pour le soir.
- si malgré cela, la fièvre est très élevée c à d > à 39°C : placer des linges mouillés à l’eau froide sur le front et
le ventre pour éviter les convulsions.
- si l’enfant convulse, ramener au CSI, même la nuit.
- Conseiller l’utilisation de la Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide
Pour la rougeole :
- voir tous les conseils symptomatiques (fièvre, diarrhée, toux, plaie dans la bouche).
- Donner beaucoup à boire, du jus de fruits et des légumes ; poursuivre l’allaitement maternel.
- montrer l’enfant s’il fait encore de la fièvre 2 jours après l’éruption.
- ouvrir les paupières et nettoyer les yeux à l’eau très propre.
- Ne pas faire de lavement, car :
tem : fièvre
9
il fatigue l’enfant ils augmente les plaies de intestins. La rougeole doit « sortir » toute seule : si elle sort
seulement un peu c’est un bon signe (rougeole légère)
1. tem : fièvre Conduite à tenir dans tous les cas de fièvre chez l’enfant :
Faire baisser la température : Déshabiller l’enfant, lui appliquer des tissus mouillés d’eau fraîche sur la tête, l’abdomen et les
membres, lui donner un antipyrétique AAS 50mg/kg/j en quatre prises ou PARACETAMOL 60mg/kg/j répartis en quatre prises
PREVENIR LA DESHYDRATATION en lui donnant le lait maternel, l’eau salée sucrée ou du sro à volonté
TRAITER SYSTEMATIQUEMENT LE PALUDISME avec l’ARTESUNATE 4 mg/kg + AMODIAQUINE 10mg/kg en 1 prise/j x 3 j
par voie orale
1. température 37,5°C (antécédents ou chaleur au toucher) Enfant 5 ans Voir Stratégie PCIME
Interroger, examiner et :
1.1 : classer la fièvre 1.1.1 : * tout signe général de
danger (incapacité de boire ou
de téter, vomissement de
toute boisson ou aliment,
convulsions passées ou en
cours, léthargie ou
inconscience), ou
* raideur de la nuque
Maladie fébrile très
grave ou paludisme
grave
* Administrer l’arthémether 3,2 mg/ kg le 1 er jour; puis 1,6 mg/kg du 2è au 5è jour
en IM ; ou quinine en perfusion : 20 mg/ kg dans 5-10 ml/Kg de SGI pendant 4 h.
*Administrer 1 ère dose d’ampicilline injectable (200 Mg / kg en 3 prises/j)
* traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie (30-50 ml de lait exprimé, ou un substitut
de lait maternel, ou de l’eau sucrée avant le départ per os ou par sonde nasogastrique.
* En cas de convulsion, arrêter avec du diazépam : ne pas dépasser 0,25 mg/kg /J en
IR, soit 0,5 à 1,5 ml dilué dans 1 –2 ml d’eau en IR.
* Paracétamol : 60 ml/kg répartis en 4 prises orales
*REF U
1.1.2: * hyperthermie isolée Paludisme simple
probable * donner Arthémether 4mg/kg + Amodiaquine 10 mg/Kg de poids en
une prise/j pendant 3jours
* et le paracétamol 60 mg/Kg de poids par jour en 4 prises ou faire
un enveloppement humide. * conseiller l’utilisation de la moustiquaire imprégnée,
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement ;
* revoir l’enfant dans deux jours s la fièvre persiste.
*si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus de 7 jours, REF I
1.2 : Si rougeole actuelle ou au cours des 3 derniers mois, classer : 1.2.1 : * tout signe général de
danger (incapacité de boire ou
de téter, vomissement de
toute boisson ou aliment,
convulsions passées ou en
cours, léthargie ou
inconscience), ou
* opacité de la cornée ou
* ulcérations profondes ou
étendues dans la bouche
Rougeole grave et
compliquée
* Donner vitamine A (100 000 UI chez l’enfant de 0- 12 mois ; 200 000 UI chez
l’enfant de plus de 12 mois):
*Administrer 1 ère dose d’ampicilline injectable (200 Mg / kg en 3 prises/j)
*. Si opacité de la cornée ou écoulement oculaire de pus, appliquer pommade
ophtalmique à la tétracycline
*REF U
1.2.2 : * écoulement oculaire de
pus ou
2.3 : * ulcérations dans la
bouche
Rougeole avec
complications aux yeux
ou à la bouche
* donner la vitamine A (100 000 UI chez l’enfant de 0- 12 mois ; 200 000 UI chez
l’enfant de plus de 12 mois):
* si écoulement oculaire de pus, appliquer pommade ophtalmique à la tétracycline.
* donner du cotrimoxazole pendant 5 jours,
* en cas d’ulcération de la bouche, traiter au violet de gentiane.
* REF U
1.2.3 : * Rougeole actuelle ou
au cours des 3 derniers mois
Rougeole non
compliquée
* donner vitamine A (100 000 UI chez l’enfant de 0- 12 mois ; 200 000 UI chez
l’enfant de plus de 12 mois):
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement
* conseiller la mère sur l’alimentation et l’hygiène
N.B : Pour tout cas de rougeole : déclaration obligatoire, enquête autour du cas et prélèvement
sanguin, conformément aux instructions de la surveillance intégrée de la maladie et la riposte (SIMR)
10
2. temp. 37,5°C Enfant de plus de 5 ans
2.1 Inconscience et/ou raideur de la nuque (signes méningites)
Milieu urbain REF U
Oui
Milieu rural au cas où la référence est difficile :
Quinine en perfusion 8 mg/Kg de poids toutes les 8 heures
Dans 5-10 ml SGI/kg pendant 24 heures ou
Arthémether injectable 3,2 mg/kg en IM de J1, puis 1,6
mg/ kg pendant 4jours
Si référence toujours difficile faire antibiothérapie
: Amoxycilline 200mg/Kg de poids/J en IVD
toutes les 6 à 8 heures
N.B. : Chercher toujours à référer le malade
Enfant 2 mois Gentamicine 3 mg/ Kg de poids IM 3 fois/j
+Amoxycilline ou Ampicilline 200mg/Kg de poids IVD toutes 6H
N.B. : Pas de Quinine IM chez les enfants Non
2.2 - Examiner l’enfant (bouche, pharynx, oreille, peau, abdomen), et suivre sd correspondant
2.2.1. Inflammation de la bouche ou du pharynx oui voir Troubles resp. sup. ou stomatite
Non
2.2.2 .Douleur à la pression du tragus :
0ui stratégie oreille
Non
2.3. Köplik (ou éruption) oui Voir PCIME, faire enquête et prélèvement et suivre autres SD
Non
6. Contracture ou défense abdominale :
Oui REF U
Non
7. Abcès ou tuméfaction : oui Voir tin (tumeur inflammatoire
Non
8. Donner :
- ASU 4mg/kg + AQU 10 mg/Kg de poids en une prise/j pendant 3jours + le paracétamol 60 mg/Kg de poids par
jour en 4 prises et contrôler la température.
Mieux : stop
Pas mieux : REF I
11
2-
Définition : Rejet par les voies aérodigestives de tout ou d’une partie du continu de l’estomac de façon spontanée ou
provoquée.
Affections ou Syndromes à ne pas rater : Paludisme, Otite, Méningite, Parasitose intestinale, Choléra, Occlusion
intestinale, Intoxication alimentaire. Amibiase, SIDA, déshydratation.
- Rechercher une déshydratation importante (Tableau C) : perte de 10 – 15% du poids corporel
précédemment et/ou pli cutané abdominal s’effaçant lentement, hypotension artérielle
et /ou deux des trois signes suivants : langue sèche, yeux enfoncés, fontanelle affaissée ou déprimée
.- Apathie importante : enfant ne réagit pas lorsqu’on le déshabille ou on l’examine ou est trop
faible pour boire.
- Déshydratation légère (Tableau B) : perte de poids 5 – 1O%, pli cutané s’effaçant lentement ou
1 des 3 signes mineurs : langue sèche, yeux enfoncés, fontanelle affaissée ou déprimée.
- Tableau A : 1 des 3 signes mineurs : langue sèche, yeux enfoncés, fontanelle affaissée ou déprimée.
- Apathie frustre : eutonie.
– Examen de selles : sur place, en urgence
- S’il n’ y a que des globules blancs (GB) donner cotrimoxasole et suivre les instructions
générales pendant 5 jours. Si le 6e jour la diarrhée continue, référer.
3.2 - S’il y a surtout des globules rouges (GR) et pas ou très peu de GB, référer immédiatement
(S’il n’ y a pas de diarrhée il faut suivre la stratégie no.3, « sang dans les selles »).
3.3 - Si diarrhée rhiziforme, ne pas référer et surtout réhydrater + + +
3.4 – S’il y a des amibes, traiter pendant 1 jour, le lendemain la diarrhée doit avoir diminué.
Un critère est que le poids n’a pas diminué. Sinon, il faut référer. 3.5 - Une verminose ne provoque pas toujours une diarrhée, suivre alors n° 4 pour ne pas rater une infection
4 –Signes d’infection :
-demander si l’enfant tousse : stratégie n°7 (toux) et
-rechercher et traiter les signes (3) à (7) de la stratégie n°1 (fièvre)
NB : Réévaluer la diarrhée régulièrement
*Si elle continue mais que le poids ne diminue pas, continuer le traitement pendant 3 jours.
Si le 6e jour, la diarrhée continue, référer.
*Si elle continue et que l’enfant maigrit, Référer
TECHNIQUES
-Réhydratant au CS : Préparer le liquide réhydratant. Montrer à la mère comment faire boire l’enfant à la cuillère.
Garder la mère et l’enfant dans la salle de traitement (de consultation) et encourager la mère à faire boire régulièrement (+ou -–
40 cc/kg/h).
INSTRUCTIONS GENERALES
-conseiller un régime/ eau de riz + sel et thé + sucre
-si plus de 6 selles par jour ou si perte de poids : réhydratant
-peser et voir chaque jour : si drh 1 à 4 : suivre la stratégie drh 1 à4
-si la mère a spontanément mentionné de la fièvre : suivre la stratégie tem en plus
-donner les conseils aux parents
CONSEILS AUX PARENTS
- Donner à boire –eau de riz (faire cuire la valeur d’une grande cuillère de riz dans la valeur d’une
bouteille d’eau – compléter avec de l’eau propre pour remplir une bouteille). Ajouter le « réhydratant »
Reçu ; cela réveillera l’enfant. Après thé léger + sucre. L’eau qui sort avec la diarrhée n’est pas la
même que celle qui est bue par l’enfant. Le danger c’est que l’enfant perde toute l’eau de son corps.
SSS= 1l d’eau potable + 10 morceaux de sucre + 2 pincées de sel de table
-Mesures d’hygiène générales rigoureuses
- Montrer en urgence si l’enfant est fatigué ou s’il y a du sang dans les selles.
N.B. : En cas de choléra : Ne pas référer (quarantaine), Mesures d’hygiène générales rigoureuses,
Réhydratation -Déclaration obligatoire locale conformément aux instructions de la SIMR
Conseils vomissements :Rassurer la mère, tenir l’enfant en position verticale, ne pas faire boire, nettoyer la bouche de l’enfant
avec eau salée, faire boire l’eau salée, sucrée en petites gorgées après 30 minutes d’observation
Drh : diarrhée
12
2.
Diarrhée :
- 1 : Enfant de moins de 5ans : Suivre stratégie PCIME
Après observation clinique, classer la diarrhée : 1.1: pour la déshydratation 1.1.1 : Deux signes suivants :
*léthargique ou inconscience
* yeux enfoncés
* incapable de boire ou boit
difficilement
* pli cutané s’efface lentement
Déshydratation
sévère
* si l’enfant n’a pas d’autre classification : donner des liquides pour déshydratation
sévère (plan C) ou
*si l’enfant a une autre classification grave : REF U et la mère donnant fréquemment
des gorgées de SRO en cours de route.
Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
*si l’enfant a deux ans ou plus et si une épidémie de choléra sévit dans la région,
donner du tétracycline par voie orale.
1.1.2 : deux des signes
suivants :
* agité, irritable
* yeux enfoncés
* boit avidement, assoiffé
*pli cutané s’efface lentement
Signes évidents de
déshydratation
*donner liquide et aliments pour signes évidents de déshydratation ( plan B)
*si l’enfant a une autre classification grave : REF U, et la mère donnant fréquemment
des gorgées de SRO en cours de route. Conseiller à la mère de continuer l’allaitement
au sein.
*expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
* Revoir le lendemain
1.1.3 : Pas assez de signes pour
classer comme signes évidents
de déshydratation ou
déshydratation sévère
Pas de déshydratation * donner liquide et aliments pour traiter la diarrhée à domicile ( plan A)
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement
* revoir dans 2 jours. Mieux, poursuivre x 2 j et stop. Pas mieux REF I
N.B. : En cas de choléra : Ne pas référer (quarantaine), Mesures d’hygiène générales rigoureuses, Réhydratation,
Déclaration obligatoire ( locale) conformément aux instructions de la SIMR.
1.2: Si la diarrhée persiste depuis 14 jours ou plus, ou au cous des 3 derniers mois 1.2.1 : déshydratation présente Diarrhée persistante
sévère
* Traiter la déshydratation avant de référer (REF I), à moins que l’enfant n’ait une
autre classification grave (REF U).
1.2.2 : Pas de déshydratation diarrhée persistante *rechercher une infection symptomatique à VIH
*expliquer à la mère comment nourrir un enfant qui a une diarrhée persistante.
* donner des multivitamines et des sels minéraux.
* Revoir dans cinq jours. Mieux : continuer ttt x3j et Stop
Pas mieux : REF I
1.3: et S’il y a du sang dans les selles 1.3 : Sang dans les selles Dysenterie * Traiter pendant 5 jours avec du cotrimoxazole
* donner des multivitamines ;
* revoir dans deux jours. Mieux : continuer ttt x 3j et stop.
pas mieux : métronidazole + remplacer cotrimoxazole par l’acide nalidixique et REF I
- 2 : Enfant de plus de 5ans :
2.1 Déshydratation importante (tableau c) : oui voir diarrhée 1
Non
2.2 Déshydratation légère oui réhydrater pdt 2h pas mieux REF U
non (tableau B)
Métopromazine 1 amp/10kg IM
mieux suivre 3
2.3 Déshydratation légère et/ou Apathie légère (Tableau B) :
oui réhydrater Pdt. 2 h
Si déshydratation et / ou apathie continue REF U
drh diarrhée
13
Si amélioration voir 3 et poursuivre réhydratation selon Tableau A
Non
2.4 . Demander s’il y a du sang ou du pus dans les selles
Oui faire un examen des selles
2.4.1 Globules blancs + + + OUI
–Sulfaméthoxazole- triméthoprime 1 comp/10kg/p si drh continue REF I
de poids ou ¼ comp. Adulte/5 kg de poids /j pdt 5 - 7j.
-instructions générales.
mieux : Continuer pdt 2j
pas mieux :Amoxycilline STOP
50 mg/kg de poids x 5j
2.4.2 Glob. Blancs + et Cotri 1cm 5/kg de poids pendant 5 - 7j si échec voir 3.3
Glob. Rouges + + +
2.4.3 Selles aqueuses et riziformes Ne pas référer (voir SIMR) Selles aqueuses et riziformes /
Observation en isolement + Déclaration urgente obligatoire et alerte immédiate, hydratation -Érythromycine 50 mg/kg de poids pdt 5 - 7j, ou Tétracycline 50 mg/kg/j x 3j
-SRO + perfusion
2.4.4 Trophosoïtes oui métronidazole drh continue REF I
d’amibes 30mg/kg/j en 3 prises orales pdt 2j
et lambliase Instructions générales
Diarrhée arrêtée instruction générales
+ Métronidazole pdt 5j. STOP
2.4.5 Verminose oui Mébendazole 1 cm x 2/jx3j et suivre.
Si œufs schisto : praziquantel 40mg/kg dose unique suivre 4
2.4.6 RAS suivre 4
Non
2.5 : Chercher des Signes d’infection :
Oui appliquer les instructions générales Suivre SD p.e. tem/tux/trs
.
Pas d’amélioration poids diminue Oui REF I
Après 3j
Poids ne diminue pas instruct. Gén. Pdt 3j
Diarrhée continue REF I
Diarrhée arrêtée STOP
non instruct. gén. après 3j diarrhée continue REF I Diarrhée arrêtée STOP
14
3.
