Stenosis Mitral Kardio

8/16/2019 Stenosis Mitral Kardio

1/25

STENOSIS MITRAL

DEFINISI

Valvular heart disease - Valvular heart disease terjadi bila katup-katup tidak mampu membuka

secara penuh( dikenal dengan istilah stenosis ktup) atau tidak mampu menutup secara

penuh( dikenal dengan istilah insufisiensi katup atau regurgitas katup).(wajan juni udjianti 2010).

itral !tenosis adalah suatu pen"akit jantung# dimana katup atau pintu "ang menghubungkan

ruang atrium (serambi) dan ventrikel (bilik) jantung bagian kiri mengalami pen"empitan#

sehingga tidak bisa membuka dengan sempurna. !ecara normal pembukaan katub mitral adalah

selebar tiga jari ($cm2) ( %runner & !uddarth# 2001).

'asien dengan itral !tenosis (!) secara khas memiliki daun katup mitral "ang menebal#

kommisura "ang men"atu# dan korda tendineae "ang menebal dan memendek. (armacia#edisi

ebruari 200)

!tenosis mitral (!) adalah penebalan progesif dan pengerutan bilah-bilah katub mitral# "ang

men"ebabkan pen"empitan lumen dan sumbatan progesif aliran darah. ( *rif utta+in# 200,).

adi dapat disimpulkan bahwa mitral stenosis atau "ang kerap disebut ! merupakan

pen"empitan katup mitral "ang disebabkan penebalan daun katup# komisura "ang men"atu dan

korda tendinae "ang menebal dan memendek sehingga mengakibatkan aliran darah mengalami

hambatan atau aliran darah melalui katup ttersebut akan berkurang. ang pada normaln"a katub

mitral berukuran $-/ cm2.( !uanne#2002)

Tipe Gangguan Katup

Kelainan Katup Biuspid

!" Sindr#$ %r#laps Katup Mitral!indrom prolaps katup mitral adalah disfungsi bilah-bilah katup mitral

"ang tidak dapat menutup dengan sempurna dengan mengakibatkan regurgitas

katup# sehingga darah merembes dari ventrikel kiri ke atrium kiri. !indrom ini

kadang tidak menimbulkan gejala atau dapat juga berkembang cepat dan

men"ebabkan kematian mendadak. 'ada tahun-tahun belakangan sindrom ini

http://t1214-fkp11.web.unair.ac.id/artikel_detail-67563-KARDIO-MITRAL%20STENOSIS.htmlhttp://t1214-fkp11.web.unair.ac.id/artikel_detail-67563-KARDIO-MITRAL%20STENOSIS.html


2/25

semakin ban"ak dijumpai# mungkin karena metode diagnostik "ang semakin

maju.

&" %r#laps Katup Mitral

a. tiologiPenyebab terbanyak adalah primer, sebagai kelainan autosom

dominan. Kelainan terkait dengan kromosom Xq28 dan 16p11.2-

p12.1. Prolaps katup mitral dapat pula terjadi penyakit herediter jaringan ikat yang memperlebar daun dan aparatus mitral,

sepertipada sindrom !ar"an, sindrom #hlers-$anlos,

osteogenesis imper"e%ta, pseudo&anthoma elasti%um,

periarteritis nodosa, hipertiroiditis, dan mal"ormasi kongenital,

seperti ostium sekundum dan anomali #bsten's. Pada

keadaanpenyakit yang mengenai satu atau lebih komponen

aparatus mitral, dinyatakan prolaps terjadi sekunder. #tiologi

PK! sekunder masih kontro(ersial, apakah suatu hubungan

sebab akibat atau hanya koinsinden antara keduanya.

Predisposisi prolaps katup mitnral dapat ditemukan pada

pera)akan astenikus karena (entrikel kiri lebih ke%il dibanding

aparatus daun katup.


3/25

.

b. 'atofisiologi*indrom prolaps katup mitral adalah dis"ungsi bilah-bilah katup

mitral yang tidak menutup dengan sempurna dan

mengakibatkan regurgitasi katup, sehingga darah merembes dari

(entrikel kiri ke atrium kiri. *indrom ini kadang tidak

menimbulkan gejala atau juga dapat berkembang %epat dan

menyebabkan kematian mendadak. Pada tahun-tahun

belakangan sindrom ini semakin banyak dijumpai, mungkin

karena metode diagnosti% yang semakin maju.

c. anifestasi linis

%an"ak orang "ang mempun"ai sindrom ini tapi tidak menunjukan gejala.

3erkadang gejala pertama kali ditemukan pada saat pemeriksaan fisik jantung#

dengan ditemukan"a bun"i jantung tambahan "ang dikenal sebagai $itral 'li' .

