STRABISMI. 4 retti (superiore, inferiore, interno o mediale, esterno o laterale) 2 obliqui...
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STRABISMI
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4 retti (superiore, inferiore, interno o mediale, esterno o laterale)
2 obliqui (superiore ed inferiore)
Cinque muscoli, eccetto che l’OI, originano dall’anello tendineo dello Zinn (apice orbitario)I 4 retti si inseriscono con i loro tendini da 5,5 a 7 mm dal limbus
Anatomia dei mm. estrinseci
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MUSCOLI OCULARIESTRINSECI
funzioni di:movimentocontenimento
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MUSCOLI OCULARI ESTRINSECI
retto mediale (III nc)
adduttore
Decorre tra il globo oculare e la parete mediale dell’orbita; raggiunge la sclera con un tendine relativamente corto che si inserisce in media a 5.5 mm dal limbus. E’ il muscolo più voluminoso e più vicino alla cornea.
E’ innervato dal ramo inf. del III n.c., ed è irrorato dal ramo muscolare inf. dell’a. oftalmica
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MUSCOLI OCULARI ESTRINSECI
retto laterale (VI nc)
abduttore
Decorre tra il globo oculare e la parete laterale dell’orbita, passando sopra al tendine del m obliquo inferiore; si inserisce alla sclera con un tendine di notevole lunghezza in media a 7 mm dal limbus.
E’ innervato dal VI n.c., ed è irrorato dalla a. lacrimale, ramo dell’a. oftalmica
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MUSCOLI OCULARI ESTRINSECI
retto superiore (III nc)
elevatoreadduttore (intorsore)
Decorre, oltre che in avanti, in alto e in fuori, sotto il m. elevatore della palpebra sup.; il suo tendine passa sopra al tendine del m. o.sup., con una linea di inserzione posta in media a 8 mm dal limbus.
E’ innervato dal ramo sup. del III n.c., ed è irrorato dal ramo musc. sup. dell’a. oftalmica
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MUSCOLI OCULARI ESTRINSECI
retto inferiore (III nc)
abbassatoreadduttore (estorsore)
Decorre, oltre che in avanti, in basso e in fuori; la sua linea di inserzione è posta in media a 6.5 mm dal limbus.
E’ innervato dal ramo inf. del III n.c., ed è irrorato dal ramo inf. dell’a. oftalmica e dall’a. infraorbitaria
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MUSCOLI OCULARI ESTRINSECI
obliquo sup. (IV nc)
abbassatoreabduttore (intorsore)
Grande obliquo, decorre in avanti, occupando l’angolo supero-mediale dell’orbita: in prossimità della base di questa si trasforma in un tendine che passa attraverso quella puleggia cartilaginea che è la troclea per poi riflettersi indietro e lateralmente.
Si inserisce al quadrante supero-laterale dell’emisfero posteriore del bulbo con una linea d’inserzione disposta obliquamente e situata vicino alla v. vorticosa supero-temp.
E’ innervato dal IV n.c., ed è irrorato dal ramo musc sup. dell’a. oftalmica.
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MUSCOLI OCULARI ESTRINSECI
obliquo inf. (III nc)
elevatoreabduttore (estorsore)
Piccolo obliquo, è l’unico muscolo che non origina dall’apice dell’orbita; si stacca dalla parete antero-mediale del pavimento dell’orbita dall’osso mascellare, subito al di sotto della fossa del sacco lacrimale.
Si dirige indietro e lateralmente; incrocia al di sotto il m. retto inf. e raggiunge con un tendine molto corto (talora assente) il quadrante infero-laterale dell’emisfero posteriore del bulbo con una linea d’inserzione obliqua situata vicino alla v. vorticosa infero-temp., a 2 mm dalla regione maculare.
E’ innervato dal ramo inf. del III n.c., ed è irrorato dal ramo musc inf. dell’a. oftalmica e dal ramo dell’a. infraorbitaria
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Inserzione sul bulbo dei muscoli retti
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Inserzione sul bulbo dei muscoli obliqui
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Movimenti fondamentali dell'occhio e muscoli responsabili
adduzione retto mediale, retto superiore, retto inferiore
abduzione retto laterale, obliquo superiore, obliquo inferiore
elevazione retto superiore, obliquo inferiore
abbassamento retto inferiore, obliquo superiore
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E’ il perfetto equilibrio muscolaree sensoriale per cui nellafissazione binoculare gli assi visivi, senza sforzo di fusione,sono diretti nello stesso punto
ORTOFORIA
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FUSIONE
Sensoriale: capacità di formare a livello cerebrale un’unica rappresentazione spaziale di un oggetto fissato dai 2 occhi
“occhio ciclopico”
Motoria: fini movimenti atti a eliminare la diplopia dovuta al disallineamento degli assi visivi
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FUSIONE SENSORIALE
Necessita :
• immagini con la stessa localizzazionespaziale
•immagini simili in : grandezzanitidezzaluminosità
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M.agonisti = stessa azione
•elevazione RS e OI•abbassamento RI e OS•inciclotorsione OS e RS•exciclorsione OI e RI•Adduzione RM•Abduzione RE
M.antagonisti = azione contraria
Legge di SHERRINGTON
Durante la contrazione di un agonista si rilascia il suo antagonista
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L’impulso innervativo si distribuisce inquantità uguale nei muscoli agonisti dientrambi gli occhi
(es. sguardo a SX RE occhio sinistro e RI occhio destro)
Legge di HERING
Controlla i movimenti binoculari
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Le nove posizioni primarie di sguardo
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E’ un’alterazione dell’equilibriomuscolare con conseguentedeviazione più o meno marcata dei bulbi oculari per cui gli assi visivi non sono allineati nel punto di fissazione
Che cos'è lo strabismo?