Définition : écoulement par l’anus du sang rouge, mélangé ou non avec les selles
Affections à ne pas rater : occlusion intestinale, FH, fissure anale, parasitoses intestinales.
1. Sang pur (rectorragie) REF U
2. En zone de forêt : isolement local pour enquête autour du CAS REF U au DDS et SO (voir SIMR)
3. Examen de l’anus et des selles:
3.1 Fissure ou érosion anale :
Oui bain de siège (matin, soir) continue sang REF I
au permanganate de K ou
Chlorexidine
et/ ou pommade hémostatique (HEC) pdt. 7j
- conseils aux parents
Sang arrêté STOP
Non
2 .2 Examen des selles glairo-sanguinolentes à frais
2.2 .1 :Trophozoïtes d’amibes de lambliase oui
Non
Métronidazole 30 mg/kg/p/j x 7 à 10j sang continue REF I Sang arrêté STOP
2.2.2 : Salmonelloses voir drh et PCIME Shigellose
4. Autres REF I
San : sang par l’anus
15
4.
Définition : Rejet par les voies aérodisgestives de tout ou d’une partie du continu de l’estomac de façon spontanée
ou provoquée.
Affections à ne pas rater : Paludisme, Otite, Méningite, Parasitose intestinale, Choléra, Occlusion intestinale,
Intoxication alimentaire.
1. Déshydratation importante (tableau c) : oui voir diarrhée drh .
Non
2. Déshydratation légère oui réhydrater pdt 2h pas mieux REF U
(tableau B)
Métopromazine 1 amp/10kg IM
Mieux suivre 3
non
3. Température ( 37,5°C) oui donner des conseils e t voir Fièvre
Non
4. Regarder les conjonctives
Ictère oui voir ictère
Pâleur oui voir Léthargie
Non
5. Rien à signaler oui Métoprimazine (v. note) * pas mieux REF I
5 à 10 gttes/kg de poids/j ou 1 amp
pour 10 kg de poids IM ou IV
Conseils vomissement mieux STOP
NOTE* : La Métoprimazine se donne à la dose de 5 - 10 gttes/kg de poids/j ou 1 amp IM ou IV/10Kg
Conseils vomissements :
Rassurer la mère, tenir l’enfant en position verticale, ne pas faire boire, nettoyer la bouche de l’enfant avec eau
salée, faire boire l’eau salée, sucrée en petites gorgées après 30 minutes d’observation
vom vomissements
16
5 –
Définition : C’est une sensation plus ou moins pénible au niveau de l’abdomen qui peut être spontanée ou provoquée
Affections à ne pas rater :
Pathologies abdominales :
-Abdomen aigu chirurgical : occlusion intestinale, appendicite, péritonite, invagination intestinale, rupture
et torsion de kyste, Hémorragie interne, traumatisme abdominal
- Maladie néphro-urinaires : infection urinaire, uretero-lithiase, Cystite.
- Maladie du foie et de la rate : abcès, hépatite, splénomégalie, cholécystite, Intoxication, diarrhée, fièvre
typhoïde
Pathologies extra - abdominales- :
- insuffisance cardiaque, pleurésie, Crise sicklanémique (drépanocytaire), Urétrites, traumatisme.
Demander (dans l’ordre) si l’enfant présente de la diarrhée, du sang dans les selles, des vomissements,
de la fièvre, de la fatigue ou de la toux
si oui : choisir ces plaintes comme S.D
si non : S.D = douleurs abdominales
Si l’enfant est assez âgé pour localiser la douleur, voir stratégie correspondante abd
Sinon, mais il y a une autre plainte spontanée, voir seulement la stratégie correspondante.
Expliquer que les douleurs abdominales peuvent provenir de la même maladie et guériront en même
temps.
Palper l’abdomen
Contracture : ventre dur
Défense : la palpation provoque une vive douleur et un durcissement du ventre.
Tumeur (y compris une splénomégalie)
Dans ce cas référer (en urgence pour contracture et défense. Sinon voir (4).
Conseiller un régime d’aliments bien frais, faire un examen de selles : Donner Mebendazole 1Cp de 100mg x 2/j pdt
3 Jours + Butylscopolamine
Revoir le lendemain et reprendre la stratégie depuis le début. S’il n’ y a toujours rien de spécifique,
référer.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5 - douleurs abdominales (abd) 1. traumatisme :
oui/1.1 : ouvert oui : rechercher signes de choc
pansement, abord veineux avec SSI, Dexamethasone 0,25mg/kg IVD REF U
1.2 : Fermé oui Rechercher signes de choc * oui :
CSI urbains : abord veineux avec du SSI
Dexamethasone 0,25mg/kg IVD
REF U
CSI ruraux : abord veineux /haemacel ou plasmagel
Dexamethasone 0, 25mg/kg IVD
Avec 2 donneurs REF U
** Non pas de signes de choc :
Observation 24 h aggravation oui REF U Paracétamol. 60 mg/kg/j
en 2 ou 4 prises
Mieux Continuer trt pdt 4 jours STOP
abd douleurs abdominales
17
2. Douleurs non traumatiques
Non
Vous faites coucher le malade sur le dos et vous lui demander l’endroit qui est le plus douloureux :
-localisation impossible ou peri-ombilicale voir abd 2.2
-localisation épigastrique voir abd 2.3
-localisation hypochondriaque voir abd 2.4
-localisation fosse iliaque droite voir abd 2. 5
-localisation fosse iliaque gauche voir abd 2.6
-localisation hypogastrique voir abd 2.6
2.2. Douleurs péri - ombilicales
Oui
Faites une palpation superficielle et profonde à la recherche de :
2.1 Une masse oui REF I
2.2 Une défense ou une rigidité musculaire oui REF U
2.3 Une hernie douloureuse oui REF I
2.4. Il n’y a rien à signaler oui vermifuge mieux STOP
Pas mieux REF I
___________________________________________________________________________________
NOTES : Signe de choc : pâleur conjonctivale importante, asthénie extrême, pouls filant, TA. effondrée
Occlusions intestinale : vomissements, arrêt des matières fécales et des gaz, le ventre est souvent ballonné ; on
entend à l’auscultation un bruit violent ou pas du tout de bruit (péristaltisme exagéré ou pas de péristaltisme)
2.3. Douleurs épigastriques : Faire une palpation superficielle et profonde à la recherche de :
1 - Une défense ou une rigidité musculaire oui REF U
2 - Une hernie épigastrique douloureuse oui REF I
3 - Une hépatomégalie oui REF I
4 - Une splénomégalie oui abd 4
5 - il n’y a rien à signaler : Mébendazole 1cp de 100mg x 2/j pdt 3j mieux STOP
ou 1 cp 200 mg x 2/j pdt 3j
+ Régime gastrique + Hydroxyde d’aluminium 2 comp x 3/j
mieux STOP
Pas mieux REF I
18
2.4. Douleurs dans les hypochondres :
Faire une palpation systématique superficielle et profonde à la recherche de :
:
4.1. - Une masse oui REF I
4.2. - Une défense ou une rigidité musculaire oui hyoscine ou papavérine REF U
4.3. - Une hépatomégalie oui REF I
4.4. – Une splénomégalie isolée T° 37, 5° suivre Température
. T° 37,5° : ASU + AQ pdt 3 j mieux STOP
+ MII
Pas mieux REF I
4.5. La douleur augmente avec l’inspiration oui suivre tho
4.6 Il n’ y a rien à signaler régime hépatique et polyvitamine 7 j mieux STOP
Pas mieux REF C
__________________________________________________________________________________
NOTES : régime gastrique : manger peu à la fois mais souvent. Pas de pili-pili, pas d’alcool, pas de
tabac, pas de citron, pas de noix de cola, pas de repas très chauds, pas de café, traitement
antiacide : voir comprimés mis à la disposition du centre de santé.
Régime hépatique : surtout pas d’alcool, conseiller des aliments protéiniques et contenant
beaucoup de vitamines (légumes, fruits).
2.5. Douleurs dans la fosse iliaque droite :
Faire une palpation superficielle et profonde à la recherche de :
5.1 .-Une masse oui REF I
5.2. - Une défense ou une rigidité musculaire oui REF U
5.3. - Une T° 37 ?5° et /ou des vomissements oui REF U
5.4. - rien à signaler : chercher le signe de rebond positif REF U
Négatif. il s’agit d’une fillette voir abd 2.6
Non Mébendazole mieux STOP
1comp de 100mg x 2/j pdt 3j Pas mieux abd 2.6
2.6. DOULEURS HYPOGASTRIQUES A L’EXCLUSION DE gyn. et uri OU DOULEURS FOSSE ILLIAQUE
GAUCHE
Rechercher hernie : si oui, REF I
Si non :
- Il s’agit d’un garçon : Voir uri
- Il s’agit d’une fille pubère:
Demander la date des dernières règles voir stratégie adulte ( gyn. )
_____________________________________________________________________________________
NOTE : Signe de rebond : avec le bout des quatre doigts on pousse doucement mais profondément
dans la fosse iliaque : puis on relâche brusquement. Le signe de rebond est la douleur provoquée par
le relâchement.
19
6.
Définition : Pas d’émission de selles depuis plus de 72 heures.
Maladies à ne pas rater : Verminose, causes alimentaires, fissure anale, anite,
maladie de Hirshsprung (mégacôlon congénital).
Demander si l’enfant présente vomissement ou fièvre.
Si oui : choisir ces plaintes comme S.D.
Si non : choisir les autres plaintes spontanées comme S.D.
S’il n’ y en a pas : S.D.= Constipation.
* Si ballonnement ou arrêt des gaz. REF U
* Si le poids de l’enfant correspond à moins de 70% pour l’âge, référer.
* Si non, donner des conseils de régime (fruits, légumes) et d’hygiène (éviter les lavements)
Si après 1 jour, il est encore constipé sans qu’il y ait eu de lavement Référer.
----------------------------------------------------------------------------
6. constipation (cst)
1. ballonnement abdominal et/ou arrêt de gaz Oui REF U
Non
2. Examiner l’anus :
Inspection
2.1 :Si inflammation anus
Oui Mébendazole 1cp ou 1cp x 2/j pdt 3j mieux STOP
Ibuprofène
Pas mieux REF I
Non
2.2 :Si fissure anale oui voir san 1
Non
Toucher rectal
3.1 : Si fécalome oui : Stimulation anale avec le bout de thermomètre savonné
et/ ou glycérine 1 suppositoire pendant 1 Mieux STOP
Pas mieux : Retirer avec le doigt + conseils
3.2 : Autres REF I
3.3 Rien à signaler oui conseils mieux STOP
Pas mieux REF I
CONSEILS AUX PARENTS -Eviter les lavements
-Un enfant qui ne va pas à selles même pendant plusieurs jours mais qui ne vomit pas, n’a pas de fièvre, sourit et
joue, n’est pas malade.
- Régime de légumes et fruits chez l’enfant et chez la mère
cst constipation
20
7.
Définition : Expiration brusque et bruyante due à une irritation des voies respiratoires
Si une autre plainte (spontanée) est dyspnée, diarrhée, suivre le S.D correspondant :
- dyspnée voir dpn n° 22
- diarrhée voir drh (N°2)
Si non suivre S.D. = toux
Affections à ne pas rater : broncho-pneumonie, pneumonie, pleurésie, tuberculose, allergie,
asthme, verminose (syndrome de Loeffler), corps étranger, sida, Pneumothorax, décompensation cardiaque.
Enfants âgés de 0 à 5 ans voir stratégie PCIME
Enfant de plus de 5 ans, déshabiller l’enfant :
Rechercher la dyspnée :
- Tirage sous, intercostal ou battement des ailes du nez,.
- Dyspnée forte c-à-d bien visible : rechercher laryngite et traiter selon milieu rural ou urbain.
La dyspnée peut être recherchée après avoir aspiré les mucosités et calmé l’enfant.
Examiner l’enfant à la lumière et nu.
2 Prendre la température Si la T° est de 37,5° ou plus et l’enfant fait la coqueluche ou a une voix rauque donner :
- Erythromycine 50mg/kgp pendant 7 jours
- ASU
- Antipyrétique ( Paracétamol ou AAS 60mg/Kgp pendant 7 jours
- Donner conseils sur la coqueluche.
Si la T° est de 37,5° ou plus, il n’ y a pas de signes de coqueluche, mais il y a au moins une des situations suivantes :
- Donner ASU pendant 3 jours, Amoxycilline ou Ampicilline 250mg pendant 5 - 7 jours, et mébendazole.
- Revoir l’enfant le 4e jour : si la T° est de 37,5° ou plus, référer.
Si la T° est de 37,5°, continuer Amoxycilline (pénicilline A) pendant 2 jours.
Si la température est de moins 37,5° et qu’aucune des 2 situations prévues en 2.1.1. ne se retrouvent :
Donner Aspirine, ASU; revoir l’enfant le lendemain et remesurer la T° :
Si T° 37,5° : donner Pénicilline
Si T° 37,5° : voir l’enfant après 3 jours
Si la toux 15 jours : il faut faire un examen de crachat à la recherche de BAAR.
IL y a la présence ou absence des BAAR dans les crachats, il faut ouvrir une fiche opérationnelle (FO)
selon les instructions.
En cas d’œdèmes des membres inférieurs, des râles crépitants aux deux bases pulmonaires, absence de murmures
vésiculaires, matité ou hyper tympanisme : Réf U
_____________________________________________________________________________________
NOTE : L e clerc et l’aide médico-sociale doivent présenter immédiatement à l’infirmier tout enfant
en dyspnée, il faut alors reprendre la stratégie à 1
Le chef de centre doit présenter au superviseur ou REF I tout malade BAAR- (TPM-).
Le chef de centre doit présenter toute lame BAAR + et BAAR- pour fiabilité.
CONSEILS COQUELUCHE :
Une toux rebelle n’indique pas que l’affection persiste, inutile de gaspiller de l’argent en achetant des antibiotiques.
Ce qu’il faut dire c’est réalimenter l’enfant s’il vomit et faire un effort pour continuer à l’alimenter
tux toux
21
7.
1. Enfants de 0 à 5 ans : oui
Après l’observation clinique, classer la toux et les troubles respiratoires :
1.1* tout signe général de danger (incapacité de boire ou de téter,
vomissement de toute boisson ou tout
aliment, convulsions passées ou en cours,
léthargie ou inconscience), ou
* tirage sous costal ou
* stridor chez un enfant calme
Pneumonie grave ou
maladie très grave
*Administrer 1 ère dose d’ampicilline injectable (200 Mg / kg
en 3 prises/j)
* traiter l’enfant pour prévenir l’hypoglycémie.
* REF U
1.2* respiration rapide ( 50 rep/mn ou
plus chez l’ enfant de 2 à 12 mois ; 40
rep/mn chez l’Enfant de 12 à 5 ans
pneumonie *Donner du cotrimoxazole pendant 5 jours.
* rechercher une infection symptomatique de VIH
* calmer le mal de gorge et la toux avec un remède
inoffensif (tisane de miel de citron, infusion de lemba-
lemba, d’eucalyptus ou de corossolier),
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Mieux : stop. Pas mieux, REF I
1.3* Pas de signe de pneumonie ou de
maladie grave
Pas de pneumonie :
toux ou rhume
* si la toux dure depuis plus de 15 jours, référer le
malade pour bilan REF I
* calmer le mal de gorge et la toux avec un remède
inoffensif (tisane de miel de citron, infusion de lemba-
lemba, d’eucalyptus ou de corossolier),
* expliquer à la mère quand revenir immédiatement
* revoir dans 5 jours s’il n’y a pas amélioration.