*dan"a klik merupakan tanda awal bahwa jaringan katup menggelembung ke

atrium kiri dan telah terjadi gangguan aliran darah. itral klik dapat berubah

menjadi murmur seiring dengan semakin tidak berfungsin"a bilah-bilah katup.

4engan berkembangn"a proses pen"akit# bun"i murmur menjadi tanda terjadin"a

regurgitas mitral (aliran balik darah). 'rolaps katup mitral terjadi lebih sering pada wanita dibanding pria.

d. 'enatalaksanaan

'enatalaksanaan medis ditujukan untuk mengontrol gejala "ang terjadi.

%eberapa pasien mengalami disritmia "ang menggangu dan memerlukan

antidisritmia# sedangkan "ang lain mengalami gagal jantung ringan memerlukan

terapi. 'ada tahap lanjut# penggantian katup mungkin diperlukan.

'asien dengan sindrom ini perlu diberi pen"uluhan mengenai pentingn"a

terapi profilaksis antibiotik sebelum menjalani prosedur invasif (misaln"a terapi

intra vena 56V7) "ang dapat men"ebabkan masukn"a bahan infeksius kedalam

sistem tubuh. *pabila klien merasa ragu mengenai faktor risiko dan perlun"a

antibiotika# maka anjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter.


4/25

(" Sten#sis Mitral

!tenosis mitral adalah penebalan progresif dan pengerutan bilah-bilah

katup mitral# "ang men"ebabkan pen"empitan lumen dan sumbatan progresif

aliran darah.

a. tiologi

!ecara normal pembukaan katup mitral adalah selebah tiga jari. 'ada kasus

stenosis berat terjadi pen"empitan lumen sampai selebar pensil. Ventrikel kiri

tidak terpengaruh# namun atrium kiri mengalami kesulitan dalam mengosongkan

darah melalui lumen "ang sempit ke ventrikel kiri. *kibatn"a atrium akan

melebar dan mengalami hipertrofi# karena tidak ada katup "ang melindungi vena

pulmonal terhadap aliran balik dari atrium# maka sirkulasi pulmonal mengalami

kongesti. *kibatn"a ventrikel kanan harus menanggung beban tekanan arteri

pulmonal "ang tinggi dan mengalami peregangan berlebihan# "ang berakhir

dengan gagal jantung.

b. anifestasi linis

'asien dengan stenosis mitral biasan"a mengalami kelelahan sebagai

akibat curah jantung "ang rendah# batuk darah (hemoptisis)# kesulitan bernapas

(dipsnea) saat latihan akibat hipertensi vena pulmonal# batuk# dan infeksi saluran

nafas berulang.

4en"ut nadi lemah dan sering tidak teratur# karena fibrilasi atrial "ang

terjadi sebagai akibat dari dilatasi dan hipertrofi atrium. *kibar perubahan

tersebut atrium menjadi tidak stabil secara elektris# akibatn"a terjadi disritmia


5/25

atrium permanen. *lat bantu diagnostik bagi kardiologis adalah

elektrokardiografi# ekokardiografi dan kateterisasi jantung dengan angiografi

untuk menentukan beratn"a stenosis mitral.

%erikut ini merupakan beberapa tanda dan gejala "ang timbul pada kelainan mitral stenosis

(!chwart#!hires# dan !pencer# 2000) "aitu 8

1) elemahan# dispnea saat beraktifitas ( karena penurunan curah jantung )

2) 'aro9"smal :octural 4"spnea (':4) dan orthopnea ( akibat edema paru)

;) %atuk kering dan hemoptisis ( akibat edema paru )

$)


6/25

) aterisasi jantung

'eningkatan selisih tekanan atrium dan ventrikel kiri# tekanan baji kapiler dan tekana arteri

pulmonalis dan 'enurunan curah jantung dan pen"empitan lubang katup (1#= cm)

,) chocardiografi

alsifikasi dan kekakuan katup mitral

4ilatasi atrium kiri

c. 'atofisiologi

!tenosis mitralis menghalangi aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri

selama diastolik ventrikel# untuk mengisi ventrikel dengan adekuat dan

mempertahankan curah jantung# atrium kiri harus menghasilkan tekanan "ang lebih

besar untuk mendorong darah melampaui katup "ang men"empit. Aleh karena itu

terjadi peningkataan perbedaan tekanan antara kedua ruang tersebut# dalam keadaan

normal perbedaan tekanaan tersebut minimal.

Atot atrium kiri mengalami hipertropi untuk meningkatkan kekuatan

pemompaan darah# makin lama kontraksi atrium makin berperan aktif sebagai faktor

pembantu pengisiaan ventrikel. *trium kiri kini tidak lagi berfungsi primer sebagai

penampung pasif tetapi berfungsi mengalirkan darah ke ventrikel. 4ilatasi atrium

terjadi karena volume atrium kiri meningkat akibat ketidak mampuaan atrium untuk

mengosongkan diri secara normal.

