Storia dell’ORL - Unimore
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Storia dell’ORL
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L’EVOLUZIONE DELL’O.R.L.
Prof. Ruggero Balli
1958 2003
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Nuovi mezzi tecnici e terapeutici
hanno rivoluzionato morbosità e mortalità
e reso possibili interventi prima impensabili
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Antibiotici e chemioterapici
hanno
ridotto le complicanze infettive
introdotto nuove patologie
modificato le indicazioni e i risultati della chirurgia
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Diminuzione delle complicanze delle otitiAumento dell’otite siero mucosa
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Ototossicità da:
streptomicina
antibiotici amino glucosidici
cisplatino
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Nuove indicazioni
all’adenoidectomia:ostruzione respiratoria, flogosi
auricolari
alla tonsillectomia:episodi febbrili ricorrenti annuali > 4
tampone tonsillare positivo x streptococco beta emolitico
TAS patologico
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Gli sviluppi della genetica hanno permesso
di individuare nuove forme di sordità preverbali
1976 – Konigsmark e Gorlin – n°151
1995 – Gorlin et Al. – n° 427
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Mutamenti della patologia
con
scomparsa o riduzione di alcune malattie
introduzione di nuove forme
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Patologie di importazione:
batteriche
micotiche
parassitarie
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T.B.C.
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Lebbra
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Miceti di più frequente riscontro:
Adelomiceti, Ascomiceti, Phycomiceti
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Criptococcosi
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Principali malattie parassitarie:
• Miasi
• Leishmaniosi cutanea
• Leishmaniosi cutaneo-mucosa
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AIDS
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Malattie da immersione
• Barotraumatismi
• sinusiti
• otiti
• lacerazioni della MT
• rottura della membrana della finestra rotonda o del legamento anulare
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Malattie da decompressione
embolie
• sistema vascolare cocleare
• liquidi peri-endolinfatici
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Metodologie diagnostiche e strumentali
hanno portato miglior definizione delle immagini
maggior conseguimento della diagnosi
attuazione di interventi prima inattuabili
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Fibroscopia
maggior facilità d’uso
minor trauma
maggior possibilità d’ispezione
rivoluzione medica
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Gli obiettivi della diagnostica per immagini ed endoscopica sono:
• indicazione del tipo di malattia ( diagnosi)• valutazione dell’estensione della malattia
(stadiazione)• modificazioni funzionali (angiografia selettiva)• indicazione della terapia più idonea (demolitiva
vs. conservativa)• verifica a breve, medio e lungo termine (follow-
up)• controllo del posizionamento dell’impianto• analisi delle prospettive di vita (prognosi)
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Microscopio operatoriopermette
• una visione stereoscopica• una eccellente illuminazione• il rilievo di dettagli e lesioni di piccole
dimensioni• prelievi bioptici mirati• manovre chirurgiche di precisione• utilizzo di entrambe la mani• minor incidenza di danni iatrogeni
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Monitoraggio intraoperatorioregistrazione elettrofisiologica del VII n.c.
consente• mapping anatomico ed identificazione precoce
del nervo
• allarme sonoro in caso di trauma nervoso misconosciuto
• migliore preservazione anatomo-funzionale
• valutazione funzionale del nervo a fine intervento.
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Laser CO2consente
• ridotto sanguinamento e migliore visibilità del campo operatorio
• maggior precisione nell’escissione del processo patologico
• minor edema postoperatorio• maggior rispetto dell’integrità anatomo-
funzionale• riduzione dei tempi di degenza ospedaliera
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Nuove metodologie chirurgiche:permettono
• conservazione d’organo
• integrità funzionale
• trapianto d’organo
• impianti artificiali
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Bioingegneriafornisce
• protesi biocompatibili
• adattamento fisiologico
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Chirurgia otologica:
• drenaggi trans timpanici
• mirigoplastiche
• ossiculoplastiche
• timpanoplastiche
• platinoplastiche
• neurinoma dell’VIII n.c.
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Chirurgia rinologica video guidata
consente
• massima funzionalità e radicalità
• minor incidenza di danni iatrogeni
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Rinomanometria
• misura della permeabilità nasale
• indicazioni alla chirurgia funzionale
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Olfattometria
• misura dell’odorato
• indicazioni medico-legali
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Roncopatie - Apnee
• Endoscopia• Test di Muller• Polisonnografia
• Turbinosettoplastica• Tonsillectomia• Uvolopalatoplastica• Ioidopessia
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Chirurgia laringea
• microchirurgia in sospensione
• infiltrazioni cordali di collagene bovino
• diagnosi precoce del Ca. laringeo
• uso del Laser nei T1 e T2
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Chirurgia oncologia del laringe
interventi demolitori (laringectomia totale)
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• interventi funzionali
( cordectomie, laringectomie orizzontale, verticale)
• interventi ricostruttivi
(laringoplastiche)
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Chirurgia riparativa:
• trapianti
• lembi liberi
• lembi peduncolati
• lembi rivascolarizzati
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Chirurgia ripartiva consente:
• copertura di aree rimaste senza tegumenti
• protezione di organi vitali
• ripristino funzionali di organi
• ricostruzione della fisionomia
• miglioramento di deturpazioni
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Tireoplastiche modificano:
• lunghezza, tensione, posizione delle corde vocali
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Diagnostica funzionale laringea• Spettrografia
• Elettroglottografia
• Videolaringostroboscopia
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• Audiometria soggettiva
( tonale, vocale)
• Audiometria oggettiva
(impedenzometria, PEU, otoemisioni acustiche)
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Protesi acusticheImpianti cocleari
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Recupero del bambino sordo perlinguale
Raccomandazione del
Joint Committee of Infant Hearing
• Effettuare uno screening su tutti i neonati
• eseguire lo screening durante i giorni di degenza nella nursey
• usare come mezzo di screening le TEOAE
• arrivare ad una diagnosi con ABR entro i tre mesi di vita
• protesizzare il bimbo a sei mesi.
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Essere innovativi nelle diagnosi, conservativi negli interventi, sensibilizzati negli aspetti sociali è frutto di conoscenza scientifica e di rispetto per i pazienti che ripongono in noi la loro fiducia, è oggi il dovere dell’otorinolaringoiatra.