2. Enfants de plus de 5 ans
2.1 Dyspnée forte :
Oui (polypnée ou tachypnée, tirage, battements des ailes du nez, cyanose)
Si laryngites, angines, épiglottite : Bradypnée inspiratoire, tirage et cornage, voix éteinte,
dysphagie ou refus de téter
Non
Position latérale de sécurité
Céléstène 16 à 20 gttes/kg de poids/jour par voie orale
Milieu rural ou Dexamethazone 0,25mg/kg de poids/j en IM ou IV
Pénicilline 50.000 à 100.000 UI/KG de poids
en 3 injections IV ou IM
Compléter ce traitement avec :
Si râles bronchiques Enfant : Sulbutamol 0,30 m/kg/j en 3-4 fois soit 1 à 4 c à c/j
Milieu urbain REF U
2. Prendre la température :
2.1. temp. 37,5°C : coqueluche/ oui –ASU+AQU, AAS pdt 3j mieux STOP
toux quinteuse - Erythromycine50 mg /kg/j pdt 7 jours
Pas mieux et
poids diminue REF I
tux toux
22
2.2 Tem < 37,5°c toux 15 j ou p/A ou P/T 70% ; ou âge 1 an ou angine
2.2.1 Oui – ASU+AQU/ AAS temp. après 3j 37,5°C continuer STOP
- Pénicilline pdt 3j Pénicilline pdt 7j
-V.G./serum physiol
- Mébendazole 1cm (ou 1 cp) x 2/j pdt 3j
37, 5°C REF I
2.2.2 Non –ASU+AQU/AAS ; temp après 1 j 37,5°C continuer ttt pdt 3j –V.G./serum physiol.
37,5°C Pénicilline pdt 5 j
Mieux STOP
Pas mieux REF I
3 .Toux 15 jours : Sans hémoptysie et sans AEG
Examen de crachats 3 fois :
3.1 : BAAR+ = TPM+ FOT
Pendant les 2 premiers mois : INH (Isoniazide) : 5mg/kg/j
Rifampicine : 10 mg/kg/j en 2 prises ttt supervisé
Pyrazinamide : 25 mg/kg/j en 2 prises
Puis pendant 4 mois : Rifampicine : 10 mg/kg/j en 2 prises traitement
Pyrazinamide : 25 mg/kg/j en 2 prises ambulatoire
3.2 : BAAR- = TPM- présenter chez superviseur ou REF I
3. Autres REF U
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8.
Définition : Ecoulement nasal, dysphagie, atteintes de la gorge.
Si une autre plainte est toux : S.D. = toux
Affections à ne pas rater : amygdalite ou angine, otite, muguet candidosique.
Prendre la température :
Si T° est plus élevée que 37,5°, prescrire AAS, ASU+AQU, sérum physiologique dans le nez et examiner le pharynx.
Amygdalite = amygdales très rouges et fortement augmentées de volume
ou
Angine = amygdales très à points blancs.
Donner pénicilline pendant 3 jours. Revoir l’enfant le 4è jour et prendre la T° :
a) si T° est supérieure à 37,5° Réf I
b) si T° égale ou inférieure à 37,5°, continuer pénicilline pendant 5 jours.
Appliquer alternativement une pression sur les tragus de l’oreille de chaque côté. Si elle réveille une douleur : Voir
la stratégie douleur dans l’oreille.
S’il n’ y a pas de douleur aux oreilles, et qu’il y a présence de muguet, donner Fugizone ou Nystatine.
Revoir le 5e jour : s’il y a toujours de la fièvre, donner Pénicilline comme pour l’angine.
S’il n’ y a pas de fièvre donner l’antimycosique pendant 16 jours.
Si la T° 37,5°C ou il n’ y a pas de plainte « fièvre », instiller du sérum physiologique dans le nez.
Revoir l’enfant le 4ème jour. S’il y a toujours écoulement nasal, reprendre la stratégie pour dépister un nouveau signe
spécifique éventuel.
trs troubles respiratoires supérieurs
23
8.
Prendre la température 1 : temp. 37,5°C – ASU+AQU+AAS et examiner le pharynx et l’oreille
– Sérum physio.
1.1 Angine –pénicilline V pdt 3j. le 4ème j temp. 37,5°C REF I
-V.G.
Temp 37,5° C continuer pénicilline 5 j STOP
1.2 Pression sur tragus douloureuse oui, suivre Oreille ore
1.3 Autres : muguet : -Amphotéricine B le 5ème j temp 37,5° C STOP
1cm/10 kg de poids/j x 10 j
temp. 37,5°C suivre tem1.1.1.
2 .temp. 37,5° C – sérum physio. Pdt 3 j mieux STOP
Pas mieux (temp. 37,5C /trs continue) suivre 1.1 à 1.3.
trs troubles des voies respiratoires supérieurs
24
9.
Définition : lésion inflammatoire ou tumorale de la bouche
Affections à ne pas rater : muguet, gingivite, stomatite, tumeur des parties molles à l’exclusion des maladies de
la gorge.
N.B. : Si autre plainte = fièvre, voir aussi le N.B. dans la stratégie N°1 (fièvre).
Examiner la bouche S’il s’agit de plaie ou de rougeur non uniforme aux lèvres, à la langue ou, aux muqueuses buccales,
Appliquer du violet de gentiane pendant 5 jours, revoir. Si les plaies ne sont pas guéries
ou fortement diminuées, référer.
Il s’agit d’un enduit blanchâtre de la langue ou de la muqueuse bucco gingivale traiter
comme prescrit.
Il s’agit d’autre chose Réf C
Conseils aux parents :
- laver la bouche avec de l’eau après chaque repas.
- Appliquer le médicament chaque jour
- donner à l’enfant une alimentation molle (avec des aliments de construction).
-
9.
1. Examiner la bouche :
1.1. Plaie oui –V.G. pdt 5j mieux STOP
-conseils
pas mieux REF I
1.2. Muguet : oui Nystatine 100.000U (5-8 dragées)
ou Amphotericine B (1cm/5kg de poids /j pdt 21 j)
Non
1.3. Autres REF I
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10.
Définition : Douleur ou écoulement à l’intérieur de l’oreille (voir aussi troubles cutanés et tumeur inflammatoire).
Examiner l’oreille (éventuellement après un nettoyage prudent).
Affections à ne pas rater : Otite, Mastoïdite, Corps étranger dans l’oreille.
- S’il y a suppuration sans fièvre : Faire le méchage 3fois/j pdt 5 jours, revoir l’enfant si pas séché, refaire le
méchage 3fois/j pendant 5 jours.
Si échec, référer. (Possibilité d’une infection à VIH)
- Si la température mesurée est supérieure ou égale à 37,5° et il y a une suppuration donner Sulfaméthoxazole –
triméthoprime (ST) ou amoxicilline 3 j. Revoir le 4e jour.
Fièvre diminuée, douleur diminuée pas de suppuration : continuer Sulfaméthoxazole–
Triméthoprime (ST) ou amoxicilline pendant 3 j.
Si la douleur persiste : référer.
sto maladies de la bouche
sto maladies de la bouche
ore maladies de l’oreille
25
10.
1. Voir stratégie PCIME pour les enfants de 0 à 5 ans Après l’observation clinique, classer le problème de l’oreille : 1.1 : GONFLEMENT DOULOUREUX
DERRIERE L’OREILLE
mastoïdite donner la première dose d’ampicilline ou d ‘amoxicilline (100 mg
/kg en IM ou IVD répartis en 3 prises)
donner la 1 ère dose de paracétamol pour calmer la douleur (60
mg/kg répartis en 3 prises)
REF U
1.2 : Ecoulement de pus depuis moins de 14
jours ou
douleur à l’oreille
Infection aiguë de
l’oreille
- Donner de l’ampicilline ou de l’amoxicilline (100 mg/kg/j en 3 prises
orales, pendant 5 jours ;
- donner du paracétamol pour calmer la douleur (60 mg/kg répartis en
3 prises).
- Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.
- Revoir l’enfant dans cinq jours.
- Si pas d’amélioration, REF I
- Si amélioration, poursuivre ttt pdt 5 jours et stop
1.3 : Ecoulement de pus depuis 14 jours ou
plus
Infection chronique
de l’oreille
- Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.
- Rechercher une infection symptomatique VIH
- Revoir l’enfant dans cinq jours.
- Si pas d’amélioration, REF I
1.4 : pas de douleur à l’oreille et pas
d’écoulement de pus visible
Pas d’infection
d’oreille
Pas de traitement supplémentaire
2. enfants de plus de 5 ans Examiner l’oreille et prendre la température - temp. 37°C, pas de suppuration, mais la pression sur le tragus est douloureuse, suivre le traitement et la
stratégie 2.3
2.1 : temp. 37,5°C suppuration oui
–Sulfaméthoxazole -triméthoprime douleur et supp. continue Oui REF I
1cm ou ¼ comp/5 kg de poids/j pdt 3j
ou Amoxycilline 50 mg/kg/j pdt 3j
-nettoyage avec Dakin 2x/j x6j
nette amélioration Oui -continuer pendant 3j STOP
2.2 : temp. 37,5°C +suppuration oui – Méchage suppuration continue après 10 jours REF I
enfant guéri oui STOP
2.3 : la pression sur le tragus douloureuse oui -Sulfaméthoxazole - Triméthoprime ou amoxicilline pdt 3 j
3.3.1 temp. 37,5°C ou REF I
douleur continue
3.3.2 temp. 37,5°C continuer avec ST
ou amoxicilline 3j
Plus de douleur STOP
ore maladie de l’oreille
(ore)
26
11.
Définition : Sensations plus ou moins pénibles au niveau de l’organe ou membres concernées qui peut être
spontanée ou provoquée
Douleur thoracique : Douleur au niveau du thorax
Affections à ne pas rater : Tuberculose, pneumopathie banale, syndrome thoracique aigu,
Traumatisme, crise vaso - occlusive drépanocytaire.
Demander si l’enfant présente toux ou fièvre.
Si oui : Choisir ses plaintes comme Symptôme .Dominant.
Si non : S.D. = douleur thoracique.
S’il s’agit d’une douleur thoracique isolée
- Donner Paracétamol.
11. autres douleurs (adl) Demander autres symptômes
oui suivre strat. Corr. P.exemple: tem, abd, tux
1. Douleur isolée oui Paracétamol 60 mg/kg/j pdt. 7j guéri STOP
Pas guéri REF I
2- Douleurs des membres: Maladies à ne pas rater : Rhumatisme articulaire aigu – Sicklanémie
(Drépanocytose), Paludisme, Traumatisme fermé
Prendre la température 2.1. temp. 37,5°C -ASU et AAS douleurs continues après 5 jours REF I
-repos au lit
plus de douleurs STOP
2. temp. 37,5°C douleurs persistent Paracétamol AAS pdt 5j pas d’amélioration faire test d’ Emmel positif
taux d’HB
Tx d’HB 50% REF U
Tx d’HB. 50% : repos + boisson abondante 150 ml /kg /j
Paracétamol 60 mg/kg/j en 2 ou 3 prises + ASU
Péni.V 50.000 UI /KG/J en 2 ou 3 prises pdt 1 semaine
+ Acide folique de 5 mg x 2/j pdt 10 j (+ vaccin PEV
(+ vaccins nécessaires = anti hépatique B, anti typhique,
anti pneumococcique ) + alimentation variée et équilibrée
(+ bonne hygiène corporelle
Mieux après une semaine STOP
Ne pas arrêter traitements préventif et promotionnel (ASU, vaccin et règles hygiéno-diététiques)
Pas mieux REF I
T.E. négatif. Tx d’HB 50% et 70% : Acide folique ½ à 2 cp/j pdt 5j
+ Paracétamol 60 mg/kg/j pdt 5j
plus de douleurs STOP
T.E. négatif. Tx d’HB 50% REF U
3. Autres + signes associés oui suivre stratégie correspondante
Non REF I
adl autres douleurs
27
12.
Définition : Fatigue, somnolence, inappétence, l’enfant ne va pas bien, mais il n ‘y a pas de plainte spéciale.
S’il y a d’autres plaintes (spontanées), choisir ces plaintes comme S.D.
EXEMPLE : douleurs abdominales, constipation, douleurs aux membres, Vomissements : suivre S.D. correspondant
S’il n’y a pas d’autres plaintes suivre le S.D. léthargie
Affections à ne pas rater : syndrome néphrotique, tuberculose, trypanosomiase, sida, paludisme, Diarrhée avec
déshydratation, parasitoses intestinales, malnutrition, anémie grave, Apathie même faible : voir définition et
stratégie « diarrhée » n°2.
Dyspnée : voir définition et stratégie « toux » n°7
Si la léthargie date de 2 jours au moins : référer.
Si non, faire les examens Hb Talquist et GE, pour rechercher Trypanosomes, micro filaires ou plasmodium
3.1. Si l’Hg Talquist est égale à 50% ou plus, donner vermifuge 3j°, revoir l’enfant le 6e jour.
Si ça ne va pas mieux : rechercher l’albumine dans les urines, référer si elle est présente ; si l’albumine est nég.
continuer le régime15 j. s’il y a une autre plainte, la traiter selon les stratégies. Après cela, si pas mieux,
référer.
Si Hb est plus que 50 % mais moins que 60% donner un vermifuge, un régime enrichi, du fer et de l’acide folique
pdt. 2 semaines, s’ il n’y pas d’amélioration suivre
3.1.1. Pour la recherche d’albumine. Si l’albumine est pos. Référer, si l’albumine est négative. continuer le fer et
l ‘acide folique 2 semaines, s’il n’ y a pas d’amélioration, référer.
Si l’Hb Talquist est moins de 50 % , référer. 4. Calculer le rapport poids/ âge et poids /taille. Si P/T 80% inscrire au Programme de malnutris
note :rappel de la classification des stades cliniques de l’infection à VIH/SIDA selon l’OMS en sévérité
croissante :
Stade clinique 1 Stade clinique 2 Stade clinique 3 Stade clinique 4 (essentiel) 1 . Infection
2. Lymphoadénopathie
persistante généralisée
3. infection rétro virale
aigu (séroconversion)
*patient
asymptomatique et
activité normale
4. perte de poids < 10%.
5. manifestations
cutanéomuqueuses mineures
p.e : dermatite séborrhéique,
prurigo, atteinte fongique des
ongles, ulcérations buccales, 6. Zona, au cours des 5
dernières années
7 . infections récidivante des
voies aériennes supérieures
(p.e : sinusite bactérienne)
* patient symptomatique
et activité pratiquement
normale
8. PP > 10%.
9. diarrhée chronique depuis plus
d’1 mois
10. fièvre prolongée
(intermittente ou constante)
depuis plus d’un mois
11. candidose buccale
12. leucoplasie chevelue buccale
13. tuberculose pulmonaire
(typique ou atypique) dans l’année
précédente
14. infection bactériennes sévère
(p.e : pneumopathie, pyomyosite)
15. candidose vulvo vaginale
chronique (supérieure à 1 mois) ou
répondant mal au traitement
* patient alité moins de la moitié
de la journée pendant le dernier
mois
16. syndrome cachectisant
23. herpes cutanéomuqueux,
pendant plus d’1 mois …
26. candidose de l’œsophage, de
la trachée, des bronches ou des
poumons
27. mycobactériose atypique
généralisée
28. septicémie à salmonella non
typhi
29. tuberculose extra
pulmonaire
30. lymphome
** patient alité plus de la
moitié de la journée pendant le
dernier mois
let lethargies
28
12. let léthargie
1 : Enfant de 0 à 5 ans
Après observation clinique, classer :
1.1 : Anémie
1.1.1 : pâleur
palmaire sévère
anémie sévère Donner de la vitamine A (100 000 UI chez l’enfant de 0- 12 mois ; 200 000 UI chez l’enfant de
plus de 12 mois):
Traiter l’enfant pour prévenir l’hypoglycémie (30-50 ml de lait exprimé, ou un substitut de lait
maternel, ou de l’eau sucrée avant le départ per os ou par sonde nasogastrique)
Donner une dose de sulfadoxine pyriméthamine. * REF U
1.1.2 : pâleur
palmaire légère
Anémie modérée Donner du fer si l’enfant n’est pas drépanocytaire.
Si enfant drépanocytaire, donner uniquement de l’acide folique ;
Donner une dose de sulfadoxine pyriméthamine
Donner du mébendazole si l’enfant a 9 mois ou plus et s’il n’en pas reçu pendant les 6 mois
précédents.
Donner de la vitamine A si l’enfant n’en a pas reçu depuis 6 mois. Expliquer à la mère quand
revenir immédiatement. Revoir l’enfant dans 14 jours
1.1.3 : pas de pâleur
palmaire
Pas d’anémie Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
1.2 : Classer l’état nutritionnel
1.2.1 : Amaigrissement visible
et sévère ou
œdème des deux pieds
Malnutrition sévère Donner de la vitamine A (100 000 UI chez l’enfant de 0- 12 mois ; 200 000
UI chez l’enfant de plus de 12 mois):
Traiter l’enfant pour prévenir l’hypoglycémie
REF U
1.2.2 : poids très faible pour
l’âge (au dessous de la courbe)
malnutrition Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère de nourrir l’enfant
comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau « conseiller le mère »
- si problème d’alimentation, revoir l’enfant dans 5 jours.