'eningkatan tekanan dan volume atrium kiri dipantulkan kebelakang kedalam

pembuluh darah #paru tekanan dalam vena pulmonalis dan kapiler meningkat.

*kibatn"a terjadi kongesti paru-paru mulai dari kongesti vena "ang ringan sampai

edemainterstisial "ang kadang-kadang disertai transudasi cairan kedalam alveoli.

'ada akhirn"a# tekanan arteri pulmonalis harus meningkat akibat

peningkataan kronis resistensi vena pulmonalis. ?espon ini memastikan perbedaantekanan "ang memadai untuk mendorong darah melalui pembuluh paru-paru. :amun

demikian hipertensi pulmonalis meningkatkan resistensi ejeksi ventrikel kanan

menuju arteri pulmonalis. Ventrikel kanan berespons terhadap peningkataan beban

tekanan ini dengan hipertropi otot.


7/25

'embuluh darah paru mengalami perubahan anatomis "ang tampakn"a

bertujuaan melindungi kapiler paru-paru terhadap tekanan ventrikel kanan dan aliran

darah paru "ang meninggi. 3erjadi perubahan struktur hipertropi lapisan intima pada

pada dinding arteri kecil dan arteriola. ekanisme "ang menimbulkan respons

anatomis ini masih belum diketahui dengan pasti. 'erubahan-perubahan ini

men"empitkan lumen pembuluh dan meningkatkan resistensi pembuluh paru.

onstriksi artiolar ini jelas meningkatkan tekanan arteri pulmonalis. 3ekanan

pulmonalis dapat meningkat progresif sampai setinggi tekanan setinggi tekanan

sistemik.

Ventrikel kanan tidak dapat memenuhi tugas sebagai pompa bertekanan tinggi

untuk jangka waktu "ang lama. Aleh karena itu ventrikel kanan akhirn"a tidak dapat

berfungsi sebagai pompa # kegagalan ventrikel kanan dipantulkan kebelakang

kedalam sirkulasi sistemik # menimbulkan kongesti pada vena sistemik dan edema

perifer. >agal jantung kanan dapat disertai oleh regurgitasi fungsional katup

trikuspidalis akibat pembesaraan ventrikel kanan.

!esudah beberapa tahun# Besi !etonesis itralis akan memperkecil luban

katup. >ejala-gejala secara khas belum muncul sebelum lubang katup ini mengecil

samapi sekitar =0C# "aitu dari ukuran normal $-= cm2 menjadi kurang dari 2#= cm2.

!aat lubang katup sudah men"empit# maka tekanan atrium kiri akan naik untuk

mempertahankan pengisian ventrikel dan curah jantung akibatn"a tekanan vena

prumunalis akan meningkat sehingga menimbulkan dispnea# pada tahap awal

biasan"a dapat didengar bising jantung diastolik "ang merupakan petunjuk adan"a

aliran abnormal melalui lubang katup "ang men"empit. Bebar katup "ang kurang dari

1 cm2 menunjukkan stenosis mitralis "ang gawat.

>ambaran klinis dapat bervariasi bergantung pada gangguan hemodinamik

"ang terjadi# tetapi biasan"a gejala "ang paling dini adalah sesak nafas sewaktu

bekerja. 4ua perubahan hemodinamik "ang disebabkan oleh kerja kurang dapat

ditoleransi pada stenosis mitralis "aitu8

1. 3akikardi.

2. 'eningkatan tekanan atrium kiri.

3akikardi akan mengurangi lama diastolik# "aitu waktu pengisian ventrikeldari atrium. Bama diastolik ini sangat penting pada stenosis mitralis karena lesi

tersebut mengganggu pengisian ventrikel sehingga mempersulit pengosongan atrium#

takikardi men"ebabkan lama pengisian ventrikel menurun# curah jantung berkurang

dan kongesti paru-paru meningkat. 'eningkatan tekanan atrium kiri sewaktu

melakukan kegiatan fisik semakin memperberat kongesti paru-paruD aliran darah

mengalami hambatan sehingga peningkatan tekanan diteruskan ke belakang ke paru-


8/25

paru. adi dispnea "ang timbul saat melakukan kegiatan fisik terjadi akibat kongesti

paru-paru# rasa lemah dan lelah juga merupakan gejala awal "ang sering ditemukan

akibat curah jantung "ang menetap jumlahn"a dan akhirn"a berkurang.

