Štíhly manažment a jeho vplyv na bezpečnosť pacienta
-
Upload
branislav-sepesi -
Category
Healthcare
-
view
226 -
download
2
Transcript of Štíhly manažment a jeho vplyv na bezpečnosť pacienta
1
Štíhly manažment a jeho vplyv na bezpečnosť pacienta
MUDr. Branislav Sepeši
2
Riziko v zdravotníctve
Počet stretnutí na každý fatálny prípad
100 000
100
10
1
10 000
Celk
ový
poče
t živ
otov
stra
tený
ch ro
čne
10 100 1000 10 000 100 000 1 000 000 10 000 000
Nebezpečné(> 1/1000)
Regulované Ultra-bezpečné(> 1/100 000)
Zdravotíctvo
Horolezectvo
Bungee jumping
Riadenie vozidla
Charterové lety
Chemický priemysel
Pravidelné linkové lety
Európske železnice
Jadrová energetika
Modifikované podľa Leapea
3
Pohľad verejnosti na zdravotníctvo
ZDRAVOTNÍCTVO JE NEBEZPEČNÉ
Leape et al. Qual Saf Health Care 2009;18: 424-8
4
Sick system syndrome (Reason, 1997)
Zdravotníctvo:• Hierarchický systém s nedostatkom
vzájomného rešpektu, tímovej práce a transparentnosti
• Slabé mechanizmy zaistenia spoľahlivosti• Nízka kapacita učenia sa a schopnosti chybné
vzory zmeniť “Naming“ & “blaming“ & “shaming“
Leape et al. Qual Saf Health Care 2009;18: 424-8
5
Sick system syndrome (Reason, 1997)
• Lekári nepoznajú tímovú prácu a ostatných zdravotníckych pracovníkov považujú len za svojich asistentov.
• Sestry venujú viac času záznamom v ošetrovateľskom procese ako pacientom.
• Pracovné prostredie je vďaka poruchovosti systému a častému nezáujmu vrcholových manažérov nebezpečné a neergonomické.
• Komunikácia je rozdrobená a neefektívna kvôli dôrazu pracovníkov na vlastný výkon.
• Pacienti a ich názory nie sú zahrnuté do organizačného plánovania ani do analýz nežiaducich udalostí.
Leape et al. Qual Saf Health Care 2009;18: 424-8
6
ZDRAVOTNÍCTVO JE NEBEZPEČNÉ
NEEFEKTÍVNE A DRAHÉ
Sick system syndrome (Reason, 1997)
7
Bezpečnosť pacienta príliš pomalý pokrok
8
Prečo ???
Merania, pravidlá, edukácia a tréning, rozvojové metódy
vs
Dôvera, transparentnosť, disciplína
VEĽKÁ ZMENA KULTÚRY
Leape et al. Qual Saf Health Care 2009;18: 424-8
9
Čo treba urobiť?
• Päť oblastí transformácie kultúry v zdravotníctve podľa The Lucian Leape Institute
• Nastolenie transparentnosti• Integrácia platforiem zdravotnej starostlivosti• Zapojenie patienta / klienta• Obnovenie pocitu radosti a zmysluplnosti práce• Reforma zdravotníckeho vzdelávania
Leape et al. Qual Saf Health Care 2009;18: 424-8Leape et al. Qual Saf Health Care 2009;18: 424-8
10
Štíhle myslenie
• Lean thinking nie je výrobná taktika ani program redukcie výdavkov, ale manažérska stratégia aplikova- teľná na všetky organizácie, preto- že sa zaoberá zlepšovaním procesov. Všetky organizácie, vrátane tých zdravotníckych, pracujú so sériami procesov alebo súbormi činností zameraných na vytváranie hodnoty pre tých, ktorí ich služby či produkty využívajú, alebo sú na nich priamo závislí (klienti / pacienti).“
Institute for Healthcare Improvement: Going LEAN in Healthcare White Paper 2005
11
História štíhleho myslenia
• William Edwards DEMING (1900-1993)– “Total Quality Management“
• TOYOTA PRODUCTION SYSTEM– 1949 - Koncept eliminácie plytvania– 1989 - rovnaký objem výroby vyššej kvality na 50 %
výrobnej plochy s polovicou nákladov
• Rýchla implementácia princípov TPS vo viacerých sférach spoločnosti
• Womack & Jones (1990):– Prvýkrát použili termín “lean”.