Rechercher une infection symptomatique VIH
Si le poids est très faible pour l’âge : conseiller la mère de nourrir l’enfant
comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau « conseiller le mère »
Donner de la vitamine A si l’enfant n’en a pas reçu depuis 6 mois
Revoir l’enfant dans 14 jours ou selon le PSM
1.2.3 : pas de poids faible pour
l’âge et pas de signe de
malnutrition,
antécédents de perte de poids
cassure de la courbe de poids
Pas de malnutrition Si cassure de la courbe de poids ou antécédents de perte de poids,
rechercher une autre infection dont le VIH
Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la
mère de nourrir l’enfant « comme décrit dans le cadre ALIMENTS du
tableau « conseiller le mère «
Si problème d’alimentation, revoir l’enfant dans cinq jours.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
1.3 rechercher une infection symptomatique probable VIH ou une exposition au VIH si l’enfant a une
ou plusieurs des classifications suivantes ou si la mère est VIH positive connue :
(1) pneumopathie,(2) diarrhée persistante,(3) infection aiguë de l’oreille avec écoulement ou
infection chronique de l’oreille,(4) poids très faible
Après observation clinique (recherchant en supplément une poly adénopathie, un muguet, un
gonflement de la parotide, une dermatose généralisée) et Si Test VIH disponible, classer.
A/ Si Test VIH disponible :
1.3.1 : trois
signes quelconques
Infection
symptomatique
probable VIH
*débuter le trt pour les autres classifications
* si l ‘enfant a moins d’un an, débuter la prophylaxie au cotrimoxazole
et faire un test à l’âge de 18 mois pour déterminer si l’enfant est
infecté. * si l’enfant a plus d’un an, prendre des dispositions pour
référer l’enfant pour le conseil et le test afin de déterminer s’il est
infecté. * donner les conseils appropriés pour l’alimentation
* revoir l’enfant dans 14 jours
1.3.2 : deux
signes ou fièvre
Infection
symptomatique VIH
peu probable
Pas d’actions spécifiques concernant le VIH
29
B/ Si Test VIH non disponible :
1.3.3 : quatre
signes quelconques
Infection
symptomatique
probable VIH
* débuter le traitement pour les autres classifications
* si l ‘enfant a moins d’un an, débuter la prophylaxie au cotrimoxazole
et faire un test à l’âge de 18 mois pour déterminer si l’enfant est
infecté
* si l’enfant a plus d’un an, prendre des dispositions pour référer
l’enfant pour le conseil et le test afin de déterminer s’il est infecté
* donner les conseils appropriés pour l’alimentation
* revoir l’enfant dans 14 jours
1.3.4 : trois signes
ou fièvre
Infection
symptomatique VIH
peu probable
Pas d’actions spécifiques concernant le VIH
C/ Si mère séropositive connue : Mère VIH positive
connue
Infection VIH
possible
Débuter le traitement pour les autres classifications
si l ‘enfant a moins d’un an, débuter la prophylaxie au
cotrimoxazole et faire un test à l’âge de 18 mois pour
déterminer si l’enfant est infecté
si l’enfant a plus d’un an, prendre des dispositions pour
référer l’enfant pour le conseil et le test afin de déterminer
s’il est infecté
donner les conseils appropriés pour l’alimentation
revoir l’enfant dans 14 jours
2. enfant de plus de 5 ans :
2.1 : Apathie et/ou dyspnée :
Oui voir diarrhée (N° 2) ou toux (N°7)
Non
2.2 : Demander la durée de la léthargie :
< 2j faire GE pour recherche + plasmodium + trypanosome oui suivre stratégie relative
> 2 j oui REF I
Non faire Hb (Talquist) :
2.3 : Hb 60% -Mebendazole 1cm ou 1 cpx2/j x3j après 6 j. Pas d’amélioration suivre 2.3.1
-rég. enrichi
2.3.1. rechercher l’albumine dans les urines : albumine positif. REF I
Albumine négatif continuer régime pdt 15 j
Amélioration STOP
Pas amélioration REF I
2.3.2. 50% Hb 60 % -Mébendazole pas d’amélioration suivre 2.3.1
-reg. Enrichi pdt 2 sem.
-fer et acide fol. Pdt 2 sem.
2.4. Hb 50% REF U
avec donneur
2.5. Calculer poids /âge (P/A) et poids /taille (P/T)
P/A 80% et P/T 80% Voir programme spécial de malnutris et CPS.
P/A 80% et P/T 80% CPS seulement ou REF I
30
14.
Définition : Coloration jaune de la peau et des muqueuses visible surtout au niveau des yeux Affectons à ne pas rater : Septicémie, immunisation fœto-maternelle, anémie hémolytique, malaria, hépatite,
fièvre jaune, drépanocytose,
1. si nouveau-né, prendre la température :
1.1 Si tem 37,5°,:
à quel âge est apparu l’ictère Si c’est avant 48 heures de vie, Référer.
Si c’est après 48 heures, rassurer les parents. Revoir le 3e jour pour contrôler
Si l’apparition la
température ou d’une autre plainte. Ensuite, revoir 7 jours après. L’ictère persiste Référer.
1.2 : Si 37,5° référer après avoir donné ASU + AQU
AAS ou paracétamol.
1. Si nourrisson ou enfant, prendre la température
2.1 : Si 37,5°, référer après avoir donné ASU + AQ U
Mébendazole 1 cuillerée mesure ou 1 comp x2/j pdt 3j (nourrisson de plus de six mois) et AAS ou
paracétamol
2.2 : Si 37,5° faire goutte épaisse, test d’Emmel et ECBU
2.2.1 : Si GE RH + voir fièvre
2.2.2 : Si test d’ Emmel + REF U
2.2.3 : Si ECBU + voir uri
2.2.4 : Examens négatifs : Rechercher hépathosplénomégalie si oui
–repos au lit+ régime riche en protéines (sans graisse ni alcool)
Revoir après 15 jours. Si cela va mieux prolonger le repos au lit jusqu’à récupération complète.
S’il y a toux voir tux
Si autres plaintes, REF I
2.2.5 :
- à quelle date.
Si l’ictère apparaît dans les 14 jours après la fièvre faire l’enquête et le prélèvement sanguin fièvre jaune
2.2.6 : Pour les autres,
Si l’enfant maigrit ( P/T et/ou P/A < à 80% ) REF
ict ictère
31
14. ictère 1. Nouveau-né
1.1 T 37,5° avant 48 h REF U
Après 48 h rassurer les parents
Contrôler après 3j
Apparition de la température ou d’une autre plainte, voir tem
et autre sd
Ensuite, revoir 7 jours après. L’ictère persiste REF C
1.2 Si 37,5° référer après avoir donné ASU + AQ + AAS ou paracétamol. 2. nourrisson ou enfant,
2.1 : T° 37,5° ASU + AQ
Mébendazole 1 cuillerée mesure ou 1 comp x2/j pdt 3j (NSS 6mois) REF I
et AAS ou paracétamol
2.2 : T° 37,5° goutte épaisse, test d’Emmel et ECBU
2.2.1 GE RH + voir fièvre (tem)
2.2.2 test d’ Emmel + REF U
2.2.3 ECBU + voir uri
2.2.4 : Examens négatifs : Rechercher hépatho-splénomégalie si oui
–repos au lit
-régime riche en protéines (sans graisse ni alcool)
Revoir après 15 jours. Si cela va mieux prolonger le repos au lit jusqu’à récupération complète.
Toux + voir tux
Autres plaintes + REF I
2.2.5 : ictère apparaît dans les 14 jours après la fièvre faire l’enquête et le prélèvement sanguin fièvre
jaune
2.2.6 : autres + P/T et/ou P/A < à 80% ) REF I
32
15.
Définition : triade : gonflement, chaleur, douleur (+rougeur)
Affections à ne pas manquer : hernie étranglée, abcès de la face, furonculose, lymphome de Burkitt 1. si la tin. est localisée à l’aine et irréductible. Traiter : Paracétamol ou AAS, et REF U
2. Abcès de la face Tumeur localisée près du visage : Traiter : Cloxacillne, Paracétamol et revoir le malade
après 4j si pas mieux référer
3 .Si ce sont les oreillons (tuméfaction diffuse des parotides devant l’oreille), donner de l’AAS ou paracétamol
pendant 5j. Revoir le 6e jour. Si pas d’amélioration, Référer.
4. S’il y a un syndrome pied main chez un enfant qui n’est pas connu comme sicklanémique (drépanocytaire), pas
d’abcès bien déterminé), donner paracétamol et faire test d’Emmel et GE REF I .
5. S’il s’agit d’autres chose (probablement un abcès) , donner Cloxacillne + Paracétamol
Si l’abcès est mûr, inciser et continuer traitement : ATB, AINS, Pst au dakin
Si après les 7 premiers jours, l’abcès n’est pas mûr, REFI.
15. tin tumeur inflammatoire
1. tin. localisée à l’aine et irréductible. oui REF U
Non
2. Abcès de la face oui : Cloxacillie 50 mg/kg /j x 3j+ Paracétamol
2.1 Mieux Continuer cloxacilline x 4 j et stop
2.2 Pas mieux REF I
3. oreillons (tuméfaction diffuse des parotides devant l’oreille), donner de l’AAS ou paracétamol
pendant 5j. Revoir le 6e jour.
3.1mieux stop
3.2 Si pas d’amélioration REF I
4. syndrome pied main chez un enfant non connu comme sicklanémique (drépanocytaire), pas
d’abcès bien déterminé)+ paracétamol + cloxacilline s fièvre et faire test d’Emmel
4.1 TE + REF I
4.2. TE – REF C
5 . Autres choses (probablement un abcès) +
5.2.1 Abcès mûr+ inciser + pansement
Cloxacilline 50 mg/kg/j X 0 4 jours + paracétamol
60mg/kg/j. revoir l’enfant chaque jour.
Mieux cloxacilline x 3 jours et stop
5.2.2 Pas mieux REF I
5.2.3 Abcès pas mûr+ cloxacilline x 7 jours + paara
Abcès mûr Incision + Cloxacilline +pst+ para et stop
5.2 .4 Abcès non mûr après 7j REF I
tin tumeur inflammatoire
33
16.
Définition : Anurie, miction douloureuse (mictalgie) et/ou fréquente (pollakiurie), dysurie, polyurie, rétention
d’urines hématurie, ou autres.
1 : Anurie : Absence ou diminution d’urines
Affections à ne pas rater : affections rénales ( syndrome néphrotique, glomérulonéphrite aigue ,malformations
aiguë de l’arbre urinaire ) , troubles hydro électrolytiques avec déshydratation
CAT : Réf U
Si déshydratation Voir PCIME (enfant o-5 ANS) ; Diarrhée (plus de 5ans voir SD drh )
2 : Miction douloureuse (mictalgie) /: Douleur ou gène au moment de la miction
Et / ou Pollakiurie : l’enfant urine souvent en petites quantités
Affections à ne pas rater : Infection urinaire, lithiase, bilharziose, lésion du méat urinaire
CAT :
Faire un ECBU.
- Si Infection urinaire (urines troubles, culot important, nombreux globules blancs, absence ou présence
de bactéries gram+ ou gram-), traiter : Cotri 480 ¼ cp ou 1cm/ 5kg / Jx 10J
Si mieux dans 5J continuer jusqu’au 10e jour Stop
Si pas mieux au bout de 5jours :
Milieu urbain REFI
Milieu rural : Amoxycilline 100mg /kg/J pendant 10 J
si pas mieux REFI
- Si Bilharzie : Présence de schistosomiase dans les urines ou hématurie contexte géographique :
Donner Praziquantel 4Omg/kg en une prise
Revoir après 30jours, si œufs parasite persistent après ECBU
Donner Praziquantel 7Omg/kg/ J en prise unique pendant trois jours
Si mieux Stop
Si pas mieux REF C
- Si Présence de levures, de filaments mycéliens traiter avec un anti-mycosique
Amphotéricine B 1cm (250mg)/10/kg de poids/j pdt 10 jours si mieux stop
Pas mieux REF I
3 Polyurie : Mictions abondantes et fréquentes
Affections à ne pas rater : diabète,
CAT :
- Rechercher polyurie, polyphagie, amaigrissement
- Faire examen
Glycosurie + : REF I
Glycosurie - : Hématurie
4 Hématurie : Présence du sang dans les urines
Affections à ne pas rater : Bilharziose, lithiase, tumeur rénale , glomérulonéphrite aigue
CAT :
Si la plainte est hématurie, rechercher Oedeme de la face et des MI, fièvre, fatigue et albuminurie
si oui Référence U
si non regarder les urines.
- Si elles sont normales, rassurer et faire ECBU .
Si Infection urinaire (urines troubles, culot important, nombreux globules blancs, absence ou présence
de bactéries gram+ ou gram-), traiter : Cotri 480 ¼ cp ou 1cm/ 5kg / Jx 10J
Si mieux dans 5J continuer jusqu’au 10e jour Stop
Si pas mieux au bout de 5jours :
Milieu urbain REFI
uri troubles urinaires
34
Milieu rural : Amoxycilline 100mg /kg/J pendant 10 J
si pas mieux REFI
- Si Bilharzie : Présence de schistosomiase dans les urines ou hématurie contexte géographique :
Donner Praziquantel 4Omg/kg en une prise
Revoir après 30jours, si œufs parasites persistent après ECBU
Donner Praziquantel 7Omg/kg/ J en prise unique pendant trois jours
Si mieux Stop
Si pas mieux REF C
- S i elles sont rouges, faire ROB
- Si Bilharzie : Présence de schistosomiase dans les urines ou hématurie contexte géographique :
Donner Praziquantel 4Omg/kg en une prise
Revoir après 30jours, si œufs parasites persistent après ECBU
Donner Praziquantel 7Omg/kg/ J en prise unique pendant trois jours
Si mieux Stop
Si pas mieux REF C
5 Rétention d’urines et autres : REF C
16. troubles urinaires (uri)
1 Anurie : Examiner et rechercher : œdème de la face et des MI, oui ;
1.1 Œdème de la face et MI oui Réf U
Non
Non
1.2 : déshydratation oui enfant o-5 ANS Voir PCIME
enfant de plus de 5 ans, voir SD drh
1.3 : Autres REF U
2 : Hématurie : Présence du sang dans les urines oui :
Rechercher Notion de traumatisme, Oedème de la face et des MI, fièvre, fatigue, albuminurie
Non
2.1 Hématurie d’origine traumatique oui Référence U
2.2 : Oedeme de la face et des MI, fièvre, fatigue, albuminurie oui REF U
Non rassurer et faire ECBU et ROB
2.3 : Infection urinaire oui . Cotri 480 ¼ cp ou 1cm/ 5kg / Jx 10J
Si mieux dans 5J continuer jusqu’au 10e jour Stop
Si pas mieux au bout de 5jours :
Milieu urbain REF I
Milieu rural : Amoxycilline 100mg /kg/J pendant 10 J
Si mieux Stop
35
si pas mieux REF I
2.4 Présence de schistosomes dans les urines ou hématurie contexte géographique :
Praziquantel 4Omg/kg en une prise
Revoir après 30jours, si œufs parasites persistent
Donner Praziquantel 7Omg/kg/ J en prise unique pendant trois jours
Si mieux Stop
Si pas mieux REF C
3 Polyurie : Mictions abondantes et fréquentes : oui : Rechercher polyphagie, polydipsie, amaigrissement
- Faire examen
Glycosurie oui : REF I
non voir Hématurie 2.2.3 et 2.2.4
Non
4 : Miction douloureuse (mictalgie)= Douleur ou gène au moment de la miction
non Et / ou Pollakiurie : l’enfant urine souvent en petites quantités
Oui Faire un ECBU.
4.1 Si Infection urinaire oui Cotri 480 ¼ cp ou 1cm/ 5kg / J x 10J
non Si mieux dans 5J continuer jusqu’au 10e jour Stop
Si pas mieux au bout de 5jours :
Milieu urbain REF I
Milieu rural : Amoxycilline 100mg /kg/J pendant 10 J
si pas mieux REF I
4.2 Bilharzie : oui : Présence de schistosomiase dans les urines ou hématurie contexte
géographique : Donner Praziquantel 4Omg/kg en une prise
Revoir après 30jours, si œufs parasites persistent après ECBU
Donner Praziquantel 7Omg/kg/ J en prise unique pendant trois jours
Si mieux Stop
Si pas mieux REF C
Non
4.3 Présence de levures, de filaments mycéliens
Amphotéricine B 1 cm(250mg)/10/kg de poids/j pdt 10 jours
si mieux stop
Pas mieux REF I
Non
5 Rétention d’urines et autres : REF U
___________________________________________________________________________________
36
17.