4engan berlanjutn"a pen"akit gejala-gejala pernafasan akan semakin

menonjol# kerentanan terhadap infeksi terhadap paru-paru menjadi tinggi pada waktuistirahat dapat timbul ortopnea dan dispnea paroksismal# pen"ebaran tekanan

pembuluh darah paru-paru "ang meningkat ke kapiler bronkus dapat mengakibatkan

ruptura kapiler atau vena bronkus dan hemoptisis ringan.akhirn"a paru-paru menjadi

fibrotik dan tidak dapat mengembang. 4istribusi aliran darah dalam paru-paru

bergeser# dalam keadaan normal perfusi lobus bawah lebih besar dari lobus atas sesuai

efek ga"a tarik bumi terhadap aliran darah# pada stenosis mitralis aliran ban"ak

terdapat pada lobus bagian atas# hal ini agakn"a akibat pen"akit pembuluh darah besar

paru dan edema interstisial pada lobus bagian bawah.

agal jantung kanan dan dilatasi ventrikeldapat menimbulkan regurgitasi trikuspidalis

fungsional. :amun stenosis mitralis tidak perlu dibiarkan berlanjut sampai stadium ini

begitu gejala timbul pen"akit ini dapat ditangani secara medis dan perlu dengan

koreksi pembedahan. 3emuan berikut ini sering dijumpai pada stenosis mitralis8

1. *uskultasi8 bising diastolik berfrekuensi rendah dan bun"i jantung pertama

mengeras# dan timbul suara saat pembukaan daun katup akibat hilangn"a

kelenturan daun katup.

2. kokardiografi8 alat diagnostik noninvasif utama "ang digunakan untuk menilai

keparahan stenosis mitralis. > biasan"a memberikan perhitungan katup "ang

akurat.


9/25

;. lektrokardiogram8 pembesaran atrium kiri# gelombang ' melebar dan bertakik

paling jelas pada sadapan 66# dikenal sebagai ' mitral# bila iraman"a sinus normal

hipertrofi ventrikel kanan fibrilasi atrium laim terjadi tetapi spesifik untuk

stenosis mitralis.

$. ?adiografi dada8 pembesaran atrium kiri dan ventrikel kanan# kongesti vena

pulmonalis# edema paru interstisial# redistribusi pembuluh darah paru ke lobus

bagian atas# klasifikasi katup mitralis.=. 3emuan hemodinamik8 peningkatan selisih tekanan pada kedua sisi katup mitralis

kemudian peningkatan tekanan atrium kiri dan baji kapiler pulmonalis dengan

gelombang * "ang menonjol# peningkatan tekanan arteria pulmonalis# curah

jantung rendah# peningkatan tekanan jantung sebelah kanan dan tekanan vena

jugularis# dengan gelombang V "ang bermakna di bagian atrium kanan atau vena

jugularis jika terdapat isufisiensi trikuspidalis.

'?6!**: 46*>:A!36

4iagnosis dari pen"akit itral !tenosis ditegakkan dari riwa"at pen"akit pasien#

pemeriksaan fisik# dan pemeriksaan penunjang seperti foto thoraks# elektrokardiografi

(>) atau ekokardiografi. ?iwa"at pen"akit "ang biasan"a didapat dari pasien adalah8

a) 4"spneu dEeffortF d"spneu saat beraktifitas

b)


10/25

b) *trial ibrilasi# pulse tidak teratur dan terjadin"a pulse deficit antara heart rate

dengan nadi lebih dari /0 9 per menit.*uskultasi

a) urmur diastole "ang ditandai dengan 1 "ang berbun"i lebih keras disebabkan

oleh peningkatan usaha katub mitral untuk menutup. %erikut gambar skema murmurdiastole.

'emeriksaan penunjang "ang mendukung diagnosis itral !tenosis8

oto 3hora9 8

>ambaran > menunjukkan adan"aa) pembesaran atrium kiri ( amplitude ' J 2 mm)

b) fibrilasi atrium#

c) hipertrofi ventrikel kanand) ?ight *9is 4eviation

e) ? J ! pada V1

f) 4epresi gelombang !3 dan gelombang 3 inverse pada V1-V;

%erikut adalah contoh beberapa gambaran >.kokardiografi

'emeriksaan ekokardiografi dengan perekaman -mode dan 24-4oppler dapat

digunakan untuk8 (a) menentukan derajat stenosis# (b) dimensi ruang untuk jantung# (c)

ada tidakn"a kelainan pen"erta# dan (d) ada tidakn"a trombus pada atrium kiri.

'ada pemeriksaan ekokardiografi -mode dapat dilihat hal-hal berikut.a) - slope mengecil dan gelombang KaLmenghilang

b) 'embukaan katup mitral berkurang

c) 'ergerakan katup posterior berubah

d) 'enebalan katup akibat fibrosis


11/25

e) 'elebaran atrium kiri#kadang ?V<

eterangan 8BV64s 8 4iameter ventrikel kiri internal# sistolikD

BV'Md 8 4inding posterior ventrikel kiri# diastolikD

BV64d 8 4iameter ventrikel kiri internal# diastolikD6V!d 8 !eptum interventriculare# diastolikD

4V 8 Volume diastolik akhirD

! 8 memperpendek fraksiD!V 8 Volume sistolik akhir D

8 raksi ejeksi.

ateterisasi jantung

%erfungsi untuk menentukan luas dan jenis pen"umbatan serta melihat perbedaan

Kpressure gradientL antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Malaupun demikian pada

keadaan tertentu masih dikerjakan setelah suatu prosedur ekokardiografi "ang lengkap.