12
TOYOTA PRODUCTION SYSTEMpreniká do zdravotníctva
Počiatočná reakcia - REZISTENCIA
„Na toto sme príliš zaneprázdnení.“„Nie sme Japonci a nevyrábame autá!“
„Nechajme to radšej na oddelenie kvality, to nie je naša vec.“„Celé to bude trvať nejaký mesiac-dva, kým si manažment
neprečíta nejakú novú knihu.“
13
Dá sa TPS aplikovať na zdravotníctvo?
Výrobné procesy + (početné, komplexné)
+ (početné, komplexné)
Kvalita + +Bezpečnosť + +Spokojnosť klienta + +Spokojnosť zamestnanca + +Nákladová efektivita + +
Zlyhania môžu byť fatálne + +
14
Štíhle myslenie
LEAN znamená s použitím MÁLA (času, peňazí, zásob,...) urobiť VEĽA
AKO ?
Postavením DOKONALÉHO PROCESU
Birk C. Quality improvement tools & tips: Applying lean to the medication use proces, Webinar 2009
15
Dokonalý proces
• Vytvára pre pacienta HODNOTU• Produkuje kontinuálne dobré výsledky• Nespôsobuje omeškanie• Je flexibilný• Je súčasťou plynulého toku procesu• Vyhovuje:– Manažérom
– Pracovníkom
– Pacientom
Institute for Healthcare Improvement: Going LEAN in Healthcare White Paper 2005
16
Päť princípov Štíhleho myslenia
Stanovenie hodnoty podľa požiadaviek pacienta / klienta
Zmapovanie celkového
hodnotového toku
Nastavenie hodnotového toku
bez prerušení
Vytiahnutie toho, čo treba a kedy to
treba
Hľadanie dokonalosti bez
zbytočností
Jones & Womack, Lean Thinking-Revised, 2000
17
Mapovanie aktuálneho stavu HODNOTOVÉHO TOKU
HODNOTOVÝ TOK (value stream)
18
Hodnotu pridávajúce (value-added) činnosti
19
Hodnotu nepridávajúce (non-value added)
činnosti
20
SÚČASNOSŤ (current state value stream map)
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
21
Eliminácia plytvania
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
22
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
23
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
24
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
25
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
26
NÁKLADY
CELKOVÝ ČAS
27
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
28
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
29
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
30
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
31
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
32
BUDÚCNOSŤ (future state value stream map)
CELKOVÝ ČAS
NÁKLADY
33
Hodnota procesov
VA15%
NVA60%
N-NVA25% • VA ... Value added work
• N-NVA ... Necessary but
non-value added work
• NVA ... Non-value added
work
34
MUDA
1. Omeškanie (delay) 2. Opakovaná práca (re-work) 3. Nadbytočná práca (overproduction)4. Pohyb (movement)5. Chyby (defects)6. Plytvanie schopnosťami, elánom
a zručnosťami (waste of spirit and skill)
www.systems2win.com http://sepesi.blog.sme.sk/c/207575/Strategia-redukcie-plytvania-v-zdravotnictve.html#ixzz0nDe3KIHn
35
1. Omeškanie (delay) – čakanie na výsledky testov z lokálneho laboratória,
chýbajúce potrebné vyšetrenia, čakanie na lekára alebo na uvoľnenie prístroja, na informáciu, nezhoda medzi príchodmi pacientov a časovým plánom liečby
2. Opakovaná práca (re-work) 3. Nadbytočná práca (overproduction)4. Pohyb (movement)5. Chyby (defects)6. Plytvanie schopnosťami, elánom a zručnosťami (waste of spirit and skill)
http://sepesi.blog.sme.sk/c/207575/Strategia-redukcie-plytvania-v-zdravotnictve.html#ixzz0nDe3KIHn
MUDA
36
1. Omeškanie (delay)
2. Opakovaná práca (re-work) – opakované odbery laboratórnych testov, duplicitné
rádiologické vyšetrenia, opätovné vypĺňanie stratených alebo neakceptovaných žiadaniek, prepisovanie pacientových nacionálií, korekcia liečebného plánu po neskoro vykonaných vyšetreniach.
