Status Epileptikus 13
-
Upload
isnila-f-kelilauw -
Category
Documents
-
view
250 -
download
1
Transcript of Status Epileptikus 13
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
1/46
Kegawatan Darurat Neurology
EPILEPSI
INFEKSI
STROKE
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
2/46
Status Epileptikus
Dr Bambang Sri Dyatmoko SpS
SMF/Bag sarafRSUD Prof Margono S/ FK UNSUD
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
3/46
Definisi
Status epileptikus
( SE )
Suatu keadaan darurat medis dimana
terjadi seizure yang terus menerus selama 30
menit atau lebih, atauKeadaan dimana terjadi seizure berulang
dua kali atau lebih dengan tanpa
kembalinya kesadaran secara penuh
diantara serangan
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
4/46
Epidemiologi
Status epileptikus bisa menyerangsegala usia, tapi lebih banyak padadewasa terutama usia >60 tahun
Insiden pada pria dan wanitaadalah sama
Tingkat mortalitaspada status
epileptikus adalah 20%
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
5/46
ETIOLOGI
(Pencetus Status Epileptikus)
Epilepsi tanpa pengobatan/ dosisobat
yang tidak memadai)
Pengobatan yang dihentikan tiba tiba.
Atau gangguan penyerapan obat di GIT.
Penurunan keadaan umum akibat kurang
tidur, stress fisik maupun psikis.
Penggunaan/ penghenntian tiba tiba
alkohol. Obat narkotik/ antidepresan.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
6/46
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
7/46
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
8/46
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
9/46
Status Epileptikus non Konvulsivus
Diketemukan pada 1/3 penderita SE
Dapat dibagi menjadi SE lena (absans),
SE parsial kompleks, SE non konvulsivus
pada penyandang dengan koma, DE
dengan penyandang dengan gangguan
belajar
Pemilihan terapi spt tabel dibawah.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
10/46
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
11/46
Emergensi Infeksi Sususnan saraf Pusat
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
12/46
Penyebab Infeksi
Kuman spesifik.
Kuman non spesifik
Parasit. Jamur.
Virus.
Toksin (tetanus/ botulinus)
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
13/46
Lokasi Infeksi
Pachymeningns.
Leptomeningens (meningitis)
Otak
ensefalitis. Medulla spinalis (myelitis)
Korpus vertebraspondilitis.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
14/46
Proses yang mengancam
kehidupan pada infeksi
Penurunan kesadaran.
Kejang.
Peningkatan tekanan intrakranial
herniasi.
Syok septik.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
15/46
Pembahasan
Gejala dari kegawatan.
Tehnik identifikasi kegawatan
Manajemen. Penentuan penyebab secara klinis/
epidemiologis.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
16/46
Sebab Penurunan Kesadaran
Gangguan struktur/
intra kranial
Ada lateralisasi
Pupil anisokori
Hemiparesis
Refleks patologisasimetris
Metabolisme.
Tidak ada lateralisasi/
kelainan simetris.
Abnormalitas
laboratorium
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
17/46
Anamnesa Penderita Penurunan
Kesadaran
Sebelum anamnesa periksa : tanda vital,pasang endotracheak tube pada penderitacoma (GCS < 8) untuk menghindari
aspirasi Penurunan kesadaran mendadak ?
bertahap ?
Riwayat trauma, infeksi, penggunaan obatobatan, racun disekitar TKP dari saksiyang mengetahui
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
18/46
Tindakan pada penderita coma
Intubasipada penderita dengan gangguanrespirasi.
Beri cairan isotonis iv
Periksa lab lengkap; Darah lengkap, elektrolit,gula darah sewaktu, ureum, kreatinin, GOT,GPT urinalisis, APTT, PT
Koma yang tidak jelas toksikologi, LFT,
thyroid. EKG, Ro Thoraks, Sken kepala.
Pasang dauer kateter.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
19/46
Terapi Umum Penderita Koma
Injeksi Thiamin 100 mg iv untuk mencegah
ensefalopati wernicke. Berikan sebelum
pemberian Dextrose 50%. Peninggian
gula darah mmeningkatkan kebutuhanthiamin
Dextrose 50% 1 amp per iv
Beri Naloxon/ Narcan 0,4 -0,8 mg iv, bila
curiga intoksikasi opioid..
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
20/46
Perawatan Umum
Penderita koma
Airway. Pasang endotracheal tube,perbaiki oksigenasi
Jangan pergunakan cairan hipotonus
Kalu perlu pasang naso-duodenal tube,untuk menghondari aspirasi serta gastroesophageal refluks.
Perawatan bladder, bowel, ROMpersendian
Propilaksi DVT, heparin 5000 u/ sc/12 jam
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
21/46
Tatalkasana Penurunan kesadaran
Pada Infeksi SSP 1.Bila ada roses Desak Ruang Intrakranial
(SOL)Konsul Bedah saraf.
2. Bila curiga peningkatan TIK,
Posisi kepakla30-35 derajat
Intubasi , hiperventilasi dan pemberian sedatif
Manitolinfus 20%, 0,5 1 mg/ kg BB/ 4-6 jam
Dexammethasone10 mg iv/ 6jam ( Tu/abses)
3.Ensefalitis virus : asikovir10 mg/ Kg BB/ iv/ 8jam.