!aat ini kateterisasi dipergunakan secara primer untuk suatu prosedur pengobatan

intervensi non bedah "aitu valvulotomi dengan balon.

Baboratorium

'emeriksaan laboratorium tidak ada "ang khas# ditujukan untuk penentuan adan"a

reaktivasi reuma.

':*3*B*!*:**:

!tenosis mitral merupakan kelainan mekanis# oleh karena itu obat-obatan han"a bersifat suportif

atau simtomatis terhadap gangguan fungsional jantung# atau pencegahan terhadap infeksi.

%eberapa obat-obatan seperti antibiotik golongan penisilin# eritromisin# sefalosporin sering

digunakan untuk demam rematik atau pencegahan endokardirtis. Abat-obatan inotropik negatif

seperti N-blocker atau Ha-blocker# dapat memberi manfaat pada pasien dengan irama sinus "ang

memberi keluhan pada saat frekuensi jantung meningkat seperti pada latihan. (:ovita#200@)

ibrilasi atrium pada stenosis mitral muncul akibat hemodinamik "ang bermakna akibat

hilangn"a kontribusi atrium terhadap pengisian ventrikel serta frekuensi ventrikel "ang cepat.

'ada keadaan ini pemakaian digitalis merupakan indikasi# dapat dikombinasikan dengan

pen"ekat beta atau antagonis kalsium.


12/25

*ntikoagulan warfarin sebaikn"a digunakan pada stenosis mitral dengan fibrilasi atrium atau

irama sinus dengan kecenderungan pembentukan thrombus untuk mencegah fenomena

tromboemboli.

Valvotomi mitral perkutan dengan balon# pertama kali diperkenalkan oleh 6noue pada tahun 1,$

dan pada tahun 1,,$ diterima sebagai prosedur klinik. ulan"a dilakukan dengan dua balon#

tetapi akhir-akhir ini dengan perkembangan dalam teknik pembuatan balon# prosedur valvotomi

cukup memuaskan dengan prosedur satu balon.

6ntervensi bedah# reparasi atau ganti katup (komisurotomi) pertama kali diajukan oleh %runton

pada tahun 1,02 dan berhasil pertama kali pada tahun1,20. *khir-akhir ini komisurotomi bedah

dilakukan secara terbuka karena adan"a mesin jantung-paru. 4engan cara ini katup terlihat jelas

antara pemisahan komisura# atau korda# otot papilaris# serta pembersihan kalsifikasi dapat

dilakukan dengan lebih baik. uga dapat ditentukan tindakan "ang akan diambil apakah

itureparasi atau penggantian katup mitral dengan protesa.

6ndikasi untuk dilakukann"a operasi adalah sebagai berikut8

1. !tenosis sedang sampai berat# dilihat dari beratn"a stenosis (I1#@ cm) dan keluhan#

2. !tenosis mitral dengan hipertensi pulmonal#

;. !tenosis mitral dengan resiko tinggi terhadap timbuln"a emboli# seperti8

Osia tua dengan fibrilasi atrium#

'ernah mengalami emboli sistemik#

'embesaran "ang n"ata dari appendage atrium kiri.

enis operasi "ang dapat dilakukan# "aitu8

1. Hlosed mitral commissurotom"# "aitu pada pasien tanpa komplikasi#

2. Apen commissurotom" (open mitral valvotom")# dipilih apabila ingin dilihat dengan jelas

keadaan katup mitral dan apabila diduga adan"a trombus di dalam atrium#


13/25

;. itral valve replacement# biasa dilakukan apabila stenosis mitral disertai regurgitasi dan

klasifikasi katup mitral "ang jelas.

!esuai dengan petunjuk dari *merican Hollage of Hardiolog"F*merican


14/25

mboli sistemik merupakan komplikasi "ang serius pada stenosis mitral. Bebih ,0C emboli

sistemik berat berasal dari jantung dan pen"akit jantung reumatik. 'asien pen"akit jantung

reumatik "ang mengalami embolisasi terutama terjadi pada pasien dengan kerusakan katup

mitral# dan stenosis mitral. 4iduga antara ,-20C pasien pen"akit jantung reumatik "ang

men"erang katup mitral mengalami embolisasi. !ekitar dua pertiga pasien mengalami stenosis

mitral dengan konplikasi emboli ditemukan fibrilasi atriumD semakin tua usia# walau tanpa

fibrilasi atrium #semakin cenderung timbul komplikasi emboli. ortalitas akibat emboli serebri

sekitar =0C# sedangkan mortalitas keseluruhan diduga sekitar 1=C.

