STRATEGIE NATIONALE POUR L’ALIMENTATION DU …
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1 REPUBLIQUE DU NIGER Fraternité - Travail – Progrès Ministère de la Santé Publique DIRECTION GENERALE DE LA SANTE DE LA REPRODUCTION DIRECTION DE LA NUTRITION STRATEGIE NATIONALE POUR L’ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT (ANJE) Mars, 2016
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REPUBLIQUE DU NIGER
Fraternité - Travail – Progrès
Ministère de la Santé Publique
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE DE LA REPRODUCTION
DIRECTION DE LA NUTRITION
STRATEGIE NATIONALE POUR L’ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT (ANJE)
Mars, 2016
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Table de matière Table de matière ...................................................................................................................................... 2
REMERCIEMENTS ................................................................................................................................ 5
Préambule ................................................................................................................................................ 6
SIGLES/abréviations ............................................................................................................................... 7
Définitions des termes .............................................................................................................................. 8
Résumé exécutif ...................................................................................................................................... 9
Introduction ........................................................................................................................................... 10
1. CONTEXTE .................................................................................................................................. 12
1.1 Contexte du Niger ................................................................................................................. 12
1.2. Politiques et stratégies nationales ayant des implications avec les interventions d’ANJE .............. 20
2. ANALYSE DE LA SITUATION DE L’ANJE AU NIGER ................................................................ 14
Des pratiques d’allaitement universelles mais non optimales : ................................................... 14
Des pratiques d’alimentation de complément inappropriées : .................................................... 15
• Un contexte d’insécurité alimentaire chronique : ............................................................................ 16
Des pratiques de soins et d’hygiène inappropriées : ................................................................... 17
Une insuffisance d’accès à des services de santé de qualité : ...................................................... 17
Le faible pouvoir de décision des mères (et surtout des jeunes mères) : ..................................... 17
L’ANJE en Situation d’urgence .................................................................................................... 17
3. LES PROGRAMMES EN COURS AU NIGER ................................................................................. 18
3.1 Intégration de l’ANJE dans le système de santé ............................................................................ 18
3.2 L’amélioration de l’alimentation de complément par la fortification des aliments à domicile par des
poudres à base de multi micronutriments ............................................................................................ 18
3.3 L’ANJE communautaire ............................................................................................................... 19
3.4 La communication pour le changement de comportement autour des pratiques familiales essentielles
.......................................................................................................................................................... 19
3.5 Coordination ................................................................................................................................ 19
4. BUT ET OBJECTIFS DE LA STRATEGIE....................................................................................... 19
5. LES BASES DE LA STRATEGIE ANJE .......................................................................................... 20
5.1 La Déclaration d'Innocenti de 1990 sur la protection, la promotion et le soutien à l’allaitement
maternel ............................................................................................................................................. 21
5.2 La convention de 1990 relative aux droits de l’enfant (article 24).................................................. 21
5.3 Les objectifs du développement durable ....................................................................................... 21
3
5.4 Stratégie mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (OMS / UNICEF 2002), . 21
5.5 Le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel ................................... 21
5.6 La Convention sur la Protection de la Maternité de l’OIT ............................................................. 21
6. LES INTERVENTIONS PRIORITAIRES POUR LA MISE EN ŒUVRE DE LA STRATEGIE ANJE
.............................................................................................................................................................. 22
6.1. Les fondements de la stratégie ..................................................................................................... 22
6.2. LES PRINCIPALES COMPOSANTES DE LA STRATEGIE au NIGER ................................... 24
6.2.1. L’environnement favorable : Législation, politique et standards ............................................ 24
6.2.2. Redynamisation des pratiques optimales d’ANJE au niveau des structures sanitaires. ........... 26
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1. Nutrition de l’adolescente et de la femme enceinte et allaitante ............................................... 29
2. Amélioration de l’alimentation de complément par la fortification des aliments à domicile aux
enfants de 6 à 23 mois par les poudres de multi micronutriments (MNP) ........................................ 30
6.3. Mise en œuvre des activités pour le conseil et le soutien communautaires à l’ANJE .................. 30
6.4.L’amélioration de l’alimentation de complément pour les enfants de 6-23 mois ............................ 31
6.5. Renforcement des compétences pour la gestion de l’ANJE dans les situations d’urgence ............. 32
6.6. Communication pour un changement de comportement et un changement des normes sociales .... 34
6.7. Acteurs dans différents secteurs ................................................................................................... 35
7. SUIVI ET EVALUATION ................................................................................................................. 35
7.1 Les modalités de suivi évaluation ................................................................................................. 35
7.2 Indicateurs de suivi et d’évaluation ............................................................................................... 36
7.3 Evaluation interne et externe ........................................................................................................ 36
8. Cadre institutionnel pour la mise en œuvre du Plan stratégique ........................................................... 36
8.1 Modalités de mise en œuvre ......................................................................................................... 37
8.2 Modalités de gestion des interventions de la stratégie 2016-2020 .................................................. 37
9. LES IMPLICATIONES ET LES RESSOURCES ............................................................................... 37
ANNEXES ............................................................................................................................................ 38
Annexe 1 : Recommandations sur l’ANJE .......................................................................................... 39
1.1 L’allaitement maternel ............................................................................................................ 39
1.2 L’alimentation de complément.................................................................................................. 39
1.3 L’ANJE dans les circonstances particulières ............................................................................. 39
Annexe 2 : Les perspectives pour la mise à l’échelle .......................................................................... 42
4
1. Projection des couvertures de mise en œuvre du paquet des pratiques optimales d’ANJE ............ 42
4. Chronogramme des activités ...................................................................................................... 43
Table des figures
Figure 1: Interventions à haut impact sur la réduction de la mortalité, séries Lancet 2008 .............. 10
Figure 2 : Evolution de la prévalence de la malnutrition chronique de 1992 à 2012 .......................... 13
Figure 3 : Allaitement selon l'âge de l'enfant (EDSN-MICS, 2012) .................................................... 14
Figure 4 : Partenaires ANJE , Composantes et actions avec des liens forts a tous les niveaux .................. 35
Tables des tableaux
Tableau 1: Actions prioritaires ANJE à travers le continuum des soins ............................................. 23
Tableau 2 : Intégration des activités ANJE au niveau des programmes ................................................... 27
5
REMERCIEMENTS La revue et l’actualisation du Document de Stratégie Nationale pour l’Alimentation du Nourrisson et du
Jeune Enfant (ANJE) au Niger est le résultat d’un processus qui a impliqué :
les cadres du Ministère de la Santé Publique de différentes directions : la Direction de la Nutrition,
la DSME, la DI, la DOS, etc.
les partenaires techniques et financiers notamment :
Les Agences des Nations-Unies dont le PAM, la FAO, l’OMS et l’UNICEF,
Les Organisations non gouvernementales nationales et internationales dont la Croix Rouge
Française (CRF), World Vision, Save The Children International, HKI, ACF, etc.
Les membres du sous-comité ANJE se sont beaucoup investis dans l’élaboration de la stratégie par
plusieurs travaux de groupe pour aboutir à un premier draft à soumettre à l’analyse d’un groupe plus élargi
de tous les partenaires impliqués dans la mise en œuvre des programmes de nutrition et domaines
apparentés. La Direction de la nutrition a joué un grand rôle dans la coordination de ce travail.
Une mention particulière est adressée au bureau de l’UNICEF Niger qui a apporté l’appui tant technique
que financier ayant abouti à la production du document de stratégie.
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Préambule
La Stratégie Nationale de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE), élaborée pour une
période de cinq ans de 2016 à 2020 traduit l’engagement du Gouvernement du Niger en général et du
Ministère de la Santé Publique en particulier, de réduire significativement la prévalence de malnutrition
de même que la mortalité infanto juvénile.
Cette stratégie est en conformité avec les différentes politiques et stratégies nationales en matière de
santé et nutrition en vigueur au Niger qui sont entre autres : le Plan de Développement Economique et
Social (PDES), la Déclaration de la Politique Général (DPG) du gouvernement de la 7ème République, le
Plan de Développement Sanitaire (PDS) ; la Politique Nationale de Sécurité Nutritionnelle 2016-
2035(PNSN) ; et l’initiative 3N (Stratégie de Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle et du
Développement Agricole durable «les Nigériens Nourrissent les Nigériens » SAN/DA).
Le processus de son élaboration a connu la participation des différentes directions du MSP ainsi que les
partenaires intervenant dans le domaine de la Nutrition. Elle s’inspire de la stratégie mondiale de l’ANJE
élaborée par l’OMS et l’UNICEF en 2002 à laquelle le Niger a souscrit et vise à apporter des solutions
durables aux principaux défis que pose la pratique de l’ANJE au Niger.
Le Ministère de la Santé Publique s’engage à tout mettre en œuvre pour la mise à l’échelle des
interventions identifiées comme porteuses pour améliorer l’état nutritionnel des Nigériens et saura
compter sur ses principaux partenaires afin d’accompagner le Niger dans l’atteinte des objectifs que se
fixent la présente stratégie.
Le Ministre de la Santé Publique
MANO AGHALI
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SIGLES/abréviations AME Allaitement Maternel Exclusif
ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant
ARV Antirétroviraux
ASC Agent de Santé Communautaire
CAP Connaissances –Attitudes – Pratiques
CCC Communication pour le Changement de Comportement
CDE Convention des Droits de l’enfant
CPN-R Consultation Prénatale Recentrée
CSLM Commercialisation des substituts du lait maternel
DIDJE
DN Direction de la Nutrition
ECD Equipe Cadre de District
EDSN Enquête Démographique et de Santé du Niger
HCR Haut-Commissariat aux Réfugiés
IHAB Initiative Hôpital Ami des Bébés
MICS Enquête à Indicateurs Multiples
MSP Ministère de la Santé Publique
ODD Objectifs de Développement Durable
OIT Organisation Internationale de travail
OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non Gouvernementale
ONUSIDA Programme des Nations Unies sur le VIH/SIDA
PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant
PEV Programme Elargi de Vaccinations
PFE Pratiques Familiales Essentielles
PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant
SDMR Stratégie quinquennal de Surveillance des Décès Maternel et Riposte
SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise
SMAM Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel
SNIS Système National d’Information Sanitaire
UNICEF Fonds des Nations Unies Pour l’Enfance
VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine
LASD Laboratoire d'Etudes et de Recherche sur les Dynamiques Sociales et le Développement
Local
CEPED
8
Définitions des termes ANJE : bien definir le terme avec la periode couverte les deux premières années de vie (0 à 24 mois)
L'allaitement exclusif lorsque le nourrisson ne reçoit que du lait maternel sans autre liquide ou aliment
solide, pas même de l'eau, à l'exception de gouttes ou de sirops composés de vitamines, de compléments
minéraux ou de médicaments sur indication médicale. De la naissance jusqu’ a l’âge de 6 mois.
L’alimentation mixte consiste à combiner l'allaitement à d'autres fluides, à des aliments solides et/ou à du
lait non humain, tels que les préparations pour nourrissons ou des laits animaux.
L'allaitement prédominant désigne l'allaitement combiné à de petites quantités d'eau ou à des boissons
uniquement à base d'eau.
L'allaitement partiel est un type d'alimentation mixte signifiant que l'allaitement est combiné à du lait non
humain ou à de la nourriture à base de fluides ou d’aliments solides. On dit d'un nourrisson recevant un
allaitement prédominant ou partiel qu'il reçoit une alimentation mixte.
Alimentation de complément : en plus du lait maternel ou d'un substitut de lait maternel, l'enfant devrait
recevoir une alimentation solide ou semi-solide adéquate, sûre et adaptée à son âge. La période
d'alimentation de complément s'étend de six mois à deux ans.
Le terme « communauté » est entre autres défini dans le dictionnaire comme étant : « un groupe social de
n’importe quelle taille dont les membres résident dans une localité spécifique et partagent un
gouvernement, et ont souvent un héritage culturel et historique commun »
Commented [FA1]: Definitely there are more terms and definitions- starting by ANJE? What it is composed off…
9
Résumé exécutif
10
Introduction Le Niger, pays sahélien continental connaît une situation nutritionnelle alarmante qui est restée stable
durant cette dernière décennie.
Il a démontré qu’il était conscient du rôle majeur d’une bonne nutrition pour le développement du pays et
a démontré son engagement à s’attaquer au problème de la sous nutrition, notamment par la récente
élaboration d’une politique nationale de sécurité nutritionnelle (PNSN) pour la période de 2016-2035 et la
mise en œuvre du PDES (2012-2015). En effet, la PNSN prévoit dans son premier engagement, la révision
et la mise à jour des principales stratégies et plans d’actions des secteurs clés. Dans l’engagement 2 de la
PNSN, « le Niger s’engage à assurer une nutrition et un développement optimal pour chaque enfant, une
nutrition adéquate, durant l’adolescence en particulier pour les jeunes filles, et un apport nutritionnel
approprié pendant la grossesse et l’allaitement ». L’une des directions stratégiques de cet engagement vise
à développer et mettre en œuvre à grande échelle et durant le cycle de vie, des stratégies ayant fait leurs
preuves dans la promotion, le soutien et la protection des pratiques optimales d’ANJE.
Plusieurs décennies de documentation scientifique, y compris plusieurs séries d’articles du Lancet sur la
survie de l’enfant 2003, Santé du nouveau-né 2005, Développement de l’enfant 2007, Nutrition 2008,
nutrition maternelle et infantile 2013, allaitement 2013 ; reconfirment le rôle essentiel de l’alimentation du
nourrisson et du jeune enfant en tant que facteur important dans la survie, la croissance et le
développement de l’enfant. Les évidences scientifiques ont démontré que l'allaitement maternel est une
intervention préventive ayant un impact important sur la réduction de la mortalité des enfants de moins de
5 ans (Lancet 2003). L'allaitement maternel exclusif jusqu'à l'âge de six mois et l’allaitement jusqu’à 12
mois peuvent prévenir réduire de 13% la mortalité des enfants de moins de 5ans, et, la pratique d’une
alimentation de complément appropriée et apportée à temps opportun à partir de six mois peut entraîner
une réduction de la mortalité de 6% (Lancet, 2003-2008).
Elles ont recommandé la nécessité de se concentrer sur les 1000 premiers jours, de la conception à l'âge de
deux ans, période pendant laquelle les interventions nutritionnelles ont le plus grand impact. En outre,
l’amélioration de l’alimentation de complément est l’intervention la plus efficace pour améliorer la
croissance des enfants, et, par conséquent, en association avec les interventions visant à améliorer la
nutrition maternelle, contribue à la réduction du retard de croissance.
Figure 1: Interventions à haut impact sur la réduction de la mortalité, séries Lancet 2003
Commented [FA2]: There may be a problem in interpretation here… Put results just as is in original publication
-EBF for 6 months -Optimal complementary feeding , that include the continuation of BF until 24 months.