3. Nadbytočná práca (overproduction)4. Pohyb (movement)5. Chyby (defects)6. Plytvanie schopnosťami, elánom a zručnosťami (waste of spirit and skill)
MUDA
http://sepesi.blog.sme.sk/c/207575/Strategia-redukcie-plytvania-v-zdravotnictve.html#ixzz0nDe3KIHn
37
1. Omeškanie (delay) 2. Opakovaná práca (re-work)
3. Nadbytočná práca (overproduction)– neodôvodnené lekárske testy len „pre istotu“,
nepotrebné hospitalizácie, redundantná papierová dokumentácia, príprava liekov pred skontrolovaním potrebných informácií
4. Pohyb (movement)5. Chyby (defects)6. Plytvanie schopnosťami, elánom a zručnosťami (waste of spirit and skill)
MUDA
http://sepesi.blog.sme.sk/c/207575/Strategia-redukcie-plytvania-v-zdravotnictve.html#ixzz0nDe3KIHn
38
1. Omeškanie (delay) 2. Opakovaná práca (re-work) 3. Nadbytočná práca (overproduction)
4. Pohyb (movement)– presuny pacientov medzi špecialistami, veľké
vzdialenosti v rámci pracoviska z dôvodu neergonomického usporiadania vyšetrovní a izieb pacientov či úplne nevyhovujíce architektonické riešenie budovy, prenos liekov a materiálu na veľké vzdialenosti
5. Chyby (defects)6. Plytvanie schopnosťami, elánom a zručnosťami (waste of spirit and skill)
MUDA
http://sepesi.blog.sme.sk/c/207575/Strategia-redukcie-plytvania-v-zdravotnictve.html#ixzz0nDe3KIHn
39
1. Omeškanie (delay) 2. Opakovaná práca (re-work) 3. Nadbytočná práca (overproduction)4. Pohyb (movement)
5. Chyby (defects)– medicínske omyly, liečenie zdravého orgánu,
nedostatočná identifikácia pacientov a ich prípadná zámena.
6. Plytvanie schopnosťami, elánom a zručnosťami (waste of spirit and skill)
MUDA
http://sepesi.blog.sme.sk/c/207575/Strategia-redukcie-plytvania-v-zdravotnictve.html#ixzz0nDe3KIHn
40
1. Omeškanie (delay) 2. Opakovaná práca (re-work) 3. Nadbytočná práca (overproduction)4. Pohyb (movement)5. Chyby (defects)
6. Plytvanie schopnosťami, elánom a zručnosťami (waste of spirit and skill)– zlyhanie pri vyhľadávaní problémov dennej praxe,
opakovanie tých istých chýb každý deň, neplatné formuláre, ...
MUDA
http://sepesi.blog.sme.sk/c/207575/Strategia-redukcie-plytvania-v-zdravotnictve.html#ixzz0nDe3KIHn
41
Ako prispieva Štíhle myslenie k bezpečnosti pacienta?
• Chyby a potrebu opakovania činností vidí ako plytvanie
• Poskytuje detailnú stratégiu implementácie
• Vkladá bezpečnejšiu zdravotnú starostlivosť do komplexného systému, ktorý sa zaoberá aj prístupom, pracovnou silou a otázkami nákladovej efektívnosti
• Spôsob mapovania hodnotového toku umožňuje prospektívne testovanie nedostatkov a pokrok v kvalite na prvýkrát (first time quality)
42
Bezpečnosť pacienta
... je dôležitou podskupinou rozsiahlej problematiky kvality zdravotnej starostlivosti.
