STAVY VĚDOMÍ
description
Transcript of STAVY VĚDOMÍ
STAVY VĚDOMÍ
Olga VajnerováÚstav fyziologieUniverzita Karlova v Praze - 2. lékařská fakulta
Vědomí Bdělý stav
Vědomí sebe samého
Bdělost je optimální stav CNS, kdy je schopen adekvátně reagovat na změny vnějšího prostředí.
Psychiatrická definice vědomíJe to schopnost uvědomit si sebe sama, jako individualitu oproti okolnímu světu, schopnost správně interpretovat vlastní prožitky.
Poruchy vědomí
Vědomí sebe sama
alterována schopnost vlastní identifikace, nebo prožívání prožitků → kvalitativní porucha.
obluzené vědomí, zmatenost, delirium,
mrákotné stavy.
Poruchy vědomí
Bdělý stav
Fyziologické kontinuum
Spánek aktivita RAS snížena
aktivita spánkových center
probuditelnost
Patologické kontinuum – kvantitativní poruchy
Bezvědomí neprobuditelnost
Ascending arousal system
Frederic Bremer (30. years of 20. century)
Cerveau isolé (intercollicular midbrain transection between colliculi superiores and inferiores)
uncosciouness, EEG of sleep type
Encephal isolé (transection at C1)
Sleep and wakefulness alternate
Retikulární ascendentní systém RAS
Frederic Bremer (30. léta)
Cerveau isolé (mezi colliculi superiores a inferiores)
Bezvědomí, EEG spánkový typ
Encephal isolé (nad C1)
Střídá se spánek a bdění
Nejdůležitějsí spoje RAS
1. Retikulární formace
2. A. Nespecifická jádra thalamu intralaminární
periventikulární
retikulární
B. Přes subthalamus a hypothalamus
3. Mozková kůra (všechny oblasti, divergence)
Probouzecí reakce (arousal reaction)
1. Senzorický signál – všechna senzorická vlákna kolaterály do RF a zde aktivují RAS
2. Limbický systém – pohotovost při emocích
Kontinuum: Bdělý stav – bezvědomí1. Kvantitativní poruchy dlouhodobéSomnolence Stav zvýšené ospalosti. Reaguje na slova.
Sopor Reakce až na bolest.
Koma Vyhasínají základní reflexy, např. zornice přestávají reagovat na osvit.
2. Kvantitativní poruchy krátkodobéSynkopa Krátkodobé bezvědomí
Posouzení stavu vědomí při kvantitativní poruše
EEGchování organismu: Glasgow coma scale
Glasgow Coma Scale (Glasgowská stupnice hloubky bezvědomí )
Otevírání očí
4 spontánní
3 na výzvu
2 na algický podnět
1 neotevírá
Motorické projevy
6 uposlechnutí příkazů
5 lokalizace bolesti
4 uhýbání od algického podnětu
3 dekortikační (flekční) rigidita
2 decerebrační (extenční) rigidita
1 žádná reakce
Verbální reakce
5 pacient orientovaný a konverzuje
4 pacient dezorientovaný či zmatený, ale komunikuje
3 neadekvátní či náhodně volená slova, žádná smysluplná konverzace
2 nesrozumitelné zvuky, mumlání, žádná slova
1 žádné verbální projevy
Glasgow Coma Scale (GCS)
GCS kóma
8 a méně těžké kóma
9-12 střední
13 a více lehké
Eye opening
4 spontaneously
3 to speech
2 to pain
1 non
Motor response
6 obeys commands
5 localises to pain
4 withdraws from pain
3 decorticate (flexion) rigidity
2 decerebrate (extension) rigidity
1 no reaction
Verbal response
5 patient is orientated and converse
4 patient is confused but communicate
3 inappropriate, accidental words, no meaningful conversation
2 incomprihensible sounds, no words
1 no verbal language
Glasgow Coma Scale (GCS)
Příčiny kvantitativních poruch vědomí: Dáno mozkovou hypoxií. Možno vyvolat i reflexně emocí (pohled na krev). Strukturální léze: Chirurgické příčiny: úrazy hlavy, komoce, kontuze, atd. Neurologické příčiny: mozková embolie, hemoragie, malacie, zánět, epilepsieMetabolické příčiny a intoxikaceInterní příčiny: kardiologické, oběhové, hypoglykémie, urémie, atd. Intoxikace.
Apalický syndrom(Perzistentní vegetativní stav) Těžká léze kortikosubkortikální při zachovalé funkci mozkového kmene. Kmenové reflexy jsou zachovalé, včetně dýchání, oči bezděčně sledují okolí, pacient však okolí nevnímá. Nejsou přítomny jakékoliv kognitivní funkce. Nejčastější příčinou jsou globální hypoxie mozku a difúzní axonální poškození.
Locked-in syndrom Jedná se o ztrátu hybnosti z důvodu přerušení kortikospinálních a kortikobulbárních drah. Vědomí je zachovalé a pacient může být plně lucidní! Při klasické formě je pacient schopen mrkat a vertikálně pohybovat bulby.
Pozornost
Pozornost je zaměřenost a soustředěnost duševní činnosti na určitý objekt nebo děj.
