Step 7 - Sutrisno - Sgd 19 - Lbm 5 Jiwa

8/14/2019 Step 7 - Sutrisno - Sgd 19 - Lbm 5 Jiwa

1/35

STEP 7

1) Apa definisi dari gangguan perilaku pada anak?

Gangguan perilaku (behavioral disorder) dikenal dengan istilah-istilah lain

seperti behavioral problems, behavioral disturbances, psychological deficits,emotional disorder, abnormal behavior, mental illness, psychopathology,

maladaptive behavior, developmental disorders, dan lain-lain. he American

!sychiatric Association (1""#, $%%%, dalam &icks-'elson srael, $%%*)

mendefinisikan gangguan perilaku sebagai pola perilaku yang secara klinis

signifikan ter+adi pada individu, yang dikaitkan dengan adanya distres atau

kegagalan atau adanya peningkatan resiko kematian, kesakitan,

ketidakmampuan atau hilangnya kebebasan. iasanya kondisi ini

berpengaruh pada kemampuan individu untuk beradaptasi dengan

berbagai aspek dalam kehidupannya.

enurut earney ($%%*), gangguan perilaku mengacu pada bentuk dan

fungsi perilaku pada anak yang melibatkan variabel-variabel lain secara

menyeluruh, yaitu variabel keluarga (konflik dalam keluarga, kekerasan

atau pengabaian, sikap negatif orangtua), pemfungsian anak sehari-hari,

maupun standar perilaku normal.

/umber 0 aramis, &. Gangguan perilaku anak. 2alam0 3atatan ilmu

kedokteran +i4a. 3etakan ketu+uh. /urabaya0 Airlangga 5niversity !ress6

1""7. h.81*-8$7.

$) engapa pada anak bertindak semaunya sendiri dan tidak dapat

berkonsentrasi?

I. Faktor lingkungan/psikososial

onflik keluarga.

/osial ekonomi keluarga yang tidak memadai.

9umlah keluarga yang terlalu besar.

:rang tua terkena kasus criminal

:rang tua dengan gangguan +i4a

Anak yang diasuh di penitipan anak.

1


2/35

;i4ayat kehamilan dengan eklampsia, perdarahan antepartum,

fetal distress, bayi lahir dengan berat badan lahir rendah, ibu

merokok saat hamil, dan alkohol.

II. Faktor Neurobiologis

aktor-faktor yang +ustru menyokong timbulnya ge+ala G!!< adalah

faktor prenatal (infeksi, keracunan logam berat= bahan toksik lain),

prematuritas, trauma kelahiran, maupun komplikasi kehamilan karena

ibu banyak merokok dan mengkonsumsi alkohol saat hamil yang

berpengaruh terhadap perkembangan sistim saraf.


3/35

'eurotransmiter catecholamine yakni dopamine dan norepinephrine

berperan besar dalam hal atensi, konsentrasi yang dihubungkan

dengan fungsi kognitif misalnya motivasi, perhatian dan keberhasilan

bela+ar seseorang.

norepinephrine, ditekankan peran @prefrontal noradenergic path4ays

dalam mempertahankan dan memusatkan perhatian seperti

memberikan energi pada kelelahan, motivasi dan perhatian.

sistem dopaminergik, peran proyeksi mesokortikal dopamin

mempengaruhi +uga fungsi kognitif seperti kelancaran bicara, proses

bela+ar yang berurutan (serial learning), 4aspada pada tugas

eksekutif, mempertahankan dan memusatkan perhatian,mengutamakan perilaku yang berhubungan dengan aspek sosial.

/istem dopaminergik terdiri dari dua cabang utama0

3abang mesokortiko limbik yang berasal dari area tegmentalis

ventral dan diproyeksi ke korteks prefrontal, nucleus accumbens,

dan tuberculus olfactorius.


4/35

yakni pada tuntutan proses yang tinggi (temporal discrimination dan

timed choice reaction). !enekanan pada fungsi noradrenalin

menyebabkan kesukaran melakukan tugas- tugas yang berbeda-beda

(timed choice reaction) dimana tugas-tugas tampak terganggu bila

dibutuhkan ketekunan khusus untuk menyelesaikan tugas tersebut.

III. Faktor "enetik

aktor Genetik G!!< lebih sering didapatkan pada keluarga yang

menderita G!!


5/35

eberapa studi menemukan bah4a anak-anak dengan G!!< memiliki

volume otak total yang lebih kecil dibandingkan dengan anak- anak

kontrol. 2engan menggunakan kelompok besar anak laki-laki yang

menderita G!!< dan para subyek kontrol normal dengan usia yang

sama, 3astellanos et al. adalah para peneliti pertama yang

melaporkan bah4a anak- anak dengan G!!< memiliki rata-rata 8Cvolume otak total yang lebih kecil dibandingkan dengan

kontrol yang berusia sama. /ecara serupa, erFuin et al. melaporkan

bah4a total volume cerebral mereka adalah lebih kecil sebesar *.1C

dalam kelompok anak laki-laki dengan G!!< dibanding kelompok

kontrol.

/umber 0 fk.u4ks.ac.id

(3astellanos et al 0 Anatomic rain Abnormalities in monoygotic

4ins 2iscordinant for Attention 2eficit


6/35

#) engapa anak mempunyai kebiasaan menciumi kertas terutama amplop?

erkaitan dengan ganguan inatensi (Gangguan emusatkan perhatian)

yaitu berhubungan dengan fungsi 'eurotransmiter catecholamine yakni

dopamine dan norepinephrine berperan besar dalam hal atensi,

konsentrasi yang dihubungkan dengan fungsi kognitif misalnya motivasi,

perhatian dan keberhasilan bela+ar seseorang.

