Stent-Graft-Implantation zur Reparatur des Dialysezuganges ... · Weimar, 29.11.-30.11.2013...
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Weimar, 29.11.-30.11.2013 Stent-Graft-Implantation zur Reparatur des Dialysezuganges - ein erfolgversprechender Therapieansatz? Viktor Reichert Klinik für Gefäßchirurgie, Klinikum Sindelfingen 1. JAHRESTAGUNG IAD 2013 / 6. SYMPOSIUM „DIALYSESHUNTCHIRURGIE“ Weimar, 29.11.-30.11.2013
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Weimar, 29.11.-30.11.2013
Stent-Graft-Implantation zur Reparatur des Dialysezuganges - einerfolgversprechender Therapieansatz?
Viktor ReichertKlinik für Gefäßchirurgie, Klinikum Sindelfingen
1. JAHRESTAGUNG IAD 2013 / 6. SYMPOSIUM „DIALYSESHUNTCHIRURGIE“
Weimar, 29.11.-30.11.2013
Weimar, 29.11.-30.11.2013
Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwich BJChronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created
arteriovenous fistula
1966 Nov 17;275(20):1089-92
Historie
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„… es war die Geburtsstunde der modernenDialyseshuntchirurgie, mit ihren zum Teil bisheute ungelösten Problemen...“
Historie?
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Shuntkomplikationen
Shuntstenosen
Shuntthrombosen
Shuntaneurysmen
Zentralvenöse Obstruktionen (V. subclavia, V. cava sup.)
Steal – Syndrome
Shuntinfektionen (Graft >> nativ)
Kardiale Komplikationen (> 1/3 des HZV)
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Shuntdysfunktion
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und wie geht es weiter?
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Shuntkomplikationen - Behandlung
Wir wissen:- Stenosen und Aneurysmen können interventionellbehandelt werden- Stenosen und Aneurysmen können chirurgischbehandelt werden
Wir wollen:- den Shuntfluss wiederherstellen- das Punktionssegment erhalten
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Moderne Behandlung
Stent-Graft-Implantation zur Reparatur des
Dialysezuganges - ein erfolgversprechender
Therapieansatz?
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Stentgrafts?
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Moderne Implantate
Verträglichere und haltbarere Gefäßimplantate werden weiter entwickelt
Fluency ® Stent Graft, Bard
Wallgraft, Boston Scientific
Viabahn, W.L. Gore
Flair, CR Bard
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Unique Bioactive Heparin Bonding Technology
Inside the microstructure
Heparin moleculeBioactive heparin siteHeparin molecules are bonded via end-point linkagemechanism to the surface of the endoprosthesis whileretaining heparin’s anticoagulant activity
ePTFE fibril
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Modified LASER-cut proximal edge
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Modified proximal edge
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Mögliche Stentgraftindikationen in der Shuntreparatur
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Mögliche Stentgraftindikationen in der Shuntreparatur
• Typ II Stenosen diffus – native Fistula
Barshes, N. R. et all, Vasc Endovascular Surg. 2008 Jun-Jul;42(3):228-34.
Robert G. Jones et all, J Vasc Interv Radiol 2011; 22:1240–1245
Eric K. Peden Semin Vasc Surg, 2011, 24:119-127
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• Typ III Stenosen - Kunststoffshunt
Barshes, N. R. et all, Vasc Endovascular Surg. 2008 Jun-Jul;42(3):228-34.
Robert G. Jones et all, J Vasc Interv Radiol 2011; 22:1240–1245
Eric K. Peden Semin Vasc Surg, 2011, 24:119-127
Mögliche Stentgraftindikationen in der Shuntreparatur
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Mögliche Stentgraftindikationen in der Shuntreparatur
• Typ IV Stenosen - ZVO
Barshes, N. R. et all, Vasc Endovascular Surg. 2008 Jun-Jul;42(3):228-34.
Robert G. Jones et all, J Vasc Interv Radiol 2011; 22:1240–1245
Eric K. Peden Semin Vasc Surg, 2011, 24:119-127
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Mögliche Stentgraftindikationen in der Shuntreparatur
• Pseudoaneurysmen - Kunststoffshunt
Barshes, N. R. et all, Vasc Endovascular Surg. 2008 Jun-Jul;42(3):228-34.
