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1. Papel del Stenting en BTK M. Barros 21.01.2013 2. Papel del Stenting en BTKEvidencia Enorme cantidad de datos a medida que la experiencia se acumula Pocos datos de estudios aleatorizados La gran mayora en CLI 3. Papel del Stenting en BTKTipos ATP Stents BMS Farmacoactivos Bioabsorbibles 4. Papel del Stenting en BTK ATP Mucho ms experiencia que con cualquier otro mtodo Dispositivos diseados especficamentepara dichos segmentosanatmicos xito tcnico entre 77 y 100% t salvamiento de extremidad hasta el 91% Nosotros: 78,95% y 76,5% a 12 meses, respectivamente Giles: 84% salvamiento a 3 aos. 15% reintervenciones a 2 aos Romitti (meta-analisis): xito tcnico inicial: 89% Salvamiento: 93,4% y 82,4% a 1 y 36 meses 5. Papel del Stenting en BTK Stents No diseados especficamente para vasos perifricos Coronarias y vasos tibiales Dimetros similares Solucin potencial para el Recoil y Diseccin. Trombosis precoz y hiperplasia intimal Gran reluctancia 6. Papel del Stenting en BTK Stents STENTS METLICOS (ACERO; CROMO-COBALTO) -BMSSTENTS DE NITINOL AUTOEXPANDIBLES - SESSTENTS FARMACO-ACTIVOS (DES) La mayora baln expandibles AXXESS Plus: Nitinol autoexpandible BiolimusSTENTS ABSORBIBLES (AMS) Magnesium Alloy 7. Papel del Stenting en BTK CuestionesSTENTS Baln-Expandibles Los de acero y la mayora de los farmacoactivos Favorecen la fractura (aplastamiento)XSTENTS AutoexpandiblesLos ms idneos para el territorio distal Casi la totalidad no es liberador de frmacos 8. Papel del Stenting en BTK CuestionesSTENTS Frmacoactivos Aaden frmacos antiproliferativos y un sistema de transporte y difusin a la pared del vasoSTENTS Absorbibles Soporte mecnico del recoil y total degradacin a largo plazo Absorbibles en 18 meses Aleacin de magnesio Disminuye reaccin inflamatoria crnica, disfuncin endotelial Disminuyen tasa reestenosis 9. Papel del Stenting en BTK Cuestiones 10. Papel del Stenting en BTK Evidencias ATP vs Stenting Ligero aumento de la permeabilidad a corto plazo con stenting Tasas de restenosis a 1 ao altas (30-50%) Siablis; Shneinert;Commeau. Feiring AJ (2004): xito tcnico inicial: 93% Salvamiento de extremidad a 1 ao: 96% Bosiers (2006): Salvamiento de extremidad a 1 ao: 98,6% vs 96,7%(PTA) Aun no hay evidencia de estudios aleatorizados a largo plazo 11. Papel del Stenting en BTK Evidencias DES x BMS Siablis (2005) DES (Cypher) x BMS 29 pac en cada grupo Restenosis del 36,7% vs 78,6% a 1 ao a favor del DES Schneinert (2006): Resultados similares Commeau(2006): DES (cypher) en30pacconsecutivos Salvam Extremidad 100% a 7,7 meses 12. Papel del Stenting en BTK Evidencias Stent Absorbible (Absorbable Metal Stent - AMS) Bosiers (2009): 117 pac. con ICE. 67 AMS x 50 PTA. Permeabilidad a 6 meses: 31,8% AMS vs 58% PTA (p=0,013) No diferencias en salvamiento de extremidad a 6 meses. 13. Papel del Stenting en BTK 14. Papel del Stenting en BTK Es decir: La evidencia se basa en pocas series de casos aisladas Tener en cuenta el tipo de paciente, de lesin trfica y la alta tasa de restenosis Restenosis/Trombosis Fracaso Teraputico 15. Papel del Stenting en BTKEn general Stenting en BTK: - Tto de Recurso: Diseccin, recoil - Optimos resultados a corto plazo mejor an con DES - Pobres a largo plazo - Similar Salvamiento de ExtremidadAMS: Aun no hay datos que demuestren su valor