Formatted: Font: 11 pt, Font color: Auto
Commented [FA3]: This is not correct this is was in the Lancet 2003. You need to use the most recent publication.. 2013, what did it say on the contribution of BF on mortality and growth.
11
Les interventions liées à l’ANJE font partie des 10 interventions identifiées à haut impact1 par les séries
Lancet 2013 qui lorsqu’elles sont mises à échelle avec pour atteindre une couverture de 90% pourraient
réduire le retard de croissance de 20.3%, l’émaciation sévère de 61.4% et le taux de mortalité infantile de
15%. Une nouvelle publication des séries Lancet de janvier 2016 insistent sur l’importance de
l’allaitement exclusif sur la réduction de la mortalité infantile, la protection de l’environnement et …..
Des informations importantes sont disponibles sur les actions efficaces pour améliorer l’alimentation du
nourrisson et du jeune enfant. Les résultats des essais d’efficacité biologique et d’efficacité réelle (dans la
pratique) ont démontré les effets des approches communautaires pour améliorer l’AME et les pratiques
d’alimentation de complément. De nouvelles technologies alimentaires pour améliorer l’alimentation des
enfants de 6-23 mois d’âge ont été développées et testées.
Cette stratégie nationale ANJE est une adaptation de la stratégie mondiale élaborée en 2003 par l’OMS et
l’UNICEF. Elle s’inspire des récents développements dans le domaine, notamment la dernière publication
du Lancet de janvier 2016 sur l’allaitement qui définit les interventions qui permettent d’avoir de bons
résultats. Des exemples de pays où l’ANJE a pu être améliorés sont aussi partagés pour servir de modèles.
En partant d’une analyse du contexte local, des stratégies réalistes sont proposées à mettre en œuvre de
façon progressive.
Les interventions visant à améliorer l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant nécessitent une grande
attention et un fort engagement pour que des réalisations durables dans la survie, la croissance et le
développement de l’enfant soient atteintes. Des interventions réussies en matière d’ANJE sont celles qui
visent à la fois la protection, la promotion et le soutien à l’ANJE. Elles s'appuient sur un changement de
comportement, un changement social et une mise en œuvre à grande échelle qui ne peuvent être atteints
1 Les dix interventions sont les suivantes : 1) la supplémentation en fer acide folique pendant la grossesse ou en micronutriments multiples, 2) la
supplémentation protéino-énergétique équilibrée au cours de la grossesse, 3) la supplémentation maternelle en calcium, 4) la promotion de l’allaitement exclusif, 5) la promotion d’une alimentation de complément appropriée, 6) l’administration de vitamine A, 7) la supplémentat ion préventive en zinc chez
les enfants âgés de 6 à 59 mois, 8) la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère, 9) la prise en charge de la malnutrition aiguë modérée, 10) la prise en charge des maladies de l’enfant.
Commented [FA4]: This can give a wrong sense that this is just linked to ANJE, thus can confuse with what you are saying earlier as mortality reduction as a result of optimal ANJE
Commented [FA5]: Not complete sentence/content..
Commented [FA6]: Which one exactly… too late a response from 2003 to 2016???over 13 years behind the rest of the world?
12
que grâce à l'engagement politique, l'allocation de ressources adéquates, l’engagement soutenu de tous les
partenaires, une bonne coordination et harmonisation des approches, le renforcement des capacités, et une
communication efficace. et une implication des communautés. Le changement est possible en adoptant
une approche systémique visant à toucher les différents déterminants de l’ANJE.
1. CONTEXTE
1.1 Contexte du Niger
Le Niger est un pays sahélien enclavé de 19,2 millions de personnes (EDSN 2012), dont la plupart vivent
dans des zones rurales (79%) et dont les 2/3 du territoire sont couverts par le désert du Sahara. Avec un
taux d’accroissement annuel moyen de sa population de 3,9% en 2012, la population va doubler en 18 ans.
L’agriculture constitue la principale composante de la production nationale et l’évolution de l’économie
du pays est intimement liée à celle de l’agriculture. Le secteur agricole est fortement dépendant de
conditions climatiques difficiles, comportant des périodes de sècheresse récurrentes.
La population est jeune, avec une population des moins de 15 ans qui constitue 51,6% dont 21,2% dans la
tranche d’âge des moins de 5 ans. Environs 69% de la population ne sont pas alphabétisés2.
Les résultats de l’enquête sur la vulnérabilité des ménages en 20153 indiquent qu’en milieu rural un total
de 2.588.128 personnes soit 15,7% de la population sont en insécurité alimentaire. Il faut noter que
5.500.919 personnes soit 33,3% sont classées « à risques », c'est-à-dire en sécurité alimentaire fragile.
Enfin, 8.454.766 personnes soit 51% de la population rurale sont en sécurité alimentaire.
On estime que 82% de la population se trouve dans l'extrême pauvreté selon le Rapport sur le
Développement Humain 2014 avec un Indice de Développement humain (IDH) estimé à 0,337 pour le
Niger. L’analyse multidimensionnelle des privations de 2014 montre que l’incidence des privations est
relativement plus élevée dans les dimensions de l’assainissement, du logement et de la santé. La
proportion des enfants de moins de 2 ans souffrant de privation dans la dimension de l’assainissement était
de 82,0% en 2012. De même, 77,9% des adolescents de 15-17 ans souffrent de privation dans le domaine
de l’éducation d’après l’EDSN-MICS 2012. L’Institut National de la Statistique (INS) estimait à 63,0% la
proportion de personnes vivant en dessous du seuil de pauvreté en 1993 au Niger contre 45,1% en 2014.
En ce qui concerne l’accès au système de santé, la couverture sanitaire au Niger a peu évolué passant
de 47% en 2012 à 48% en 2014. Le taux d’accouchement assisté est passé de 42% en 2012 à 45% en
2014. Le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans qui était estimé à 326 ‰ naissances vivantes en
1990 s’est progressivement amélioré atteignant 127 ‰ naissances vivantes en 2012 (cible estimée à 114
‰ naissances vivantes en 2015). Le taux de mortalité infantile de 121‰ en 1992 est passé à 51‰
naissances vivantes en 2012 (cible attendue de 41‰ naissances vivantes en 2015). Quant à la mortalité
néonatale, estimée à 33‰ en 2006 elle est passée à 24‰ naissances vivantes en 2012 et représente plus
du quart de la mortalité infantile4.
2 Rapport sur les OMD 3 Enquête sur la vulnérabilité des ménages, 2014 PAM-INS 4 Rapport sur les OMD
Formatted Table
Commented [DA7]: Donner lasource
Commented [DA8]: Donons les reférences
13
En ce qui concerne la situation nutritionnelle, le Niger est un des pays qui présente les plus mauvais
indicateurs de nutrition dans le monde. L’enquête nationale sur la nutrition de 2014, a montré une
prévalence du retard de croissance de 45.6% soit plus de 1.500.000 enfants de moins de 5 ans touchés dont
22 % sous la forme sévère. La comparaison du taux de malnutrition chronique durant les dix dernières
années montre une dégradation de la situation et une stagnation durant les 5 années passées.
Figure 2 : Evolution de la prévalence de la malnutrition chronique de 1992 à 2012
Bien que la portion la plus pauvre de la population soit la plus affectée, on rencontre également un taux
élevé de malnutrition chronique (35%) parmi les enfants des ménages les plus aisés. Cela souligne que
d’autres facteurs – parmi lesquels les conditions et le statut de la mère – contribuent à expliquer la
malnutrition des enfants au Niger. Par exemple, le retard de croissance globale touche 45% d’enfants dont
la mère est sans aucun niveau d’instruction et 23% d’enfants dont la mère a au moins un niveau
d’instruction secondaire). Le taux d’insuffisance pondérale est de 36% dont un peu plus d’un tiers (13 %)
sous sa forme sévère. Le taux de malnutrition aiguë globale est de 14.8% avec un taux de malnutrition
aiguë sévère de 2.7%. Les enfants de moins de 2 ans sont les plus touchés avec un taux de 22% dans
cette tranche d’âge. Les données disponibles relatives au Faible Poids de Naissance tournent autour de
5% (Annuaire statistiques sanitaires, 2014) indication d’un retard datant de la vie intra-utérine.
Moins visibles, les carences en micronutriments, souvent qualifiées de « tueur silencieux », sont
également présentes au Niger. Près de trois quart (73%) des enfants de moins de cinq ans manifestent une
anémie. Plus de 94% de la population est à risque de troubles dus aux carences en iode car le sel
consommé est inadéquatement iodé.
Environs 8% des enfants malnutris aiguës sévères avec complication traités dans les structures de prise en
charge ont de moins de six mois et auraient pu être aisément protégés par l’allaitement maternel exclusif.
Cette proportion est plus élevée dans la région de Diffa où elle était de 19% en 2015 et dans la région de
Niamey où elle était de 15%.
Par ailleurs, 16% des femmes en âge de procréer souffrent de maigreur alors que cette proportion est de
31% chez les adolescentes (15-19 ans). La prévalence de l’anémie chez les femmes en âge de procréer est
de 46%.
32.3
41.1 39.8
5043.9
25.531.2
26.431.3 29.6
33.9
43 41.8
53.345.9
1992 1998 2000 2006 2012
Evolution de la malnutrition chronique au Niger
Total Urbain Rural
14
2. ANALYSE DE LA SITUATION DE L’ANJE AU NIGER
Des pratiques d’allaitement universelles mais non optimales : De 2006 à 2012 on note une faible amélioration du taux d’allaitement exclusif qui est passé de 14% à
23%. Les résultats de l’enquête EDSN-MICS 2012 montrent que 53% des nourrissons ont été allaités dans
l’heure qui suit la naissance ce qui veut dire que 47% de nourrissons ne le sont pas. Seulement 23% de
nourrissons soit moins d’un quart d’enfants sont allaités exclusivement. L’introduction d’autres liquides
ou aliments est précoce, et il s’agit souvent soit de l’eau simple (56 %), des jus (16%), d’autres liquides
non lactés (8 %), d’autres produits lactés (4%) ou des aliments de complément (8 %). Le problème
majeur est lié à la croyance que dans un pays sahélien où il fait aussi chaud, l’enfant a soif et doit
boire de l’eau. Par contre l’allaitement est une pratique quasi universelle et durant une période assez
longue car 99 % des enfants de moins de six mois sont allaités et environs 93 % des enfants de 12-15 mois
le sont encore. La durée médiane de l’allaitement est estimée à 20.5 mois.
Figure 3 : Allaitement selon l'âge de l'enfant (EDSN-MICS,2012)
Les informations disponibles suggèrent la persistance des facteurs liés à l’environnement
socioéconomique, aux normes sociales, culturelles et individuelles qui affectent la pratique de
l’allaitement.
- Certains facteurs structurels affectent toute la population tels que l’inadéquation des
services de santé et d’autres services sociaux pour la promotion et le soutien à l’allaitement
et l’influence de la famille et des communautés.
La loi nationale sur le code de commercialisation des substituts du lait maternel est encore sous
forme de draft. Bien que le congé de maternité pour les femmes qui travaillent soit de 16 semaines
et en accord avec les recommandations de l’OIT, les services n’ont pas prévu d’espace
d’allaitement pour faciliter cette pratique en milieu de travail. Le personnel de santé manifeste
d’importants gaps de connaissances et de compétences dans le domaine de l’ANJE, ce qui limite
le soutien donné aux mères.
15
- La deuxième catégorie des facteurs est liée aux normes sociales notamment à la persistance
de pratiques traditionnelles largement répandues qui font que d’autres produits sont
administrés à l’enfant avant l’âge de 6 mois pour le protéger.. Certaines études5 et des constats
sur le terrain font état des croyances et représentations que la population se fait du lait. Selon le
contexte, le premier lait (colostrum) est considéré comme mauvais, sucré, chaud ou pouvant
entraîner une maladie. Cela conduit les mères allaitantes à ne pas donner le lait avant de le tester
ou à attendre pendant 3 ou 4 jours que le lait change de couleur et devienne blanc. Dans ces
communautés, le colostrum est donc jeté pendant ce temps-là et l’enfant est nourri par le lait
d’origine animale ou du lait artificiel. D’autres parts, l’influence de la famille et la communauté
joue un grand rôle dans le choix de certaines pratiques surtout chez les jeunes mères.
- La dernière catégorie est liée aux facteurs individuels à savoir les facteurs inhérents à la femme
et à la relation entre la mère et son bébé. En effet, la même étude a montré une série de facteurs
expliquant le non-respect de la pratique d’allaitement exclusif : la crainte de la soif, l’état de santé
de la mère, les problèmes de lactation, le travail de la mère (enfant confié à la garde des grandes
sœurs), etc. les femmes n’ont pas toujours accès aux informations utiles, ni au soutien nécessaire
pour faciliter la pratique de l’allaitement. Les facteurs individuels qui affectent la pratique de
l’allaitement sont liés à l’âge de la mère, son niveau d’éducation, son état d’esprit.
La survenue d’une nouvelle grossesse a également été signalée souvent comme une cause d’interruption
de l'allaitement, car, selon les croyances, le lait maternel est infecté et nuisible au nourrisson quand la
mère est enceinte.
Les femmes qui travaillent ont tendance à introduire une alimentation complémentaire dès qu’elles
reprennent le travail suite à l’insuffisance de soutien de leur employeur et à l’inexistence d’espace réservé
aux bébés mais aussi suite à des facteurs personnels comme la fatigue, etc.
Des pratiques d’alimentation de complément inappropriées :
En ce qui concerne l’alimentation de complément, très peu d’informations sont disponibles et cet aspect
mérite une recherche d’informations complémentaires. Les quelques informations disponibles montrent
que la situation est loin d’être optimale. Selon l’EDSN-MICS 2012, en effet, la proportion des enfants de
6 à 9 mois ayant bénéficié d’un aliment de complément est passée de 75% à 65% de 2006 à 2012, moins
d’un enfant sur dix (6%) reçoit une ration minimale acceptable durant la période de 6 à 24 mois. Dans le
groupe d’âge de 6-23 mois, 73% d’enfants allaités ont consommés des aliments à base de céréales, 15%
des aliments à base de légumineuses et de noix et 14% de la viande, du poisson ou de la volaille.
De 2006 à 2012, la prévalence de l’anémie chez les enfants de moins de 5 ans est passée de 84% à 73% et
la forme sévère est passée de 7% à 3% . Cette prévalence est restée stationnaire à 46% chez la femme en
âge de procréer (15 à 49 ans).