Hemahnya fungsi pengolahan stimulus di otak membuat anak G!!< hanya

memperhatikan hal- hal yang menarik perhatiannya sa+a, contoh0 4arna

menyolok, bau tertentu, dll.

nilah yang membuat mereka seakan tidak mau mendengar , karena

menurutnya ada hal lain yang lebih menarik untuk diperhatikan. 'amun,

ketika ada hal lain yang +auh lebih menarik, maka dengan mudah

perhatiannya teralih lagi.

/umber 0 . /holikul


7/35

/umber 0

(American !sikiatri !ublising ($%%#).

http0==444.appi.org=

D) engapa anak hanya suka bermain sendiri?

7) Apa hubungan ri4ayat vacum ekstraksi dengan keluhan yang ada?

Eacum dilakukan +uga apabila ter+adi ga4at +anin yaitu ditandai dengan 299diatas 1*%B=menit atau turun sampai 7%B=menit yang menandakan bah4a

bayi telah mengalami kekurangan oksigen (


8/35

elainan ini meliputi lidah pendek, kelainan bentuk gigi dan mandibula

(rahang ba4ah), kelainan bibir sumbing (palatoschiis=cleft palate), deviasi

septum nasi, adenoid atau kelainan laring.

;>A;2A/ >'AH;edartasi mental adalah kurangnya kepandaian seorang anak dibandingkan

anak lain seusianya. ;edartasi mental merupakan penyebab terbanyak dari

gangguan bahasa. !ada kasus redartasi mental, keterlambatan berbahasa

selalu disertai keterlambatan dalam bidang pemecahan masalah visuo-

motor.

G>'> ;2>; 2A' >HA'A' ;::/:

Gangguan karena kelainan genetik yang menurun dari orang tua. iasanya

+uga ter+adi pada salah satu atau ke dua orang tua saat kecil. iasanya

keterlambatan. enurut ery GH anak yang lahir dengan kromosom #D III

terdapat keterlambatan bicara sebelum usia $ tahun dan membutuhkan

terapi bicara sebelum usia prasekolah. /edangkan ruce ender

berpendapat bah4a kromosom #D IIJ mengalami kelainan bicara ekpresif

dan reseptif lebih berat dibandingkan kelainan kromosom #D III.

>HA'A' />';AH (:A)

Gangguan berbahasa sentral adalah ketidak sanggupan untuk

menggabungkan kemampuan pemecahan masalah dengan kemampuan

berbahasa yang selalu lebih rendah. a sering menggunakan mimik untuk

menyatakan kehendaknya seperti pada pantomim. !ada usia sekolah,

terlihat dalam bentuk kesulitan bela+ar.

A5/>

Gangguan bicara dan bahasa yang berat dapat disebabkan karena autism.

Autisme adalah gangguan perkembangan pervasif pada anak yang ditandai

dengan adanya gangguan dan keterlambatan dalam bidang kognitif,

bahasa, perilaku, komunikasi dan interaksi sosial.

5/ />H>

utisme selektif biasanya terlihat pada anak berumur -8 tahun, yang tidak

mau bicara pada keadaan tertentu, misalnya di sekolah atau bila ada orang

tertentu. Atau kadang-kadang ia hanya mau bicara pada orang tertentu,

biasanya anak yang lebih tua. eadaan ini lebih banyak dihubungkan

dengan kelainan yang disebut sebagai neurosis atau gangguan motivasi.

eadaan ini +uga ditemukan pada anak dengan gangguan komunikasi

sentral dengan intelegensi yang normal atau sedikit rendah.

GA'GG5A' >:/ 2A' !>;HA5 HA''JA

Gangguan bicara biasanya menyerta pada gangguan disfungsi otak

7


9/35

minimal, ge+ala yang ter+adi sangat minimal sehingga tidak mudah untuk

dikenali. iasanya diserta kesulitan bela+ar, hiperaktif, tidak terampil dan

ge+ala tersamar lainnya

AH>;G AA'A'

Alergi makanan ternyata +uga bisa mengganggu fungsi otak, sehinggamengakibatkan gangguan perkembangan salah satunya adalah

keterlambatan bicara pada anak. Gangguan ini biasanya ter+adi pada

manifestasi alergi pada gangguan pencernaan dan kulit. ila alergi

makanan sebagai penyebab biasanya keterlambatan bicara ter+adi usia di

ba4ah $ tahun, di atas usia $ tahun anak tampak sangat pesat

perkembangan bicaranya.

erbagai macam keadaan lingkungan yang mengakibatkan keterlambatan

bicara adalah 0H'G5'GA' JA'G />!

icara adalah bagian tingkah laku, +adi ketrampilannya melalui meniru. ila

stimulasi bicara se+ak a4al kurang, tidak ada yang ditiru maka akan

menghambat kemampuan bicara dan bahasa pada anak.

/A5/ >:': /:/AH

enurut penelitian c 3arthy, orang tua guru, dokter atau ahli hukum

mempunyai anak dengan perkembangan bahasa yang lebih baik

dibandingkan anak dengan orang tua peker+a semi terampil dan tidak

terampil.

>'A'GA'

icara bisa mengekspresikan kemarahan, ketegangan, kekacauan danketidak senangan seseorang, sehingga anak akan menghindari untuk

berbicara lebih banyak untuk men+auhi kondisi yang tidak menyenangkan

tersebut.

;


10/35

namun keadaan ini tidak terlalu mengka4atirkan. 5mumnya anak akan

memiliki kemampuan pemakaian $ bahasa secara mudah dan baik. /mith

meneliti pada kelompok anak bilingual tampak mempunyai perbendaharaan

yang kurang dibandingkan anak dengan satu bahasa, kecuali pada anak

dengan kecerdasan yang tinggi.