4.Bakteri. Ceftriaxon 1 gr /iv/ 12 jam danampicillin3 gr/ 6 jam.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
22/46
Manajemen Peningkatan Tekanan
Intra Kranial
Tengkorak orang dewasa rigid dan kuat.
Berisi koponen : jaringan otak, darah, cairanserebro spinal. Cairan antar sel.
Bila 1 komponen meningkat makaterjadipeningkatan tekanan intra kranial dankomponen yang lain akan berkurang jumlahnya(Hukum Monroe-Kellie)
Infeksi otakkenaikkan tekanan IK Pada infeksi SSP kenaikkan TIK terjadi karena
oedem otak.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
23/46
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
24/46
Edema Sitogenik
Terjadi akibat kematian sel/ kegagalan Na/
K ATP ase.
Terjadi akumulasi cairan dalam sel
neuron/ glia, menyebabkan edema
intrasel.
Biasanya disebabkan oleh stroke.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
25/46
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
26/46
Edema Interstisiel,
Karena hydrosefalus obstruktif
Ada ekstravasasi liquor SS ke jaringan
otak periventrikular.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
27/46
Klinis Peningkatan TIK
Kesadaran mulai menurun
Hipertensitanpa atau dengan bradikardia
Nyeri kepala. Mual/ muntah.
Kelumpuhan saraf kranial VI
Oedema papil (funduscopi) dengankeluahan gangguan visus.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
28/46
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
29/46
Terapi Peningkatan TIK
Bila pada Sken ada massa/ hydrosefalusKoBedah Saraf.
Terlentang denga posisi kepala 20-30 derajat.
Intubasi
Antihipertensiyang bereja sentarl
Hiperventilasi target P Co2 25-30 mm Hg
Manitol20 %, 0,5-1 mg/ kg BB/ 6 jam
NaCl 3 % Barbiturat
Morfin, fentanil, propofol.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
30/46
Kejang Pada Infeksi SSP
Dramatis.
Penanganan lambat/ salahpermanen
Bisa berubah jadi status Epileptikus.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
31/46
Anamnesa
Sejak kapan kejang
Kesadaran
Kejang pertama? Apakan sedang dalam pengobatan OAE.
Diabbetes.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
32/46
Hal Yang perlu Dilakukan
Masih kejang : pasang Iv line, ambubag
bedside. Diazepam 10 mg iv pelan,
oksigen
Tidak kejang , jaga jalan nafas. Beri obat
anti konvulsan pan enteral dan Oksigen.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
33/46
Manjemen Kejang Pada Infeksi
Ruangan tenang. Posisi lateral dekubitus
Beri Oksigen
Diazepam 10 mg iv pelan
Cek glukosa Observasi jenis kejang
Kejang tidak berhenti, beri phenytoiniv 1 ampuldalam 50 ml Na Cl dosis 15-20 mg/ kg bb, kecepatan 70 ,,Hg
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
41/46
Manajemen Peningkatan TIK
Intubasi dan posisi kepala 20 -30 derajat Hindari glukosa/ cairan hipotonus.
Jaga normovolume (ballans cairan)
FebrisInfusparacetamol.
Osmoterapi, manitol0,5 -1 gr/ kg BB selama 20m2nit/ 4 6 jam
Kalau perlu berikan furosemidedengan dosisawal 1 mg/ kg BB iv.
Beri muscle relaksan
Tindakan Operatif VP Shunt/ bedahdekompresif.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
42/46
Kejang Pada Stroke
Berikan diazepam 10 mg iv pelan, bisa
diulang 1/ 2 jam lagi
Beri phenytoin loading dose15 -20 mg/ kg
bolus denga kecepatan maksimal 50 mg,
awasi irama jantung/ EKG,
Bila kejang masih berlangsungICU
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
43/46
Hiperglikemi Pada Stroke
Tujuan mempertahankan kadar gula darah 200 mg/ dl
Pengobatan dengan insulin skala luncur. 150 - 200 mg/ dl 2 u per sub cutan
201 - 250 4 u per sc
251 300 6
301 350 8
351 400 10
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
44/46
Hipertensi Pada Stroke Iskemik
Akut
TD > 220/ 140
Nikardipin5 15 mg/ jam infus kantinyu
Diltiazem5-40 mikrogram/ menit infus kantinyu
TD < 220/120 mm Hg terapi darurat ditundakecuali ada bukkti: perdarahan intraserebral,gagal jantungkiri, infark miokardial, gagal ginjal,odema paru ensefalopati hipertensi atau diseksi
aorta. Bila pengukuran selang 1 jam tensi tetap,
berikan obat oral anti hipertennsi
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
45/46
Batas penurunan tekanan darah maksimal
20-25% dari MAP pada jam pertama.
Bilatenan darah sistolik < 90 mmHG beri
drip dopamin mulai dari doosis kecil
Tekanan optimal pada akut stroke adalah
sekitar 140 mm Hg sistolik.
-
8/10/2019 Status Epileptikus 13
46/46
Hipertensi Pada Stroke PIS
Hilangkan faktor yang berisiko meningkatkantekanan darah:, retensi uri, nyeri febris,peningkatan TIK dan Stress.
Bila TD >180 - 220/ 105 -140 mmHg/ MAP >133 mmHgdiltiazem, nikardipin atau nimotopper infus.
Pada fase akut tekanan darah tidak boleh diturunkan lebih dari 25 %
Bila TD < 180/ 105 tangguhkan pemakaian antihipertennsi