Rozlišujeme pozornost záměrnou - subjekt cíleně vnímá podnět bezděčnou - subjekt vnímá podnět bez úmyslu. protivolní - subjekt nedokáže potlačit vnímá podnětu
Anatomický substrát vizuální pozornosti
Lobulus parietalis inferiorNeschopnost přesunout pozornost
Laterální pulvinar thalamiPři více podnětech odvedení pozornosti
Colliculi superioresZpomalení procesu směrování pozornosti
Hemiasomatognózie pacient považuje levé končetiny za cizí, patřící někomu jinému.[2]
Syndrom opomíjeníLatinsky: Anosognosia hemicorporisAnglicky: Neglect syndrome
Parietální asociační kůra nedominantní hemisféry
Ignoruje věci (i osoby) na své levé straně(při čtení textu, při jídle)Vráží do velkých předmětů po leviciIgnoruje levou stranu těla při oblékání a hygieně
Úspěšná paměť
Verbální paměť
AVLT
Zapamatujte si následující slova:
Verbální paměť
AVLT
Kolik z vás si vybavilo slovo
Stůl
Mrak
Světlo
Křída
Mýdlo
Polštář
Prdel
1. stůl 2. mrak3. knihovna4. strom5. košile6. kočka7. světlo8. prdel9. lavička10. křída11. květina12. hodinky13. netopýr14. houně15. mýdlo16. polštář
Verbální paměť
Ebinghausova křivka
Význam pořadí v sérii
Efekt prvenství, efekt novosti
Verbální paměť
Lépe si zapamatujeme:
Osobně zajímavé
Neobvyklé
Vyvolá emoce
Má erotický podtext
Udělá to dobrý tvar
Cvičení 1b Prohlédněte si každý obrázek ve směru četby zleva doprava. Obraťte list a napište zpaměti názvy předmětů.
Srovnání verbální a vizuální paměti
Obálka
Hudba
Pták
Štětec
Paleta
Konzerva
Šroubovák
Telefon
Hasič
Schody
Popelnice
Kolo
Slepice
Peníze
Salát
Interaktivní představa
Obálka
Hudba
Pták
Štětec
Paleta
Konzerva
Šroubovák
Telefon
Hasič
Schody
Popelnice
Kolo
Slepice
Peníze
Salát
Interaktivní představa
Soubor slov z verbálního cvičení 1a1. stůl 2. mrak3. knihovna4. strom5. košile6. kočka7. světlo8. prdel9. lavička10. křída11. květina12. hodinky13. netopýr14. houně15. mýdlo16. polštář
Moje interaktivní představa ke cvičení 1a
Priming
Nápověda
Expozice jednoho stimulu ovlivňuje reakci na další stimulus
Vyhledávání známého
Použití známého schématu
Nevědomý proces, patří do nedeklarativní (implicitní) paměti
Ovlivňuje nás, i když vědomě si už nic nepamatujeme
Vyřešte následující anagramy:
Soubor 1
TRSVEHOLT AKYBANUDKLEOŠINĚKUSASKO
Soubor 2
DLIVOKAAPILHÁBĚRATLOPAREASKYASKO
Vyřešte následující anagramy:
Soubor 1
SVETRKALHOTYBUNDAKOŠILESUKNĚSAKO
Soubor 2
KLADIVOPILAHRÁBĚLOPATASEKYRAKOSA
Paměťové strategie
Úroveň zpracování informace
– Fyzikální STŮL Je slovo napsáno velkými písmeny?
-Akustická KOČKA Rýmuje se slovem vločka?
- Sémantická NARCIS Označuje slovo druh rostliny?
Elaborace – propracování
1.nalezení více způsobů, jak se učit
Craig a Lockhart 1972, In Sternberg R.J.: Kognitivní
psychologie, Portál, Praha 2002: s. 187.
Soulad mezi způsobem kódování a postupem, jak bude informace vybavována
(např. učení podle Dg, ale použití v praxi podle symptomů)
Upořádání podle kategorií
Vyjmenujte všechna města v ČR
Vyjmenujte všechna města v ČR, která začínají na písmeno A ………………………………….
B ……………………………….....
C ………………………………….
Autoreferenční efekt
Zda se slova vztahují k naší osobě
Informaci si můžeme zorganizovat podle vlastního systému
Učení nakupené
distribuované (nejlépe do několika dní – REM spánek)
Opakování elaborované
uchovávající
Opakování
Rozpis nejefektivnějšího opakování
Nastudování učiva
První opakování po dvou hodinách
Druhé opakování tentýž den večer
Třetí opakování po dvou dnech
Paměť a emoce - 11.září 2001
Význam kontextu – potápěči
Paměťové pomůcky
Upořádání podle kategorií – př nákup
Interaktivní představy – knihovna, motocykl, stůl, kráva, lampa
Metoda míst př čísla 1148304
Akronyma – př vit rozpustné v tucích ADEK
Akrostich – př 1.sloupec Mend tabulky H, Li, Na, K, Rb, Cs, Fr
Napovídající slova – chlapec – boj - boy
Paměťové pomůcky
rytmizace
Mnemogestika
Metoda loci (místa)
Vhodné, když nutno zapamatovat pořadí
Vytvoření memorovací trasy (memotrasa) s různým počtem stanovišť (deset až tisíce)
Trasa v bytě
na vlastním těle (doklady, mobil, peníze, klíče)
v kabelce
v domě
ve městě ……
Krátkodobá paměť
Test – zapamatujte si následujících 7 slov
reschalabelbarnito
pregalnerhalen
mundipredo
mekusmo
frotan
Položky pro nás musejí být známé
Tony Buzan 1979
Efekt sněhové koule
Zapamatování se uskutečňuje díky vazbám a asociacím. Čím má paměťová zásobárna méně prvků, tím menší je pravděpodobnost, že se nové prvky zaznamenají a propojí s ostatními.