LAPORAN KASUS IKA RUMAH SAKIT

Identitas Pasien

No rekam medic : 131200642

Nama anak : An. S

Umur : 1,2 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Nama ayah/ibu : Tn. Y

Pekerjaan ayah/ibu : -

Alamat : Simalinyang Dusun III Kampung Bukit

Agama : Protestan

Pendidikan ayah/ibu : -

Anamnesis : Alloanamnesis

Keluhan Utama : Demam

Keluhan tambahan

RPS

Pasien baru masuk melalui UGD dengan keluhan demam sejak 4 hari yang

lalu, muntah bila diberi makan, batuk (+), pilek (+), mencret 3 hari yang lalu

5-6 ×/ hari: air(+), ampas (+), lender (+), darah (-).

Riwayat kelahiran : -

RPD : -

RPK : -

RSE : -

Riwayat imunisasi : -

Pemeriksaan Fisik

1

Status generalis

Regio : -

Inspeksi : -

Palpasi : -

Movement : -

Keadaan umum : -

Kesadaran : -

Vital sign

BB : 8 kg

TB : -

PB : -

R : -

N : 128×/menit

T : 37,3°C

Kepala : -

Mata : -

Hidung : -

Telinga : -

Mulut : -

Tenggorokan : -

Leher: -

Thorax

Paru-paru

I : -

Pa : -

Pr : -

Au : -

Jantung

I : -2

Pa : -

Pr : -

Au : Wheezing -/-, ronkhi -/-

Abdomen

I : Datar

Pa : Supel, turgor kembali agak cepat

Pr : -

Au :Bising usus (+)

Ekstremitas atas : Akral hangat

Ekstremitas bawah : Akral hangat

Pemeriksaan Penunjang : -

Diagnosa Kerja : Observasi febris hari ke-4 + diare akut dehidrasi

sedang + observasi vomitus + gizi kurang

Penatalaksanaan

a. Farmakologi

IVFD kaen 1B 600 cc/jam tetes mikro

Inj. Cefotaxime 2×600 mg

Inj. Ranitidin 3×10 mg

Zink 1×1

Lacto B 3×1

Sanmol

Puasa

b. Non farmakologi : -

Prognosis : -

3