STATUS Psikiatri
-
Upload
ickha-wulandary -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
Transcript of STATUS Psikiatri
STATUS PSIKIATRI
I. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Alamat :
Suku :
Agama :
Status pernikahan :
Pendidikan terakhir:
Pekerjaan :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pemeriksaan :
No. RM :
II. RIWAYAT PSIKIATRI
Riwayat penyakit pasien di dapat secara autoanamnesis dan
allowanamnesis yang dilakukan pada tanggal
Autoanamnesis dilakukan di
Alloanamnesis dilakukan di
A. Keluhan Utama
B. Riwayat Penyakit Sekarang
C. Riwayat Gangguan Sebelumnya
1. Riwayat Psikiatri
2. Riwayat Gangguan Medis
Riwayat trauma kepala :
Riwayat hipertensi :
Riwayat DM :
Riwayat kejang :
Riwayat asma :
Riwayat alergi :
3. Riwayat Penyalahgunaan Obat
Riwayat merokok :
Riwayat konsumsi alkohol :
Riwayat konsumsi narkoba :
D. Riwayat Kehidupan pribadi
1. Riwayat prenatal
2. Masa kanak-kanak awal (sampai usia 2 tahun)
a. Kebiasaan makan
b. Maternal deprivation
c. Toilet training
d. Gejala-gejala lain dan problem prilaku
e. Kepribadian waktu kecil
f. Mimpi dan fantasi
3. Masa kanak-kanak akhir (dari pubertas sampai remaja)
a. Hubungan sosial
b. Riwayat sekolah
c. Perkembangan kognitif dan motorik
d. Problem fisik dan emosi khusus remaja
e. Riwayat psikoseksual
Pengetahuan seksual didapat dari
Onset pubertas :
Aktivitas seksual masa remaja :
Sikap terhadap lawan jenis :
4. Masa dewasa
a. Riwayat pekerjaan :
b. Riwayat pendidikan :
c. Riwayat perkawinan :
d. Riwayat agama :
e. Riwayat aktivitas sosial :
f. Riwayat psikoseksual :
g. Riwayat hukum dan kemiliteran :
E. Genogram Keluarga
III. PEMERIKSAAN STATUS MENTALIS
A. Deskripsi Umum
1. Penampilan
2. Prilaku dan aktivitas Psikomotor
3. Pembicaraan
4. Sikap terhadap pemeriksa
B. Kesadaran
1. Kualitatif :
2. Kuantitatif :
C. Alam Perasaan
1. Mood :
2. Afek :
3. Keserasian :
4. Empati :
D. Fungsi Intelektual (kognitif)
1. Taraf pendidikan :
2. Daya konsentrasi :
3. Orientasi
Waktu :
Tempat :
Orang :
4. Daya ingat
Jangka panjang :
Jangka pendek :
Segera :
5. Pikiran abstrak :
E. Gangguan Persepsi
1. Halusinasi :
2. Ilusi :
3. Derealisasi :
4. Depersonalisasi :
F. Proses Pikir
1. Bentuk pikiran :
2. Isi pikir :
3. Arus pikir/progresi :
G. Pengendalian Impuls
H. Daya Nilai
1. Daya nilai sosial :2. Uji daya nilai :3. Penilaian ralita :
I. Tilikan
J. Taraf Kepercayaan
IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN
A. Status interna
1. KU :
2. VS : TD= ND: RR: S:
3. Mata :
4. Thorax :
5. Abdomen :
6. Ekstremitas :
7. Urogenital :
8. Gangguan khusus :
B. Status neurologi
1. Nn cranialis :
2. Meningeal sign :
3. Gejala peningkatan TIK :
4. Mata : pupil diameter ( ), isokor/anisokor, reflek cahaya /
5. Motorik
Tonus :
Turgor kulit :
Koordinasi :
Reflek fisiologi :
Reflek patologi :
Sensibilitas :
Susunan fungsi vegetatif :
Fungsi luhur :
Gangguan khusus :
V. DIAGNOSA MULTIAXIAL
Axis I :
Axis II :
Axis III :
Axis IV :
Axis V :
VI. DIAGNOSA BANDING
VII. TERAPI DAN RENCANA PENGOBATAN