- L’alimentation de complément à partir de six mois reste très pauvre et peu variée. La nécessité de
donner aux enfants une alimentation de complément spécifique à partir du 6ème mois est bien connue
des femmes. Cela ne veut pas pour autant dire qu’elles l’appliquent. En règle générale, l’enfant de
plus de 6 mois n’a pas une alimentation spéciale. De façon générale, les raisons de cet état de fait sont
mal connues mais il semblerait que des barrières liées aux croyances, à l’insuffisance des
connaissances, aux facteurs culturels et aux normes sociales affectent de façon significative les
pratiques d’alimentation de complément.
Les barrières à une alimentation complémentaire appropriée sont principalement:
5 Etude du LASDEL (en février 2013, CEPED 2014)
16
- Le faible niveau de revenus des ménages qui limite la diversification des aliments : En effet, selon le
rapport de l’indice humain de 2014, seul 18% des Nigériens ne vivent pas dans l’extrême pauvreté ;
- L’indisponibilité alimentaire qui limite l’accès aux aliments de complément : 79% de la population
vivent dans les zones rurales ou l’alimentation est très peu diversifiée ;
- L’inadaptation des informations concernant alimentation de complément dans le contenu des outils de
communication qui sont déjà utilisés sur le terrain et dans les structures de santé (outils plus centrés
sur les femmes et n’incluant pas les hommes et autres décideurs; l’insuffisance dans la vulgarisation
de recettes à base d’aliments locaux adaptes);
- L’insuffisance des connaissances des parents ;
- les tabous alimentaires.
Les barrières liées au genre La responsabilité de la santé et de la nutrition des enfants est essentiellement attribuée à la femme ;
L’administration de l’alimentation de complément relève de la responsabilité de la femme, qui n’a pas
toujours les moyens de se procurer des denrées nécessaires . Au Niger, selon les normes sociales
observées, les hommes ne se sentent pas directement concernés dans la nutrition et la santé des enfants et
des femmes. La plupart des hommes ne s’intéressent aux détails de l’alimentation des enfants, ainsi
qu’aux difficultés qui pourraient entraver l’allaitement et l’alimentation des enfants. Pourtant, le pouvoir
de décision sur les finances de la famille et sur la production relève de l’homme.
En conclusion, la nutrition et la santé des enfants et des femmes, étant considérées comme « une affaire
des femmes», ne sont pas suffisamment priorisées dans l’allocation des ressources du ménage faite par les
premiers décideurs de la famille (les hommes).
- L’accès inéquitable des membres du ménage aux aliments riches : En milieu rural la responsabilité des
maris et des pères est d’assurer l’alimentation de la famille. Mais ils ne sentent pas l’obligation
d’approvisionner en aliments riches les enfants et les femmes. C’est ainsi qu’il est observé qu’il y a
plusieurs ménages où les enfants souffrent de malnutrition chronique malgré un certain pouvoir
d’achat des pères.
Enfin, il faut retenir aussi que les femmes n’ont pas le même accès facile aux aliments riche à cause de:
leur difficulté à se déplacer (suite à la surcharge de travail et leur liberté limitée de mouvement) et leur
faible pouvoir d’achat.
- La surcharge de travail des femmes : les femmes sont chargées des travaux ménagers et de la garde de
leurs enfants. Dans les zones rurales, les tâches ménagères sont lourdes à cause de l’éloignement des
sources d’approvisionnement d’eau (54% de ménages ruraux ont la source d’eau à plus de 30 minutes de
chemin) ; l’utilisation du bois de chauffe ; et le pilage manuel des céréales (mil, mais, etc…). De plus,
- le grand nombre d’enfants aggrave la surcharge de travail des jeunes femmes et entrave l’allaitement
maternel exclusif et la bonne nutrition du jeune enfant (la préparation d’un « repas spécial » pour lui).
• Un contexte d’insécurité alimentaire chronique : La difficulté d’accès à une alimentation variée et la pauvreté sont des causes sous-jacentes significatives
de malnutrition au Niger et les enfants venant des groupes de population les plus pauvres sont les plus
affectés. Le contexte d’insécurité alimentaire permanent limite l’accès à une alimentation adéquate et
diversifiée surtout pour les ménages ruraux. Cependant, les données du Niger montrent qu’une sécurité
alimentaire et économique seule ne peut garantir un bon statut nutritionnel, car la malnutrition chronique
est également un sérieux problème de santé publique chez les enfants venant des familles les plus aisées
(les 20% les plus aisés de la population, où 35% des enfants sont affectés).
L’agriculture n’est pas très diversifiée et la production se focalise majoritairement sur certaines cultures
de base (mil, sorgho, maïs, niébé et riz).
Commented [FS9]: Étauffer ce paragraphe en faisant ressortir l’insécurité alimentaire et le lien avec les pratiques ANJE
17
Des pratiques de soins et d’hygiène inappropriées : Les pratiques adéquates de lavage de mains à l’eau et au savon sont rares , seulement 36% des mères en
milieu rural et 57% en milieu urbain se lavent les mains aux cinq moments critiques comme recommandé
par l’OMS6. L’hygiène est très critique durant le processus d’alimentation de complément car la
contamination des aliments et boissons peut entrainer la maladie et la malnutrition. Les données du Niger
montrent une grande différence de prévalence de la malnutrition chronique parmi les enfants des
ménages n’ayant pas de toilettes (60%), et celle des enfants venant de ménages disposant de toilettes
adéquates(40%)7.
Une insuffisance d’accès à des services de santé de qualité : Au Niger, les données suggèrent que le statut nutritionnel précaire des nourrissons et des jeunes
enfants est directement lié à l’insuffisance d’accès aux services de santé durant la grossesse,
l’accouchement et les consultations nourrissons. Ainsi, la malnutrition chronique est plus élevée
(60%) parmi les enfants nés à domicile sans l’assistance d’une personne qualifiée, que parmi les
enfants nés dans les formations sanitaires (44,5%)8.
Le faible pouvoir de décision des mères (et surtout des jeunes mères) : Au Niger les mères – en particulier les mères adolescentes– ont un statut et un pouvoir de décision
très limités au sein des ménages9. Selon l’EDSN 2012 seulement 21% des femmes participent aux
décisions concernant leurs propres soins de santé. Cette proportion est encore plus faible (14%) pour
les filles adolescentes de 15-19 ans. Les jeunes mères ne peuvent pas décider quand et comment
allaiter leurs enfants, les nourrir, les éduquer et les soigner. Leur vie et celle de leurs enfants
dépendent du bon vouloir de leurs époux, de leurs belles mères et d’autres femmes influentes dans
la famille. Les relations de pouvoir entre femmes, qui dépendent de l’âge et de la position dans la
famille, entravent donc la possibilité réelle pour une mère d’appliquer les conseils qu’elle peut
recevoir sur la nutrition, l’hygiène et la santé.
Environ 24% des jeunes filles de 15 à 19 ans se sont mariées avant 15 ans, 77% des femmes de 25 à
49 ans, avant 18 ans, et l’âge moyen au premier mariage est de 15 ans. Quand une jeune fille de
moins de 18 ans tombe enceinte, son développement physiologique entre en compétition avec celui
du fœtus, entrainant souvent la naissance d’un enfant avec un faible poids (inférieur à 2500g).
L’ANJE en Situation d’urgence Lors des situations d’urgence, les perturbations et les déplacements de populations ont un fort impact
sur les taux de morbidité et de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans. Ces taux sont
généralement plus élevés que dans les autres groupe d'âge jusqu’à être de 2 à 70 fois plus élevés que
la moyenne. Dans la Région de Diffa, si on regarde les enfants admis dans le programme intensif de
prise en charge de la malnutrition aiguë sévère, 20% sont des nourrissons de moins de 6 mois, ce qui
montre que les pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant sont loin d’être optimales.
La programmation de l’ANJE dans les situations d'urgence est importante pour les raisons suivantes:
6 Source: Niger, Child Survival at a Glance, 2012, sited in REACH Nutrition Analysis
7 8 9 Sur ce point voir aussi : MPFPE-UNFPA, Le rôle des institutions traditionnelles et religieuses dans la promotion des droits de la femme au Niger,
2010
18
L'allaitement est sans risque, gratuit et sauve la vie des enfants vulnérables dont les risques de
décès augmentent de façon marquée dans les situations d'urgence.
Les urgences augmentent les risques de diminuer l’allaitement maternel et d’utiliser l’alimentation
mixte.
La poursuite de l'allaitement maternel est essentielle dans la réduction du risque de diarrhée et
d’autres maladies des enfants plus âgés, qui augmente en cas d'urgence.
Les dons de SLM compromettent l'allaitement et peuvent causer la maladie et la mort.
L’ANJE est essentielle pour réduire le risque élevé de malnutrition dans les situations d'urgence.
Une alimentation de complément sans risque, adéquate et appropriée contribuant de manière significative
à la prévention de la malnutrition et de la mortalité chez les enfants après 6 mois est souvent compromise
dans les situations d'urgence et nécessite une attention particulière.
3. LES PROGRAMMES EN COURS AU NIGER
3.1 Intégration de l’ANJE dans le système de santé La mise en œuvre du programme de l’Initiative Hôpitaux Amis des bébés au Niger s’est déroulée sur
l’ensemble des 36 hôpitaux ayant reçu le label Hôpitaux Amis des Bébés entre 1996-2005. L’évaluation
menée en 2009 a révélé que 13 hôpitaux (soit 36,1%) remplissaient encore les dix conditions pour la
réussite de l’allaitement. Depuis lors ce programme n’a plus bénéficié de l’attention voulue surtout suite
aux crises nutritionnelles auxquelles le pays a dû faire face.
Depuis l’année 2014, le MSP a entrepris un vaste programme de renforcement des capacités du personnel
de santé en utilisant le paquet de formation sur l’ANJE communautaire adopté au niveau global. A la date
d’aujourd’hui, le personnel de santé des formations de cinq régions du pays ont leurs compétences
améliorées pour fournir des services de conseil aux femmes enceintes et allaitantes. Cependant, on note
que l’intégration des actions préventives de nutrition dans le système de santé ; et de la promotion et le
conseil en ANJE reste très limitée avec des opportunités manquées. De même, le système de suivi en place
est insuffisant et ne permet pas de capturer les services offerts. Aujourd’hui le seul indicateur ANJE
intégré dans les supports des structures de santé est « le taux d’initiation de l’allaitement pendant la
première heure après la naissance » dans le partogramme.
Le gap de connaissances constaté au niveau des agents de mise en œuvre, l’insuffisance dans
l’harmonisation du contenu des messages diffusés à tous les niveaux, et l’existence de différentes
approches d’intervention constituent les principaux goulots freinant une offre de services de qualité en
ANJE.
L’intégration de l’ANJE dans le programme de prise en charge de la malnutrition aiguë est restée très
faible. Le protocole PCIMA révisé et validé en mars 2016 intègre de façon adéquate cet aspect.
3.2 L’amélioration de l’alimentation de complément par la fortification des aliments à
domicile par des poudres à base de multi micronutriments
L’approche de fortification des aliments de complément avec des poudres de micronutriments (contenant
15 micronutriments essentiels) a démarré au Niger en 2014, sous le leadership du Ministère de la Santé.
Elle cible la tranche d’âge des enfants de 6 à 23 mois et vise la prévention de l’anémie. Pour le moment
l’intervention est mise en œuvre dans 7 districts sanitaires et 54 centres de santé intégrés et a permis de
couvrir 70,000 enfants, soit 52% d’enfants attendus. Le MSP et ses partenaires analysent les stratégies à
Formatted Table
Commented [FA10]: Really alrady we have so much covered?
19
mettre en place pour améliorer la couverture et le système de suivi du programme avant d’aller vers la
mise à échelle.
3.3 L’ANJE communautaire Des interventions de l’ANJE au niveau communautaire sont mises en œuvre dans quelques districts bien
ciblés principalement dans les régions de Maradi, Zinder, Tahoua, Tillabéry et Diffa. Aujourd’hui, 8
districts sanitaires ont plus de 50% des relais communautaires ayant les compétences de fournir des
services de conseil en ANJE aux femmes allaitantes. Les groupes de soutien sont en train d’être mises en
place. Notons que ces interventions d’ANJE communautaire sont encore à leur début et sont mises en
œuvre à petite échelle.
3.4 La communication pour le changement de comportement autour des pratiques
familiales essentielles
Depuis des années, le Gouvernement du Niger a entrepris des activités de communication autour de huit
pratiques familiales essentielles dont l’allaitement exclusif et l’alimentation de complément. Le constat est
que les programmes sont restés focalisés sur des zones restreintes. Bien que les communautés aient acquis
les connaissances sur le contenu des messages clés autour des huit pratiques, leur mise en pratique
constitue encore un grand défi. Le contenu des messages et les outils dont la majorité est en français ne
sont pas adaptés au contexte du Niger ou la majorité des relais ne sont pas scolarisés. De même, il existe
une multitude d’approches de mise en œuvre des activités communautaires. Une harmonisation des
approches communautaires est en cours dans le pays.
3.5 Coordination
La Direction de la nutrition assure la coordination de toutes les interventions spécifiques à la nutrition.
Elle organise des réunions mensuelles de coordination de tous les intervenants en nutrition du pays à
travers le « Groupe technique de nutrition ». Vue l’importance de l’ANJE, un sous-comité ANJE a été mis
en place en 2015 avec des termes de référence clairs et validés par le groupe technique nutrition afin de
traiter les questions relatives à ce secteur et de rendre compte au grand groupe.
En conclusion, s'il est communément admis qu'un élargissement des interventions ANJE influe de manière
favorable sur la prévention de toutes les formes de la malnutrition, les investissements qui y sont
consacrés restent aujourd'hui limités. Nous savons depuis longtemps que les principaux indicateurs ANJE
(l'allaitement exclusif et l'alimentation complémentaire) sont très faibles au Niger. Pourtant, les raisons de
ces pratiques sous-optimales et les facteurs contributifs potentiels n'ont jamais été examinés et expliqués
de manière objective et concluante. Les efforts qui ont été et sont aujourd'hui déployés pour tenter
d'appuyer des pratiques d'allaitement et d'alimentation complémentaire meilleures montrent déjà un début
d’amélioration des pratiques liées à l’allaitement exclusif alors que l’alimentation de complément demeure
un grand défi.
4. BUT ET OBJECTIFS DE LA STRATEGIE BUT :
Le but de la stratégie nationale de l’ANJE est de contribuer à la réduction de la morbidité et mortalité
infanto juvénile liée aux pratiques sous optimales de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant.
OBJECTIF GENERAL :
Formatted: Font: 11 pt
20
L’objectif général est de contribuer à la réduction de la prévalence de la sous nutrition des enfants de 0 à
23 mois d’ici 2020.