/umber 0 esulitan icara dan erbahasa !ada Anak. !rof. 2rg. >tty ndriati,

ph.2.

1%) !emeriksaan apa sa+a yang dapat digunakan untuk diagnosis kasus

di skenario?

;>;A A KA/'G-A/'G (1) AA5 ($)

(1) >nam atau lebih dari ge+ala

(1) >nam atau lebih ge+ala dari kurang perhatian atau konsentrasi yangtampak paling sedikit * bulan terakhir pada tingkat maladaptive dan tidakkonsisten dalam perkembangan

IN#TTENTI$N

a. /ering gagal dalam memberi perhatian secara erat secara +elasatau membuat kesalahan yang tidak terkontrol dalam 0

1. sekolah

$. beker+a

. aktifitas lainnya

b. /ering mengalami kesulitan men+aga perhatian= konsentrasi dalammenerima tugas atau aktifitas bermain.

c. /ering kelihatan tidak mendengarkan ketika berbicara secaralangsung

1. enyelesaikan peker+aan rumah

$. !eker+aan atau tugas

. enger+akan perker+aan rumah (bukan karena perilakumela4an)

#. Gagal untuk mengerti perintah

d. /ering kesulitan mengatur tugas dan kegiatan

e. /ering menghindar, tidak senang atau enggan menger+akan tugas

1%


11/35

yang membutuhkan usaha (seperti peker+aan sekolah atauperker+aan rumah)

f. /ering kehilangan suatu yang dibutuhkan untuk tugas ataukegiatan ( permainan, tugas sekolah, pensil, buku dan alat sekolahlainnya ))

g. /ering mudah mengalihkan perhatian dari rangsangan dari luaryang tidak berkaitan

h. /ering melupakan tugas atau kegiatan segari-hari

($) >nam atau lebih ge+ala dari iperakti%itas/impulsifitas yang menetapdalam * bulan terakhir

&IPE'#(TIFIT#S

1. /ering merasa gelisah tampak pada tangan, kaki dan menggeliat dalam

tempat duduk$. /ering meninggalkan tempat duduk dalam kelas atau situasi lain yang

mengharuskan tetap duduk.

. /ering berlari dari sesuatu atau meman+at secara berlebihan dalam situasiyang tidak seharusnya (pada de4asa atau rema+a biasanya terbatasdalam keadaan perasaan tertentu atau kelelahan )

#. /ering kesulitan bermain atau sulit mengisi 4aktu luangnya dengantenang.

8. isering berperilaku seperti mengendarai motor

*. /ering berbicara berlebihan

I)P*+SIF

a./ering mengeluarkan perkataan tanpa berpikir, men+a4ab pertanyaan sebelumpertanyaannya selesai.

b. /ering sulit menunggu giliran atau antrian

c. /ering menyela atau memaksakan terhadap orang lain (misalnya dalampercakapan atau permainan).

;>;A 0 Ge+ala hiperaktif-impulsif yang disebabkan gangguan sebelum usiaD tahun.

;>;A 3 0eberapa gangguan yang menimbulkan ge+ala tampak dalamsedikitnya $ atau lebih situasi ( misalnya di kelas, di permainan atau di rumah )

;>;A 2 0;A > 0Ge+ala tidak ter+adi sendiri selama per+alanan penyakit dari!ervasive 2evelopmental 2isorder, /chiophrenia, atau gangguan psikotik dandari gangguan mental lainnya (Gangguian !erasaan, Gangguan kecemasan,Gangguan 2isosiatif atau gangguan kepribadian)

11


12/35

ipe0

1. Attention-2eficit=


13/35

2isini penyebab autis dapat dikarenakan adanya kelainan pada

otak anak, yang berhubungan dengan +umlah sel syaraf, baik itu

selama kehamilan ataupun setelah persalinan, kemudian +uga

disebabkan adanya ongenital ;ubella, nchepalitis, dan 3ytomegalovirus nfection.

aktor elahiran dan !ersalinan

!roses kehamilan ibu +uga salah satu faktor yang cukup berperan

dalam timbulnya gangguan autis, seperti komplikasi saat

kehamilan dan persalinan. /eperti adanya pendarahan yang

disertai terhisapnya cairan ketuban yang bercampur feces, dan

obat-obatan ke dalam +anin, ditambah dengan adanya keracunan

seperti logam berat timah, arsen, ataupun merkuri yang bisa sa+a

berasal dari polusi udara, air bahkan makanan.

Ahli lainnya berpendapat bah4a autisme disebabkan oleh karena

kombinasi makanan yang salah atau lingkungan yang terkontaminasi

at-at beracun yang mengakibatkan kerusakan pada usus besar

yang mengakibatkan masalah dalam tingkah laku dan fisik termasuk

autis.

Patofisiologi

!enyebab pasti dari autisme belum diketahui. Jang pasti diketahui adalah

bah4a penyebab dari autisme bukanlah salah asuh dari orang tua,

beberapa penelitian membuktikan bah4a beberapa penyebab autisme

adalah ketidakseimbangan biokimia, faktor genetic dan gangguan imunitas

tubuh. eberapa kasus yang tidak biasa disebabkan oleh infeksi virus

(:;3


14/35

d) aktor kekebalan tubuh

)anisfestasi (linik

1) 2i bidang komunikasi 0

a) !erkembangan bahasa anak autis lambat atau sama sekali tidak ada.