OGGIOGGI
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Lo strabismo è una deviazione di uno o entrambi gli occhirispetto al punto di fissazione.A seconda della direzione di tale deviazione si distingue: - strabismo convergente
(l’occhio è deviato verso l’interno) - strabismo divergente
(l’occhio è deviato verso l’esterno) - strabismo verticale
(l’occhio è deviato verso l’alto o il basso)
Che cos'è lo strabismo?
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ESODEVIAZIONIESODEVIAZIONI
• Pseudostrabismo
• Epicanto
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MICROSTRABISMO
• Piccolo angolo
• Non danno estetico
• Presenza di ambliopia di vario grado
• Con fissazione eccentrica o centrale
• Ereditarietà
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Oscillazione involontaria e ritmica degli occhi che può essere osservata clinicamente
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STRABISMO PARALITICO
La deviazione oculare cambia nelle varie posizioni di sguardo ed è massima nel campo d’azione del muscolo o dei muscoli paralizzati (incomitanza)
Paralisi del VI, RE dx
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• Soggettivi: - diplopia- confusione
• Oggettivi: - deviazione: primariasecondaria
• Torcicollo compensatorio
(la diplopia ed il torcicollo scompaiono alla chiusura di un occhio)
SINTOMI
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Si ricerca in Visione Binoculare e può essere:
• Convergente
• Divergente
• Verticale
L’angolo strabico è massimo nel campo diazione del m. paretico
Deviazione strabica
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• Primaria: se fissa l’occhio sano• Secondaria: se fissa l’occhio paretico(è maggiore perché la fissazione richiede una innervazione supplementare che per la legge di Hering si riflette sul sinergista controlaterale)
DEVIAZIONE
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E’ il segno distintivo di tutti gli strabismi paralitici. L'oggetto verrà localizzato da un occhio in un punto dello spazio e dall'altro in un punto diverso: il cervello riceverà due immagini dello stesso oggetto in due luoghi diversi.La diplopia che insorge in seguito a paralisi oculo-motoria è presente solo nella visione binoculare, con entrambi gli occhi aperti; chiudendo un occhio la diplopia scompare.Tuttavia se si chiude l'occhio sano, il paziente mostra una caratteristica difficoltà di localizzazione degli oggetti circostanti.E' sempre necessario differenziare una diplopia binoculare, conseguente a strabismo paralitico da una diplopia monoculare (presente anche in visione monoculare), secondaria ad astigmatismo, cataratta o opacità e/o anomalie corneali.
Diplopia
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Nucleo del III
Nucleo del IV
Nucleo del VI
Secondaria a trombosi,aneurismi, tumori. Tutti gli oculomotori, I e II del V, edema cong. e palpebre
Secondaria a lesioni parte posteriore dell’orbita (tumori, traumi, emorragie, infiammazioni). N. ottico, oculomotori e V (dolore, anestesia)
Secondaria a otite media acuta, osteomeningite dell’apice della rocca petrosa: dolore (lesione del V), paresi dell’abduzione (VI), e sordità (VIII)
Si tratta di lesioni circoscritte del tronco encefalico caratterizzate dalla costante associazione di alterazione della funzione di uno o più nervi cranici, omolateralmente, e disturbi sensitivi e/o motori nella metà controlaterale
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Linfoma, metastasi orbitaria
Glioma del n. ottico
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La sarcoidosi è una granulomatosi sistemica ad eziologia ancora sconosciuta caratterizzata da uno squilibrio dei processi immunitari nelle sedi coinvolte. Nella maggior parte dei casi la malattia colpisce il polmone e i linfonodi, ma può interessare molti altri distretti quali la cute, l’occhio, il fegato, la milza, il rene, il cuore, il sistema nevoso e muscolare, ecc.
RM dimostrante ispessimento del n. ottico di dx
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La maggior parte di questi quadri clinici è dovuta a mitocondriopatie. Altre cause sono la miastenia classica, la distrofia oculo-faringea e le sindromi miasteniche congenite