Robert G. Jones et all, J Vasc Interv Radiol 2011; 22:1240–1245
Eric K. Peden Semin Vasc Surg, 2011, 24:119-127
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Endograft bei Typ II-Stenosenative Vene (langstreckig)
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Endograft bei Typ II-Stenose native Vene (langstreckig)
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Endograft bei Typ II-Stenose native Vene (langstreckig)
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Gupta M, Rajan DK, Tan KT, et al:Use of expanded polytetrafluoroethylene-covered nitinol stentsfor the salvage of dysfunctional autogenous hemodialysis fistulas.J Vasc Interv Radiol 19:950-954, 2008
Endograft bei Typ II-Stenose native Vene (langstreckig)
Fluency bei diffuser Typ II-Stenose einer nativen Fistel,
primary patency rate 75% - 9 Monate
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Bent CL, Rajan DK, Tan K, et al:Effectiveness of stent-graft placement for salvage of dysfunctionalarteriovenous hemodialysis fistulas.J Vasc Interv Radiol 21:496-502, 2010
Endograft bei Typ II-Stenose native Vene (langstreckig)
Fluency bei diffuser Typ II - Stenose einer nativen Fistel (N=17),
primary patency rate 88% - 12 Monate
secondary patency rate 93.8% - 12 Monate
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Endograft bei Typ III-Stenose
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Endograft bei Typ III-Stenose
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Endograft bei Typ III-Stenose
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Endograft bei Typ III-Stenose
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Endograft bei Typ III-Stenose
Luis Davila Santini, Yana Etkin, Adam J. Nadelson, Toufic SafaStent-grafts improve secondary patency of failing hemodialysis graftsJ Vasc Access 2012;13 (1):65-70
retrospective Study - 6/2006 bis 12/2009
Viabahn® stent-grafts Implantation bei Typ III-Stenosen (Graft)
N = 20
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Endograft bei Typ III-Stenose
Luis Davila Santini, Yana Etkin, Adam J. Nadelson, Toufic SafaStent-grafts improve secondary patency of failing hemodialysis graftsJ Vasc Access 2012;13 (1):65-70
Technical success for stent-grafting was 100%.Median follow-up was 23 months (range 3 to 37 months)Stent-graft patency at:
6 months: 94.7%,12 months: 94.7%,18 months: 82.1%,24 months: 82.1%,36 months: 82.1%.
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Endograft bei Typ III-Stenose
Viabahn® Stent-Graft Patency Freedom from Re-intervention
Luis Davila Santini, Yana Etkin, Adam J. Nadelson, Toufic SafaStent-grafts improve secondary patency of failing hemodialysis graftsJ Vasc Access 2012;13 (1):65-70
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Endograft bei Typ IV-Stenose(Verschluss)-ZVO
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Endograft bei Typ IV-Stenose (Verschluss)-ZVO
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Endograft bei Typ IV-Stenose (Verschluss)-ZVO
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Endograft bei Typ IV-Stenose (Verschluss)-ZVO
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Endograft bei Typ IV-Stenose (Verschluss)-ZVO
Robert G. Jones, Andrew P. Willis, Catherine Jones, Ian J. McCafferty, andPeter L. RileyLong-term Results of Stent-graft Placement to Treat Central VenousStenosis and Occlusion inHemodialysis Patients with Arteriovenous FistulasJ Vasc Interv Radiol 2011; 22:1240–1245
2004 - 2010, 42 VIABAHN stent-grafts bei ZVO
30 Patienten (16 men, 14 women; mean age 60 J.)
12 Patienten mit Occlusion
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Endograft bei Typ IV-Stenose (Verschluss)-ZVO
Robert G. Jones, Andrew P. Willis, Catherine Jones, Ian J. McCafferty, andPeter L. RileyLong-term Results of Stent-graft Placement to Treat Central VenousStenosis and Occlusion inHemodialysis Patients with Arteriovenous FistulasJ Vasc Interv Radiol 2011; 22:1240–1245
Technical success rate was 100%.
Primary patency rates were 97%, 81%, 67% and 45% at 3, 6,
12 and 24 months.
Primary assisted patency rates were 100%, 100%, 80% and
75% at 3, 6, 12 and 24 months.