Anak nampak seperti tuli, sulit berbicara, atau pernah berbicara lalu

kemudian hilang kemampuan bicara.

b) erkadang kata K kata yang digunakan tidak sesuai artinya.

c) engoceh tanpa arti secara berulang K ulang, dengan bahasa yang

tidak dimengerti orang lain.

d) icara tidak dipakai untuk alat berkomunikasi. /enang meniru atau

membeo (>cholalia).

e) ila senang meniru, dapat menghafal kata K kata atau nyanyian yang

didengar tanpa mengerti artinya.

f) /ebagian dari anak autis tidak berbicara (bukan kata K kata) atau

sedikit berbicara (kurang verbal) sampai usia de4asa.

g) /enang menarik K narik tangan orang lain untuk melakukan apa yang

dia inginkan, misalnya bila ingin meminta sesuatu.

$) 2i bidang interaksi sosial 0

a) Anak autis lebih suka menyendiri

b) Anak tidak melakukan kontak mata dengan orang lain atau

menghindari tatapan muka atau mata dengan orang lain.

c) idak tertarik untuk bermain bersama dengan teman, baik yang

sebaya maupun yang lebih tua dari umurnya.

d) ila dia+ak bermain, anak autis itu tidak mau dan men+auh.

) 2i bidang sensoris 0

a) Anak autis tidak peka terhadap sentuhan, seperti tidak suka dipeluk.

b) Anak autis bila mendengar suara keras langsung menutup telinga.c) Anak autis senang mencium Kcium, men+ilat mainan atau benda K

benda yang ada disekitarnya. idak peka terhadap rasa sakit dan

rasa takut.

#) 2i bidang pola bermain 0

a) Anak autis tidak bermain seperti anak K anak pada umumnya.

b) Anak autis tida suka bermain dengan anak atau teman sebayanya.

c) idak memiliki kreativitas dan tidak memiliki ima+inasi.

d) idak bermain sesuai fungsinya, misalnya sepeda dibalik lalu rodanya

diputar K putar.

1#


15/35

e) /enang terhadap benda K benda yang berputar seperti kipas angin,

roda sepeda, dan se+enisnya.

f) /angat lekat dengan benda K benda tertentu yang dipegang terus

dan diba4a kemana K mana.

8) 2i bidang perilaku 0

a) Anak autis dapat berperilaku berlebihan atau terlalu aktif (hiperaktif)

dan berperilaku berkekurangan (hipoaktif).

b) emperlihatkan perilaku stimulasi diri atau merangsang diri sendiri

seperti bergoyang Kgoyang, mengepakkan tangan seperti burung.

c) erputar Kputar mendekatkan mata ke pesa4at televisi, lari atau

ber+alan dengan bolak K balik, dan melakukan gerakan yang diulang K

ulang.

d) idak suka terhadap perubahan.

e) 2uduk bengong dengan tatapan kosong.

*) 2i bidang emosi 0

a) Anak autis sering marah K marah tanpa alasan yang +elas, terta4a K

ta4a dan

b) 2apat mengamuk tak terkendali +ika dilarang atau tidak diberikan

keinginannya.

c) adang agresif dan merusak.

d) adang K kadang menyakiti dirinya sendiri.

e) idak memiliki empati dan tidak mengerti perasaan orang lain yang

ada disekitarnya atau didekatnya.

(riteria iagnostik

2/ E0 riteria 2iagnosis untuk $"".%% Gangguan Autistik

>nam atau lebih ge+ala dari (1), ($), and (), dengan paling sedikit $ dari (1)

dan 1 dari masing-masing ($) and ()

1.Gangguan kualitatif interaksi sosial, yang terlihat sebagai paling sedikit $dari ge+ala berikut0

1.1.Gangguan yang +elas dalam perilaku non-verbal (perilaku yang dilakukantanpa bicara) misalnya kontak mata, ekspresi 4a+ah, posisi tubuh, danmimik untuk mengatur interaksi sosial.

1.$.idak bermain dengan teman seumurnya, dengan cara yang sesuai.

1..

idak berbagi kesenangan, minat, atau kemampuan mencapai sesuatuhal dengan orang lain, misalnya tidak memperlihatkan mainan padaorang tua, tidak menun+uk ke suatu benda yang menarik, tidak berbagikesenangan dengan orang tua.

1.#.urangnya interaksi sosial timbal balik.isalnya0 tidak berpartisipasiaktif dalam bermain, lebih senang bermain sendiri.

$. Gangguan kualitatif komunikasi yang terlihat sebagai paling tidak satu dari

18


16/35

ge+ala berikut0

$.1.eterlambatan atau belum dapat mengucapkan kata-kata berbicara,tanpa disertai usaha kompensasi dengan cara lain misalnya mimik danbahasa tubuh.

$.$.ila dapat berbicara, terlihat gangguan kesanggupan memulai ataumempertahankan komunikasi dengan orang lain.

$..!enggunaan bahasa yang stereotipik dan berulang, atau bahasa yangtidak dapat dimengerti.

$.#.idak adanya cara bermain yang bervariasi dan spontan, atau bermainmeniru secara sosial yang sesuai dengan umur perkembangannya.

.!ola perilaku, minat dan aktivitas yang terbatas, berulang dan tidak berubah(stereotipik), yang ditun+ukkan dengan adanya $ dari ge+ala berikut0

.1.inat yang terbatas, stereotipik dan menetap dan abnormal dalamintensitas dan fokus.

.$.eterikatan pada ritual yang spesifik tetapi tidak fungsional secara kakudan tidak fleksibel.

..Gerakan motorik yang streotipik dan berulang, misalnya flapping tangan

dan +ari, gerakan tubuh yang kompleks. .#.!reokupasi terhadap bagian dari benda.

(lasifikasi

erdasarkan 4aktu munculnya gangguan, urniasih ($%%$) membagi

autisme men+adi dua yaitu0

1) Autisme se+ak bayi (Autisme nfantil)

Anak sudah menun+ukkan perbedaan-perbedaan dibandingkan dengan

anak non autistik, dan biasanya baru bisa terdeteksi sekitar usia bayi *

bulan.