3. Hipertensi pulmonal dan dekompensasi jantung


15/25

AS)*AN KE%ERA+ATAN

%enga,ian

1. a" Ana$nesa

1) 4ata 4emografi

- :ama

- Osia

- enis elamin

- !ukuF bangsa

- *gama

- 'endidikan

- 'ekerjaan

- *lamat

2) eluhan Otama8 pasien dengan stenosis mitral biasan"a mengeluh sesak# sianosis dan batuk-batuk.

;) ?iwa"at 'en"akit !ekarang 8 lien biasan"a dibawa ke rumah sakit setelah sesak nafas#

sianosis atau batuk-batuk disertai dengan demam tinggiFtidak.

$) ?iwa"at 'en"akit 4ahulu8 lien pernah menderita pen"akit 4emam rematik#

!B(!"stemic Bupus rithematosus)# ?*(?hemautoid arthritis)# Miksoma (tumor jinak di atrium

kiri).

=) ?iwa"at 'en"akit eluarga8 tidak ada faktor herediter "ang mempengaruhi terjadin"a

stenosis mitral.

1. -" ROS .Revie/ #0 S1ste$2

%1 (%reath) 8 !esakF ?? meningkat# nada rendah di apeks dengan menggunakan bell dengan

posisi miring ke kiri# sesak nafas dan fatigue# batuk# pada kongesti vena ada orthopnea.

%2 ( %lood ) 8 peningkatan vena jugularis# odema tungkai# aritmia atrial berupa fibrilasi atrium

( den"ut jantung cepat dan tidak teratur )# hemoptisis# emboli dan thrombus# kekuatan nadi

melemah# takikardi# edema perifer (mulai terjadi gagal jantung kanan)# % 1 keras murmur

sistolik# palpitasi# hemoptisis# apical diastolic murmur

%; (%rain) 8 n"eri dada dan abdomen

%$ ( %ladder)8 etidakseimbangan cairan e9cess# oliguri

%= (%owel) 8 4isfagia# mual# muntah# tidak nafsu makan

%/ (%one) 8 kelemahan# keringat dingin# cepat lelah.

1. '" %enga,ian %si#s#sial

1) !esak napas berpengaruh pada interaksi

2) *ktivitas terbatas


16/25

;) 3akut menghadapi tindakan pembedahan

$) !tress akibat kondisi pen"akit dengan prognosis "ang buruk

1. d" %e$erisaan Diagn#sti

1) lektrokardiogram. 'emeriksaan lektrokardiogram pada stenosis mitral mempun"ai

beberapa aspek 8

1. embantu menegakkan diagnosis stenosis mitral.

2. *dan"a perubahan pada > tidak merupakan suatu indicator akan beratn"a perubahan

hemodinamik.

;. 4apat mendeteksi kondisi lain disamping adan"a stenosis mitral.

2) ?ontgen dada (menunjukkan pembesaran atrium). angguan perfusi jaringan bFd penurunan sirkulasi darah periferD penghentian aliran

arteri-venaD penurunan aktifitas.

2. ?esiko kelebihan volume cairan bFd adan"a perpindahan tekanan pada kongestif vena

pulmonalD 'enurunan perfusi organ (ginjal)D peningaktan retensi natriumFairD peningakatn

tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma (men"erap cairan dalam areainterstitialFjaringan).

;. 'ola napas tidak efektif b.d. perembesan cairan# kongesti paru akibat sekunder dari

perubahan membran kapiler alveoli dan retensi cairan intertestial.


17/25

$. >angguan pertukaran gas bFd perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan cairan

ke dalam area interstitialFalveoli).

=. 6ntoleransi aktivitas b.d. penurunan curah jantung ke jaringan.

/. :"eri akut b.d regangan atrium kiri

("( Intervensi dan Rasi#nal

1. >angguan perfusi jaringan bFd penurunan sirkulasi darah periferD penghentian aliran

arteri-venaD penurunan aktifitas.

• 3ujuan 8 !etelah diberikan asuhan keperawatan selama ; hari perfusi jaringan

adekuat.

• riteria hasil8

1. Vital sign dalam batas "ang dapat diterima

2. 6ntake output seimbang# akral teraba hangat# sianosis (-)#

;. :adi perifer kuat

$. 'asien sadarFterorientasi

=. 3idak ada oedem

/. %ebas n"eriFketidakn"amanan.

• 6ntervensi dan rasional 8

Intervensi rasi#nal

onitor perubahan tiba-tiba atau

gangguan mental kontinu (camas#

bingung# letargi# pinsan).

'erfusi serebral secara langsung

berhubungan dengan curah jantung#

dipengaruhi oleh elektrolitFvariasi

asam basa# hipoksia atau emboli

sistemik.

