BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF – KEPANITERAAN KLINIK RSUD PASAR REBO JAKARTA TIMUR

STATUS NEUROLOGIS

IDENTITAS

Nama :

Tempat dan tanggal Lahir : Usia : tahun

Jenis Kelamin :

Alamat :

Pekerjaan :

Suku :

Cekat Tangan :

ANAMNESIS :

Keluhan Utam a

Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF – KEPANITERAAN KLINIK RSUD PASAR REBO JAKARTA TIMUR

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Kebiasaan

PEMERIKSAAN FISIK

K.U : Kesadaran :

Tanda Vital

Tekanan Darah : Kiri : mmHg.(MABP) :

Kanan : mmHg.(MABP) :

Nadi : Napas : Suhu :

Status Generalis

Kepala :

Mata :

THT :

KGB :

Paru :

Jantung :

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF – KEPANITERAAN KLINIK RSUD PASAR REBO JAKARTA TIMUR

Abdomen :

Ekstermitas :

Kulit :

Bruit :

Status Neurologis

GCS : E V M

Pupil :

Kanan KiriBentukDiameterRefleks Cahaya langsungRefleks Cahaya tak langsung

Tanda Rangsang Meningeal :

Kanan KiriKaku KudukBrudzinski ILasequeKernigBrudzinksi II

Saraf Kranial

Kanan KiriN.IN.II

VisusLapang PandangWarnaFunduskopi

N.IIIM.Rektus MediusM.Rektus InferiosM.Rektus SuperiorM.Obliqus InferiorM.Levator Palpebra

N.IV

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF – KEPANITERAAN KLINIK RSUD PASAR REBO JAKARTA TIMUR

N.VI Kanan KiriN.V

Sensorik V1 V2 V3Motorik

N.VIISensorik Motorik

V.IIIVestibularisChoclearisRinneWeberSchwabach

N.IX &N.X

Arkus faring Gangguan Refleks

Pengecapan 1/3 posterior lidahN.XI

M.SternocleidomastoideusM.Trapezius

N.XII

Motorik :

Kanan KiriKekuatan- Ekstremitas Atas- Ekstremitas BawahTonus- Sensorik- MotorikTrofi- Ekstremitas Atas- Ekstremitas BawahRefleks Fisiologis- Biceps- Triceps- Patella- AchillesRefleks Patologis- Hoffman Tromner

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF – KEPANITERAAN KLINIK RSUD PASAR REBO JAKARTA TIMUR

- BabinskiSensorik :

Kanan KiriRaba Halus- Ekstremitas Atas- Ekstremitas BawahNyeri- Ekstremitas Atas- Ekstremitas BawahSuhu- Ekstremitas Atas- Ekstremitas BawahGetar- Ekstremitas Atas- Ekstremitas BawahProprioseptif- Ekstremitas Atas- Ekstremitas Bawah

Otonom :

Kanan KiriAlviUriHidrosis

Gait dan Koordinasi :

Kanan KiriRombergDisdiadokokinesisTest Jari – HidungTest Tumit – LututRebound Phenomen

DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis Klinis :

Diagnosis Topis :

Diagnosis Etiologis :

Diagnosis Patologis :

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF – KEPANITERAAN KLINIK RSUD PASAR REBO JAKARTA TIMUR

DIAGNOSIS BANDING :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

TATA LAKSANA :

Tata laksana Non Medikamentosa

Tata laksana Medikamentosa

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF – KEPANITERAAN KLINIK RSUD PASAR REBO JAKARTA TIMUR

PROGNOSIS

Ad Vitam :

Ad Functionam :

Ad Sanactionam :