OBJECTIFS SPECIFIQUES :
Ce cadre d’orientation va permettre d’atteindre les objectifs spécifiques de la stratégie nationale de
prévention de la malnutrition chronique relatifs à l’ANJE qui sont les suivants :
Augmenter la proportion des nouveaux nés mis aux seins dans l’heure qui suit la naissance de
53% à au moins 70% d’ici 2020;
Augmenter de 23% (EDS 2012) à 50% au moins la proportion des nourrissons de 0 à 6 mois
allaités exclusivement d’ici 2020;
Augmenter de 6% à 20% la proportion des enfants de 6 à 23 mois ayant un apport alimentaire
minimum acceptable d’ici 2020
Réduire de 73% à 43% le taux d’anémie des enfants de 6-23 mois d’ici 2020.
5. LES BASES DE LA STRATEGIE ANJE
Les objectifs mondiaux et nationaux de l’ANJE, ainsi que les politiques et stratégies traduisent
l’importance qui est accordée à l’ANJE. Il s’agit par exemple de :
5.1 Politiques et stratégies nationales ayant des implications avec les interventions
d’ANJE
Actuellement, la nutrition requière l’attention de plus en plus soutenu du Gouvernement du Niger. Depuis
l’année 2012, le pays s’est engagé à renforcer la prévention de toutes les formes de la malnutrition en vue
d’améliorer de façon durable la situation nutritionnelle au Niger et surtout de réduire la proportion élevée
d’enfants malnutrition aiguë.
Ainsi, une politique nationale de sécurité nutritionnelle (PNSN) 2016 – 2025 vient d’être validée
en janvier 2016. Celle-ci reprend en son engagement 2 une direction stratégique sur la protection,
la promotion et le soutien de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant.
Une politique nationale de développement sanitaire 2011-2015 dont l’un des indicateurs clé était le taux
d’allaitement exclusif.
Une stratégie nationale de prévention de la malnutrition chronique « WADATA YARA » a été élaborée
en 2012 et a défini un paquet d’interventions de prévention à mettre en œuvre dont l’ANJE.
Un protocole de prise en charge intégré de la Malnutrition aigüe (PCIMA) révisé qui doit intègre les
aspects ANJE dans les situations d’urgence.
Une loi nationale sur la commercialisation des substituts du lait maternel sous forme de draft depuis
2008 est en cours de révision.
PDES ?????
I3N ??????
Au Niger, les femmes bénéficient de 3 mois de congé de maternité et une heure d’allaitement par jour
jusqu’à l’âge de 6 mois de l’enfant, en accord avec la convention 183 et la recommandation 191 de l’OIT
sur la protection de la maternité pour les mères qui travaillent.
Commented [MS11]: Revoir la formulation car l’objective doit d’indiquer que c’est la survie, la croissance et le développement amélioré qui est l’objective et on y arrivera à travers une réduction de la sous nutrition par une alimentation optimale.
Commented [FA12]: Which one? You meant the draft that never finalized??? If so what is its value here?
Commented [FA13]: What about policies with reproductive health PDES? 3NI? Anything regional for west Africa? Global?
21
5.2 La Déclaration d'Innocenti de 1990 sur la protection, la promotion et le soutien à
l’allaitement maternel La déclaration d’Innocenti de 2005 sur l’ANJE qui célèbre le 15ème anniversaire de la déclaration de
1990, engage des actions urgentes, et fixes des objectifs concrets. L’OMS et l'UNICEF ont appelé les
gouvernements, les donateurs et les organisations internationales à "protéger, promouvoir et soutenir
l’allaitement maternel pour améliorer la nutrition infantile et la survie ». Comme un objectif mondial pour
la santé et la nutrition maternelle et infantile optimale, toutes les femmes devraient être en mesure de
pratiquer l'allaitement exclusif et tous les nourrissons devraient être nourris exclusivement au lait maternel
de la naissance à l'âge de 6 mois. Par la suite, les enfants devraient continuer à être allaités, tout en
recevant des aliments complémentaires appropriés et adéquats, pour un minimum de deux (2) ans ou au-
delà. Cet idéal d'alimentation de l'enfant doit être atteint en créant un environnement approprié de
sensibilisation et de soutien afin que les femmes puissent allaiter de cette manière.
5.3 La convention de 1990 relative aux droits de l’enfant (article 24) Elle stipule que les gouvernements doivent lutter contre la maladie et la malnutrition, à travers notamment
la fourniture d’aliments nutritifs appropriés et veiller à ce que tous les secteurs de la société soient
informés, aient accès à l’éducation et soient soutenus dans l’utilisation des connaissances de base de la
santé et la nutrition de l’enfant, y compris les avantages de l’allaitement.
5.4 Les objectifs du développement durable Les interventions de l’ANJE permettent d’atteindre la plupart des ODD
5.5 Stratégie mondiale pour l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (OMS /
UNICEF 2002), Elle a été adoptée par le Conseil exécutif de l'UNICEF et l'Assemblée mondiale de la Santé et rappelle les
effets des pratiques d’alimentation sur l’état nutritionnel, la croissance et le développement, la santé et,
ainsi, la survie même du nourrisson et du jeune enfant. Elle appelle les gouvernements nationaux, les
services de soins de santé, les communautés et les donateurs internationaux à appliquer les leçons apprises
sur l'ANJE.
5.6 Le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel Ce code a été adopté par l’Assemblée Mondiale de la Santé en 1981 pour résoudre ce problème. Le Code
recommande que les gouvernements adoptent des lois qui interdisent la publicité et toute autre forme de
promotion des substituts du lait maternel, des biberons et des tétines. L’Assemblée Mondiale de la Santé
revoit régulièrement la question ANJE et a adopté des résolutions ultérieures pour lever des ambigüités
dans le Code et s’attaquer aux nouvelles façons innovantes des entreprises pour commercialiser des
produits en contournant le Code.
5.7 La Convention sur la Protection de la Maternité de l’OIT
Trois conventions sur la protection de la Maternité (No. 3, 1919; No. 103, 1952; et No. 183, 2000) et deux
Recommandations sur la Protection de la Maternité (No. 95, 1952 et No. 191, 2000) ont été adoptées par
la Conférence Internationale du Travail. La Convention 183 est rentrée en vigueur le 7 Février 2002.
Bien que la protection de la mère ait été une préoccupation à l’OIT depuis 1919, les progrès réalisés pour
Commented [AS14]: A COMPLETER
22
répondre aux normes de l’OIT ont été lents. Seulement 77 nations ont ratifié au moins une des trois
conventions depuis 1919.
5.8 Conférence internationale sur la nutrition (l’ICN2)
La deuxième Conférence internationale sur la nutrition (CIN2), a été organisée par l’Organisation des
Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO) et par l’Organisation mondiale de la santé
(OMS), à Rome, du 19 au 21 novembre 2014. Elle avait pour mandat entre autres d’œuvrer à
l'amélioration de la nutrition tout au long du cycle de vie en favorisant et en soutenant les soins et les
pratiques alimentaires, dont l’allaitement exclusif pendant les six premiers mois et la poursuite de
l’allaitement jusqu’à l’âge de 2 ans et au-delà, avec une alimentation d’appoint appropriée . Elle cible les
ménages les plus pauvres et les plus vulnérables ainsi que les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants
démunis et vulnérables vivant dans des contextes de situation d’urgence. Le Niger y a participé et a signé
la déclaration finale appelée « déclaration de Rome ».
6. LES INTERVENTIONS PRIORITAIRES POUR LA MISE EN
ŒUVRE DE LA STRATEGIE ANJE
6.1. Les fondements de la stratégie
Cette stratégie s’inspire des évidences scientifiques recueillies sur l’efficacité d’un certain nombre
d’interventions visant à améliorer les pratiques d’allaitement et d’alimentation de complément. Elle vise à
unifier, centrer et guider toutes les interventions et les programmes liés à l’allaitement et à l’alimentation
de complément. Elle inclut un paquet d’interventions et d’actions spécifiques au contexte à différents
niveaux qu’il faut mettre en œuvre ensemble de manière multisectorielle.
Au Niger, au vue de la faible couverture sanitaire, de la fréquentation des structures de santé et du
taux d’accouchement à domicile, en plus des interventions qui seront mises en œuvre au niveau du
système de santé, l’accent sera mis sur le niveau communautaire pour atteindre la couverture
attendue ;
Un réseau de mise en œuvre de l’ANJE sera mis à échelle au niveau communautaire en vue de
promouvoir et fournir des conseils appropriés dans le domaine ;
Au vue du contexte des normes sociales, le faible pouvoir de décision des femmes et le jeune âge
des mères, la communication va cibler aussi bien les mères et gardiennes d’enfant que les hommes
y compris les adolescents et les leaders religieux. Le contenu des messages devra être adapté en
conséquence ;
Vu le contexte d’insécurité alimentaire, et la faible proportion des enfants ayant reçu une
alimentation minimale acceptable, des solutions locales et des approches innovantes doivent être
mises en œuvre pour améliorer la diversité alimentaire afin d’améliorer la qualité de
l’alimentation de complément. Pour ce faire, des informations sur les aliments disponibles par
saison doivent être recherchées et analysées ;
Vu l’insuffisance des informations sur les déterminants des pratiques liées à l’alimentation des
nourrissons et des jeunes enfants de moins de 2 ans, une étude anthropologique à ce sujet est une
priorité pour mieux orienter les interventions ;
Les compétences seront renforcées pour la gestion de l’ANJE dans les situations d’urgence ;
Les interventions de l’ANJE seront intégrées à différents niveaux tout au long du continuum de
soins en mettant l’accent sur la période des 1000 jours : dès la période de la grossesse, à la
Commented [S16]: Il faudra aussi parler de la necessite d inclure dautres secteurs cles en particulier le ministere de l agriculture . les agents de vulgarisation peuvent jouer un role decisif pour la diversification de la production et vehiculer le messages d alimentation diversifiee si ceux-ci sont renforcer en nutrition
Commented [MS15]: Le figure dans la présentation de DN pour lancer l’atelier de relecture avec les cinq aspects contribuant a l’objectif peuvent aussi être insérer ici.
23
naissance, en passant par la période de 0 à 6 mois et aux enfants de 6 mois et plus. (Voir Tableau
en annexe).
Tableau 1: Actions prioritaires ANJE à travers le continuum des soins
Les interventions prioritaires pour le Niger sont dans les quatre catégories, et à trois niveaux de mise en
œuvre:
Au niveau national :
1. Renforcement de la législation sur l’application du Code international de commercialisation des
substituts du lait maternel et la protection de la maternité ;
2. Intégration de l’ANJE dans les politiques et stratégies nationales de développement et les plans,
les principales initiatives en matière de santé et d'autres projets pour plaider en faveur de son
importance et de mobiliser des ressources ;
3. Promotion de la recherche action sur l’ANJE ;
Mise à jour du curriculum de formation initiale en intégrant l’ANJE dans les facultés de médecine et
d’agronomie, les écoles et instituts de santé, les écoles de formation des paramédicaux et des autres
secteurs (agriculture, protection sociale, éducation etc) ;
Au niveau du système de santé :
4. Dynamisation des pratiques optimales d’ANJE au niveau des structures sanitaires à tous les
points de contact avec les accompagnants des enfants de moins de cinq ans, y compris les enfants
malades, et les femmes/filles en âge de procréer avec un accent particulier dans les services de
CPN/CPoN, de CN et de prise en charge de la malnutrition ;
Commented [FA17]: Great you have used this graph here. But you need to make it a practical how to do strategy in the context of Niger
Commented [S18]: Dans ce cadre on peut rajouter aussi les agents de vulgarization agricole qui viennent aussi en soutien aux meres pour letablissement des jardins de case pour avoir quelques produits a mettre dans le repas. J ai déjà participer a un programme de ce genre avec les agents de sante et de lagriculture et cela a bien fonctionne…
Commented [S19]: Il faut aussi ajouter lautre aspect sensible a la nutrition mais particulierement encourager la participation du secteur agricole a promouvoir une alimentation diversifiee et aussi utiliser leurs agents pour une meilleure communication. lUNICEF avait un projet pareil au Niger avec le ministere de l agriculture
24
5. Nutrition de la femme et la fortification à domicile des aliments de complément des enfants de 6
à 23 mois par la supplémentation en micronutriments en Poudre (MNPs) ;
6. Renforcement des compétences pour la gestion de l’ANJE dans les situations d’urgence ;
Au niveau communautaire :
7. Mise en œuvre des activités pour le conseil et le soutien à l’ANJE pour une alimentation
optimale des femmes et enfants pendant les milles jours, y compris les activités de CCM, et pour
les adolescents filles ;
8. Communication pour un changement de comportement et un changement des normes sociales
9. Le soutien à l’ANJE dans les situations difficiles.
6.2. LES PRINCIPALES COMPOSANTES DE LA STRATEGIE au NIGER
6.2.1. L’environnement favorable : Législation, politique et standards
6.2.1.1. Le statut du Code international de commercialisation des substituts du lait
Le Niger dispose d’un draft de loi sur le code national de commercialisation des substituts du lait maternel
qui nécessite une révision avant son adoption par le gouvernement. En effet, le Code recommande que les
gouvernements adoptent des lois qui réglementent la commercialisation des substituts du lait maternel et
les publicités y relatives.
L’adoption de ce Code permettra de protéger et de conduire à une réduction de la quantité de substituts de
lait commercialisés.
Les actions clés qui seront mises en œuvre incluent de:
Conduire une évaluation et un état des lieux sur les principales violations du code au Niger ;
Faire un Plaidoyer sur l’importance du code pour la protection de l’ANJE et créer une masse
critique de défenseurs (hommes de lois, société civile) du Code à l’aide des activités de
communication.
Elaborer/réviser les textes de mise en application de la loi nationale sur la commercialisation des
substituts du lait maternel ;
Effectuer un suivi indépendant régulier en utilisant des protocoles standards développés pour
assurer l'application du Code national pour la détection efficace des violations du code et les
adresser ;
Procéder à un examen des forces, faiblesses, opportunités et menaces qui pèsent sur les
procédures du mécanisme de surveillance et d'application, et de déterminer quelles améliorations
peuvent être apportées ;
Assurer que la réponse à l’urgence, et au VIH n’intègre pas l'introduction de dons non conformes
au Code de substituts du lait maternel ou de la promotion des substituts du lait maternel ;
Développer et diffuser des directives conviviales pour les représentants du gouvernement sur le
contenu du Code national et des notes d'orientation sur les interactions du personnel avec les
fabricants de préparations pour nourrissons ;
Éduquer les fournisseurs de services de santé et d'autres sur leurs responsabilités en vertu du Code
national.
6.2.1.2. Application de la législation sur la protection de la maternité
25
Les mères doivent également être en mesure de continuer à allaiter et de prendre soin de leurs enfants
après leur retour au travail. Ceci peut se faire en appliquant la loi.