Abservasi adan"a pucat# sianosis#

belang# kulit dinginFlembab# catat

kekuatan nadi perifer.

Vasokonstriksi sistemik diakibatkan

oleh penurunan curah jantung

mungkin dibuktikan oleh penurunan

perfusi kulit dan penurunan nadi


18/25

aji tanda 6# catat anoreksia#

penurunan bising usus# mualFmuntah#

distensi abdomen# konstipasi.

'enurunan aliran darah ke mesentrika

dapat mengakibatkan disfungsi >6#

contoh kehilangan peristaltic'antau masukan dan perubahan keluaran

urine.

'enurunan pemasukanFmual terus-

menerus dapat mengakibatkan

penurunan volume sirkulasi# "ang

berdampak negatif pada perfusi dan

organ

1. ?esiko kelebihan volume cairan bFd adan"a perpindahan tekanan pada kongestif vena

pulmonalD 'enurunan perfusi organ (ginjal)D peningaktan retensi natriumFairD

peningakatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma (men"erap cairan dalam

area interstitialFjaringan).

• 3ujuan 8 eseimbangan volume cairan

• riteria


19/25

Intervensi Rasi#anal

'antau masukan dan pengeluaran# catat

keseimbangan cairan (positif atau

negative)# timbang berat badan tiap

hari.

'enting pada pengkajian jantung dan fungsi

ginjal dan keefektifan terapi deuritik.

eseimbangan cairan positif berlanjut

(pemasukan lebih besar dari pengeluaran) dab berat badan meningkat menunjukkan makin

burukn"a gagal jantung

*uskultasi bun"i nafas dan jantung. 3ambahan bun"i nafas(crackels) dapat

menunjukkan timbuln"a edema paru akut atau

> kronik. 3erdengarn"a !; adalah salah satu

temuan klinik pertama sehubungan dengan

dekompensasi. 6ni mungkin sementara (gagal

paru kongestif akut) atau permanen (gagal

jantung luas atau kronis sehubungan pen"akit

katub berat)

'antau 3ekanan 4arah


20/25

1. 'ola napas tidak efektif b.d. perembesan cairan# kongesti paru akibat sekunder dari

perubahan membran kapiler alveoli dan retensi cairan intertestial.

• 3ujuan 8 dalam waktu ;92$ jam pola napas kembali efektif.

• riteria hasil 8

1. lien tidak sesak napas.

2. rekuensi pernapasan dalam batas normal 1/-209 per menit.

;. ?espon batuk berkurang.

$. Autput urin ;0mlFjam.


6ntervensi ?asional

*uskultasi bun"i napas (crackles) 6ndikasi edema paru# akibat sekunder

dekompensasi jantung.

aji adan"a edema Maspadai adan"a gagal kongestifFkelebihan

volume cairan.

Okur intake dan output cairan 'enurunan curah jantung# mengakibatkan

perfusi ginjal# retensi natriumFair# dan

penurunan output urin.

3imbang berat badan 'erubahan berat badan tiba-tiba

menunjukan gangguan keseimbangan

cairan.

'ertahankan pemasukan total cairan

2000mlF2$ jam dalam toleransi

kardiovaskuler.

emenuhi kebutuhan cairan tubuhorang

dewasa# tetapi perlu pembatasan dengan

adan"a dekompensasi jantung.

olaborasi 8

1. %erikan diet tanpa garam

:atrium meningkatkan retensi cairan dan

meningkatkan volume plasma "ang berdampak terhadap peningkatan beban

kerja jantung dan akan meningkatkan

kebutuhan miokardio.

1. %erikan diuretik# contoh 8

furosemide# sprinolakton#

4iuretik bertujuan untuk menurunkan

volume plasma dan menurunkan retensi


21/25

hidronclakton.

cairan di jaringan sehingga menurunkan

resiko terjadin"a edema paru.

1. 'antau data laboratorium elektrolit

kalium.

angguan pertukaran gas bFd perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan cairan

ke dalam area interstitialFalveoli).

• 3ujuan 8 pertukaran gas adekuat

• riteria hasil8

1. elaporkan tidak adan"a atau penurunan d"spnea

2. enunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan >4* dalam

rentang normal

;. %ebas dari gejala distress pernafasan


Intervensi Rasi#nal

aji d"spnea# takipnea # tak normaln"a bun"i

nafas# peningkatan upa"a pernafasan#

terbatasn"a ekspansi dinding dada# dan

kelemahan.

itral stenosis men"ebabkan edema paru

sehingga alveolus terdesak. 6ni berakibat pada

terganggun"a difusi A2 dan HA2 . fek

pernafasan dapat dari ringan sampai dispnea

berat sampai distress pernafasan.

valuasi perubahan pada tingkat kesadaran.

