Staphylococcus

COCOS COCOS GRAMPOSITIVOS DE GRAMPOSITIVOS DE

IMPORTANCIA MEDICA*IMPORTANCIA MEDICA*

EstafilococosEstafilococos

EstreptococosEstreptococos

StaphylococcusStaphylococcus (Estafilococos)(Estafilococos)

Cocos GP en racimoCocos GP en racimo Familia Familia MicrococcaceaeMicrococcaceae

MicrococcusMicrococcus PlanococcusPlanococcus Staphylococcus*Staphylococcus*

StaphyléStaphylé (griego) racimo de uvas (griego) racimo de uvas Son la variedad más virulenta de la familia de Son la variedad más virulenta de la familia de

los cocos.los cocos. Responsables de varias patologías desde Responsables de varias patologías desde

infecciones cutáneas hasta sepsis.infecciones cutáneas hasta sepsis. También son microbiota N de piel y mucosasTambién son microbiota N de piel y mucosas

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS GENERALESGENERALES

CGP en racimoCGP en racimoNo exigentesNo exigentesAerobios o anaerobios facultativosAerobios o anaerobios facultativosCatalasa + (dif de estreptococos)Catalasa + (dif de estreptococos)Crecen bien a temp ambiente (25°C)Crecen bien a temp ambiente (25°C)NO móviles (no flagelos)NO móviles (no flagelos)NO forman esporasNO forman esporasNO poseen pilisNO poseen pilisMas de 30 especies (5 mas frecuentes en Mas de 30 especies (5 mas frecuentes en

humanos)humanos)

PRINCIPAPALES ESPECIESPRINCIPAPALES ESPECIES

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (más (más

virulento)virulento)

Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis

Staphylococcus saprophiticusStaphylococcus saprophiticus

Staphylococcus capitisStaphylococcus capitis

Staphylococcus haemolyticusStaphylococcus haemolyticus. .

FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIA AdhesinasAdhesinas: Ac. Lipoteicocico, receptores de : Ac. Lipoteicocico, receptores de

fibronectina.fibronectina. ENZIMASENZIMAS CoagulasaCoagulasa (clumping factor): Convierte en

fibrinógeno a fibrina. Antifagocitaria (97% de S. aureus) Lipasas: Colonizar zonas adiposas (96 % de S. aureus) HialuronidasaHialuronidasa: Difusión de la bacteria en los tejidos.: Difusión de la bacteria en los tejidos. Estafiloquinasa: Estafiloquinasa: Fibrinolisina Fibrinolisina Desoxirribonucleasa: Desoxirribonucleasa: Denatura el ADN. Pus mas Denatura el ADN. Pus mas

fluido … factor de difusión. fluido … factor de difusión. (Espec. de (Espec. de S. aereusS. aereus))

FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIATOXINASTOXINAS HemolisinasHemolisinas: Son citolisinas que actúan en la : Son citolisinas que actúan en la

memb produciendo daño por diferentes memb produciendo daño por diferentes mecanismosmecanismosH. alfa: (porina) triple acción (citolítica in vitro,

dermonecrótica en conejo y letal en ratón)H. beta: H. beta: (esfingomielinasa)(esfingomielinasa) H. gamma: H. gamma: (fosfolipasa - fosfatidil inositol (fosfolipasa - fosfatidil inositol

– hemólisis sobre g.r de varias especies.– hemólisis sobre g.r de varias especies.H. delta: H. delta: Actúa sobre la memb. de lesiona Actúa sobre la memb. de lesiona

linfocitos, plaquetas y neutrófilos linfocitos, plaquetas y neutrófilos Leucocidina: lisis de PMN y de M

FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIAEnterotoxinas: 7 toxinas (A, B C1, C2, D, E y

F) intoxicación (intoxicación alimentaria)ExfoliatinaExfoliatina: A(te) y B(tl) Actúa a nivel : A(te) y B(tl) Actúa a nivel

del estrato granuloso de la epidermis. del estrato granuloso de la epidermis. (S.P.Escald)(S.P.Escald)

Exotoxinas pirógenas: 3 diferentes substancias pirógenas (A, B y C) producen fiebre de diferentes intensidades.

DermonecrotoxinaDermonecrotoxina: Necrosis cutánea. : Necrosis cutánea. Causa shock sin bacteremia por Causa shock sin bacteremia por diseminación a partir de un foco.diseminación a partir de un foco.

CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. aureusS. aureus

Puertas de entradaPuertas de entradaPiel integraPiel integraDiscontinuidad de la pielDiscontinuidad de la pielAéreaAéreaOralOral

PatologíasPatologías Infecciones SuperficialesInfecciones Superficiales

Cutáneas Cutáneas ForúnculosForúnculos: Infecc del folículo piloso o gl. Sebácea: Infecc del folículo piloso o gl. SebáceaImpétigoImpétigo: Lesiones costrozas : Lesiones costrozas PanadizoPanadizo: Abseso subungueal: Abseso subungueal


SubcutáneasSubcutáneasHidrosadenitis (Infecc. Glándulas sudoríparas)Hidrosadenitis (Infecc. Glándulas sudoríparas)

MucosasMucosasConjuntivitisConjuntivitisOtitisOtitis SinusitisSinusitis

Infecciones profundas: Infecciones profundas: Progresión de les. Progresión de les. superf.superf. Tenosinovitis (Infecc. de tendones y vainas sinoviales)Tenosinovitis (Infecc. de tendones y vainas sinoviales) Fascitis: Infección de las fascias aponeuróticas.Fascitis: Infección de las fascias aponeuróticas.

Focos metastásicosFocos metastásicos: : Diseminación por el torrente Diseminación por el torrente sang. sang.

Endocarditis, neumonía, osteomielitis, artritis, etc.Endocarditis, neumonía, osteomielitis, artritis, etc.


Toxiinfecciones e intoxicacionesToxiinfecciones e intoxicacionesShock tóxicoShock tóxico (toxiinfección) (toxiinfección)

enterotoxina F. La tox pasa a sangre a partir de un enterotoxina F. La tox pasa a sangre a partir de un foco infeccioso (aumenta la permeabilidad capilar)foco infeccioso (aumenta la permeabilidad capilar)

Síndrome de piel escaldada (toxiinfección) (toxiinfección) toxina exfoliatina. dermatitis exfoliativa con desprendimiento de la piel. Fcte en RN y lactantes.

Intoxicación alimentaria (intoxicación)La causa más fcte de intoxicación. enterotoxinas.

Bacteremia y sepsis


Impétigo


Síndrome de piel escaldada


Shock tóxico

CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. epidermidisS. epidermidis

OportunistaOportunistaFlora normal de piel Flora normal de piel Ataca a individuos inmunocomprometidosAtaca a individuos inmunocomprometidosSuele ser nosocomialSuele ser nosocomial

VirulenciaProducción de glicocalix (adherencia a

disposit artificiales y disminuye la captación del AB)

Patologías mas comunesEndocarditis bacteriana

CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. epidermidisS. epidermidis

Signo periférico de endocarditisS. epidermidis en cateter

CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. saprophyticusS. saprophyticus

Patógeno primarioPatógeno primario2° causa de IVU en mujeres jóvenes2° causa de IVU en mujeres jóvenesResistente a la novobiocinaResistente a la novobiocinaMuy sensible a otros ABs Muy sensible a otros ABs

VirulenciaPoco virulento

Patologías mas comunesIVU

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO

Muestras – Según la patologíaMuestras – Según la patologíaPusPusSecreción nasalSecreción nasalLíquido articularLíquido articularOrinaOrinaSangreSangreFrotis de catéteresFrotis de catéteres


GRAM: BGP en racimoGRAM: BGP en racimo


CULTIVO: Agar sangre o chocolateCULTIVO: Agar sangre o chocolateS. aureusS. aureus

Hemólisis Beta en agar sangreHemólisis Beta en agar sangreColonias redondas y gralmente pigmentadas Colonias redondas y gralmente pigmentadas

(amarillas)(amarillas)

S. epidermidisS. epidermidisNo hemólisis en agar sangre (90%)No hemólisis en agar sangre (90%)Colonias blancas Colonias blancas No fermenta el manitolNo fermenta el manitol


Pruebas BioquímicasPruebas BioquímicasCatalasaCatalasa: Prueba diferencial entre estafilo y : Prueba diferencial entre estafilo y

estreptococos (Todos los estafilococos son +)estreptococos (Todos los estafilococos son +)CoagulasaCoagulasa: Diferencia S. auereus (+) de S. : Diferencia S. auereus (+) de S.

epidermidis (-).epidermidis (-).Plasma citratado + colonias del m.oPlasma citratado + colonias del m.oIncuba a 37°C de 4 a 6 horasIncuba a 37°C de 4 a 6 horas