Le Niger a ratifié la loi XXXX et les Mesures connexes conformément à la Convention de la Protection de
la Maternité de l’OIT, 2000 No.183 et les Recommandations sur la Protection de la Maternité, 2000 No.
191. Selon ces documents le congé de maternité, les services de garderie et les pauses d’allaitement
payées doivent être disponibles pour toutes les femmes qui travaillent en dehors de chez elles. La
législation nationale garantie pour les femmes qui travaillent un congé de maternité payé de trois mois
avant et après la naissance ; et une heure de pause d’allaitement par jour pendant un an.
Mais la législation sur la protection de la maternité ne protège pas les femmes qui ont des activités non
rémunérées, comme le travail dans les champs familiaux ou les étals de marché, ou encore des activités
rémunérées dans le secteur informel. Ces femmes ont aussi besoin de soutien et d’encouragement pour
donner aux enfants le meilleur départ dans la vie. En outre, des programmes et des messages doivent
encourager les autres membres de la famille ou de la communauté à s’assurer que la mère qui allaite ait
moins de travail.
Les actions clés :
Faire un plaidoyer auprès des employeurs pour l’application de la loi, et la mise en place de
meilleures conditions pour les femmes d'allaiter au travail, y compris la création de crèches, des
pauses d'allaitement, et des espaces privés confortables pour allaiter au travail («Lieux de travail
amis-des-mamans» ;
Mener des campagnes de plaidoyer basées sur des arguments religieux pour l’allégement des
tâches domestiques des femmes enceintes et allaitantes ;
Implication des maris dans les travaux domestiques, a reformuler
Conduire les activités de communication ciblant les mères qui travaillent pour soutenir la
poursuite de l'allaitement maternel exclusif avant et après la reprise du travail ;
Mener un plaidoyer culturellement appropriée sur les bénéfices de la protection de la maternité
pour les employeurs et la société.
6.2.1.3 Intégration de l’ANJE dans les politiques et stratégies nationales de développement
Toutes les opportunités doivent être saisies pour intégrer l’ANJE dans les politiques nationales et les
plans, les principales initiatives en matière de santé pour une collaboration efficace et pour plaider en
faveur de son importance et mobiliser des ressources.
Les opportunités d’intégration existent pour les programmes de :
Santé maternelle et néonatale: (prise en charge de la mère et du nouveau-né au niveau
communautaire, soins essentiels de la mère et du nouveau-né, SDMR….) ;
Santé infantile dans le système de santé (PCIME) ;
Prise en charge à base communautaire/ de la malnutrition aigüe (PCIMA) pour les malnutris en
interne et en ambulatoire ;
Santé et/ou de nutrition à base communautaire: prise en charge à base communautaire (PCIME
Communautaire, PF, SSRAJ)
PTME et Traitement pédiatrique du SIDA ;
Développement intégré du jeune enfant (document DIDJE);
Assainissement Total Piloté par la Communauté (ATPC) ;
Protection sociale : fourniture de microcrédit, de suppléments alimentaires, de bons alimentaires,
de subventions, de transferts monétaires conditionnels etc …;
26
Amélioration de l’accès aux aliments locaux et de la diversification de la production : des
programmes agricoles, y compris l’élevage, le jardinage de subsistance, la vulgarisation agricole
etc.
6.2.1.4 Intégration de l’ANJE dans le curriculum de formation initiale pour les prestataires de soins de
santé et autres secteurs sensibles ;
Une mise à jour périodique du curricula et des matériaux de formation initiale est nécessaire.
L’alimentation du nourrisson et du jeune enfant est généralement un aspect négligé dans la formation
initiale des professionnels de santé et nécessite une grande priorisation. Le fait d’inclure des sujets sur
l’ANJE dans le curriculum de base des professionnels médicaux et paramédicaux semble être aussi le
moyen le plus faisable et durable de combler le manque de connaissances actuel.
Les actions clés sont :
Adapter, intégrer et mettre en œuvre le module de formation de 40 heures (OMS / UNICEF ANJE
(2007)) et bien sûr le modèle chapitre pour les étudiants en médecine et aux professionnels de la
santé (OMS 2009) pour la formation initiale ;
s’assurer que les divers curricula de formation initiale pour médecins, responsables de santé,
nutritionnistes, sages-femmes, infirmières, assistant-infirmières, etc. comportent le contenu
approprié sur l’ANJE, et sont harmonisés ;
Impliquer les universitaires et le personnel enseignant dès le début, quand le nouveau curriculum
et les cours sont introduits ;
Investir dans la qualité du contenu de l’ANJE dans les kits de formation de base, et assurer des
mises à jour régulières ;
Intégrer l’ANJE dans le programme scolaire (primaire, secondaire).
6.2.2. Redynamisation des pratiques optimales d’ANJE au niveau des structures sanitaires.
6.2.2.1. Intégration des pratiques ANJE à différents niveau du système de santé
Les cadres supérieurs et les prestataires de soins de santé qui travaillent dans le Ministère de la Santé
Publique, les maternités et hôpitaux, les directions régionales et services de santé de district sont en
charge de la supervision, du renforcement des capacités, et de la fourniture de conseils sur les politiques et
les protocoles. Il est essentiel qu’ils comprennent très bien les interventions les plus efficaces de
programmation d’ANJE. Au Niger, l’ANJE n’est pas prise en compte de façon adéquate dans le système
de santé. La poursuite des efforts est donc nécessaire pour convaincre ce groupe de professionnels de
l’importance de l’ANJE et des actions requises. Ainsi, les actions ci-après doivent être prises en compte :
Renforcer les capacités des prestataires de soins de santé en matière d’ANJE et de nutrition maternelle
pendant la grossesse et l’allaitement :
Évaluer les niveaux de compétences et de connaissances, les besoins d'amélioration, et les
besoins de formation des prestataires de services de santé ;
Assurer la formation continue des prestataires de soins de santé en ANJE, et deux suivis post
formation par an ;
Améliorer le suivi et la supervision formative des agents de santé pour maintenir leurs
connaissances et leurs compétences et la qualité du .conseil ;
Institutionnaliser les Dix Étapes pour réussir l’Allaitement Maternel dans toutes les maternités
(IHAB) :
27
Redynamiser l’IHAB et adopter les Dix étapes pour un allaitement réussi et d'élargir l'IHAB à
tous les formations sanitaires offrant des services de santé maternelle et infantile dans le pays, y
compris les structures privées et non gouvernementales (confessionnelles et militaires) ;
Déterminer et mettre en œuvre les moyens de maintenir le statut « amis des bébés » des
établissements de santé ;
Créer pour la certification IHAB un système national de surveillance, d'accréditation et de
recertification, des lignes directrices pour l’évaluation d’un établissement de santé pour le statut
IHAB.
Encourager des formations sanitaires ayant de bonnes performances dans la mise en œuvre des
activités ANJE et l’assurance qualité dans suivi et la réévaluation;
Distribuer les poudres de multi micronutriments ou autres suppléments nutritionnels pour améliorer
l’alimentation de complément en ciblant le service adéquat. Pour le moment, la distribution des MNPs
se fait à travers le service de consultation des nourrissons et de vaccination. Mais il faut souligner que
de plus en plus les acteurs mettant en œuvre la distribution des MNPs commencent à le faire en
utilisant des stratégies communautaires (campagne de distribution de masse, relais communautaires
dans les villages, etc….).
Assurer que les prestations de services de counseling et de soutien ANJE sont intégrées dans les
centres de santé à travers tous les points de contacts de santé maternelle et infantile (vaccination, CN,
CPNR, CPoN, PCIME, PCIMA, PF, PTME….) (voir tableau ci-après) ;
Tableau 2 : Intégration des activités ANJE au niveau des programmes
Etapes du Cycle
de
vie
Programme ou
Contact
Activités d’ANJE appropriées à l’âge
A chaque etape Planification familiale Counseling sur l’allaitement maternel, spécialement sur l’initiation précoce,
la prise du colostrum, l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois
(Méthode MAMA)
Counseling sur l’alimentation de complément et l’allaitement continu jusqu'à
2 ans ; Counseling sur la nutrition maternelle pendant l’allaitement
Grossesse Soins de santé prénatale
(incluant la
PTME)
Pesée de la mère, dépistage du PB de la mère et counseling sur la nutrition
pendant la grossesse ;
Distribution de suppléments en micronutriments (fer-acide folique et multi-
micronutriments si approprié) et suppléments protéiques et énergétiques pour
les mères dénutries ;
Services de PTME, incluant le counseling sur les options d’alimentation du
nourrisson dans le contexte du VIH ;
Counseling sur l’allaitement maternel, spécialement sur l’initiation précoce,
la prise du colostrum, l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois et
continue jusqu'à 2 ans ;
Counseling/communication de groupe sur la nutrition maternelle et
l’alimentation du nourrisson.
Accouchement Soins de maternité
(établissement de santé
ou maison)
Support pour la mise au sein immédiate pendant la première heure, la prise
du colostrum, et l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois ;
Méthode Kangourou pour les enfants de faible poids de naissance
Période néonatale Consultation postnatale/
Soins postnataux /
nouveau-né incluant soins
Suivi de la lactation et soutien à la mère pour la résolution des problèmes;
Counseling sur l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois.
Counseling sur la nutrition maternelle pendant l’allaitement
28
au nouveau-né dans la
communauté
Gestion de la lactation**
Nouveau contact
possible
Suivi de la lactation et soutien pour la résolution des problèmes ;
Counseling sur l’établissement et le maintien de l’allaitement maternel
exclusif
0-23 mois PEV Revue des pratiques d’alimentation ; counseling sur l’allaitement exclusif ;
Counseling sur la poursuite de l’allaitement jusqu’à 2 ans ou plus ;
counseling sur l’alimentation de complément au moment opportun, sûre,
appropriée et adéquate, après l’âge de 6 mois ;.
. Chaque contact PEV du calendrier de vaccination devrait inclure l’ANJE.
Dépistage de l’IMC de la mère ;,
, counseling sur la nutrition de la mère pendant la lactation ;,
, référence pour la provision de suppléments alimentaires si elle est
dénutrie ;.
Démonstration de préparation d’aliments et partage de recettes, pour une
utilisation optimale des aliments disponibles au niveau local pour les enfants
âgés de plus de 6 mois ;
. Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments/bons pour les
aliments de complément après l’âge de 6 mois ;
– si applicable. Counseling/communication de groupe sur l’ANJE.
0-23 mois
Service de Consultation
Nourrisson (CN)/ Suivi et
promotion de la
croissance
Revue des pratiques d’alimentation ;
, counseling sur l’allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois;
, l’allaitement maternel continu jusqu'à 2 ans ;
counseling sur l’alimentation de complément au moment opportun, sûre,
appropriée et adéquate, après l’âge de 6 mois ;.
Dépistage systématique de l’IMC de la mère allaitante ;
counseling sur la nutrition pendant l’allaitement, référence pour la provision
de suppléments alimentaires si elle est dénutrie ;.
Démonstration de préparation d’aliments et partage de recettes pour une
utilisation optimale des aliments disponibles au niveau local pour les
enfants âgés de 6-23 mois ;.
Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments si
applicable ;.
Counseling individuel /communication individuelle ou de groupe sur
l’ANJE.
PTME Révision des pratiques d’alimentation, counseling et soutien sur les options
d’alimentation ;
Dépistage nutritionnel de la mère et du nourrisson
Suivi actif dans la communauté
Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments – si
applicable
Communication pour le changement de comportement et le changement
social
Traitement ARV
pédiatrique
Revue des pratiques d’alimentation, counseling et soutien sur les options
d’alimentation ;
Dépistage nutritionnel du nourrisson/du jeune enfant
Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments – si
applicable
29
PCIME/consultati
on de l’enfant malade
Revue des pratiques d’alimentation, counseling sur l’allaitement exclusif,
l’allaitement maternel continu et counseling sur l’alimentation de
complément au moment opportun, sûre, appropriée et adéquate, après l’âge
de 6 mois.
Counseling sur la nécessité de continuer à nourrir l’enfant pendant sa
maladie et de le nourrir plus souvent après sa guérison afin de soutenir le
regain rapide du poids perdu pendant la maladie et de prévenir
l’insuffisance pondérale et l’émaciation chez l’enfant. Distribution de
multi- micronutriments ou autres suppléments – si applicable.
Programmes
communautaires de
santé et/ou de
nutrition (incluant les
acteurs
Communautaires,
les conseillers non
professionnels, les
groupes de soutien à la
mère, CCM)
Revue des pratiques d’alimentation et counseling sur l’allaitement maternel
exclusif ou continu, counseling sur l’alimentation de complément au
moment opportun, sûre, appropriée et adéquate
(après l’âge de 6 mois).
Démonstration de préparation d’aliments et partage de recettes pour une
utilisation optimale des aliments disponibles au niveau local pour les
enfants âgés de 6-23 mois.
Communication pour le changement de comportement et le changement
social.
Semaine Survie de
l’Enfant
Distribution de multi-micronutriments, si applicable, accompagnés de
messages clés sur l’ANJE appropriés.
Suppléments en Vitamine A (enfants âgés de plus de 6 mois)
Déparasitage (enfants âgés de plus de 12 mois)
Messages de communication sur l’ANJE
Dépistage du PB et référencement des enfants dénutris (enfants âgés de
plus de 6 mois)
Distribution de suppléments en zinc pour la prise en charge de la diarrhée
Prise en charge intégrée
de la malnutrition
sévère aigue
(patient interne, patient
externe et
communautaire)
Revue des pratiques d’alimentation ; Communication/counseling sur les
pratiques optimales d’alimentation pendant le dépistage nutritionnel
Avant la sortie du centre, revue des pratiques d’alimentation de l’enfant
dénutri et counseling sur l’allaitement maternel exclusif ou continu, et
counseling sur l’alimentation de complément au moment opportun, sûre,
appropriée et adéquate, après l’âge de 6 mois pour prévenir la malnutrition
aigue
Démonstration de préparation d’aliments et partage de recettes pour une
utilisation optimale des aliments disponibles au niveau local pour les enfants
âgés de 6-23 mois
Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments si applicable à
la sortie du centre.
6.2.2.2. Amélioration de l’alimentation de complément et du statut en micronutriments
Nutrition de l’adolescente et de la femme enceinte et allaitante
Les interventions pour améliorer la nutrition et l’état de santé de la femme pendant tout le long du cycle
de vie (enfance, adolescence, femme enceinte, femme allaitante, adulte) par une alimentation saine,
équilibrée sont indispensables pour sa survie et son développement ainsi que celle de son enfant.