Hatat sianosis danFatau perubahan pada warna

'erembesan darah akan terakumulasi di paru

dapat mengganggu oksigenasi organ vital dan


22/25

kulit# termasuk membrane mukosa dan kuku. jaringan.

3ingkatkan tirah baringFbatasi aktivitas dan

bantu aktivitas perawatan diri sesuai keperluan

enurunkan konsumsi oksigenF kebutuhan

selama periode penurunan pernafasan dapat

menurunkan beratn"a gejala.

1. 6ntoleransi aktivitas b.d. penurunan curah jantung ke jaringan.

• 3ujuan 8 dalam waktu ;92$ jam aktivitas klien sehari-hari terpenuhi dan

meningkatn"a kemampuan beraktivitas.

• riteria hasil 8

1. lien menunjukan peningkatan kemampuan beraktivitasFmobilisasi di tempat tidur.

2. rekuensi pernapasan dalam batas normal.


6ntervensi ?asional

Hatat frekuensi jantung# irama# dan

perubahan tekanan darah selama dan

sesudah aktivitas.

?espon klien terhadap aktivitas dapat

mengindikasikan penurunan oksigen

miokardium.

3ingkatkan istirahat# batasi aktivitas#

dan berikan aktivitas senggang "ang

tidak berat.

enurunkan kerja miokardiumFkonsumsi

oksigen.

*njurkan menghindari penignkatan

tekanan abdomen seperti mengejan saat

defekasi

engejan mengakibatkan kontraksi otot dan

vasokonstriksi "ang dapat meingkatkan preload #

tahanan vaskuler sistemis# dam beban jantung.

elaskan pola peningkatan bertahap dari

tingkat aktivitas# contoh bangun dari

kursi# bila tidak ada n"eri# ambulasi# dan

istirahat selama 1 jam setelah makan.

*ktivitas "ang maju memberikan kontrol

jantung# meningkatkan regangan dan mencegah

aktivitas berlebihan.

'ertahankan klien tirah baring

sementara sakit akut.

Ontuk mengurangi beban jantung.

3ingkatkan klien duduk di kursi dan

tinggikan kaki klien.

Ontuk meningkatkan aliran balik vena.

'ertahankan rentang gerak pasif selama eningkatkan kontraksi otot sehingga


23/25

sakit kritis. membantu aliran balik vena.

valuasi tanda vital saat kemajuan

aktivitas terjadi.

Ontuk mengetahui aktivitas fungsi jantung.

%erikan waktu istirahat diantara waktu

aktivitas.

endapatkan cukup waktu resolusi bagi tubuh

dan tidak terlalu memaksa kerja jantung.

'ertahankan penambahan oksigen sesuai

instruksi.

Ontuk meningkatkan oksigenasi jaringan.

!elama aktivitas kaji ># dispnea#

sianosis# kerja napas# dan frekuensi

napas# serta keluhan subjektif.

elihat dampak dari aktivitas terhadap fungsi

jantung.

%erikan diet sesuai pesanan

(pembatasan cairan dan natrium).

encegah retensi cairan dan edema akibat

penurunan kontraktilitas jantung.

1. :"eri akut b.d regangan atrium kiri

• 3ujuan 8 :"eri menurun F hilang

• riteria hasil 8

1. elaporkan n"eri hilangFterkontrol


Intervensi Rasi#nal

!elidiki laporan n"eri dada dan bandingkan

dengan episode sebelumn"a. >unakan skala

n"eri 0-10 untuk rentang intensitas. Hatat

ekspresi verbal atau non verbal n"eri#

respon otomatis terhadap n"eri (berkeringat#

34 dan nadi berubah# peningkatan atau

penurunan frekuensi pernafasan)

'erbedaan gejala perlu untuk

mengidentifikasi pen"ebab n"eri. 'erilaku

dan perubahan tanda vital membantu

menentukan derajatFadan"a

ketidakn"amanan pasien khususn"a bila

pasien menolak adan"a n"eri.

valuasi respon terhadap obat 'enggunaan terapi obat dan dosis. Hatatn"eri "ang tidak hilang atau menurun

dengan nitrat menunjukkan V'#

berhubungan dengan n"eri dada tidak

khasFnon angina.

%erikan lingkungan istirahat dan batasi

aktivitas sesuai kebutuhan.

*ktivitas "ang meningkatkan kebutuhan

oksigen miokard (contoh 8 kerja tiba-tiba#


24/25

stress# makan ban"ak# terpajan dingin) dapat

mencetuskan n"eri dada.

olaborasi 8

%erikan vasodilator# contoh 8 nitrogliserin#

nifedipin (prokardia) sesuai indikasi

Abat diberikan untuk meningkatkan sirkulasi

miokard (vasodilator).


25/25

Stenosis Mitral Kardio

Documents

Transcript of Stenosis Mitral Kardio