Strategie diabète phd 13 03 12
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Prise en charge thérapeutique du diabète de type 2
Approche physiopatho…logique
Dr Pierre-Henri Ducluzeau UF Diabétologie-nutrition, Dpt EDN, CHU Angers
MCU-PH en Nutrition
Fmc le Bailleul le mardi 13 mars 2012
Glucose 120 g/jour
0.8 à 1.0 g/L
Glycogène 70 g
Glycogène 150-300 g
A jeun Avant repas
Glucose 1.2 g/L
INSULINE
+
+
+
Situation Après le repas
Glucose 0,8 g/L
INSULINE
+ +
1,2 1,5 2 g/L
Au cours du diabète de type 2, l’insulinorésistance reste stable alors que l’insulinosécré8on diminue
Insulinoresistance Insulinosécré.on
HO
MA
% b
eta
Années après diagnostic de diabète de type 2
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40
60
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0 2 4 6
Belfast Diet Study
6
Fon
ctio
n d
es
ce
llule
s β
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80
20
2 4 Années après le diagnostic de diabète de type 2
HOMA=Homeostasis Model Assessment; données exprimée en % des valeurs obtenus dasn une population non-diabétique et mince Adapted from Levy J et al Diabet Med 1998;15:290–296.
Prise en charge du Diabète de type 2
Non médicamenteuse +++ Modification du style de vie
Alimentation ET activité Médicamenteuse
Lutter contre l’insulinorésistance Pallier le déficit en insuline Abaisser les FRCV
Si tu est rapide au festin et lent à la course, mange avec tes pieds et cours avec ta bouche. Philosophe grec [ Lucien ]
Contrôler les apports en graisses (saturées, animales)
Régulariser les apports en glucides complexes et les adapter à l'activité physique
Favoriser les aliments de faible densité énergétique
pas d’interdiction des sucre rapides au cours d’un repas
La prise en charge nutritionnelle est capitale dans le diabète de type 2…au plus tôt
Objectif = Plus de 30 minutes de marche rapide par jour"en plus des activités quotidiennes"
L’activité physique répétée est bénéfique
Prise en charge non pharmacologique
Défaut de Sécrétion d'insuline
PHG accrue
Résistance à l'insuline
Les approches thérapeutiques « physiopathologiques »
Au cours du diabète de type 2, l’insulinorésistance reste stable alors que l’insulinosécrétion diminue
Insulinoresistance Insulinosécrétion
HO
MA
% b
eta
Années après diagnostic de diabète de type 2
0
40
60
20
0 2 4 6
Belfast Diet Study
6
Fon
ctio
n d
es
ce
llule
s β
0
0
40
60
80
20
2 4 Années après le diagnostic de diabète de type 2
HOMA=Homeostasis Model Assessment; données exprimée en % des valeurs obtenus dasn une population non-diabétique et mince Adapted from Levy J et al Diabet Med 1998;15:290–296.
Biguanides
Sulfamides
Glinides Glitazones
Inhibiteurs DPP4, GLP1
Répartition des traitements chez les diabétiques de type 2
Insuline seule
81 %
10% 9% 10%
44% 27%
Parmi les 81 % de patients traités par ADO
10%
Monothérapie Bithérapie
≥ Trithérapie
81%
10%
9%
ADO seul
Parmi les 100 % de patients traités médicalement
ADO + insuline
Adapted from BEH 2008;43:409-13.
Bithérapie du diabète 2 : plus de choix Modifications alimentaires et activité physique Metformine en monothérapie (500 à 2000 mg)
Bithérapie orale si insuffisant après 3 à 6 mois (HbA1c > 7 %)
« Défaut pancréatique »
Sulfamides/DPP4 Pas d’hypoglycémie
Poids stable
Per os
Bonne tolérance
Cout élevé vs SH
GLP1 injection Pas d’hypoglycémie
Perte de poids
Injectable
Troubles digestifs
Cout très élevé vs SH
Pioglitazone Pas d’hypoglycémie
Prise de poids
Per os
Rétension hydrique, os
Cout +/- élevé vs SH
ADA 2010 - D’après R. Bergenstal et al., The Lancet Symposium
Insulinorésistance
Insulino-sécrétion & insulino-résistance : les 2 composantes d’un sujet diabétique à évaluer.
Sécrétion d’insuline
Age, Alcool ATCDf de DT2
Insulino-résistance
Graisse viscérale Activité musculaire quotidienne
+ -
+ -
Insulino-sécrétion & insulino-résistance : les 2 composantes d’un sujet diabétique à évaluer.
Sécrétion d’insuline
Insulino-résistance
+ -
+ -
0 0 0 0
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Déficit de la sécrétion d’insuline
Niveau de résistance à l’insuline
SECRETION
RESISTANCE
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Déficit de la sécrétion d’insuline
Niveau de résistance à l’insuline
SECRETION
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Déficit de la sécrétion d’insuline
Niveau de résistance à l’insuline
SECRETION
RESISTANCE
2
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3 0 1
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Correspondances en MHDN
Multiplication des antidiabétiques
ADA 2010 - D’après C. Bailey et al., The Lancet Symposium (symposium)
Insulin
Blood glucose
Metformin TZDs
Insulin injection
Sulfamides Glinides
Amylin NPY
Dopaminergique Sérotoninergique
Gliflozines
GLP-1 agonistes
Inhibiteur DPP-4
Régulateur des acides biliaires
Insulinothérapie optimisée dans le diabète de type 1
« Should be done by a trained team »
Merci de votre attention
Et au besoin pensez à proposer à vos patients DT2 le réseau Diabète 49 afin
de les aider à changer leur alimentation -