Après les premières années de vie, l’adolescence est la période de croissance la plus importante de toute
la vie d’une personne car ses besoins nutritifs augmentent. L’adolescente doit manger suffisamment des
aliments riches pour avoir assez de réserves, en fer, en protéines, en zinc. Le calcium et la vitamine D
jouent aussi un rôle important pour aider les os à croître et à se solidifier. Les mères adolescentes ont
30
besoin de soins supplémentaires, plus de nourriture et plus de repos qu’une mère plus âgée. Elles doivent
nourrir leur propre corps, qui se développe toujours, aussi bien que celui de leur bébé en croissance. La
supplémentation en fer acide folique est nécessaire aussi bien chez les femmes enceintes que celles en
postpartum.
Actions prioritaires :
- Renforcer les interventions de nutrition maternelle intégrées dans les services de consultation
prénatale : conseils nutritionnels, supplémentation en kit CPNr y compris le Fer acide folique, etc.
- Suivre l’évolution des évidences au niveau international et envisager l’introduction de la
supplémentation en multi micronutriments aux femmes enceintes ;
- Introduire la supplémentation en fer acide folique aux adolescentes en utilisant les plateformes
disponibles, y compris le système de santé.
Amélioration de l’alimentation de complément par la fortification des aliments à domicile aux
enfants de 6 à 23 mois par les poudres de multi micronutriments (MNP)
Conscient de la qualité souvent inadéquate des aliments de complément préparés au niveau des ménages,
de l’insuffisance de l’offre d’aliment de complément de qualité sur les marchés, couplées avec le faible
pouvoir d’achat des populations rurales et péri urbaines ainsi que la prévalence élevée de l’anémie, le
Niger a initié l’introduction de techniques permettant au jeune enfant d’accéder à une alimentation de
complément fortifiée à domicile en vue de prévenir l’anémie. En effet, cette intervention peut réduire la
prévalence de l’anémie jusqu’à 45% si une mise à échelle de qualité est faite avec un plan approprié de
communication.
Actions prioritaires :
- Evaluer les étapes de mise en œuvre du programme en cours dans 8 districts sanitaires et proposer
des stratégies d’amélioration de la couverture et du système de suivi ;
- Finaliser et mettre en œuvre le plan de communication ;
- Proposer un plan de mise à échelle de cette intervention ;
- Suivre le programme, évaluer et orienter les stratégies.
6.3. Mise en œuvre des activités pour le conseil et le soutien communautaires à l’ANJE
Les familles et les communautés ne sont pas seulement des bénéficiaires mais aussi des ressources
indispensables qui peuvent se révéler efficaces dans l’amélioration de l’alimentation optimale du
nourrisson et du jeune enfant. Le conseil et le soutien peuvent être délivrés par un pair, un membre de la
famille, une mère à des groupes de soutien aux mères, un agent de santé communautaire ou un bénévole.
Les visites à domicile, les réunions de groupe, les séances de suivi de la croissance, et les séances de
démonstration culinaire sont toutes de bonnes possibilités de partage d'information et de conseil. Le
conseiller doit avoir des connaissances et des compétences précises au sujet de l’ANJE, être équipé pour
négocier des actions réalisables, et être en mesure d'inspirer la confiance à la mère.
Au Niger, l’expansion des services a commencé en 2014 par la mise en place des groupes de soutien et la
mise en place d’un counseling au niveau communautaire. Les programmes et les activités ANJE
communautaires ont été exécutés Counseling sur la nutrition maternelle pendant l’allaitement sur la base
des structures communautaires existantes. Les relais communautaires s’ils sont convenablement formés et
soutenus, sont des ressources qui peuvent aider à résoudre des problèmes courants. Les formations d’au
Commented [AS20]: Voir avec la DN Habsatou, les informations complementaires sur les activités avant 2013
31
moins 6000 relais communautaires ont déjà été menées en utilisant le matériel ANJE communautaire
élaboré au niveau global par l’OMS et l’UNICEF.
Depuis 2015, le MSP a démarré un processus d’harmonisation des approches communautaires intégrant
les actions promotionnelles, préventives et la prise en charge des maladies. Ainsi, un module de formation
harmonisé et une structuration de la plateforme communautaire sont en cours.
Les acteurs communautaires sont soutenus par le secteur de la santé à travers l'appui aux activités et la
supervision au niveau communautaire.
Les principales actions :
- Assurer une intégration adéquate de l’ANJE dans le processus d’harmonisation des approches
communautaires en cours de mise en œuvre par le MSP ;
- Intégrer l’ANJE dans le processus d’harmonisation des approches communautaires en cours au
Niger;
- Etendre le réseau communautaire à d’autres districts sanitaires et communautés : identification des
RC, formation, suivi post formation, etc.
- Etendre la mise en place des groupes de soutien à l’ANJE et définir leur cahier de charge ;
- Identifier les structures communautaires en place (école des maris, groupements et associations,
société civile …) en vue d’intégrer les activités ANJE ;
- Renforcer les capacités des membres des comités de santé(COSAN) et comité de gestion (COGES) ;
- Continuer l'expansion des services des conseils aux mères dans les communautés ;
- Renforcement de capacités des accoucheuses traditionnelles en groupes de conseil par les pairs afin
de faciliter l'initiation précoce de l'allaitement au sein immédiatement après la naissance ;
- Mettre en place un programme de supervision et formation pour améliorer les connaissances et les
compétences des pairs conseillers et des groupes de soutien communautaire sur la santé maternelle,
infantile et l'alimentation des jeunes enfants, la communication interpersonnelle, la résolution de
problèmes, le conseil et l'animation de groupe ;.
- Assurer le suivi communautaire par les relais communautaires avec l’appui des CS, CSI et des agents
des ONG ;
- Former les leaders d’opinions et les élus locaux sur la promotion de l’ANJE au niveau
communautaire ;
- Mettre en place des ‘‘communautés amies des nourrissons et des jeunes enfants ’’;
- Mettre en place un partenariat avec les autres secteurs de développement dans la communauté ;
- Promouvoir l’approche genre ;
6.4. L’amélioration de l’alimentation de complément pour les enfants de 6-23 mois À partir de l’âge de six mois, l’allaitement maternel a besoin d’être complété avec d’autres aliments. Ceci
est un processus à conduire par étape, et qui demande beaucoup de temps et d’attention de la part des
mères et des autres prestataires de soins de l’enfant. Divers programmes sont en cours pour améliorer
l’alimentation de complément : Blanket feeding, fortification des aliments par les MNPs, la vente à prix
modéré, le transfert d’argent, les jardins de cases, etc…
Les actions prioritaires sont :
- Elaboration d’un calendrier saisonnier du coût et de la disponibilité des aliments
- Révision des cahiers de recettes locales existantes
- Production de farines locales accessibles aux ménages
- Fourniture de suppléments alimentaires pour la fortification des aliments à domicile
- Amélioration de l’accès aux aliments locaux: des programmes agricoles, y compris l’élevage, le
jardinage de subsistance, la vulgarisation agricole
32
- Autonomisation des femmes : Les AGR pour rehausser le pouvoir d’achats des ménages les plus
pauvres et vulnérable. La création de moulins a grains our les femmes dans les villages ;
- La création de ouvrages hydraulyque (puis, forage, ect…) ;
-
- Le système de filet de sécurité social ?
- Faire la promotion de la production (maraichage, la pisciculture, élevage, etc …) et de la
consommation des aliments qui peuvent permettre de diversifier l’alimentation
- Vulgariser les techniques de conservations des aliments de saison pour augmenter la disponibilité;
- Renforcer la Communication pour un changement des comportement aussi bien chez
les femmes mais aussi a l’egard de hommes pour leur faire comprendre l’importance
et la particularité de l’alimentation de complement ;
- Vulgariser les recettes à base d’aliments locaux et ceci a tous les niveau jusqu’au
niveau communautaire ;
- Promouvoir les jardins communautaires et ;scolaires
- Intensification de la mise en place des groupes de soutien sur l’alimentation de
complément ;
- La Création d’une dynamique communautaire pour faire prendre conscience aux
hommes du problème de l’alimentation de complément ét ceci a travers par exemple :
un diagnostic communautaire assiste ;
utilisation des réseau locaux de communication (des crieurs publics, des
prêcheurs, ect…..) ;
utilisation platforme communautaires existantes (par exemple : des écoles de
maris, les groupes de soutien de soutien et les groupe d’action, ect…) ;
- Renforcer la Communication pour un changement des comportement aussi bien chez
les femmes mais aussi a l’égard de hommes pour leur faire comprendre l’importance
et la particularité de l’alimentation de complement ;
-
6.5. Renforcement des compétences pour la gestion de l’ANJE dans les situations
d’urgence
En situation d’urgence, il est nécessaire de : :
Faire un état de lieux :pour connaitre la situation de base et identifier les besoins.
Former le personnel : Formation rapide sur le counseling et sur les questions spécifiques à
l’ANJE ;
Coordonner les opérations : Pour une coordination efficace l’ANJE devrait figurer en bonne
place sur l'ordre du jour des réunions du Cluster Nutrition.
Protéger, promouvoir et soutenir l'alimentation optimale du nourrisson et du jeune enfant.
Des actions, sont à considérer également comme :
La création de coins ANJE:
Commented [AS21]: Amener au niveau CCC
Commented [AS22]: Niveau counseling com
Commented [AS23]: Ccc
Formatted: Font: (Default) Times New Roman
Formatted: Adjust space between Latin and Asian text,Adjust space between Asian text and numbers, Tab stops: 0,2", Left
Formatted: Font: (Default) Times New Roman
Formatted: List Paragraph, Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0,25" + Indent at: 0,5"
Formatted: Font: (Default) Times New Roman
33
Ces espaces dont l’objectif est de réduire le stress, évaluer l'alimentation du nourrisson, sa santé et sa
nutrition en général, et à référer si nécessaire visent à fournir un counseling et un soutien. Ce soutien
inclut l’appui à l'initiation rapide de l’allaitement et éviter les aides telles que les substituts du lait maternel
et les biberons, la relactation ou l'alimentation artificielle le cas échéant, et la fourniture aux mères des
rations spéciales, de l'eau et des suppléments.
Prévenir et gérer les dons de SLM (Substituts du Lait Maternel) et de laits en poudre.
Dans les situations d'urgence, l'utilisation des SLM peut perturber la protection fournie par l’allaitement et
augmenter les risques de maladie, de malnutrition et de mortalité. Il faut minimiser les risques de
l'alimentation artificielle.
Garantir une alimentation adéquate pour les enfants sans accès à l’allaitement.
Là où une alimentation artificielle est requise, un accès doit être garanti à des quantités adéquates d’un
substitut de lait maternel approprié aussi longtemps que nécessaire
Assurer la disponibilité et l'utilisation des aliments de complément appropriés à l'âge et des
suppléments
Dans des conditions d'urgence, la diversité alimentaire diminue souvent de façon significative, et le risque
de carences en micronutriments devient très élevé. Il est important d’assurer :
- L’allocation de suppléments ou des aliments de complément dans les cas où il n'y a pas d’accès à
des aliments locaux de qualité ( Supplemantary Plumpy ou CSB++ pour les jeunes enfants de plus
de 6 mois),
- L’apport de suppléments en multi-micronutriments, si nécessaire quand la sécurité alimentaire
s'est stabilisée mais la teneur en micronutriments de l'alimentation est encore pauvre.
- L’utilisation de suppléments comme la vitamine A, le zinc, l’acide folique/ fer.
Le counseling et la communication sur l'alimentation de complément (l'utilisation des
suppléments, les aliments locaux, les pratiques de soins et d'alimentation, l’hygiène et les soins,
l'alimentation de l'enfant malade) doivent accompagner toutes les distributions de suppléments.
Assurer l'intégration du counseling ANJE dans les programmes d'urgence pour la gestion
de la MAS.
Toute formation sur la prise en charge de la MAS, devraient inclure un module sur le counseling sur
l’ANJE.
Évaluer et suivre :
Les informations clés concernant la situation alimentaire et les besoins des nourrissons et des jeunes
enfants doivent être prises en compte dans les évaluations. Les mères des enfants de moins de 2 ans et
les agents de santé doivent être consultés pour garantir que leurs préoccupations sont prises en compte.
Les indicateurs plus précis peuvent porter sur :
- Le taux d’initiation précoce de l’allaitement maternel chez les nouveau-nés. Cet indicateur est révélateur de l’efficacité d’une intervention d’urgence.
- La proportion de nourrissons de moins de 6 mois nourris exclusivement au sein par rapport au taux affiché avant la crise; elle ne devrait pas reculer.
- L’accès des nourrissons qui ne sont pas nourris au sein à une quantité adéquate d’un substitut approprié du lait maternel; un soutien et un accès aux soins médicaux nécessaires pour réduire les risques de l’alimentation artificielle pour ces nourrissons.
- L’incidence de la diarrhée aqueuse chez les nourrissons âgés de 0-6mois, 6-12m, 12-24 mois.
La proportion d’enfants âgés de 6-24 mois ayant accès à des aliments complémentaires nutritifs, à forte teneur énergétique.
Commented [AS24]: Partie SE
34
- Les violations déclarées et consignées du Code.
6.6. Communication pour un changement de comportement et un changement des normes
sociales
La mise en œuvre de la communication pour un changement de comportement et un changement social
nécessite l’utilisation de plusieurs canaux de communication qui contribuent principalement à la
mobilisation sociale et au plaidoyer. Le Niger a déjà une bonne expérience dans la communication pour le
développement autour de huit pratiques familiales essentielles intégrant notamment l’allaitement exclusif
et l’alimentation de complément.
Les principaux canaux de communication utilisés sont :
La communication interpersonnelle : elle se fait à travers des visites à domicile et l’organisation
de groupes de discussions menés par les relais communautaires, les groupes de soutien ANJE, les
mamans lumière .
La mobilisation communautaire : impliquant les leaders communautaires (chef traditionnel, imam,
matrone, écoles de mari) et d’autres groupes influents dans la communauté. Leur rôle est essentiel
pour la promotion du changement social et l’atteinte d'un consensus.
La communication des médias locaux et traditionnels : un ensemble de microprogrammes, de
reportages radio-télévision, presse écrite, internet et d’émissions publiques seront diffusés. Les
émissions publiques comportent également un important élément de mobilisation communautaire
et de dialogue. Les autres formes de communication pouvant être utilisées sont : le cinéma
numérique ambulant; les approches traditionnelles, notamment les griots traditionnels ; le théâtre
communautaire et participatif et les marionnettes.
Plaidoyer………………
Par ailleurs, la promotion des pratiques adéquates d’ANJE exige la combinaison d’un ensemble de
techniques incluant les visites à domicile, les groupes de soutien et la négociation pour faire évoluer les
normes sociales.