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Endograft bei Typ IV-Stenose (Verschluss)-ZVO
Robert G. Jones, Andrew P. Willis, Catherine Jones, Ian J. McCafferty, and Peter L. RileyLong-term Results of Stent-graft Placement to Treat Central Venous Stenosis and Occlusion inHemodialysis Patients with Arteriovenous FistulasJ Vasc Interv Radiol 2011; 22:1240–1245
Weimar, 29.11.-30.11.2013
Endograft bei Typ IV-Stenose (Verschluss)-ZVO
Robert G. Jones, Andrew P. Willis, Catherine Jones, Ian J. McCafferty, and Peter L. RileyLong-term Results of Stent-graft Placement to Treat Central Venous Stenosis and Occlusion inHemodialysis Patients with Arteriovenous FistulasJ Vasc Interv Radiol 2011; 22:1240–1245
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Endograft bei Pseudoaneurysmen
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Endograft bei Pseudoaneurysmen
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Endograft bei Pseudoaneurysmen
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Endograft bei Pseudoaneurysmen
Viabahn® 7 mm×150
Weimar, 29.11.-30.11.2013
Endograft bei Pseudoaneurysmen
Viabahn® 7 mm×150
Weimar, 29.11.-30.11.2013
Endograft bei Pseudoaneurysmen
Viabahn® 7 mm×150
Weimar, 29.11.-30.11.2013
Endograft bei Pseudoaneurysmen
Viabahn® 7 mm×150
Weimar, 29.11.-30.11.2013
Endograft bei Pseudoaneurysmen
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Pseudoaneurysma UA-Loop/Viabahn
Viabahn® 8 mm×100
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Endograft bei Pseudoaneurysmen
Neal R. Barshes, Suman Annambhotla, Carlos Bechara, Panagiotis Kougias, Tam T. Huynh,Alan Dardik, Michael B. SilvaEndovascular Repair of Hemodialysis Graft-Related Pseudoaneurysm: AnAlternative Treatment Strategy in Salvaging Failing Dialysis AccessVASC ENDOVASCULAR SURG 2008 42: 228
2002 – 2007
32 self-expanding stent grafts - 26 Patienten
Wallgrafts (69%) + Viabahn (23%) + Fluency (8%) endograft
Technical success rate was 100%
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Endograft bei Pseudoaneurysmen
Neal R. Barshes, Suman Annambhotla, Carlos Bechara, Panagiotis Kougias, Tam T. Huynh, Alan Dardik, Michael B. SilvaEndovascular Repair of Hemodialysis Graft-Related Pseudoaneurysm: An Alternative Treatment Strategy inSalvaging Failing Dialysis AccessVASC ENDOVASCULAR SURG 2008 42: 228
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Kontrolle nach 6 Mo. Endograft bei Pseudoaneurysmen
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Viabahn-Endoprothese – wiederholte Nadelpunktion
Thomas M. VeselyUse of Stent Grafts to Repair Hemodialysis Graft-related PseudoaneurysmsJournal of Vascular and Interventional Radiology Volume 16, Issue 10 2005 1301 - 1307
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Welche Verfahren machen Sinn?
schlechte Datenlage
Leitlinien zu Revisionseingriffen bei bedrohten
Hämodialysezugängen mit ungünstigem Evidenzlevel
endovaskulär oder chirurgisch
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Schlussfolgerungen
Literatur der letzten 5 Jahre: Zeigt gute Ergebnisse der
Shuntreparatur mit modernen flexiblen Endografts bei
richtiger Indikation!
Endovaskuläres Vorgehen - sinnvolle Ergänzung bei
operativ schwierig zugänglichen Stenosen, bei
Pseudoaneurysmen.
Notwendigkeit prospektiver multizentrischer Studien, um
eine höhere Evidenz zu erreichen!!! (Ist es überhaupt
möglich?)
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
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Endograft bei Typ IV-Stenose (Verschluß)-ZVO
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Pseudoaneurysma OA Prothesen-Shunt/Viabahn
Viabahn® 8 mm×100
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Endograft bei Typ IV-Stenose (Verschluß)-ZVO
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Viabahn I bei Typ IV-Stenose
Verschlussder V. subclavia
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Viabahn II bei Typ IV-Stenose
Darstellungnach Draht-rekanalisation
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Viabahn III bei Typ IV-Stenose
Z.n. reinerAngioplastie
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Viabahn IV bei Typ IV-Stenose
Viabahn
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OS- Loop mit ven. Anastomose
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Nach Rekanalisationmit Draht
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Nach alleiniger Angioplastie
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Mit implantierter Viabahn
Viabahn