... zaoberá sa prevenciou nežiaducich udalostí a zamedzením resp. zmiernením ich dôsledkov vyplývajúcich z procesu zdravotnej starostlivosti.
http://www.who.int/patientsafety/research/online_course/en/index.html
43
Bezpečnosť pacienta
... nespočíva na jednotlivých osobách, zariadení alebo oddelení, ale vyplýva zo vzájomnej interakcie jednotlivých zložiek systému.
... jej zlepšenie závisí od schopnosti naučiť sa, akým spôsobom vzťahy medzi zložkami systému fungujú.
„Nekompetentní ľudia predstavujú najviac 1 % problému. Zvyšných 99 % chýb spôsobujú ľudia, ktorí sa snažia poctivo vykonávať svoju prácu a robia
pritom triviálne chyby, ale je to nastavenie systému, ktoré ich tieto
chyby núti robiť.“
Dr. Lucian LeapeHarvard School of Public Health, Boston, USA
http://www.who.int/patientsafety/research/online_course/en/index.html
44
Bezpečnosť pacienta
Nežiaduca udalosť (adverse event)
Neočakávané neúmyselné poškodenie pacienta alebo komplikácia diagnosticko-liečebno-rehabilitačného procesu
Predĺžená resp. vynútená hospitalizácia alebo finančná strata alebo dočasný resp. trvalý hendikep pri prepustení alebo úmrtie
Stav vyvolaný skôr zdravotnou starostlivosťou než priebehom choroby
Medicínska chyba (medical error)
Zlyhanie vykonania plánovanej činnosti tak, ako to bolo zamýšľané alebo realizácia chybného plánu činnosti.
Vykonanie nesprávnej veci (commission) alebo nezvládnuté vykonanie správnej veci (omission) vo fáze plánovania alebo vykonania
Vedomé porušenie (violation)Vedomý odklon od správneho postupu, štandardu alebo pravidla poznajúc dôsledky
http://www.who.int/patientsafety/events/05/patient_safety_taxonomy/en/index.html
45
Patient Safety Alert System
• Virginia Mason Medical Center
• “STOP THE LINE“
• 24-hodinová „horúca linka“
• Sept. 2002 – Dec. 2006– 6112 PSA´s
• Manažéri 20%, lekári 8%, sestry
44%, farrmaceuti 5%,
nezdravotníci 23%,
pacienti/príbuzní 0.003%
• Vynikajúca compliance
46
Koncept spoľahlivosti
Počet krokovPravdepodobnosť úspešnej realizácie krokov v celom procese
(1/pravdepodobnosť chyby)
0,999999 0,999 0,99 0,95
1 0,9999 0,999 0,99 0,9525 0,998 0,98 0,78 0,2850 0,995 0,95 0,61 0,08
100 0,99 0,9 0,37 0,006
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
1,00
0,999999 0,999 0,99 0,95
Botwinick et al. Leadership guide to patient safety
47
POKA-YOKE
• Využitie prvkov procesného dizajnu na uľahčenie správnych činností, na zabránenie jednoduchým chybám alebo na zmiernenie negatívnych dopadov chýb.
48
POKA-YOKE
49
A na záver ...
Financie
Zdravotníctvo
MUDAMUDA
Zdravotníctvo
50
“Costlier care is often worse care“
FinancieMUDA
Zdravotníctvo
(Gawande A. The cost conundrum. The New Yorker. June 2009)
51
Riešenie problémov „štíhlym“ spôsobom
Zdravotníctvo
MUDAFinancie
52
TOYOTA PRODUCTION SYSTEMLEAN THINKING
ŠTÍHLE MYSLENIE
Financie
Zdravotníctvo
ŠTÍHLY MANAŽMENT
Vytvorenie prostredia, v ktorom sa spokojný pacient cíti bezpečne, za minimum nákladov a s potenciálom
ďalšieho šetrenia vzácnych financií umožňuje i investíciu do ďalších preventívno-bezpečnostných nástrojov.
53
Ďakujem za pozornosť