Les principales actions sont :
Conduire une recherche formative sur les facteurs qui influencent les pratiques d’alimentation du
nourrisson et du jeune enfant chez les moins de 2 ans ;
Adapter au contexte local du Niger et simplifier le contenu des messages sur l’ANJE ;
Identifier les groupes primaires et secondaires cibles pour adapter les messages de CCC
Intégrer les hommes et d’autres groupes cibles appropriés dans les activités de communication,
vue le rôle qu’ils jouent dans l’alimentation des jeunes enfants ;
;
Développer des supports de plaidoyer et de communication adaptés pour tous les publics /
parties prenantes pour soutenir la stratégie.
Surveiller l'efficacité des interventions de plaidoyer et de communication, et d'ajuster la stratégie
si nécessaire.
Utilisation des plateformes existantes pour la promtion de l’ANJE : des clubs d’écoute sur ANJE,
espaces surs, etc…..
Commented [AS25]: A COMPLETER
35
6.7. Acteurs dans différents secteurs
Le gouvernement, les organisations nationales, internationales et les autres parties intéressées ont
ensemble la responsabilité de veiller à ce que les enfants jouissent du droit au meilleur état de santé
possible , les femmes du droit à une information complète et objective ainsi qu’à des soins de santé et à
une nutrition adéquate, ainsi aux individuels, couples et familles à une information complète et objective.
Chaque partenaire doit connaître et assumer ses responsabilités en vue d’améliorer l’alimentation du
nourrisson et du jeune enfant et de mobiliser les ressources nécessaires.
Tous les partenaires doivent collaborer pour atteindre pleinement le but et les objectifs de la présente
stratégie, notamment en constituant des alliances et des partenariats novateurs et pleinement transparents
conformes aux principes établis pour éviter les conflits d’intérêts.
Figure 4 : Partenaires ANJE , Composantes et actions avec des liens forts a tous les niveaux
7. SUIVI ET EVALUATION
7.1 Les modalités de suivi évaluation Le mécanisme de suivi sera celui que le Ministère de la Santé Publique, c'est-à-dire du niveau Central vers
les régions (DRSP), puis des régions vers les Districts Sanitaires (DS) et des DS vers les Centres de Santé
Formatted Table
36
Intégrés (CSI). Au niveau communautaire, les CSI et les partenaires pourront autour des cases de santé
assurer le e suivi-évaluation des activités menées.
Un guide de suivi – évaluation, document de référence pour l’ensemble des acteurs intervenant dans la
mise en œuvre de la stratégie ANJE, sera élaboré. Ce guide se voudra être l’outil de travail qui
déterminera le canevas à observer tout au long du processus de suivi ; il précisera la manière dont les
informations devront être recueillies et traitées à chaque niveau ainsi que les outils appropriés par niveau
et type d’information recherchée.
Le rôle du suivi est de systématiser le processus de collecte, d’analyse, de traitement et de diffusion de
l’information, d’identifier les problèmes, d’alerter la Direction de la Nutrition et de proposer les mesures
correctives.
Sur le plan de l’organisation, des revues de la stratégie ANJE seront envisagées selon une périodicité
semestrielle pour les districts et Régions, et annuelle pour la direction de la Nutrition. Elles seront
réalisées avec la pleine participation des PTF et de tous les acteurs du secteur.
A tous ces niveaux, les revues se limiteront à des réunions d'échange.
7.2 Indicateurs de suivi et d’évaluation Au niveau national, le suivi évaluation sera essentiellement basé sur une liste d’indicateurs clés de la
stratégie ANJE. La liste des indicateurs nécessaires à la mise en œuvre, au suivi et à l’évaluation de la
stratégie ANJE aux différents niveaux sera établie par le guide de suivi évaluation qui précisera les
modalités de recueil, de transfert et d’analyse.
De façon plus générale, le suivi évaluation de l’état d’avancement des actions inscrites à la stratégie ANJE
et des résultats obtenus (outputs/out come) repose sur un système d’information performant qui soit à
même de fournir en temps opportun l’ensemble des informations nécessaires.
7.3 Evaluation interne et externe Il est prévu une évaluation à mi-parcours de la stratégie pour réorienter ou renforcer au besoin les
activités, ainsi qu’une évaluation finale pour mesurer les résultats obtenus, et tirer les leçons pour la
politique nationale de santé.
Le processus de l’évaluation à mi-parcours démarrera à la 3ème année de mise en œuvre et celui de
l’évaluation finale commencera en fin 2019. L’évaluation finale comprendra une évaluation externe et une
enquête de satisfaction des bénéficiaires. Cette dernière devra être réalisée dans des conditions telles que
ses résultats soient disponibles pour l’évaluation externe. Les objectifs de ces évaluations seront définis en
concertation avec les différents acteurs concernés.
Cette section fournit des lignes directrices pour le Suivi et l’Evaluation de l’ANJE au niveau
communautaire
8. Cadre institutionnel pour la mise en œuvre du Plan stratégique Au Niger, l’organisation du niveau central est régie par le Ministère de la Santé Publique (MSP) qui est
chargé de « mettre en œuvre la politique définie par le Gouvernement en matière de santé ». A cet effet, il
initie l’action sanitaire, planifie, l’organise, coordonne et contrôle la mise en œuvre des activités qui en
découlent.
37
L’organisation du niveau intermédiaire est, quant à elle, régie par les Directions Régionales de la Santé
Publique (DRSP), qui sont chargées de la mise en œuvre au niveau régional, de la politique sanitaire
définie par le gouvernement, de la planification, de la coordination de toutes les activités des services de
santé et de la Nutrition.
Le niveau périphérique, représenté par le district sanitaire, constitue l’entité opérationnelle la plus
décentralisée du système de santé. Le district sanitaire est constitué d’un réseau de Centres de Santé
Intégrés auxquels sont rattachés des cases de santé, premier niveau d’entrée dans la pyramide sanitaire. Le
district sanitaire La majorité des districts sanitaires dispose d’un hôpital de district, premier niveau de
référence.
8.1 Modalités de mise en œuvre La mise en œuvre de la stratégie ANJE 2015-2021 se fera de façon synergique en plusieurs étapes. La
première étape consistera en l'élaboration annuelle d'un Plan d'Action opérationnel par la DN en
collaboration avec l’ensemble des acteurs et partenaires impliqués dans la promotion de la nutrition. Ce
plan portera essentiellement sur l'appui à la mise en œuvre optimale des activités concourant à l'atteinte
des objectifs de la Stratégie Nationale ANJE 2016-2020.
Après validation par les instances prévues dans la Stratégie, le plan opérationnel sera soumis pour
financement, à l’ensemble des partenaires intervenant dans le domaine de la nutrition y compris l'Etat.
La seconde étape est la réalisation des activités prévues dans le Plan opérationnel. Elle sera assurée par
les acteurs de la structure concernée en collaboration avec l’ensemble des intervenants locaux incluant la
société civile et le secteur privé.
8.2 Modalités de gestion des interventions de la stratégie 2016-2020 La gestion des interventions de la stratégie est en conformité avec les compétences et attributions du
Ministère de la Santé Publique.
Le Comité Multisectoriel National ANJE assure le suivi-évaluation de la mise en œuvre de la stratégie
Nationale et du plan de mise en œuvre à travers le Ministère de la Santé Publique. A ce titre la Direction
Générale de la Santé (DGS) à travers la Direction de la Nutrition (DN) assurera le suivi de la mise en
œuvre des stratégies et des plans opérationnels découlant de la présente stratégie.
9. LES IMPLICATIONES ET LES RESSOURCES
Formatted Table
38
ANNEXES
39
Annexe 1 : Recommandations sur l’ANJE
1.1 L’allaitement maternel
Selon les recommandations de l’OMS/UNICEF, l’initiation de l’allaitement maternel dans la demie heure
qui suit la naissance, l’allaitement maternel exclusif (AME) pendant les six premiers mois et la
continuation de l’allaitement jusqu’à l’âge de 2 ans et au-delà sont les pratiques optimales. Des évidences
scientifiques ont démontré leur impact sur la survie, la croissance et le développement du nourrisson et du
jeune enfant. Il est établi que l'AME constitue l'intervention préventive la plus efficace pour réduire la
mortalité infantile. Il est de mieux en mieux établi qu'une initiation précoce de l'allaitement maternel a un
impact significatif sur la réduction générale de la mortalité néonatale. Les pratiques optimales
d'allaitement maternel pourraient éviter chaque année le décès de 1,4 million d'enfants de moins de cinq
ans (Lancet 2008). Les bienfaits de ces pratiques optimales sont multiples : l'allaitement maternel a un
impact bénéfique profond sur les nourrissons et ce, même au-delà de l'enfance, ainsi que pour les mères,
les familles, le lieu de travail, le système de santé et la société en général.
L’allaitement maternel continu jusqu’à deux ans contribue très significativement à la satisfaction des
besoins nutritionnels des enfants de 6 à 23 mois durant une période clé ou le risque de malnutrition
chronique est le plus élevé.
1.2 L’alimentation de complément
Dans la période comprise entre 6 et 24 mois, période où l’enfant est très vulnérable, le lait maternel ne
suffit plus pour satisfaire aux besoins nutritionnels du nourrisson, il convient donc d’introduire des
aliments complémentaires dans son alimentation. L’alimentation complémentaire doit être introduite
en temps opportun, tous les nourrissons doivent commencer à recevoir des aliments en plus du lait
maternel à partir de l’âge de 6 mois. Cette alimentation doit être :
- adaptée: les aliments de complément doivent être donnés à l’enfant en quantité et en qualité à la
fréquence et la texture recommandée adaptée à l’âge de l’enfant (apport alimentaire minimum acceptable)
-dans une tasse réservée à l’enfant, tout en maintenant l’allaitement au sein
- interactive.
-préparée et donnée à l’enfant dans des bonnes conditions d’hygiène pour réduire au maximum le risque
de contamination par des agents pathogènes.
-fortifié car la fortification à domicile des aliments de complément contribue à apporter aux
1.3 L’ANJE dans les circonstances particulières
Les familles qui se trouvent dans des situations particulières doivent bénéficier d’une attention spéciale et
d’un appui pratique pour que leurs enfants reçoivent une alimentation adéquate. Dans de telles situations
les dangers liés à une alimentation artificielle ou à une alimentation complémentaire inappropriée
augmentent. Chaque fois que cela est possible, la mère et l’enfant doivent rester ensemble et recevoir
l’appui nécessaire pour adopter l’option alimentaire la plus appropriée au regard de ces situations. Les
circonstances particulières décrites dans ce document concernent les nourrissons, les jeunes enfants et
leurs familles qui nécessitent une attention particulière en ce qui concerne l'alimentation. Il s'agit
spécialement de l’enfant malade, de l'exposition au VIH, des situations d'urgence, de la malnutrition et du
faible poids de naissance.
40
1.3.1Alimentation1Alimentation1 Alimentation de l’enfant ayant un faible poids de naissance :
Les nourrissons d’un faible poids à la naissance qui sont capables de prendre le sein doivent être allaités
dès que possible lorsqu’ils sont cliniquement stables, et doivent être exclusivement allaités jusqu’à l’âge
de six mois. Lorsque les nourrissons d’un faible poids à la naissance sont incapables de téter, on doit les
nourrir à la tasse et à la cuillère, en se guidant sur les signes de faim. Mais lorsque le nourrisson, dort plus
de trois heures il faut le réveiller.
1.3.2 Alimentation de l’enfant malade :
Le lait maternel et les aliments de complément sont des sources d’énergie et renforcent les défenses
naturelles. C’est la raison pour laquelle il est très important d’encourager un enfant malade à manger
pendant la maladie afin qu’il ne perdre pas ses forces. De même après sa guérison, un enfant doit encore
manger plus afin qu’il récupère rapidement sa perte de poids durant la maladie.
Afin d’éviter le cercle vicieux maladie-malnutrition, il faut :
• Continuer l’allaitement maternel et augmenter la fréquence,
• Encourager l’enfant malade à boire et à manger avec beaucoup de patience, ne pas forcer l’enfant
à manger,
• Donner des repas en petite quantité mais fréquents,
• Donner les aliments préférés de l’enfant, varier les aliments riches en nutriments
• Offrir au moins un repas supplémentaire après la maladie pendant au moins 2 semaines.
La stratégie nationale du Niger pour la Prise en Charge Intégré des Maladies de l’Enfant (PCIME) donne
des orientations quant à la conduite à tenir devant un enfant malade.
1.3.3 Alimentation de l’enfant malnutri :
Le programme actuel de traitement de la malnutrition aiguë a été initié sous la forme d'une intervention
d'urgence. Au vu du nombre de situations d'urgence survenues ces 10 dernières années (2005, 2010 et
2012), le pays possède une mémoire institutionnelle et des capacités d'intervention (protocoles, système
d'information, partenariat et service étendu pour le traitement de la MAS et de la MAM) pour faire face
aux situations d'urgence.
Dans le cas des enfants malnutris, les pratiques recommandées relatives à l’alimentation du nourrisson et
du jeune enfant (ANJE) sont intégrées au sein de la Prise en Charge intégré de la Malnutrition Aigué
(PCIMA). Les agents de santé soutiendront les mères/accompagnants autant dans le domaine de la
prévention que dans celui de la réhabilitation.
A l’admission, les agents de santé vont encourager les mères qui allaitent à poursuivre l’allaitement et
discuter avec elles de toute difficulté liée à l’allaitement maternel.
Lors du suivi des enfants, les agents vont travailler avec la mère/l’accompagnant afin de régler tout
problème d’alimentation que l’enfant est susceptible de rencontrer. Ils continuent à conseiller les mères
par l’écoute et l’apprentissage ; la création d’un environnement de confiance pour pouvoir apporter un
soutien à la mère/ à l’accompagnant ; et le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en appliquant les 3 étapes
« évaluer, analyser et agir ».
A la sortie, les agents de santé vont mettre les parents en relation avec les relais communautaires et
l’encourager à participer aux groupes de soutien à l’ANJE au niveau de leurs communautés.
En effet, le suivi continu et périodique des enfants sortis des centres de prise en charge va se faire par les
relais communautaires à domicile ou au sein de la communauté.
1.3.4 Alimentation de l’enfant dans le contexte du VIH
Sans intervention, environ 35% des femmes enceintes séropositives transmettront l'infection à leur bébé
soit pendant la grossesse, l’accouchement ou l'allaitement après la naissance. Sans procédures
préventives, environ 10 à 20% des nourrissons nés de mères infectées contracteront le virus par
l'intermédiaire du lait maternel s'ils sont nourris au sein pendant deux ans.
41
Plusieurs autres facteurs affectent le risque de la transmission, dont :
- « La charge virale » ou la quantité de virus dans l'organisme de la mère (elle est plus élevée peu
après l'infection ou quand le SIDA se développe; une mère très malade est huit fois plus à même
de transmettre le VIH à son nourrisson qu'une mère en bonne santé),
- La durée d'allaitement (plus la durée d’allaitement est longue, plus grand est le risque, car la
transmission est cumulative) et
- Le bon état des seins (des crevasses et autres causes d’inflammation autour des mamelons sont
associées à un risque plus élevé de transmission du VIH).