Fermentación del manitolFermentación del manitolS. aureus (+)S. aureus (+)S. epidemidis (-)S. epidemidis (-)

DNAasaDNAasaS. aureus (+)S. aureus (+)S. epidemidis (-)S. epidemidis (-)


Resistencia a ABs (Para diferenciar Resistencia a ABs (Para diferenciar estafilococos coagulasa negativos)estafilococos coagulasa negativos)

NovobiocinaNovobiocinaS. epidermidis (S)S. epidermidis (S)S. saprophyticus (R)S. saprophyticus (R)


*

TRATAMIENTO Y CONTROLTRATAMIENTO Y CONTROL

Drenaje de colecciones cerradasDrenaje de colecciones cerradasResistente a las penicilinas (90% cepas) Resistente a las penicilinas (90% cepas) Alternativos: Cefalosporinas, aminoglicósidosAlternativos: Cefalosporinas, aminoglicósidosCONTROLCONTROL

Asepsia Asepsia Evitar diseminación Evitar diseminación Lavado de manos (evitar contaminac. cruzada)Lavado de manos (evitar contaminac. cruzada)Vacunas poco eficaces (inmunidad tipoespecífica)Vacunas poco eficaces (inmunidad tipoespecífica)

StreptococcusStreptococcusESTREPTOCOCOSESTREPTOCOCOS

CGP en cadena (CGP en cadena (S. pneumoniaeS. pneumoniae - -diplococos-) diplococos-)

Familia: StreptococcaceaeFamilia: StreptococcaceaeCatalasa (-) (excepción Catalasa (-) (excepción EnterococosEnterococos + débil) + débil) No exigentesNo exigentesAerobios o anaerobios facultativosAerobios o anaerobios facultativosCrecen bien a temp ambiente (25°C)Crecen bien a temp ambiente (25°C)NO móviles (no flagelos)NO móviles (no flagelos)NO forman esporasNO forman esporasNO poseen pilisNO poseen pilis

StreptococcusStreptococcusESTREPTOCOCOSESTREPTOCOCOS

ClasificaciónClasificaciónEstruct. antigénica de su pared celular Estruct. antigénica de su pared celular

(Lancefield)(Lancefield)Tipo de hemólisis Tipo de hemólisis Propiedades fisiológicas y S o R antimicrobiana Propiedades fisiológicas y S o R antimicrobiana

Según el interés médico (4 grandes Según el interés médico (4 grandes grupos) grupos) Estreptococos β-hemolíticos (A, B, C y G )Estreptococos β-hemolíticos (A, B, C y G )Estreptococos del grupo D Estreptococos del grupo D Enterococos Enterococos Estreptococos del grupo Estreptococos del grupo viridansviridans

FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIAS. pyogenesS. pyogenes

Proteínas MProteínas M (Localizada en las fimbrias) (Localizada en las fimbrias)ColonizaciónColonizaciónAntifagocitariaAntifagocitaria

Cáps de Ac. HialurónicoCáps de Ac. Hialurónico: Similar al tejido : Similar al tejido conectivo del huésped (antifagocitaria)conectivo del huésped (antifagocitaria)

AdhesinasAdhesinas: Colonización: ColonizaciónPeptidasa C5aPeptidasa C5a: Inactiva el C”: Inactiva el C”Productos extracelularesProductos extracelulares (invasinas y (invasinas y

exotox)exotox)Estresptolisina SEstresptolisina S (Leucocidina O (Leucocidina O22 estable) estable)Estresptolisina OEstresptolisina O (Leucocidina O (Leucocidina O22 lábil) lábil)HialuronidasaHialuronidasa


EstreptokinasaEstreptokinasa: Conv el plasminógeno en : Conv el plasminógeno en plasmina e hidroliza la fibrina.plasmina e hidroliza la fibrina.

EstreptodornasaEstreptodornasa: A-D (DNA asas) B y D : A-D (DNA asas) B y D también son ribonucleasas.también son ribonucleasas.

Toxina like Dermonecrotoxina de S. Toxina like Dermonecrotoxina de S. aureus:aureus: Necrosis del tejido y Sind del shock Necrosis del tejido y Sind del shock tóxico.tóxico.

Toxinas eritrogénicasToxinas eritrogénicas (A, B y C) (A, B y C) “Exotoxinas pirogénicas estretocócicas” “Exotoxinas pirogénicas estretocócicas” Liberación masiva de citokinas. Severa Liberación masiva de citokinas. Severa destrucción de tejido.destrucción de tejido.