Définition : Saignement de nez
Affections à ne pas rater : Traumatisme, rhinopharyngite, corps étranger, maladies
infectieuses systémiques, exposition prolongée au soleil, effets secondaires des médicaments
17. 1 : Si l’enfant a un traitement en cours à base d’AAS, noramidopyrine, l’arrêter.
17.2 : introduire dans les narines qui saignent une compresse roulée imbibée de sérum physiologique.
L’hémorragie est d’origine traumatique après 1 h.
Si après 2 heures elle est encore sèche, examiner le pharynx ; s’il n’y a pas de sang, mettre au lit 1 jour.
Si le saignement antérieur ou postérieur continue, réf U.
17.3 : Corps étranger Réf U
17.4 : Infections : faire D R P, donner amoxycilline 50mg/Kp/j pdt 7 jours
Si mieux après 48 h terminer le trt
Si pas mieux référer
17.5 : Autres référer
17. epistaxis (épx)
1 : Traitement en cours à base d’AAS, noramidopyrine oui : arrêter le ttt
Mieux stop
Pas mieux REF U
2 : traumatisme oui : compresse roulée, imbibée d’ Etamsylate
Sérum physiologique et pression nasale REF U
3. Epistaxis spontané oui : compresse roulée imbibée d’ Etamsylate +Sérum physiologique
+ pression nasale
Si mieux conseils stop
Si pas mieux REF U
4. Epistaxis avec infections oui
DRP (Désinfection Rhino Pharyngée) + Amoxycilline 50mg/Kgp/j
pdt 7 j + compresse imbibée d’ Etamsylate
Si mieux : terminer le trt STOP
Si pas mieux REF I
(En zone forestière, voir instructions SIMR)
Autres REF I Conseils :
Faire une pression nasale, Eviter d’exposer les enfants au soleil, Placer le malade en position penchée en avant.
Introduire dans les narines qui saignent une compresse roulée imbibée de S. Physiologique ou Hémostatique.
épx épistaxis
37
18.
Définition : Expulsion spontanée d’un parasite (asc),d’ascaris ou tænia par la bouche, l’anus ou le nez
S’il s’agit d’ascaris sans constipation ni vomissements, donner mébendazole.
Dans les autres cas donner Mebendazole, si pas d’amélioration. Référer
18. ascaris verminose (asc) 1 : Tænia oui Mébendazole pdt 7 j mieux STOP
Non
2 : Ascaris oui vomissements ou oui REF U
constipation
(Attention :
syndr. Occlusif ! !)
non Mebendazole pdt. 3 j STOP
non
3 :Autres oui Mébendazole pdt. 3 j mieux STOP
Pas mieux REF I
-----------------------------------------------------------------------------
19.
Définition : Tuméfaction douloureuse ou non de la face et des membres et /ou ascite.
Affections à ne pas rater : Kwashiorkor, sicklanémie (drépanocytose),
Syndrome néphrotique, glomérulonéphrite, anémie, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique.
S’assurer par l’examen qu’il ne s’agit pas d’une tumeur inflammatoire (tin).
C A T :
Examiner l’enfant :
1. Si : Oèdemes avec godet, albuminurie, oligurie : Syndrome néphrotique Référer
2. Si : Oèdemes des MI avec godet, dyspnée, tachycardie, hépatomégalie : Insuffisance cardiaque
Donner Furosémide 1mg/Kp/j référer
3. Si : Oèdemes, pâleur palmaire, polypnée, tachycardie, asthénie physique : Anémie
Donner acide folique 1 – 3 comp/j pour les enfants de plus de 5 ans et pour les moins de 5 ans voir PCIME
4. Si : 0èdèmes, cheveux cassants, apathie, lésions cutanées : Kwashiorkor
Les enfants moins de 5 ans voir PCIME
Les enfants de plus de 5 ans référer
5. Autres référer
asc ascaris verminose
oed oedèmes
38
19. oed oedèmes
Examiner l’enfant :
1. Oedèmes des MI avec godet, albuminurie, oligurie : oui Réf U
non
2. Oedèmes des MI avec godet, dyspnée, tachycardie, hépatomégalie : oui
Donner Furosémide 1mg/Kg/j réf U
non
3. Oedèmes, pâleur palmaire, polypnée, tachycardie, asthénie physique : oui
3.1 pour les moins de 5 ans voir PCIME
3.2 Faire Tx Hb
Tx Hb inf à 50 % :oui réf U
Donner acide folique 1 – 3 comp/j pour les enfants de plus de 5 ans
Tx HB > 50 % et TE + : oui
Donner acide folique 1 – 3 comp/j pour les enfants de plus de 5 ans REF I
Tx HB > 50 % et TE - : oui
Tx HB > 50 % et TE + : oui
FER+ acide folique : 1 mg /kg /j x 15J
Si meux continuer le ttt x 15J Stop
Si pas mieux à J 15 REF I
non
4. 0edèmes, cheveux cassants, apathie, lésions cutanées : oui
oui 4.1 les enfants moins de 5 ans voir PCIME
4.2 les enfants de plus de 5 ans REF U
Non
5. Autres réf C
---------------------------------------------------------------
39
20.
Définition : Mouvements involontaires d’origine cérébrale caractérisés par des contractions musculaires survenant
par crises avec ou sans perte de connaissance
Affections à ne pas rater : Neuropaludisme, méningites, intoxication, épilepsie, déshydratation, traumatisme
crânien, hématome sous dural, Hypoglycémie, hypocalcémie, convulsion fébrile, hémorragie cérébro-méningée,
tétanos néonatal.
CAT :
Si enfant de 0 à 5 ans convulse, voir PCIME.
Si enfant de plus de 5 ans avec une t° > à 37,5 ° C, en milieu rural ou urbain :
Donner diazépam 0,5 mg/kg en IR, PLS, Artemether 3,2 mg/kgp/j le 1er jour en IM, Amoxycilline 100 mg/kgp/j en
IVD répartis en trois prises, Enveloppement frais,
Si l’enfant peut boire, donner l’eau sucrée en cours de route, en petites gorgées et référer en urgence
Si l’Enfant convulse encore avec raideur de la nuque, en Milieu urbain et rural, Donner diazépam 0,5 mg/kg en IR,
mettre en Position latérale de sécurité, donner l’ Artemether 3,2 mg/kgp/j le 1er jour en IM, l’Amoxycilline 200
mg/kgp/j en IVD répartis en trois prises, faire l’Enveloppement frais. Si l’enfant peut boire, donner l’eau
sucrée en cours de route et référer.
En Milieu rural, Evaluer l’état de l’enfant au 2ème jour. Si mieux continuer le traitement : Artemether 1,6mg/kgp/j
du 2ème au 5ème jour et l’Amoxycilline 200 mg/kgp/j pendant 9 j et stop.
Si pas mieux, référer.
L’Enfant convulse encore sans fièvre et sans raideur de la nuque. En Milieu urbain : Donner diazépam 0,5 mg/kg en
IR et référer.
En Milieu rural : Donner diazépam 0,5 mg/kg en IR et phénobarbital 1mg/kg IM, l’Artemether 3,2 mg/kgp/j le 1er
jour, en IM. Evaluer l’état de l’enfant au 2ème jour:
Si mieux continuer le trt : arthémether 1,6mg/kgp/j du 2ème au 5ème jour et STOP. Si pas mieux, référer.
Si l’enfant ne convulse plus : apprécier l’état de conscience, Prendre la température. Examiner
l’enfant et faire la GE RH.
Si Coma : Voir stratégie correspondante.
Si enfant conscient, température > 37,5 °, traiter avec QUININE 8 mg/kg toutes les 8 H/J pendant 5 à 7 jours en per os +
Paracétamol 60 mg /kg/ répartis en 3 prises /J.
SI température <37,5 °, donner eau sucrée, exclure la notion de traumatisme crânien, autres affections référer.
20. convulsions (con) 1 Enfant 0 à 5 ans : oui PCIME
non arrêter les convulsions avec le diazépam : 0,5ml à 1,5 ml en IR
+ dégagement des voies respiratoires + enveloppement humide + lait maternel ou eau sucrée
30 à 50 ml avant le départ per os ou par sonde nasogastrique voir SIMR et REF U
2. Enfant de plus de 5 ans :
2.1 : Enfant convulse encore avec température > 37,5 ° C , oui
Milieu urbain et rural:
Donner diazépam 0,5 mg/kg en IR
Position latérale de sécurité + Artémether 3,2 mg/kgp/j le 1er jour en IM
+ Amoxycilline 100 mg/kgp/j en IVD répartis en deux ou trois prises
Enveloppement frais
Si l’enfant peut boire, donner l’eau sucrée REF U
Non
2.2 : Enfant convulse encore avec raideur de la nuque, oui :
Milieu urbain et rural
Donner diazépam 0,5 mg/kg en IR
Position latérale de sécurité + Artémether 3,2 mg/kgp/j le 1er jour en IM
+Amoxycilline 200 mg/kgp/j en IVD répartis en deux ou trois prises
con : Convulsions
40
Enveloppement frais
Si l’enfant peut boire, donner l’eau sucrée REF U
Milieu rural : Evaluer l’état de l’enfant au 2ème jour:
Si mieux continuer le trt
Artemether 1,6mg/kp/j du 2ème au 5ème jour
Amoxycilline 200 mg/kgp/j pdt 9 j STOP
Si pas mieux REF U
non
2.3 : Enfant convulse encore sans fièvre et sans raideur de la nuque, oui :
Milieu urbain : Donner diazépam 0,5 mg/kg en IR REF U
Milieu rural : Donner diazépam 0,5 mg/kg en IR et phénobarbital 1mg/kg IM
Artemether 3,2 mg/kgp/j le 1er jour, en IM
Evaluer l’état de l’enfant au 2ème jour:
Si mieux continuer le trt : Artemether 1,6mg/kgp/j du 2ème au 5ème jour STOP
Si pas mieux REF U non
2.4 : Si l’enfant ne convulse plus : apprécier l’état de conscience, Prendre la température. Examiner
l’ enfant et faire GE RH, oui : .
2.4.1 : Si Coma : Voir stratégie correspondante (tem, let, tox,trf)
2.4.2 : Si enfant conscient : oui :
- Si température > 37,5 °, traiter avec QUIININE 8 mg/kg toutes les 8 H/J pdt 5 à 7 jours
en Per os + Paracétamol 60 mg /kg/ répartis en 3 prises /J
-Si température <37,5 °, donner eau sucrée, exclure la notion de traumatisme crânien, autres
affections REF I
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
21.
Définition : Ingestion volontaire ou accidentelle dans l’organisme des substances pouvant lui être nocives soit par
leur présence, soit par leur quantité, à l’exception des réactions allergiques.
Complications à ne pas rater : Coma, convulsions, Pneumopathie, Lésions des muqueuses, Oedèmes allergiques,
Troubles de rythme cardiaque, hémorragies digestives, troubles neurologiques, syndrome extrapyramidal
(dyskinésie)
1 .Pétrole : CAT : Quand un enfant a avalé du pétrole il faut : - ne pas faire vomir
- ne pas donner du lait, - prescrire Pénicilline 50.000 à 100.000 UI/kg/j IM ou IV pdt x 7j
ou Ampicilline 50 mg/kg/j. en milieu rural revoir l’enfant après 24h.
Si mieux continuer le ttt jusqu’au 7 ème Jour.
Si pas mieux, référer
Si après 24 heures surviennent des signes fonctionnels respiratoires + fièvre
- ASU + AQ per os repartis en 3 prises pdt 3 à 5 jours
- Paracétamol 60 mg/kg/j per os
- poursuivre avec Peni G ou Amoxycilline, ampicilline 50 mg/kg/j.
- surveillance : Toux quinteuse, dyspnée, tirage, cyanose, râles crépitants aux
bases pulmonaires, référer en urgence.
2. Produits caustiques (contenu des piles sèches, eau de javel, acide, » zazou ») :
CAT : Si coma, abord veineux référer en urgence.
Si conscient
Quand un enfant l’a avalé il faut : - ne pas faire vomir, + pas de lait, + Alumine 1 sachet x 2 ou 3/jpdt 5 jours + faire
boire l’eau + Surveillance : dysphagie, épigastralgie, hématémèse
Si mieux, STOP
Si Pas mieux, Référer
intoxication (tox)
41
Si dysphagie ou douleur épigastrique, référer
Si projection dans l’œil et autres surfaces, Laver à grande eau
3. MEDICAMENTS :
CAT : Si coma, Référer en urgence.
Si conscient : Interroger la maman et faire :
- Lavage gastrique si consommation de moins de 2 heures
- Diurèse forcée : SGH 10% ou Mannitol
Si mieux après 24 H, stop.
Si pas mieux, référer en urgence.
Si troubles de rythme cardiaque, référer en urgence.
4. PLANTES ET CHAMPIGNONS :
CAT : Si coma, abord veineux, position latérale de sécurité et référer en urgence
Si conscient : faire boire et Référer
Si signes d’allergie : DEXAMBUTHASONE ou BETAMETHAZONE 0,25 mg/kg/j IVD ou IM
ou PROMETHAZINE 3 à 10 c .à c ./j, selon l’âge.
SI mieux après 24 à 48 heures, STOP
Si Pas mieux, référer en urgence
5. AUTRES (PRODUITS AGRO-INDUSTRIELS) CAT :
Si coma, abord veineux, position latérale de sécurité et référer en urgence
Si conscient, REF I
Si plaintes particulières : Suivre stratégies correspondantes, voir drh, vom
_____________________________________________________________________________________
21. intoxication (tox)
1 .Pétrole :
1.1 Coma oui :
Non Milieu rural ou urbain
Abord veineux REF U
Position Latérale Sécurité
1.2 Conscient avec toux, dyspnée et fièvre :
- ne pas faire vomir
- ne pas donner du lait
- ASU 4 mg/ kg + AQ 10 mg/kg/ en prise unique/ Jour X 03 jours
- Paracétamol 60 mg/kg/j per os
- prescrire Pénicilline 50.000 à 100.000 UI/kg/j IM ou IV pdt x 7j
ou Ampicilline 50 mg/kg/j. en milieu rural revoir l’enfant après 24h.
Si mieux continuer le ttt jusqu’au 7 ème Jour Stop.
Si pas mieux, REF I
1.3 Diarrhée -réhydrater selon tableaux A ou B
- Alumine 1 sachet x 2/j pdt 5 jours
-Sulfaméthoxazole- Triméthoprime 1cm ou ¼ cp (Cp 480 mg) / 5 KG/j x 5 jours
Si mieux, continuer antibiotique pdt 6 j per os STOP
Si pas mieux REF C
42
2. PRODUITS CAUSTIQUES (CONTENU DES PILES SECHES, EAU DE JAVEL, ACIDE) :
2.1 Coma : oui Abord veineux REF U
non
2.2 Conscient oui : - faire boire
- Alumine 1 sachet x 2 ou 3/j pdt 5 jours
- Surveillance : dysphagie, épigastralgie, hématémèse
Si mieux après 24 H, terminer le ttt STOP
Si Pas mieux et dysphagie ou douleur épigastrique ou hématémèse REF U
2.3 Projection dans l’œil et autres surfaces
Laver à grande eau
Si mieux Stop
Si pas mieux REF I
3. MEDICAMENTS :
3.1 Coma oui A bord veineux avec SGH à 10 %+ Positon Latérale REF U
de Sécurité
3.2 Conscient : oui : Interroger la maman et faire :
- Lavage gastrique si consommation de moins de 2 heures : faire boire
abondamment de l’eau et faire vomir
- Diurèse forcée : SGH 10% ou Mannitol (500 à 1000 ml)
Si mieux après 24 H stop.