La méthode d'allaitement du nourrisson est clairement associée au risque de transmission par le lait
maternel. L'allaitement maternel exclusif jusqu'à l'âge de six mois présente un risque de transmission du
VIH 3-4 fois moins important par rapport à l'allaitement mixte.
Une étude a montré qu'environ seulement 4 % des nourrissons nourris exclusivement au sein pouvaient
être infectés au VIH entre 6 semaines et 6 mois, même en l'absence d'ARV (OMS 2007). L'alimentation
mixte doit être prohibée car elle pose aussi les mêmes risques de contamination et de diarrhée que
l'alimentation artificielle, de même elle comporte un risque plus grand de transmission parce que les autres
aliments, peuvent endommager la paroi intestinale déjà fragile et perméable du nourrisson, et favoriser
davantage la transmission du virus. Il faut comparer le risque d’infection par le VIH aux risques de
morbidité et de mortalité dus à l’absence d’allaitement au sein. En général, les bébés qui ne sont pas
allaités au sein ont 14 fois plus de chances de mourir de diarrhée ou d'infections respiratoires que les
bébés qui sont exclusivement allaités dans les six premiers mois (Lancet 2008).
La stratégie nationale de la Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant(PTME) propose
aux mères séropositives deux options d’alimentation pour leurs enfants:
• Première option : le lait artificiel pour nourrisson exclusivement si les conditions AFADS
(Abordable, Faisable, Acceptable, Durable et Sûre) sont réunies ;
• Deuxième option : l’allaitement maternel exclusif sous couverture d’antirétroviraux
(l’allaitement protégé ou à moindre risque chez le nouveau-né et le nourrisson). Introduire à partir de 6
mois les aliments de compléments qui prendront en compte tous les besoins nutritionnels afin d’éviter la
malnutrition. La durée de l’allaitement maternel ne doit pas excédée 12 mois ;
Les deux options sont accompagnées à une diversification alimentaire progressive et appropriée de 6 à 24
mois avec aliments de complément et plat familial.
Il est alors Important que toute mère séropositive au VIH bénéficie d’un conseil pour un choix éclairé
sur l’alimentation de son enfant c'est-à-dire recevoir des informations nécessaires sur la façon de satisfaire
leurs propres besoins nutritionnels et les risques et avantages des différentes options alimentaires et des
conseils spécifiques pour leur permettre de choisir l’option qui a le plus de chances de convenir à leur
situation.
Quel que soit le choix de la mère, le prestataire de santé a l’obligation de la soutenir et de l’aider à
minimiser les risques associés à l’alimentation de son enfant.
1.3.5 Alimentation de l’enfant dans les situations d’urgence :
Pendant les situations d'urgence telles que les tremblements de terre, inondations, cyclones, la sécheresse
ou les conflits, les taux de maladie et de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans peuvent être
particulièrement élevés en raison de l'impact combiné d'une incidence très élevée de maladies
transmissibles et des taux élevés de malnutrition. Les mesures fondamentales pour prévenir la mortalité et
la dénutrition chez les nourrissons et les jeunes enfants en situation d'urgence sont d’assurer une
alimentation et des soins optimaux, en se concentrant en particulier sur la création d’un environnement
favorable à l'allaitement maternel. L'allaitement maternel exclusif est une pratique qui sauve la vie avec le
potentiel d’impact préventif le plus élevé pour la survie du nourrisson de moins de six mois au cours d'une
urgence. Une alimentation de complément sans risque, adéquate avec l'allaitement continu jusqu'à 2 ans
ou au-delà après 6 mois est également très importante en raison de la protection continue contre l'infection
42
que l'allaitement confère et en raison de sa valeur nutritive et nécessite une attention particulière. Dans les
situations d'urgence, l'utilisation de n’importe quel Substitut de Lait Maternel (SLM) peut encore
augmenter les risques de maladie, de malnutrition et de mortalité, et perturber la protection fournie par
l’allaitement.
1.3.6 Initiative Hôpitaux Amis des bébés
L’évaluation de la mise en œuvre de l’Initiative Hôpitaux Amis des bébés au Niger s’est déroulée
sur l’ensemble des 36 hôpitaux ayant reçu le label Hôpitaux Amis des Bébés entre 1996-2005. Il
s’agit d’une étude descriptive menée à l’aide de l’outil standardisé par l’OMS/UNICEF pour
évaluer les centres voulant recevoir ou ayant reçu le label « Hôpital Ami des Bébés ». Ainsi,
l’évaluation a été réalisée selon trois perspectives : celle des intervenants, des mères (femmes en
grossesse et femmes accouchées) et celle des observateurs externes.
Parmi ces hôpitaux, 13 soit 36,1% remplissent encore complètement les Dix conditions et
respectent le Code Internationale de Commercialisation des Substituts de lait maternel. Les
conditions les mieux implantées au niveau des centres hospitaliers sont: la condition 7 «
cohabitation » à 100%, la condition 9 « Interdiction d’utiliser des tétines artificielles » à 97% et le
Code à 100%. Les conditions moyennement implantés sont : la condition 6 « Allaitement maternel
exclusif seulement » à 66.9%, la condition 8 « Allaitement maternel à la demande » à 66.9%, la
condition 1 « Politique d’allaitement » à 66.7%, la condition 4 « Contact précoce » à 57.1% et la
condition 3 « information sur les avantages de l’allaitement et de sa pratique » à 50%. Les
conditions faiblement implantées sont : la condition 5 « Enseignement post natal» à 25%, la
condition 2 « Formation du personnel» à 22.2% et la condition 10 « Soutien à la sortie de l’hôpital
» à 19.4%.
Mais depuis 2007, cette initiative est à l’abandon faute de suivi et actuellement aucune
information n’est disponible sur le label des structures de santé.
Annexe 2 : Les perspectives pour la mise à l’échelle
1. Projection des couvertures de mise en œuvre du paquet des pratiques optimales d’ANJE
Le passage à l’échelle ANJE se fixe des critères pour le choix des régions et des districts sanitaires. Les
quatre régions ayant les taux de pauvreté et des prévalences de retard de croissance au niveau régional ont
été priorisées et ont débuté les activités. Les districts sanitaires sont priorisées pour la mise en œuvre
communautaire selon l’existence d’un partenaire d’appui et d’un réseau communautaire déjà en place. De
même, les zones de première génération et les communes de convergence ont été priorisées. Les
nouveaux districts sanitaires crées qui ont des partenaires seront programmés avec les districts dont ils
sont issus.
Tableau : Mise à échelle des activités communautaires en annexe
Formatted Table
43
2. Chronogramme des activités
Composantes Objectifs Strategies Activtés Calendrierd'exécutionCalendrierd'ex
écutionCalendrier d'exécution
2016 2017 2018 2019 2020 2021
Législation Susciter un
engagement
politique et un
accompagneme
nt des
partenaires dans
la mise en
œuvre de la
stratégie ANJE.
Plaidoyer Plaidoyer pour l’adoption de la politique
et du plan stratégique ANJE
adopter les lois et textes en faveur de
ANJE
réactualiser et adopter le comité national
multisectoriel ANJE
élaborer des normes et règlements de la
stratégie ANJE et mettre un accent
particulier sur la recherche action
aménager un espace d’allaitement dans
chaque service et entreprise aussi bien
dans le secteur public que privé
sous total 1
l’allaitement
maternel
augmenter la
proportion des
nouveaux nés
mis aux seins
dans l’heure qui
suit la naissance
de 42,4% a au
moins 60%
d’ici 2017
formation des
agents des
maternités et
lieux
d'accouchement
former les agents de santé dans les
maternités (sages-femmes,
accoucheuses, filles de salles...)
former les prestataires (sages-femmes)
sur le counseling VIH
réhabilitation des
salles
d'accouchement/c
onstructions
réhabiliter ou construire de nouvelles
maternités aux normes
renforcer les structures et lieux
d'accouchement au niveau
communautaires (urbain/rural)
sensibilisation élaborer et mettre en œuvre le pic pour
l’allaitement maternel- C4D
sous total 2
l’allaitement
maternel
exclusive
augmenter de
23% à 40% au
moins la
proportion des
nourrissons de
0 à 6 mois
allaites
Mobilisationsocia
leMobilisationsoc
ialeMobilisation
sociale et
communication
mettre en œuvre les 1000 jours (CPNR)
Formatted Table
Formatted Table
44
exclusivement
d’ici 2017
ihab/icab relancer les initiatives ihab, icab
groupes de
soutien
mettre a niveau les groupes de soutien
existants et rehausser les nombres
gropuesd’actiong
ropuesd’actiongr
opues d’action
créer les
groupesd’actiongroupesd’actiongroupes
d’action
renforcement des
structures (mater
nites/csi)
appuyer les activites des maternites a
tous les niveaux (hopitaux public/prive),
les csi
superviser, evaluer et suivre les activites
de toutes ces structures y compris cpnr
renforcement des
capacites des
agents en anje
formation des formateurs nationaux
anje
formation des formateurs
regionauxanjeregionauxanjeregionaux
anje
formation des prestataires de sante en
anje ;
formation des agents de sante aux
nouvelles courbes de croissance des
enfants y compris cpnr 1000 j.
sous total 3
agents de
sante utilisent
correctement
les nouvelles
courbes de
croissance.
augmenter de
61% a 70 % la
proportion des
nourrissons
ages de 6 a 9
mois qui ont
reçu un aliment
de
complementaco
mplementacom
plement a partir
de 6 mois d’ici
fin 2017
communication/
mobilisationsocia
lemobilisationsoc
ialemobilisation
sociale
mettre en œuvre le pic pour l’allaitement
maternel et l’aliment de complement
renforcement des
capacites des
agents, des relais
communautaires,
des
mereslumieresme
reslumieresmeres
lumieres et des
leaders
communautaires-
religieux et
associations de
femmes et de
jeunes
former en cascade les agents de sante,
les relais communautaires, les
mereslumieresmereslumieresmeres
lumieres et tous les leaders
communautaires sur la necessite
d’introduire a partir de 6 mois les
aliments de complement.
fortification a
domiciles des
aliments de
complement
acheter et mettre en place les mnps
former les prestataires (agents csi, relais
communautaire) sur la fortification et
utilisation des aliments fortifies
45
former les associations feminines et les
enseignants sur la fortification et
utilisation des aliments fortifies
former les agents des ongs sur la
fortification et l'utilisation des aliments
fortifies
effectuer des campagnes de
supplementation
distribuer les micronutriments en
poudres
sous total 4
reduire de 30%
le taux
d’anemie des
enfants de 6-23
mois d’ici 2017
a travers la
supplementatio
n en multi
micronutriment
s
appuinutritionnel
appuinutritionnel
appui nutritionnel
et alimentaire
fournir des appuis alimentaires aux
enfants de 6 a 23 mois
tresvulnerablestresvulnerablestres
vulnerables et aux meres des enfants de
0 a 6 mois
mener des campagnes d’education
nutritionnelle
supplémentatione
nmicronutriments
supplémentatione
nmicronutriments
supplémentation
en
micronutriments
distribuer les mnps
assurer la supplementation des femmes
enceintes et postpartum
promotion des
aliments locaux
riches en fer
creer des jardins communautaires et
scolaires
identifier et vulgariser les aliments
locaux riches en fer
diversification
alimentaire
promouvoir la securite alimentaire en
renforçant la production agricole,
vegetale, fruitiere, animale et halieutique
encourager la consommation diversifiee
et equilibree des aliments locaux
fortification en
plusieurs
micronutriments
de certains
aliments
realiser des etudes et essais sur la
fortification de certains aliments en
plusieurs micronutriments a la fois
(multi- fortification)
législation sur la
fortification
adopter la legislation sur la fortification
au plan national et sous regional
(cedeao, uemoa)
46
accès aux soins mener des campagnes de deparasitage
des enfants eligibles
soigner les enfants anemies ou
souffrants des maladies infectieuses
sous total 5
alimentation
de l’enfant
ayant un faible
poids de
naissance
plaidoyer
economique en
faveur des
femmes
initier des agr pour les
fapvulnerablesfapvulnerablesfap
vulnerables
developper des activites en faveur de
l’emploi feminin
renforcement des
structures de
maternite/cpn et
csi
rehabiliter ou construire des maternites
ou les lieux de suivi des enfants de
moins de 0- 23 mois
appui alimentaire
des femmes en
grossesse-
deparasitage-
supplementation
en fer- mi
developper des activites de resilience
pour assurer la securite alimentaires des
femmes en age de procreer
donner de supplements alimentaires aux
femmes en grossesse (poly vitamines) et
mi y compris la supplementation en
micronutriments (fer, zinc) et le
deparasitage
sous total 6
total general
47
48
49
DISTRICTS 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Agadez commune
Aderbissanat
Arlit
Bilma
Iférouane
Ingall
Tchirozérine (sans
commune d'Agadez)
Total Agadez 0 0 0 0
DS Diffa 1
Bosso
MainéSoroa Mainé
Soroa 2
Goudoumaria
N'gourti
N'Guigmi 3
Total Diffa 0 3 0 0
Boboye (Dosso)
Dioundou
Dogondoutchi
1
DS Dosso 1
Falmey
Gaya
Loga
4
Tibiri (Doutchi)
Total Dosso 0 1 1 1
Aguié
2
Bermo
Dakoro
Gazaoua
GuidanRoumdji Guidan
Roumdji
5
Madarounfa (sans
communauté urbaine de
Maradi)
6
Maradi commune
Mayahi
Tessaoua
2
Total Maradi 2 2 1 1
Commented [ST26]: précier le titre et une légende qui explique les couleurs
50
Bagaroua
BirniN'Konni Birni
N'Konni
Bouza
3
Illéla
Keita
7
Madaoua
Malbaza
Tahoua commune
DS Tahoua
Tassara
Tchintabaraden
Tillia
Total Tahoua 3 1 1 0
Abala
Ayerou/ DS Tillabery
Balleyara
Banibangou
Bankilare
Filingué
Gothèye
Kollo
Ouallam
8
Say
Téra
4
Tillabéri commune
Département Tillabéri
(sans commune de
Tillabéri)
DS Tillaberi
9
Torodi
3
Total Tillaberi
1
2
1
1
Belbedji
DamagaramtakayaDama
garamtakayaDamagaram
takaya (Mirriah)
Dungass
Gouré
51
Magaria
4
Matamèye
Mirriah (sans
communauté urbaine de
Zinder)
10
Takeita
Tesker
Tanout
Commune de Zinder
Total Zinder 2 1 0 1
Niamey I
Niamey II
Niamey III
Niamey IV
5
Niamey V
6
Total Niamey 0 0 2 0
Niger (Total) 8 10 6 4