HemolisinasHemolisinas

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASS. pyogenesS. pyogenes


Faringitis estreptococcica

Impétigo


Fascitis necrotizante

FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIAS. pnemoniaeS. pnemoniae

MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS S. pnemoniaeS. pnemoniae

NeumoníaNeumoníaAbscesos pleurales (pulmón)Abscesos pleurales (pulmón)MeningitisMeningitisOtitis mediaOtitis mediaSepticemiaSepticemiaEndocarditisEndocarditisPericardirtisPericardirtis


GRAM: CGP en cadena o diplococosGRAM: CGP en cadena o diplococos

DIAGNOSTICO DE LABORATORIODIAGNOSTICO DE LABORATORIO Estreptococos del grupo A Estreptococos del grupo A

(pyogenes)(pyogenes) Hemólisis Beta Hemólisis Beta Sensible a BacitracinaSensible a Bacitracina

Aglutinación en placa (dir)Aglutinación en placa (dir) SerologíaSerología

DIAGNOSTICO DE LABORATORIODIAGNOSTICO DE LABORATORIO Estreptococos del grupo B Estreptococos del grupo B

(agalactiae)(agalactiae)Hemólisis Beta Hemólisis Beta CAMP + / Bacitr. RCAMP + / Bacitr. R

Hidrólisis del hipuratoHidrólisis del hipurato Serología o agultinación dir.Serología o agultinación dir.

Estreptococos Alfa hemolíticos Estreptococos Alfa hemolíticos (S. pneumoniae)(S. pneumoniae)

Hemólisis Alfa Hemólisis Alfa Solubilidad en bilis +Solubilidad en bilis +

Sensibilidad a PSensibilidad a P Hinchazón de la cápsula.Hinchazón de la cápsula.

Estreptococos gamma hemolíticos Estreptococos gamma hemolíticos (Enterococos y no enterococos)(Enterococos y no enterococos)

Hemólisis gamma Hemólisis gamma Bilis esculina (+) EnterocBilis esculina (+) Enteroc Bilis esculina (+) No EnterocBilis esculina (+) No Enteroc

Ccto en NaCl al 6.5%Ccto en NaCl al 6.5% (+) Enterococos(+) Enterococos (-) No enterococos(-) No enterococos

Estreptococos viridansEstreptococos viridanshemólisis variable hemólisis variable

Principales Principales especies:especies:S. mutansS. mutansS. salivarisS. salivarisS. sanguisS. sanguisS. mitisS. mitisS. oralisS. oralis

Pruebas diferencialesPruebas diferencialesR a OptoquinaR a OptoquinaInsoluble en bilisInsoluble en bilisS a metotrexatoS a metotrexato

TRATAMIENTO Y CONTROLTRATAMIENTO Y CONTROL

S. pyogenes: S. pyogenes: S a penicilina S a penicilinaS. agalactiae: S aS. agalactiae: S a penicilina, ampicilina o penicilina, ampicilina o

cefalosporina cefalosporina S. pnemoniaeS. pnemoniae: S a penicilina, clindamicina : S a penicilina, clindamicina

e imipenem entre otrose imipenem entre otrosEnterococos: S a TMXEnterococos: S a TMXS. viridansS. viridans: S a penicilina (pocas : S a penicilina (pocas

resistencias)resistencias)

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA S. pyogenes: Causa #1 de FaringitisS. pyogenes: Causa #1 de Faringitis

Fascitis necrotizante (intrahospitalario)Fascitis necrotizante (intrahospitalario) S. agalactiae: Infección neonatal precoz (2 S. agalactiae: Infección neonatal precoz (2

casos por 1.000 nacidos vivos)casos por 1.000 nacidos vivos) Endometritis postparto e infección de la herida Endometritis postparto e infección de la herida

quirúrgica asociada a cesárea.quirúrgica asociada a cesárea. Mastitis bovina (causa #1)Mastitis bovina (causa #1) Enterococos: Infecciones urinarias Enterococos: Infecciones urinarias Nosocomiales y en relación con catéteres Nosocomiales y en relación con catéteres

vesicales o instrumentalización. vesicales o instrumentalización. Estreptococos grupo viridans: primera causa de Estreptococos grupo viridans: primera causa de

endocarditis infecciosa, son responsables del 30% endocarditis infecciosa, son responsables del 30% - 40% de los casos. - 40% de los casos.

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