Si pas mieux REF U
3.3 troubles de rythme cardiaque REF U
4. PLANTES ET CHAMPIGNONS :
4.1 Coma oui :
Abord veineux+ Position Latérale de Sécurité REF U
4.2 Conscient oui :
Faire boire eau ou SRO REF I
4.3 signes d’allergie : Dexambuthasone ou betamethazone 0,25 mg/kg/j IVD ou IM
ou Prométhazine 3 à10 c.àc ./j.
Mieux après 24 à 48 heures STOP
Pas mieux REF U
43
5. Autres (produits agro-industriels) Coma oui REF U
Non
Conscient oui REF I
Plaintes particulières : Suivre stratégies correspondantes oui drh, vom
22.
Définition : difficulté de respirer marquée par un tirage et /ou battements des ailes du nez ≥ 40 mouvements
respiratoires/mn.
Affections à ne pas rater : pneumopathies, pneumothorax, pleurésie, crise d’asthme, insuffisance cardiaque,
rhino- pharyngite, laryngites, corps étranger des voies aériennes., anémies aiguës, OAP, acidocétose
diabétique, œdème de Quincke,
CAT :
1 : Enfant de 0 à 5 ans, voir PCIME
2 : Enfant de plus de 5 ans
Procéder à l’nterrogatoire et faire l’examen physique :
2.1 : Si fièvre, tirage s/s costal, stridor, battement des ailes du nez, cyanose ; râles crépitants, toux :
pneumopathie ou Pneumothorax ou pleurésie.
Si CSI urbain, référer en urgence.
Si CSI rural, Amoxycilline 200 mg/kg en IVD répartis en 3 ou 4 prises + ASU-AQU- Paracétamol + Dexamethazone
0,25 mg/kg en IVD en 2 ou 3 prises, eau sucrée 50 ml/kg/j et référer en urgence.
2.2 : Si bradypnée inspiratoire, toux, fièvre, obstruction et écoulement nasal : laryngites ou rhinopharyngite.
Si CSI urbain et rural, Amoxycilline 200 mg/kg en IVD répartis en 3 ou 4 prises + ASU-AQU- Paracétamol +
Dexamethazone 0,25 mg/kg en IVD en 2 ou 3 prises, eau sucrée 50 ml/kg/j.
Si mieux au 5 ème jour, poursuivre le ttt jusqu’au 7 ème jour et stop.
Si pas mieux, référer en urgence.
2.2.3 : Si toux, bradypnée expiratoire et sifflement : asthme
Donner salbutamol 0,30 mg/kg/j pdt 5 jours.
Si mieux stop.
Si pas mieux, référer.
2.2.4 : Si œdème de la face et du cou, tachycardie, voir Oedème N° 19.
2.2.5 : autres : référer
dyspnée dpn
44
22. dyspnée dpn
1 : Enfant de 0 à 5 ans oui voir PCIME (tem,let, tux)
non
2 : Enfant de plus de 5 ans : oui
Procéder à l’interrogatoire et faire l’examen physique :
2.1: fièvre, tirage s/s costal, toux: oui :
Si CSI urbain, oui REF U.
Si CSI rural, Amoxycilline 200 mg/kg en IVD répartis en 3 prises + ASU-AQU- Paracétamol + eau
sucrée 50 ml/kg/j REF U
non
2.2 : Si Dyspnée inspiratoire, obstruction naso - pharyngée : oui :
Désinfection Rhinopharyngée avec du SS et désobstruer avec une poire ou canule , Amoxycilline 200
mg/kg en IVD répartis en 3 prises + ASU-AQU- Paracétamol + Dexamethazone 0,25 mg/kg en
IVD en 2 ou 3 prises, eau sucrée 50 ml/kg/j.
Si mieux au 5 ème jour, poursuivre le ttt jusqu’au 7 ème jour et stop.
Si pas mieux, REF I
Non
2.2.3 : Si Dyspnée expiratoire et sifflement : OUI
Donner salbutamol 0,30 mg/kg/j pdt 3 jours. + Dexamethazone 0,25 mg/kg en IM en 2 prises,.
Si mieux Stop.
Si pas mieux, REF I
non
2.2.4 : Si Gros foie douloureux, tachycardie (fréquence cardiaque > à 120/mn oui
Donner Furosémide 1mg/Kgp en IM ou IV REF U
Non
2.2.5 : Œdème de la face et du cou d’installation rapide Quincke
Dexamethazone 0,25 mg/kg en IM en 2 prises pdt 2 j
Mieux STOP
Pas mieux REF I
non
2.2.6 : autres : REF I
------------------------------------------------------------------------------------------------------
23.
1. Anomalie congénitale REF I
___________________________________________________________________________________
anomalie congénitale. Prématurité (ctg)
45
24.
Définition : Tumeur non inflammatoire à l’exclusion de hernie et hydrocèle.
1 .Ganglions cervicaux : oui REF I
(Voir stratégie trypanosomiase)
non (autres localisations)
Enfant 5 ans oui retard staturo pondéral REF I
et contact BK+
Enfant 5 ans oui ponction du ganglion à l’aiguille BK+ FOT
Pendant les 2 premiers mois : INH (Isoniazide) : 5 mg/kg/j
Rifampicine : 10 mg/kg/j en 2 prises ttt supervisé
Pyrazinamide : 25 mg/kg/j en 2 prises
Puis pendant 4 mois : Rifampicine : 10 mg/kg/j en 2 prises traitement
Pyrazinamide : 25 mg/kg/j en 2 prises ambulatoire
BAAR- = TPM présenter chez superviseur ou REF I
Chez l’enfant : fièvre rebelle sous traitement anti bacillaire REF I
2. Tumeur bénigne (lipome, kyste) evtl. Excision ou opération REF C
3. Autres REF I
Notes : TPM = Tuberculose Pulmonaire Multibacillaire
____________________________________________________________________________
25.
Définition : perte totale, partielle de la sensibilité ou de la motricité d’une partie du corps Affectons à ne pas rater : lèpre, méningites, encéphalites, poliomyélite, Traumatisme colonne vertébrale, PFA
1. Enfant de 0à 5 ans, oui : voir SIMR et PCIME (tem, con)
2: Enfant de plus de 5 ans, oui
2.1 : Traumatisme oui REF U
De la colonne vertébrale
2.2 pendant ou après la fièvre oui
Après injection de Quinine IM :SIMR= enquête autour du cas, prélèvement des selles REF U
3.Douleurs au niveau des nerfs FOL ou REF I
4. Autres REF I
----------------------------------------------------------------------
26.
1. Le malade est très agité : Oui Diazépam 0,5 à 1 mg/kg
+ Prométhazine 6 à 12 mg IM REF U
Non REF I
_________________________________________________________________________________
tumeur non inflammatoire ( tni )
troubles neurologiques (neu)
troubles mentaux (psy)
46
27. –
Définition : Hernie à l’examen (épigastrique, ombilicale, inguinale, lombaire, crurale)
Eliminer la possibilité de : hydrocèle, éléphantiasis scrotale, tumeur du testicule,
orchiépidydimite, varicocèle.
1.Hernie étranglée : oui :
- Vérifier qu’il s’agit d’une hernie étranglée : tuméfaction spontanée et/ou brutale,
douloureuse à l’endroit d’un orifice herniaire accompagnée de coliques, vomissements
et arrêt des gaz.
Oui - - donner ¼ à ½ Amp Metamizol ou Butylhyocine et 0,5 à 1 mg/kg de Valium IM ou IV
- repos en position de Trendelenburg
demander depuis quand la hernie s’est étranglée
1.1 24 h oui tenter de réduire 20 min réussite REF I ou REF C
après l’antidouleur et le tranquillisant
Insuccès REF U
1.2 24 h oui REF U
Remarque : Envoyer tous les cas d’urgence à l’hôpital en
notant sur la F.P :
Le jour et l’heure de l’étranglement
Les médicaments administrés au C.S.
L’heure de l’injection de l’antalgique
L’essai de réduction
Non
2 : Hernie non étranglée, oui chez un jeune conseiller l’opération REF C
3. Hydrocèle (peau scrotale luisante + consistance liquidienne + transillumination) :
Ponction(s) à l’aiguille montée
4 : Autres REF I
hernie (hrn)
47
REFERENCE PARTAGEE A LA STRATEGIE ADULTE
28. – lésions au niveau de l’œil (oph) y compris traumatisme ouvert (tro) et traumatisme
fermé (trf)
Affections à ne pas rater : Corps étrangers, traumatisme ouvert et fermé, tumeurs, glaucome, iridocyclite,
Ophtalmie purulente du nouveau-né, conjonctivite purulente, kératite, cataracte.
Eliminer la possibilité de : céphalée
1. Corps étranger oui rincer avec beaucoup de liquide physiologique
Corps étr. Sorti collyre antiseptique pdt 7j mieux STOP
Couvrir l’œil pdt 48 h
Pas mieux REF I
Echec oui essayer d’enlever à l’aide d’un tampon mieux STOP
de coton propre couvrir l’œil pdt 48h réussi
Collyre pdt 7j
Pas mieux REF I
Échec collyre pour la route REF U
Couvrir l’œil
Non
2.1. Traumatisme oui couvrir l’œil REF U
oculaire
2.2. Traumatisme fermé oui Paracétamol 30 mg/kg pdt 2j amélioration continuer ttt
collyre, compresses, bandage
observez 48 heures pas amélioration REF I
Non
3. tni ou exophtalmie oui REF I
Non
4. Œil rouge pus dans l’œil oui
Nouveau-né : tétracycline pommade 1% 1app. toutes les heures pdt 24 heures
puis 1 application. toutes les 6 heures par jour pdt 10 jours
+ Érythromycine 50 mg/kg/j pdt 15 jours.
Nourrisson :
Gentamycine collyre : 1 appl. X 3/j pdt 5j mieux STOP
Pas mieux REF I
Non
5. ULC cornée, oui : collyre antibiotique. REF U
couvrir l’œil
non
6. Rougeur maximale autour de l’iris, oui : collyre antibiotique REF U
couvrir l’œil
48
Non
7. Rougeur maximale en périphérie
et sacs conjonctivaux collyre Gentamicine mieux STOP
3x /j pdt 7j
Pas mieux REF C
non
8. Baisse de l’acuité visuelle oui maux de tête oui (ATTENTION : GLAUCOME) REF U
Non (voir note) REF I
NOTE : En cas de xérophtalmie, rougeole + MPC, prescrire vitamine A 200.000 UI per os en dose unique ou
multi vitamines 1 à 2 comp/jour pendant 10 jours et présenter l’enfant au superviseur.
29. – traumatisme ouvert (tro) Définition : Toutes les ruptures de la peau éventuellement des organes sous – jacents causées par une force
extérieure.
Exclure : ulcère
1 Plaie superficielle (ne s’étendant pas au delà de graisse sous-cutanée) : oui
- laver abondamment à l’eau et au savon
(SAT 1500UI Sc/méthode Bedreska + VAT si enfant non vacciné. Voir remarque)
- désinfecter la plaie au Dakin
- suture si l’accident remonte à moins de 12 h
- pansement chaque jour + désinfection quotidienne
- enlever les fils après 7j mieux STOP
La plaie s’infecte : Phenoxymethylpeni.50.000 UI/kg/j pdt 6j mieux STOP
pansement au Dakin
Pas mieux REF I
Non
2. Plaie souillée par la terre - nettoyage (si possible)
par la rouille (impossible à nettoyer) – pansement de protection ou
ou plaie profonde pansement compressif (plaie saignante) REF U
-Acide aminocaproïque ¼ à ½ A sur la plaie
Remarque :
1. Sujet pas vacciné ou pas complètement vacciné : -0,5cc VAT le 1J + SAT 1500 UI Sc/Bedreska
-0,5cc VAT le 30 j
-0,5cc VAT après un an
Sujet complètement vacciné :
Vaccination remonte 5 ans : ne rien faire
Vaccination remonte 5 ans : Rappel avec 0,5 CC de VAT
+ SAT 1500 UI Sc/méthode de Bedreska
___________________________________________________________________________
49
30. – traumatisme fermé (trf) Exclure : Traumatisme fermé de l’abdomen et du thorax (cbd, tho)
1. traumatisme fermé de la tête oui perte de connaissance oui REF U
ou signe de choc
Non
2. céphalée ou gonflements des tissus oui –observation 5 à 7 jours
–repos complet perte de REF U
-AAS 50 mg/kg/j connaissance
Non
3. céphalée continue après 1 semaine REF I
Mieux STOP
Pas mieux :observation1 j perte de connaissance REF U
malade supporte bien STOP
4 .Autres parties du corps (sauf thorax et l’abdomen) oui
4.1 : contusion –compresses froides mieux STOP
-repos
-AAS 50mg/jg/j pdt 5j
pas mieux REF C
4.2 Suspicion de fracture ou luxation oui après immobilisation REF U
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31. –
Définition : Plaie superficielle depuis plus de 3 semaines et n’ayant pas tendance à guérir
Affections à ne pas rater : diabète, lèpre, cancer, ulcère à mycobactéries, parasitaires, obésité
Exclure : fistule et dermatose
1. Ulcère à la plante du pied ou doigt, oui rechercher tâches + (hypo pigmentation,
Insensibilité, nerfs douloureux, paresthésie, des
extrémités et nodules)
BH dans les lésions et lobules de l’oreille.
1.1 : Si BH + : Traitement de l’ulcère + ttt multibacillaire FOL
Enfants au dessus de 10 ans :
MB : RMP (Rifampicine) 300 mg 1 fois /mois (1/28) traitement
CLO (Clofazimine) 150 mg 1 fois /mois (1/28) supervisé CLO (Clofazimine) 50 mg/ tous les 2 jours (14/28)
DDS (Dapsone) 50 mg en prise journalière
Durée du traitement : 24 mois
1. Blister Combi MB représente 2 mois de traitement
RMP = 12 à 15 mg/kg/mois
DDS = 1à 2 mg /kg/j
ulcère (ulc)
50
1.2 : Si B.H- : traitement de l’ulcère + Traitement pauci bacillaire FOL
PB : RMP 300 mg 1 fois par mois (1/28) traitement supervisé
DDS 50 mg en prise journalière (comprimés sécables)
Durée de traitement : 6 mois
1 blister combi PB représente 2 mois de traitement
Non
2. Autre endroit du corps oui
2.1. Secondaire à trauma ou à la brûlure : - laver à l’eau matin et soir pdt 3 j
- compresse dakin
2.1.1 tendance à la guérison continuer jusqu’ à la guérison STOP
2.1.2 : pas de changement - sulfaméthoxazole-trimethoprime
1cm /5kg/j pdt 5j
- lavage chaque jour mieux STOP
- pansement dakin
Continuer jusqu’à la guérison STOP
Pas mieux REF
Non
3:Spontané :
3.1 : Faire : Test d’EMMEL (TE)
TE positif Traitement de l’ulcère + repos + Paracétamol 30 mg/kg
+ Pénicilline V : 50.000 UI/ kg/ j pdt 7 jours + vaccins
+Quinine 10 mg/kg/semaine + ac. Folique 2 à 4 cp/j
+ alimentation variée et équilibrée + bonne hygiène corporelle.
TE négatif REF I
3.2- Faire glycosurie si positive REF U
Négative REF I
4- Obésité REF I
5- Plaie bourgeonnante, saignante à rebords indurés –ou aspect peau d’orange REF I
___________________________________
Remarque : Traitement standard de l’ulcère plantaire
1. Vérifier si l’os est atteint. Si oui, cure de sulfaméthoxazole-triméthoprime 1cm/5kj/j pdt 5j en plus
2. Plonger la partie atteinte dans un bain de dakin ou de permanganate pendant 30 mn
Enlever les saletés avec un tampon d’ouate monté
Découper les bords de l’ulcère s’ils sont indurés (peau mortes), sans faire saigner en aplanissant les bords de façon à
ce qu’ils ne compressent plus les tissus sous-jacents lorsque le malade marche
Le fond est purulent : mettre mèche dakin et bander
Le fond est propre : tamponner au mercurochrome et bander
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
51
32. – fistule (fis)
1. Petit orifice sur cicatrice opératoire : chercher et enlever le fil :
Réussi Mercurochrome pdt 5j STOP
Echec REF I
2. Autres (fistule anale, ostéite fistulisée ; abcès froid REF I
fistulisé, ganglion fistulisé)
33. :
Définition : modification de la texture de la peau (couleur, épaisseur)
Prurit accompagné ou non de modification de la peau.