$) Autisme ;egresi

2itandai dengan regresif (kemudian kembali) perkembangan

kemampuan yang sebelumnya +adi hilang. Jang a4alnya sudah sempat

menun+ukkan perkembangan ini berhenti. ontak mata yang tadinya

sudah bagus, lenyap. 2an +ika a4alnya sudah bisa mulai mengucapkan

beberapa patah kata, hilang kemampuan bicaranya. (urniasih, $%%$).

/edangkan Jatim, aisal Jatim (dalam buku karangan pur4ati, $%%D)

mengelompokkan autism men+adi 0

1) Autisme !ersepsi

Autisme ini dianggap sebagai autisme asli dan disebut autisme internal

karena kelainan sudah timbul sebelum lahir

$) Autisme ;eaksi

Autisme ini biasanya mulai terlihat pada anak K anak usia lebih besar (*

K D tahun) sebelum anak memasuki tahap berfikir logis. etapi bisa +ugater+adi se+ak usia minggu K minggu pertama. !enderita autisme reaktif

1*


17/35

ini bisa membuat gerakan K gerakan tertentu berulang K ulang dan

kadang K kadang disertai ke+ang K ke+ang.

Penatalaksanaan

erapi yang dilakukan untuk anak dengan autisme

1) #pplied -ea%ioral #nal!sis #-#)

AA adalah +enis terapi yang telah lama dipakai , telah dilakukan

penelitian dan didisain khusus untuk anak dengan autisme. /istem yang

dipakai adalah memberi pelatihan khusus pada anak dengan

memberikan positive reinforcement (hadiah=pu+ian). 9enis terapi ini bias

diukur kema+uannya . /aat ini terapi inilah yang paling banyak dipakai di

ndonesia.

0 Terapi 1icara


18/35

ekurangan yang paling mendasar bagi individu autisme adalah dalam

bidang komunikasi dan interaksi . anyak anak-anak ini membutuhkan

pertolongan dalam ketrampilan berkomunikasi $ arah, membuat teman

dan main bersama ditempat bermain. /eorang terFapis sosial

membantu dengan memberikan fasilitas pada mereka untuk bergaul

dengan teman-teman sebaya dan menga+ari cara$nya.

50 Terapi -ermain

eskipun terdengarnya aneh, seorang anak autistik membutuhkan

pertolongan dalam bela+ar bermain. ermain dengan teman sebaya

berguna untuk bela+ar bicara, komunikasi dan interaksi social. /eorang

terapis bermain bisa membantu anak dalam hal ini dengan teknik-teknik

tertentu.

70 Terapi Perilaku.

Anak autistik seringkali merasa frustrasi. eman-temannya seringkali

tidak memahami mereka, mereka merasa sulit mengekspresikan

kebutuhannya, ereka banyak yang hipersensitif terhadap suara,

cahaya dan sentuhan. ak heran bila mereka sering mengamuk.

/eorang terapis perilaku terlatih untuk mencari latar belakang dari

perilaku negatif tersebut dan mencari solusinya dengan

merekomendasikan perubahan lingkungan dan rutin anak tersebut

untuk memperbaiki perilakunya,

60 Terapi Perkembangan

loortime, /on-rise dan ;2 (;elationship 2evelopmental ntervention)

dianggap sebagai terapi perkembangan. Artinya anak dipela+ari

minatnya, kekuatannya dan tingkat perkembangannya, kemudian

ditingkatkan kemampuan sosial, emosional dan ntelektualnya. erapi

perkembangan berbeda dengan terapi perilaku seperti AA yang lebih

menga+arkan ketrampilan yang lebih spesifik.0 Terapi 8isual

ndividu autistik lebih mudah bela+ar dengan melihat (visual

learners=visual thinkers). 3/ ( !icture >Bchange

3ommunication /ystem). eberapa video games bisa +uga dipakai untuk

mengembangkan ketrampilan komunikasi.

9:0 Terapi -iomedik

17


19/35

erapi biomedik dikembangkan oleh kelompok dokter yang tergabung

dalam 2A'M (2efeat Autism 'o4). anyak dari para perintisnya

mempunyai anak autistik. ereka sangat gigih melakukan riset dan

menemukan bah4a ge+ala-ge+ala anak ini diperparah oleh adanya

gangguan metabolisme yang akan berdampak pada gangguan fungsi

otak. :leh karena itu anak-anak ini diperiksa secara intensif,

pemeriksaan, darah, urin, feses, dan rambut. /emua hal abnormal yang

ditemukan dibereskan, sehingga otak men+adi bersih dari gangguan.

errnyata lebih banyak anak mengalami kema+uan bila mendapatkan

terapi yang komprehensif, yaitu terapi dari luar dan dari dalam tubuh

sendiri (biomedis).

atalaksana autis dibagi men+adi $ bagian

1) >dukasi kepada keluarga

eluarga memerankan peran yang penting dalam membantu

perkembangan anak, karena orang tua adalah orang terdekat

mereka yang dapat membantu untuk bela+ar berkomunikasi,

berperilaku terhadap lingkungan dan orang sekitar, intinya keluarga

adalah +endela bagi penderita untuk masuk ke dunia luar, 4alaupun

diakui hal ini bukanlah hal yang mudah.

$) !enggunaan obat-obatan

- G!!//

I. Faktor lingkungan/psikososial

onflik keluarga.

/osial ekonomi keluarga yang tidak memadai.

1"


20/35

9umlah keluarga yang terlalu besar.

:rang tua terkena kasus criminal

:rang tua dengan gangguan +i4a

Anak yang diasuh di penitipan anak.

;i4ayat kehamilan dengan eklampsia, perdarahan antepartum,

fetal distress, bayi lahir dengan berat badan lahir rendah, ibu

merokok saat hamil, dan alkohol.