Exclure : ulcère, tox, tin, tni
Affections à ne pas rater : Erythème fessier, eczéma, brûlures, lèpre, cancer, teignes, Zona, mycose, gale, herpes,
varicelle, filaires, urticaire
1. Brûlure oui
1.1 Brûlure étendue ou profonde oui : En milieu urbain
Nettoyer rapidement avec SSI, abord veineux
Pansement protecteur + paracétamol
faire boire beaucoup SRO durant le transport REF U
En milieu rural
Nettoyer rapidement avec SSI, abord veineux
Pansement protecteur + paracétamol,
faire boire beaucoup SRO durant le transport
VAT (PEV) + SAT 1500 UI S/c méthode Bedreska
+ pommade anti brûlures REF U
1.2 Brûlure localisée sur une surface qui correspond au maximum à toute la poitrine ou toute
la peau de l’abdomen oui : 1. Nettoyer au savon tous jours jusqu’à la guérison les
2. badigeonner au Violet de G
3. ne pas crever les phlyctènes
4.VAT (PEV) + SAT 1500 UI S/c méthode Bedreska
réhydr. Orale pdt. 3j +Paracétamol 60 mg/ kg/J en 3 prises
+ Cloxacicline100 mg/kg de poids/j x 7j
+ pommade anti brûlures REF U
13 Brûlure localisée sur une petite surface et peu profonde
1. Nettoyer au savon tous jours jusqu’à la guérison les
2. badigeonner au Violet de G
3. ne pas crever les phlyctènes
4.VAT (PEV) + SAT 1500 UI S/c méthode Bedreska
+ paracétamol ++ Cloxacicline100 mg/kg de poids /j x 7j
Mieux stop
Pas mieux REF I
Non
lésions au niveau de la peau (der)
52
2. Tâches oui 21 :- rechercher nerfs douloureux (cubital ou S.P.E.), oui rechercher BH dans
anesthésie des taches, hypopigmentation, les lésions, lobule de
paresthésie des extrémités nodules l’oreille
Mutilation des mains ou des pieds
BH+ suivre protocole dans ulc 1 MB FOL
(Garder lame positive pour contrôle de qualité).
BH- suivre protocole ulc 1PB FOL
Non 2.2 :
les taches sont tout à fait blanches éviter le soleil malade STOP
(Vitiligo) et n’évoluent pas pas de médicaments convaincu
Malade pas REF C
convaincu
non
3. Teignes et mycoses cutanéo-muqueuse :
-badigeonner avec
Alcool iodé 10%
ou griséfilvne
ou acide benzoïque local pdt 21 j mieux après 1 mois STOP
+ Griséofulvine ½ -1cm/10kg/j x 21 j
ou nystatin 1cm/kg/j
Rechute REF I
Non
4. Nodules :
4.1 : Nodules oui 4.1 : plus de 5 rechercher BH dans les lésions BH pos FOL
et le lobule de l’oreille BH neg présenter le malade
au superviseur ou REF I
4.2 : moins de 5 présenter le malade
au superviseur ou REF I
Non
5. Gale oui -Benzyl benzoate 1x/j pdt. 2j
après avoir lavé la peau, appliquer sur tout le corps
sauf le visage et organes génitaux ; laisser agir
toute la journée, ne laver que le soir
-laver si possible faire bouillir literie et linge
-porter vêtements repassés
-conseiller de soigner les autres membres
de la famille qui logent dans la même case.
Amélioré continuer 5 j mieux STOP
Pas mieux REF I
Pas mieux cloxacilline 50 mg/kg/j pdt 7j
N.B. Si gale infectée faire d’abord une antibiothérapie (pénicilline M : Cloxacilline 100 mg/kg/j)
Pas guéri REF I
Pas amélioré REF I
6. Varicelle (vésicules, pustules, croûtes), érythème fessier , oui ;
6.1. Localisées sur une - bien laver tous les jours pdt 7 j
partie du corps - violet de Gent.
53
Dexchlorphéniramine E 5 ans : 1- 6 c.à c./j
- ou Prométhazine E 5 ans : 5 –10c.à c./j
- Paracétamol si douleurs
- compresse pour éviter frottement ou surinfection
Betaméthazole (si eczéma) 2 à 3 applications
Mieux, STOP
Pas mieux : Erythromycine 50 mg Kg/j x7j
Mieux STOP
Pas mieux REF I
6.2. Généralisées oui symptômes généraux importants (fièvre, apathie) REF U
6.3. Symptômes généraux négligeables voir 5.1.
Non
7. Prurit oui
7.1. sur la tête chercher poux oui pdt. 2 j poudre ou lotion
anti poux à appliquer 15 mn STOP
puis rincer à l’eau
Nettoyer la literie
Non perte des cheveux oui REF C
Non voir 6 .3 – 6.9
7.2 Avec excoriation chercher gale oui voir 4.
non chercher filaires dans la peau et le sang
7.3 Filaires positifs :
7.3.1 : loa – loa :
Mieux STOP
Diéthylcarbamazine (voir note)
Prométhazine
- Enfant 2 ans :1/2 à 3 c à c/j pdt 10j
- Enfant de 2 à 5 ans : 3 à 5 c à c/j pdt 10 j
- Enfant de 5 à 10 ans : 5 à 10 c à c/j pdt 10 j
Pas mieux REF C
7.3.2 : onchocercose. :
(BCE au niveau des plans osseux) invermectine 1 dose per os enft 5 ans.
7.4 . filaires négatifs Prométhazine 1/j pdt 5 j mieux STOP
Pas mieux REF I
7. 5 . Avec vésicules voir 5
avec placards
7.6 Prurigineux (urticaire) Prométhazine 1 comp/j pdt. 5j mieux STOP
Compresses d’eau froide pdt 2 j
Pas mieux REF I
__________________________________________
NOTE : La Diéthylcarbamazine doit être donnée à doses progressives : on commence par ¼ comp à 50 mg à 50 mg le
premier jour, puis on double la dose chaque jour jusqu’à un maximum de 6 mg/kg/j.
On continue jusqu’à la fin des 21 jours.
54
7.7. Dans lésions cutanées :
Rechercher filaires :
Filaires positifs. Voir 6.4
Filaires négatifs rechercher trypanosomes.
Trypanosomes. positifs. FOT ou REF I
Trypanosomes. négatifs. demander s’il prend des médicaments
oui REF I
Non Prométhazine 2 x 1pdt. 7 j mieux STOP
pas mieux REF I
8 autres REF I
_______________________________________________________________________________________________
(*)NOTES : La gale est une maladie parasitaire qui se manifeste sous forme de petits boutons qui dérangent
surtout la nuit. Leur localisation est habituelle entre les doigts, sur le poignet, autour de la
taille, sur les organes génitaux.
La diéthylcarbamazine doit être donnée à doses progressives. On commence par ¼ c à 50 mg
le premier jour, puis on double la dose chaque jour jusqu’à c/j
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
34. - céphalées isolées cef
Définition : Céphalées sans autres symptômes dominants.
Affections à ne pas rater : Méningites, sinusite, Otite, Carie, Trypanosomiase, Glaucome, HTA, Paludisme
I- AVANT TOUT VERIFIER S’IL Y A D’AUTRES SYMPTOMES DOMINANTS
1. Raideur de nuque oui suivre tem 1
Non
2. Ganglions cervicaux oui rechercher si sinus sensible oui voir 3
non
3. Sinus sensibles à la oui -Tétracycline 3x 2c/j pdt 5 j, enfant 8 ans mieux STOP
Compression successive ou Ampicilline 100 mg/kg/j
des os situés au dessus - AAS 50 mg/kg/j x 5j ou paracétamol 60 mg/kg/j
et en dessous des yeux - Argyrol nasal 2 gttes/j x 5j
- Inhalation de vapeur d’eau
Améliorer continuer Tétracycline mieux STOP
et AAS pdt 4 j
pas mieux REF I
Pas amélioré REF I
Non
4. Oreille sensible à la pression du tragus oui suivre Oreille
Non
55
5. Examiner la bouche : abcès dentaire : oui suivre Sto
Non
6. Carie dentaire simple : oui suivre Sto
Non
7. prise excessive d’alcool ou oui -arrêt alcool ou médicaments mieux STOP
Réaction à un médicament -repos pdt 2 j
-boire beaucoup d’eau sucrée
non céphalées continues voir 3
8. demander si constipation depuis 2j : oui voir Cst
Non
34.9. Demander si vision trouble de près ou de loin : oui REF U
Non
10 .Prendre la T.A . tension normale : ( 14/9) voir deb
tension anormale (14/9) Repos mieux STOP
Diazépam 0,5 mg/kg/j
per os pdt 3j
régime hyposodé Pas mieux REF I
11. Faire GE. Négative REF I
Positive. Cure de quinine pdt 3j per os+ attendre 3j
Céphalées disparues STOP
Céphalées continuent REF I
_________________________________________________________________________________________________
35. – morsures (mor) 1. Serpent ou Scorpion oui
1.1. Signes de choc : Hypotension, pouls filant et imprenable, œdème de Quincke
Obnubilation, extrémités froides, dyspnée, sueur
-Dexaméthazone 4 mg/kg IVD (si tachycardie)
Oui -Atropine 0,125 à 0,25 g IVD (si bradycardie)
-Réchauffement REF U
-pose de la pierre noire
Non
1.2. -Pâleur conjonctivale et saignement incontrôlé oui REF U
56
Non
1.3. petite plaie et saignement contrôlable oui
-laver à l’eau tiède mieux après 3j STOP
-désinfecter
pierre noire
Enlever le garrot posé pas mieux
avec signes locaux inflammatoire
-sulfaméthoxazole-triméthoprime 1cm/5kg/j pdt 7 j
-AAS ou Acide. Niflumique 1 à 2 suppo/j/x3
pas mieux REF I
2. Chien : oui -Chien vacciné oui
Oui -désinfecter
-badigeonner avec le mercurochrome
Plaie saignante -Antibiothérapie per os + SAT 1500 UI (+VAT)
Non désinfecter et rassurer
Chien non vacciné premiers soins locaux + REF U
3. Homme oui suivre Protocole ttt dans trs 1 ou trs 2-1
Non
4. Rongeurs et primates oui désinfecter à l’alcool ou au dakin
Tétracycline 250 mg : 2 comp x 2/j x 7j (enfant 8 ans) ou ST
SAT 1500 UI Sc + VAT - PEV
_________________________________________________________________________________________________
36. –
Définition : Malades qui consultent après avoir été dépistés positifs
Pour tous les malades : installer le traitement selon les instructions et établir la FO
37. – contrôle (ctl)
Définition : Malades qui consultent pour contrôle après traitement correct
1. Pour tous les malades : traiter selon les instructions et suivre la FO
dépistage (dpt)
57
38. - plaintes diverses de la région ano- rectale (prl)
Définition : Tout signe fonctionnel en dehors de la rectorragie, de la constipation ou tuméfaction .
Exclure : Emission de sang rouge (rectorragie) ou de sang noir (melæna) par l’anus,
avec ou en dehors des selles, constipation.
Affections à ne pas rater: Fistule anale, prolapsus rectal.
Eliminer la possibilité de : tox, ict, drh, san, abd, cst, vom, tin, der
38. - plaintes diverses de la région ano-rectale ( prl )
1. prolapsus rectal irréductible
Tentative de réduction après diazépam 0,25 à 0,5 mg IM
REF I
2. Prolapsus récent ou apparaissant -rassurer, conseils généraux
au moment de la défécation réduire avec un tampon imbibé d’huile mieux STOP
D’arachide ou de palme et apprendre
à la famille à faire la réduction à récidive,
Revoir après 10 jours
Mébendazole 1 cm ou 1cp x 2/j pdt 3 jours
Pas mieux REF I
3. prurit anal oui mébendazole 1cm ou 1cp x 2/j x 3j
4. autres suivre drh, cst, der.
____________________________________________________
CONSEILS GENERAUX EN CAS DE PLAINTES DIVERSES DE LA REGION ANO-RECTALE
-Conseils diététiques : supprimer vin et alcool, café, thé, épices
-Hygiène pelvienne
58
MEDICAMENTS INTERDITS CHEZ L’ENFANT AVANT 01 MOIS
Chloramphénicol Nitrofurantoïne
Novobiocine
Camphre Hydrate de chloral
Sulfamides
Edécrine Morphine
Tétracyclines
MEDICAMENTS INTERDITS CHEZ L’ENFANT AVANT 30 MOIS
Ac. Nalixique Menthol
Phénylbutazone
Cambre Micorène
Noramidopyrine
Coramine Pénicilline retard
Tétracyclines
Indométacine Phénacétine
MEDICAMENTS INTERDITS CHEZ LA FEMME ALLAITANTE
Caféine Paracétamol
Tétracyclines
Dérivés iodés Phénylbutazone
MEDICAMENTS INTERDITS PENDANT LA GROSSESSE
Tricycliques Diazépam
Thalidomide
Barbituriques Méprobamate
Tétracycline
Chloramphénicol Sulfamides
59
INDEX THERAPEUTIQUE
ANTIPALUDEENS
ARTESUNATE (ASU)
Présentation : cp à 50 mg
Indications : traitement du paludisme en première intention
Et certains groupes d’enfants à risque
Posologie : -curatif :
4mg/kg/j en 1 prise pendant 3 jours
soit enfant de 0 à 1 an ½ cp
1 à 7 ans 1 cp
7 à 13 ans 2 cp
Contre-indication : aucune
Effets secondaires : aucune
AMODIAQUINE
Présentation : cp à 100 mg + sirop 25 mg
Indications : traitement du paludisme en première intention
Et certains groupes d’enfants à risque
Posologie : -curatif :
10mg/kg/j en 1 prise pendant 3 jours
soit enfant de 0 à 1 an ½ cp
1 à 3 ans 1 cp
3 à 5 ans 1 cp et ½
-prophylaxie :
0 à 11 mois 50 mg/ semaine
1 à 5 ans 100 mg/ semaine
Contre-indication : aucune
Effets secondaires : possibilité d’intoxication à partir de 25 mg /kg en 1 prise
SULFADOXINE -PYRIMETHAMINE
Présentation : cp à 500 mg de sulfadoxine et 25 mg de pyriméthamine
Indications : accès palustre à plasmodium résistant
Prophylaxie du paludisme chez la femme enceinte
Posologie : 2 mois à 4 ans : ½ cp en 1 prise
4 et 5 ans : 1 cp en prise
3 cp en 1 prise orale à partir de la 12 semaine d’aménorrhée
Durée : 1 seul jour
Contre-indications : nourrisson de moins de 2 mois
Effets secondaires : allergie aux sulfamides
60
QUININE
Présentation : cp à 100 mg, 300 mg
Amp. Injectable 200 et 400 mg
Indications : accès palustre résistant, accès pernicieux palustre
Posologie : 25 mg/kg/j en 3 prises orales
Dose de charge : 20 mg/kg par IV dans 5 à 10 ml de SGI/kg pdt 04 heures.
Dose d’entretien : 8H après le début de la dose de charge : 10 mg/kg par voie IV dans
5à 10 ml de SG/ kg pdt 4 H
Durée : 5 à 7 jours
Contre-indications : paludisme viscéral évolutif, fièvre bilieuse hémoglobinurie
ARTEMETHER
Présentation : Ampoule Injectable 20 et 80 mg
Indications : accès palustre résistant, accès pernicieux palustre
Posologie : 3,2 mg/kg le 1 er jour, puis 1,6 mg/kg du 2 è au 5 è jour en IM.