II. Faktor Neurobiologis

aktor-faktor yang +ustru menyokong timbulnya ge+ala A2


21/35

pada usia -1% bulan, $-# tahun, *-7 tahun, 1%- 1$ tahun dan 1#-1*

tahun. ($1) 3erebellum mempunyai fungsi eksekutif yakni mengatasi

masalah, perhatian, @reasioning, perencanaan, dan pengaturan tugas

individu.


22/35

3abang nigrostriatal yang berasal dari substansia nigra dan

diproyeksikan terutama ke neostriatum (kompleks nucleus

caudatus, putamen). !/) yang berhubungan dengan A2


23/35

araone et al, $%%1 menun+ukkan bah4a pada 8 dari 7 case control

studies yang diteliti didapatkan hubungan yang bermakna antara

A2


24/35

- G!!< tipe hiperaktif-impulsif.

- G!!< tipe kombinasi

a. Gangguan !emusatan !erhatian (natensi)

idak mampu memusatkan perhatiannya untuk 4aktu yang lama,perhatiannya mudah teralihkan oleh stimulus lain. ;entang 4aktu

pemusatan perhatian yang singkat, kemampuan menyimak yang rendah.

b. mpulsivitas

2apat berupa impulsivitas motor dan atau verbal.

mpulsivitas motor berupa anak selalu berpindah dari satu aktivitas ke

aktivitas lain. mpulsivitas verbal atau kognitif terlihat berupa sikap terlalu

cepat mengambil kesimpulan sebelum mendapat informasi.

c.


25/35

#. Gagal untuk mengerti perintah

d. /ering kesulitan mengatur tugas dan kegiatan

e. /ering menghindar, tidak senang atau enggan menger+akan tugasyang membutuhkan usaha (seperti peker+aan sekolah atauperker+aan rumah)

f. /ering kehilangan suatu yang dibutuhkan untuk tugas ataukegiatan ( permainan, tugas sekolah, pensil, buku dan alat sekolahlainnya ))

g. /ering mudah mengalihkan perhatian dari rangsangan dari luaryang tidak berkaitan

h. /ering melupakan tugas atau kegiatan segari-hari

($) >nam atau lebih ge+ala dari iperakti%itas/impulsifitas yang menetapdalam * bulan terakhir

&IPE'#(TIFIT#S

1. /ering merasa gelisah tampak pada tangan, kaki dan menggeliat dalamtempat duduk

$. /ering meninggalkan tempat duduk dalam kelas atau situasi lain yangmengharuskan tetap duduk.

. /ering berlari dari sesuatu atau meman+at secara berlebihan dalam situasiyang tidak seharusnya (pada de4asa atau rema+a biasanya terbatasdalam keadaan perasaan tertentu atau kelelahan )

#. /ering kesulitan bermain atau sulit mengisi 4aktu luangnya dengantenang.

8. isering berperilaku seperti mengendarai motor

*. /ering berbicara berlebihan

I)P*+SIF

a./ering mengeluarkan perkataan tanpa berpikir, men+a4ab pertanyaan sebelumpertanyaannya selesai.

b. /ering sulit menunggu giliran atau antrian

c. /ering menyela atau memaksakan terhadap orang lain (misalnya dalampercakapan atau permainan).

;>;A 0 Ge+ala hiperaktif-impulsif yang disebabkan gangguan sebelum usiaD tahun.

;>;A 3 0eberapa gangguan yang menimbulkan ge+ala tampak dalamsedikitnya $ atau lebih situasi ( misalnya di kelas, di permainan atau di rumah )

;>;A 2 0


26/35

;>;A > 0Ge+ala tidak ter+adi sendiri selama per+alanan penyakit dari!ervasive 2evelopmental 2isorder, /chiophrenia, atau gangguan psikotik dandari gangguan mental lainnya (Gangguian !erasaan, Gangguan kecemasan,Gangguan 2isosiatif atau gangguan kepribadian)

ipe0

#. Attention-2eficit=


27/35

enurut aramis;etardasi mental adalah individu dengan keadaan

intelegensi yang kurang (subnormal) se+ak masa perkembangan (se+ak

masa lahir atau se+ak masa anak)

enurut !!2G9

ndividu dengan keadaan yang terdiri dari0

a. ungsi intelektual umum diba4ah rata$ yang cukup bermakna (NO

D%)

b. Jang mengakibatkan atau berhubungan dengan kekurangan atau

hendaya dalam perilaku adaptif

c. umbul sebelum usia 17 tahun

;etardasi mental, dr. smed Jusuf, 5'2! 1""1

$. >tiologi

ondisi genetik ( kromosom dan ba4aan )

!emaparan pranatal dengan infeksi dan toksin rubella, penyakit

inklusi sitomegali, sifilis, toBoplasmosis, herpes simpleks, A2/,sindroma alkohol +anin, pemaparan at pranatal ( opiat dan heroin )

rauma perinatal ( seperti prematuritas ) bayi prematur dan bayi

dengan berat badan lahir rendah berada dalam risiko tinggi mengalami

gangguan neurologis dan intelektual. !erdarahan intrakranial atau

tanda$ iskemik serebral terutama rentan terhadap kelainan kognitif

ondisi yang didapat infeksi, trauma kepala, masalah lain

aktor sosiokultural

/inopsis !sikiatri, aplan dan /adock

. !atofisiologi

;etardasi mental meru+uk pada keterbatasan nyata fungsi hidup sehari-

hari. ;etardasi mental ini termasuk kelemahan atau ketidakmampuan

kognitif yang muncul pada masa kanak-kanak ( sebelum usia 17 tahun )

yang ditandai dengan fungsi kecerdasan di ba4ah normal ( N D% sampai D8

$D


28/35

atau kurang ) dan disertai keterbatasan-keterbatasan lain pada sedikitnya

dua area fungsi adaftif 0 berbicara dan berbahasa ,

kemampuan=ketrampilan mera4at diri, kerumahtanggaan, ketrampilan

sosial, penggunaan sarana-sarana komunitas, pengarahan diri , kesehatan

dan keamanan , akademik fungsional, bersantai dan beker+a.

!enyebab retardasi mental bisa digolongkan kedalam prenatal, perinatal

dan pasca natal. 2iagnosis retardasi mental ditetapkan secara dini pada

masa kanak-kanak.

#. lasifikasi

2era+at ; N 5siaprasekolah (%-

8)

5sia sekolah (%-$1 tahun)

5sia de4asa(P$1 tahun)

/angat

berat

O $% ;etardasi

+elas

eberapa

perkembangan

motorik dapat

berespons

namun terbatas

!erkembang

an motorik

dan bicara

sangat

terbatas

erat $%-# !erkembanga

n motorikyang miskin

2apat berbicara

atau bela+arberkomunikasi

namun latihan

ke+uruan tidak

bermanfaat

2apat

berperansebagian

dalam

pemeliharaa

n diri sendiri

di ba4ah

penga4asan

ketat

/edang 8-#" 2apat

berbicara atau

bela+ar

berkomunikas

i, ditangani

dengan

penga4asan

sedang

Hatihan dalam

ketrampilan

social dan

peker+aan dapat

bermanfaat,

dapat pergi

sendiri ke tempat

yang telah

dikenal

2apat

beker+a

sendiri tanpa

dilatih

namun perlu

penga4asan

terutama

+ika berada

dalam stress

;ingan 8%-*" 2apat

mengembang

kanketrampilan

2apat bela+ar

ketrampilan

akademik sampai

iasanya

dapat

mencapaiketrampilan

$7


29/35

social dan

komunikasi,

retradarsi

mental

kelas * /2 social dan

ke+uruan

namun perlu

bantuan

terutama

bila stress

8. anifestasi klinis

*. 2iagnosis

a. ;etardasi mental ringan

N berkisar 8% K *"

!emahaman dan penggunaan bahasa cenderung terlambat pada

berbagai tingkat dan masalah kemampuan berbicara yang

mempengaruhi perkembangan kemandirian dapat menetap sampai

de4asa

&alaupun mengalami keterlambatan dalam kemampuan bahasa

tetapi sebagian besar dapat mencapai kemampuan berbicara untuk

keperluan sehari-hari. ebanyakan +uga dapat mandiri penuh dalam

mera4at diri sendiri dan mencapai keterampilan praktis dan

keterampilan rumah tangga, 4alaupun tingkat perkembangannya

agak lambat daripada normal

esulitan utama biasanya tampak dalam peker+aan sekolah yang

bersifat akademik dan banyak masalah khusus dalam membaca

dan menulis

>tiologi organik hanya dapat diidentifikasi pada sebagian kecil

penderita

eadaan lain yang menyertai 0 autisme, gangguan perkembangan

lain, epilepsi, gangguan tingkah laku atau disabilitas fisik dapat

ditemukan dalam berbagai proporsi

b. ;etardasi mental sedang

N biasanya berada dalam rentang 8 K #"

5mumnya ada profil kesen+angan (disparency) dari kemampuan,

beberapa dapat mencapai tingkat yang lebih tinggi dalam

$"


30/35

keterampilan visuo-spasial daripada tugas-tugas yang tergantung

pada bahasa, sedangkan yang lainnya sangat canggung namun

dapat mengadakan interaksi sosial dan percakapan sederhana

ingkat perkembangan bahasa bervariasi 0 ada yang dapat

mengikuti percakapan sederhana, sedangkan yang lain hanya

dapat berkomunikasi seadanya untuk kebutuhan dasar mereka

etiologi organik dapat diidentifikasi pada kenbanyakan penyandang

retardasi mental sedang

autisme masa kanak atau gangguan perkembangan pervasif

lainnya terdapat pada sebagian kecil kasus dan punya pengaruh

besar pada gambaran klinis dan terapinya

c. ;etardasi mental berat

N biasanya berada dalam rentang $% K #

!ada umumnya mirip dengan retardasi metal sedang dalam hal 0

Gambaran klinis

erdapatnya etiologi organik

ondisi yang menyertai

ingkat prestasi yang rendah

ebanyakan retardasi mental berat menderita gangguan motorik

yang mencolok atau defisit lain yang menyertainya, menun+ukkan

adanya kerusakan atau penyimpangan perkembangan yang

bermakna secara klinis dari susunan saraf pusat

d. ;etardasi mental sangat berat

N biasanya di ba4ah $%

!emahaman dan penggunaan bahasa terbatas, paling banter

mengerti perintah dasar dan menga+ukan permohonan sederhana

eterampilan visuo-spasial yang paling dasar dan sederhana

tentang memilih dan mencocokkan mungkin dapat dicapainya dan

dengan penga4asan dan petun+uk yang tepat penderita mungkin

dapat sedikit ikut melakukan tugas praktis dan rumah tangga

/uatu etiologi organik dapat diidentifikasi pada sebagian besar

kasus

iasanya ada disabilitas neurologik dan fisik lain yang berat yang

mempengaruhi mobilitas seperti epilepsi dan hendaya daya lihat

dan daya dengar

%


31/35

e. ;etardasi mental lainnya

ategori ini digunakan bila penilaian dari tingkat retardasi mental

dengan memakai prosedur biasa sangat sulit atau tidak mungkin

dilakukan karena adanya gangguan sensorik atau fisik misalnya

buta, bisu, tuli dan penderita yang perilakunya terganggu berat

atau fisiknya tidak mampu

f. ;etardasi mental yang tidak tergolongkan

9elas terdapat retardasi mental tetapi tidak ada informasi yang

cukup untuk menggolongkannya dalam salah satu kategori di atas

!!2G9

D. !enatalaksanaan

erikut ini adalah obat-obat yang dapat digunakan 0

:bat-obat psikotropika ( tioridain,ellaril untuk rema+a dengan perilaku

yang membahayakan diri sendiri

!sikostimulan untuk rema+a yang menun+ukkan tanda-tanda gangguan

konsentrasi=gangguan hyperaktif.