Durée : 5 à 7jours
Contre-indications : aucune
ANTIBIOTIQUES
AMPICILLINE
Présentation : cp à 500 mg, sirop 125, 250, 500 mg
Indications: bronchite
Otite aiguë
Abcès dentaire
Infection urinaire
Erysipèle INACTIF DANS LES INFECTIONS CUTANEES
Posologie : 50 mg/ kg /j dans les infections de gravité moyenne
100 à 200 mg/ kg /j dans les infections graves en 4 prises par jour
Durée : 10 jours
Contre-indication : mononucléose infectieuse ; allergie aux pénicillines
PENICILLINE V
Présentation : cp à 1 million d’unités
Suspension à 250.000 unités par cuiller dos de 5 ml
Indications : angine, Otite, Abcès dentaire
Prévention de l’infection chez le drépanocytaire
Posologie : 50.000 à 100.000 unités/ kg /j en 4 prises
Durée : 7 à 10 jours
Contre-indications : allergie aux pénicillines
61
SULFAMETHOXAZOLE-TRIMETHOPRIME (ST)
Présentation : cp à 400 mg de sulfaméthoxazole et 80 mg de triméthoprime
Indications : infection urinaire
Cystique
Typhoïde intoxication alimentaire
Diarrhée avec fièvre
Infection cutanée
Posologie : 30 mg/ kg/ j de MST
2à 18 mois ½ cp par jour
2 à 5 ans ½ cp matin et soir
Durée : 7 à 10 jours
Contre –indications : enfant avant 2 mois, allergie aux sulfamides
CHLORAMPHENICOL
Présentation : cp à 250 mg
Indications : typhoïde
Salmonellose shigellose
Choléra
Posologie : 50 à 100 mg/ kg /j en 2 prises par jour
Durée : 10 jours
Contre-indications : enfant de moins de 6 mois
AMOXYCILLINE
Présentation : suspension à 125 et 250 mg
Indications : infection respiratoire, ORL, urinaire, digestive
Gonococcie
Posologie : 25 mg/kg/j en 2 prises par jour
Durée : 10 jours
Contre-indications : allergie aux pénicillines
Mononucléose infectieuse
OXACILLINE
Présentation : poudre pour sirop à 250 mg
Indications : infections cutanées, ORL, respiratoires, abcès au stade non collecté
Posologie : 50 mg/kg/j en 4 prises par jour
Durée : 7 à 10 jours
Contre-indications : allergie aux pénicillines
62
ANTICONVULSIVANT
DIAZEPAM
Présentation : ampoule de 2 ml contenant 10 mg de diazépam, comp 5 et 10 mg
Indications : convulsions du nourrisson et de l’enfant
Posologie : 0,5 mg /kg/j sans dépasser 10 mg par voie intra rectale
Contre-indications : allergie au diazépam
Insuffisance respiratoire sévère
PHENOBARBITAL
Présentation : cp à 10 mg et cp à 50 mg
Indications : prévention des convulsions chez l’enfant ayant des antécédents
Posologie : 3 à 4 mg/kg/j en 1 prise par jour
Contre-indications : aucune
ANALGIQUES ANTIPYRETIQUES
AC. ACETYLSALICYLIQUE (ASS)
Présentation : cp à 500 mg
Indications : douleurs quelle que soit l’origine (sauf douleurs abdominales) fièvre
Phénomènes inflammatoires
Posologie : 25 mg/kg/j en 3 prises par jour
Durée : pendant toute la durée de la fièvre ou de la douleur
Contre-indications : asthme
Hémorragie digestive
Epistaxis
Douleurs abdominales
Intolérance à l’ac. acétylsalicylique
PARACETAMOL
Présentation : cp à 500 mg
Poudre nourrisson à 50 mg
Indications : les mêmes que l’ac. Acétylsalicylique
à utiliser quand l’ac.acétylsalicylique est contre indiqué
posologie : 25 mg/kg/j
Durée : pendant toute la de fièvre ou de la douleur
Contre-indications : allergie au paracétamol
63
ANTIMYCOSIQUES
NYSTATINE
Présentation : suspension à 100.000 unités par dose de 1 ml
cp à 500.000 unités
Pommade
Indications : muguet buccal
Mycose cutanée localisée
Posologie : mycose génitale :
500.000 unités à 3 millions par jour en 4 prises
enfant de 2 à 5 ans : 4 cp par jour
enfant de 2 à 5 ans : 4 à 8 doses par jour
écraser les cp avant de les avaler
mycose cutanée : pommade de 2 applications par jour
muguet : bains de bouche 2 fois par jour
Durée : 10 jours
Contre-indications : allergie à la nystatine
ANTIANEMIQUES
AC. FOLIQUE
Présentation : cp à 5 mg
Indications : anémies par carence d’apport (régime alimentaire déséquilibré)
Posologie : 2,5mg/j en 1 prise avant 30 mois
5 mg/j de 30 mois à 5 ans
Durée : de 15 jours 0 3 mois
Contre-indications : aucune
SELS FERREUX
Présentation : cp à 200 mg, granulés
Indications : anémie
Ankylostomiase, hémorragies
Posologie : 6 mg/kg/j en 1 prise
Durée : de 15 jours à 3 mois
Contre-indications : à éviter chez le drépanocytaire
64
APPAREIL DIGESTIF
CHARBON ACTIVE
Présentation : poudre noire ou granulées
Indications : troubles digestifs
Ballonnement du ventre
Posologie : 3 à 4 cuillérées à soupe délayées dans un peu d’eau
Contre-indications : ne pas associer avec d’autres médicaments
SACHET SRO
Présentation : sachet contenant 20 g de sucre, 3,5 g de sel,
1,5 g de potassium, 2,5 g bicarbonate de sodium
Indications : réhydratation orale de l’enfant
Traitement de la diarrhée
Posologie : diarrhée sans déshydratation 50 ml/kg/j
Déshydratation débutante ( 8%) : 100 ml/kg/j
Déshydratation importante ( 11%) : 150 ml/kg/j
Mode d’emploi : diluer le sachet dans un litre d’eau bouillie
Fractionner les doses.
Donner la solution toutes les cinq minutes
Contre-indications : aucune
DERMATO-ANTIALLERGIQUES
PROMETHAZINE
Présentation : sirop à 0,1%
Indications : manifestations allergiques diverses, cutanées, ORL
Posologie : avant 2 ans : ½ à 3 cuillers à café par jour en 3 prises
Contre-indications : ne pas utiliser avant un an
65
DEXCHLORPHENIRAMINE
Présentation : cp à 2 mg
Suspension
Indication : prurit de tout type
Allergie
Posologie : ½ cp 3 fois par jour
Nourrisson : 1 cuiller à café 2 à 3 fois par jour
Enfant : 2 cuillers à café
Durée : 3 à 8 jours
Contre-indications : enfant de moins de3 ans
BENZOATE DE BENZYL
Présentation : solution à usage externe
Indications : traitement de la gale
Mode d’emploi : -laver et sécher soigneusement le corps
Appliquer sur la totalité du corps la solution en
Evitant le visage et le cuir chevelu
Au bout de 24 heures laver soigneusement
-chez l’enfant avant 2 ans ne laisser le produit que 12 heures
Contre-indications : aucune
LINDANE
Présentation : poudre pour usage externe
Indications : traitement des poux
Posologie : -poux de tête : saupoudrer les cheveux un soir
mettre un bonnet sur la tête pour la nuit
Renouveler le soir suivant et au bout d’une semaine
-poux de corps : saupoudrage des vêtements
contre-indications : aucune
Remarque : risque de convulsions en cas d’ingestion accidentelle
CHLORTETRACYCLINE POMMADE DERMIQUE
Présentation : pommade à 3% à usage dermatologique
Indications : infection cutanée
Posologie : 2 à 3 applications par jour après nettoyage au savon de la surface infectée
Contre-indications : allergie
Ne pas appliquer sur les lésions suintantes
66
BIOGAZE
Présentation : compresses grasses 12 cm * 9 cm
Indications : pansement des plaies et des brûlures
Mode d’emploi : mettre la compresse sur la zone brûlée
Recouvrir d’une bande Velpeau
Contre-indications : enfant (nourrisson)
CETRIMIDE
Présentation : crème
Indications : antisepsie cutanée
Brûlures superficielles
Érythème fessier du nourrisson
Posologie : application en couches épaisses 3 à 4 fois par jour
Contre-indications : ne pas utiliser sur les muqueuses génitales
Ne pas mettre dans l’œil ni dans l’oreille
Ne jamais utiliser pur sur peau ou muqueuse
Remarque : NE PAS UTILISER AVEC D’AUTRES NTISEPTIQUES
NE PAS UTILISER SUR DE GRANDES SURFACES
OXYDE DE ZINC
Présentation : pommade à l’oxyde de zinc
Indications : cicatrisant
fissure anale
érythème fessier du nourrisson
Posologie : application locale 2 à 3 fois par jour
Contre-indications : allergie à l’oxyde de zinc
ANTIPARASITAIRES
TIABENDAZOLE
Présentation : cp à 500 mg
Indications: anguillule, trichine, larva migrans
Posologie : 25 mg /kg /j en 2 prises par jour
Durée : anguillule 3 jours ; trichine et larva migrans 7 jours
Contre-indications : allergie au tiabendazole ; allaitement ; grossesse
67
METRONIDAZOLE
Présentation : cp à 250 mg
Sirop 125 mg
Indications : amibiase
Trichomonase
giardiase intestinale
Posologie : amibiase : 40 mg/kg/j en 3 prises par jour
soit ½ cp 3 fois par jour
Trichomonase- giardiase : 20 mg/kg/j en 3 prises
Durée : 7 jours pour l’amibiase
5 jours pour la trichomonase et la giardiase
Contre-indications : aucune
Remarque : prendre les comprimés au milieu d’un repas
PAMOATE DE PYRANTEL
Présentation : cp à 125 mg
Indications : oxyures ; ascaris ; ankylostomes
Posologie : 1 cp pour 10 kg en 1 prise
Contre-indications : grossesse
PRAZIQUANTEL
Présentation : cp à 600 mg
Indications : bilharziose urinaire et intestinale
Posologie : 40 mg/kg/j en 3 prises après un repas 1 seul jour
Contre-indications : aucune
IVERMECTINE
Indications : Onchocercose : Suivre instructions du Programme national Oncho
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NICLOSAMIDE
Présentation : cp à 500 mg
Indications : grands tænias ; tænias nains
Posologie : avant 2 ans ¼ cp
2 à 5 ans ½ cp
Mode d’emploi : la veille prendre un repas léger et rester à jeun jusqu’au traitement
Prendre le cp en mastiquant bien avec très peu d’eau, renouveler
2 heures après
Durée : 1 seul jour pour grands tænias
7 jours pour tænias nains
Contre-indications : aucune
MEBENDAZOLE
Présentation : cp à 200 mg
Sirop
Indications : oxyures ; ascaris ; ankylostomes ; anguillules ; ténia ; trichocéphales
Posologie : 1cp x 2/j ou 1 cm x 2/j
Durée : 3 jours (+ en cas de ténia)
Contre-indications : aucune
ANTIINFLAMMATOIRES
AC. NIFLUMIQUE
Présentation : suppositoire 400 mg
Indications : anti-inflammatoire ; affection ORL
Posologie : 1 suppo pour 10 kg de poids par jour
Contre-indications : enfant avant 30 mois ; ulcère gastro intestinal, hémorragie intestinale
Remarque : ne pas associer à l’AAS ou autres anti-inflammatoires
BETAMETHASONE/ DEXAMETHAZONE
Présentation : gouttes pédiatriques
Ampoule à 4 mg
Indications : œdème de Quincke ; urticaire grave ; épiglottite ;
Laryngite ; à pneumopathie dyspnéisante
Posologie : 8 à 16 gouttes /kg
EN CAS D’URGENCE : 0,25 mg/kg en IM, IVD
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ALCOOL A 90°
Présentation : flacon de 125 ml
Indications : contusion simple
Posologie : pansement imbibé d’alcool à renouveler tous les jours
utilisable comme d désinfectant
Contre-indications : lésions cutanées
APPAREIL RESPIRATOIRE
SALBUTAMOL
Présentation : sirop
Indications : bronchopathie dyspnéisante ; asthme
Posologie : 1 à 4 c à c/j
Contre-indications : cardiopathie congénitale ou acquise
AUTRES :
-Dextrochlorphéniramine maléate : sirop
AFFECTION ORL
SERUM PHYSIOLOGIQUE
Présentation : flacon de 5 ml de chlorure de sodium
Indications : rhinite ; conjonctivite
Posologie : instillation nasale 2 à 3 fois par jour
Lavage œil 2 à 3 fois par jour
Durée : 5 à 6 jours
Contre-indications : aucune
POMMADE HEMOSTATIQUE (PHENAZONE)
Présentation : pommade dermique et nasale à base de phénazone
Indications : épistaxis
Posologie : imprégnation à la phénazone
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XYLENE
Présentation : solution auriculaire
Indications : bouchon de cérumen
Mode d’emploi : bains d’oreille pendant 10 minutes, 2 à 3 jours
Contre-indications : perforation tympanique
AFFECTIONS OPHTALMO
CHLORTETRACYCLINE POMMADE OPHTALMIQUE
Présentation : pommade ophtalmique à 1%
Indications : conjonctivite
Posologie : 2 applications par jour
mettre la pommade entre la paupière inférieure et l’œil
Durée : 8 jours
Contre-indications : plaie de l’œil
allergie à la chlorotétracycline
CHLORHEXIDINE GLYCONATE COLLYRE
Présentation : flacon de 10 ml
Indications : conjonctivite allergique
conjonctivite folliculaire
hémorragie conjonctivite
Posologie : 2 gouttes toutes les 3 heures dans l’œil malade
Durée : continuer encore 2 jours après que l’aspect de
l’œil est redevenu normal
Contre-indications : allergie à la chlorhéxidine
AUTRES :
-Gentamycine (pommade et collyre)
-néomycine (collyre)
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ANTISEPTIQUES
SOLUTION DE DAKIN
Présentation : flacon d’hypochlorite de sodium de 125 ml
Indications : désinfection des plaies purulentes
désinfection des muqueuses
lavage des abcès incisés
Mode d’emploi : lavage préalable au savon
rinçage soigneux
utiliser la solution de dakin en lavage ou avec
une compresse imbibée
Contre-indications : aucune
Remarque : ne pas utiliser avec un autre antiseptique
ne pas utiliser pour désinfecter le matériel
POLYVIDONE IODEE
Présentation : solution dermique en flacon de 125 ou 500 ml
Solution gynécologique
Indications : désinfection la peau saine
désinfection des lésions cutanées
désinfection du petit matériel
Posologie : application pure sur la peau saine
dilution au 1/10 sur lésions cutanées
Contre-indications : allergie à l’iode
enfant avant 1 mois
EOSINE AQUEUSE
Présentation : solution aqueuse à 2% en flacon de 100 ml
Indications : lésions cutanées suintantes et infectées eczéma
Posologie : 2 applications par jour 10 minutes, 2 à 3 jours
Contre-indications : aucune
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EAU OXYGENEE
Présentation : solution à 3% en flacon de 250 ml
Indications : pour la désinfection des lésions cutanées :
employer pure en applications locales 2 fois par jour
pour les lésions de la bouche : utiliser dilué 2 cuiller à
café dans un verre d’eau 2 à 3 fois par jour
Posologie : désinfection des lésions cutanées
traitement des lésions de la bouche : muguet ; aphtose
méchage du nez
Durée : 10 jours pour l’aphtose
Contre-indications : ne pas mettre en contact avec les yeux
Remarque : NE PAS AVALER
VITAMINES
VITAMINE C
Présentation : cp à 500 mg
Indications : anémie ; aphtose
Posologie : 10 à 50 mg/kg/j
Durée : 8 à 10 jours
Contre-indications : aucune
AUTRES :
-vitamine A
-Multivitamine
ANESTHESIQUES
LODOCAINE 1%
Présentation : flacon de 20 ml ou ampoule de 5 ml
Indications : anesthésie locale
Posologie : 5 à 10 ml en injection locale
Contre-indications : allergie à la lidocaïne
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DOSES DE MEDICAMENTS EN FONCTION DU POIDS
Poids de
l’enfant Dose en mg /kg
2 mg 3 mg 4 mg 5 mg 10 mg 20 mg 25 mg 50 mg 100 mg
DOSE TOTALE JOURNIERE EXPRIMEE EN MILIGRAMMES
EN FONCTION DU POIDS DE L’ENFANT
ET DE LA POSOLOGIE DU MEDICAMENT
3 kg 6 9 12 15 30 60 75 150 300
4 kg 8 12 16 20 40 80 100 200 400
5 kg 10 15 20 25 50 100 125 250 500
6 kg 12 18 24 30 60 120 150 300 600
8 kg 16 24 32 40 80 160 200 400 800
10 kg 20 30 40 50 100 200 250 500 1000
12 kg 24 36 48 60 120 240 300 600 1200
14 kg 28 42 56 70 140 280 350 700 1400
16 kg 35 48 64 80 160 320 400 800 1600
18 kg 36 54 72 90 180 360 450 900 1800
20 kg 40 60 80 100 200 400 500 1000 2000
25 kg 50 75 100 125 250 500 625 1250 2500
30 kg 60 90 120 150 300 600 750 1500 3000