Antidepresan ( imipramin (ofranil)

arbamaepin ( tegrevetol) dan propanolol ( nderal )

!encegahan 0

eningkatkan perkembangan otak yang sehat dan penyediaan pengasuhan

dan lingkungan yang merangsang pertumbuhan


32/35

perkembangan, kemunduran perkembangan, frekuensi dan intensitas

perilaku yang terlalu tinggi atau rendah, perubahan perilaku yang tiba-tiba,

perilaku yang tidak sesuai dengan situasi, gangguan perilaku yang parah,

perilaku yang secara kualitatif berbeda dari kondisi normal (&icks-'elson

srael, $%%*).

1$) erapi?

1) lasifikasi gangguan perilaku pada anak?

enurut 2/ E 0

erikut adalah klasifikasi perilaku abnormal berdasarkan 2/ E ; dari

Asosiasi !sikiatrik Amerika (untuk pen+elasan masing-masing sindromsilahkan baca di posting berikutnya.

GA'GG5A' JA'G A/A'JA 5HA A!A !A2A AJ, A'A-A'A

AA5 ;>A9A

1. Gangguan !erkembangan ela+ar0 Gangguan membaca=Gangguan

erhitung=Gangguan enulis >kspresif

$. Gangguan eterampilan otorik0 Gangguan !erkembangan oordinasi

. Gangguan !erkembangan !ervasif0 Gangguan Autistik, Gangguan ;ett,

Gangguan 2isintegrasi masa kanak-kanak, Gangguan Asperger

#. Gangguan !emusatan !erhatian dan !erilaku 2isruptif0 Gangguan

!emustaan !erhatian, kspresif, Gangguan

erbahasa 3ampuran ;eseptif->kspresif, Gangguan onetik,

Gagap=/tuttering

7. Gangguan >liminasi0 >nskopresis, >nuresis

$


33/35

". Gangguan Hainnya pada asa ayi, anak atau ;ema+a0 Gangguan

AnBietas !erpisahan, utisme /elektif, Gangguan elekatan asa ayi atau

asa anak 2ini, Gangguan Gerakan /tereotipik

1#) Apakah ada pengaruh antara ge+ala penakut dan tidak sabar dengan

22?

18) Apa yang dimaksud dengan perkambangan normal?

!erkembangan adalah proses perubahan menu+u taraf kematangan, yang

merupakan proses yang progresif, teratur, dan berkesinambungan. !roses

perkembangan ini ter+adi pada berbagai aspek (fisik, kognisi, afeksi, sosial,

emosi, kepribadian), dimulai se+ak konsepsi sampai dengan kematian.

/etiap fase perkembangan memiliki ciri=karakteristik tertentu. 'amun

adakalanya dalam prosesnya, perkembangan tidak selalu berlangsung

sesuai dengan ciri=karakteristik tersebut. 2engan demikian, dapat

dikatakan ada perkembangan yang berlangsung normal adapula yang

abnormal.

EFINISI N$')#+

idaklah mudah untuk menentukan suatu tingkah laku sebagai normal atau

abnormal. 'ormal menun+uk pada standar, sedangkan abnormal (ab Q +auh

dari) berarti +auh dari atau menyimpang dari standar.

enurut &erner (....), ada beberapa acuan yang digunakan untuk

menentukan sesuatu sebagai 'ormal atau Abnormal, yaitu0

9. Normal ; 'ata


34/35

arena setiap orang pasti mengalami RgangguanS, maka definisi

normal ini dihubungkan dengan kemampuan orang untuk mencari

+alan dalam mengatasi gangguan tersebut.

ila pendekatan statistik melihat normalitas=abnormalitas secara

umum=massal, maka pendekatan ideal ini besifat humanistic, yaitumelihat satu persatu kasus (secara spesifik), sehingga bisa

menggolongkan orang-orang yang abnormal kedalam penggolongan

gangguan tertentu.

2. Normal ; mampu men!esuaikan diri, mampu men!elesaikan

permasalaan secara efektif, dapat mengargai ubungan

antar manusia, beker=a secara produktif untuk mengisi

idupn!a.

Abnormal bila keadaan pikiran atau cara bertingkah laku merusak

kemampuan seseorang untuk sukses dalam menghadapi tantangandan kesempatan dalam hidupnya.

2efinisi ini bersifat relatif, tidak seabsolut definisi statistik di atas.

idak ada batasan yang paling tepat dari ketiga batasan di atas6

ketiganya diperlukan sebagai titik a4al untuk membedakan antara

anak berkelainan atau tidak.

)EN"EN#+I N$')#+IT#S


35/35

esembilan ge+ala tersebut tidak harus seluruhnya ada, tetapi makin

banyak faktor mengindikasikan makin +elas adanya kelainan

(abnormalitas).

/umber 0 Diktat Kuliah Psikopatologi Anak. 5niversitas ndonesia0

akultas !sikologi.

Step 7 - Sutrisno - Sgd 19 - Lbm 5 Jiwa

Documents

Transcript of Step 7 - Sutrisno - Sgd 19 - Lbm 5 Jiwa