Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

52
STANDAR RUANGAN RUMAH SAKIT KELAS B

Transcript of Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

Page 1: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

STANDAR RUANGAN RUMAH SAKIT KELAS B

Page 2: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

I. STANDAR RUANGAN RUMAH SAKIT KELAS BA. INSTALASI RAWAT JALAN

No Nama RuanganStandar Ruangan

AdaTidak Ada

KET

1 Ruang Poli Umum (R. Konsultasi, R. Periksa) 182 Ruang Poli Bedah (R. Konsultasi, R. Periksa, R.

Balut, R.Tindakan, R. Ganti Baju) 213 Ruang Poli Penyakit Dalam (R.Konsultasi, R.

Periksa) 184 Ruang Poli kebidanan/kandungan 185 Ruang Poli Penyakit Dalam (R.Konsultasi,

R.Periksa, R.Laktasi) 206 Ruang Gigi dan Mulut 187 Ruang Pengendali Askes 68 Loket Pendaftaran dan pembayaran 109 Ruang Rekam Medis 910 Ruang Tunggu Pasien 1211 Ruang Poli Mata 1812 Ruang Poli THT 1813 Toilet (Petugas, pengunjung) 2-3 m2

14 Ruang Poli kulit dan penyakit kelamin 1815 Ruang Poli Syaraf 1816 Ruang Poli Jiwa 18

B. INSTALASI RAWAT INAP

No Nama RuanganStandar Ruangan

AdaTidak Ada

KET

1. Ruang Perawatan (Penyakit Dalam)

Tergantung kelas& keinginan desain, kebutuhan ruang untuk 1 tt

2. Ruang Perawatan (Bedah)

Tergantung kelas& keinginan desain, kebutuhan ruang untuk 1 tt

3. Ruang Perawatan (Anak)

Tergantung kelas& keinginan desain, kebutuhan ruang untuk 1 tt

4. Ruang Perawatan (Bersalin)

Tergantung kelas& keinginan desain, kebutuhan ruang untuk 1 tt

5. Ruang Stasi Perawat 8

Page 3: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No Nama RuanganStandar Ruangan

AdaTidak Ada

KET

6. Ruang konsultasi 97. Ruang Tindakan 68. Ruang Administrasi/kantor 109. Ruang Dokter 910. Ruang perawat 911. Ruang Kepala Ruangan 912. Ruang Linen Bersih 613. Ruang Linen Kotor 614. Spoelhoek 4

15. KM/WC (pasien,petugas,pengunjung)KM/WC

pria/wanita luas 2

16. Dapur Kecil (pantry) 917. Gudang Bersih 618. Gudang Kotor 619. Ruang Petugas Kebersihan/Janitor 620. Ruang Evakuasi Pasien

C. INSTALASI GAWAT DARURAT

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

1. Ruang Triase 302. Ruang Observasi 163. Ruang Resusitasi 164. R.Administrasi dan loket pendaftaran 105 Ruang Tunggu pengantar pasien 186. Ruang Rekam medis 97. Ruang Tindakan 168. Ruang Obat9. Ruang Alat Medis 610. Ruang Rontgen 2411. Laboratorium 812. Ruang OK Kecil 1813. Ruang Dokter 914. Pos Perawat 415. Ruang Perawat 916. Spoelhoeck 4

17. Toilet (Petugas pengunjung) 2 m2 - 3 m2

18. Ruang Sterilisasi19. Ruang gas medis 420. Ruang Parkir Troli 221. Ruang Brankar 5

D. INSTALASI BEDAH

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

1. Ruang Bedah 362. Ruang untuk cuci tangan 63. Ruang Persiapan 12

Page 4: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

4. Ruang Anaestesi 125. Ruang neonatal 96. Gudang Alat-alat/instrumen 67. Ruang Sterilisasi 68. Ruang Ganti Pakaian 69. Laboratorium kecil 6

10. Ruang Pulih Sadar1 tt min 9,6

m2

11. Ruang Dokter 912. Ruang Perawat 913. Ruang administrasi/kantor 1014. Gudang 915. Ruang Tunggu Pasien dan Pengantar pasien 2016. Spoelhoek 5

17. KM/WC (petugas, pengunjung) 2 m2 - 3m2

18. Parkir Troli

E. PERAWATAN INTENSIF (ICU)

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

1. Loker (Ruang Ganti) 62. Ruang Perawat 93. Ruang Dokter 15

4. a. Daerah rawat pasien non isolasi Min. 12 m2/tt

b. Daerah rawat pasien isolasi Min. 16 m2/tt5. Sentral monitoring/nurse station 166. Gudang alat medik 97. Gudang bersih 98. Gudang kotor 69. Ruang tunggu keluarga pasien 1210. Ruang Administrasi 811. Janitor 6

12. Toilet (petugas, pengunjung)KM/WC

pria/wanita luas 2

13. Ruang gas Medis 414. Ruang parkir trolly 2

F. PENUNJANG MEDIK

1 . INSTALASI RADIOLOGI

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

1. Ruang Tunggu Pasien dan Pengantar Pasien 202. Ruang Administrasi dan Rekam Medik 10

3.Loket pendaftaran,pembayaran dan pengambilan hasil  12

4. Ruang Konsultasi Dokter 95. Ruang Ahli Fisika Medis 96. Laboratorium Fisika 2

Ruang pemeriksaan3 Ruang pemeriksaan 244 Ruang Operator 6

Page 5: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

5 Ruang Ganti Pasien 46 Toilet 47 Ruang panel Kontrol 48 Kamar gelap 69 Ruang jaga Dokter 910 Ruang Jaga Radiografer 611 Gudang penyimpanan berkas 812 Dapur Kecil 6

2 . LABORATORIUM

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

1. Ruang Tunggu 202. Ruang Pendaftaran 63. Ruang Pengambilan Bahan 154. Ruang Kerja 1 405. Ruang Kerja 2 206. Kamar Mandi/WC Pasien 37. Septic tank untuk limbah 88. Ruang serba guna9. Ruang Analis 1010. Kamar jaga dokter 20

Page 6: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

3. RAHABILITASI MEDIK

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

Poliklinik1. Ruang Kepala URM 92. Ruang dokter 123. Terapi Wicara 244. Okupasi Terapi 125. Pelaku sosial medis 126. Periksa Dokter 24

Ruang alat khusus1. Electromygrafi biofeedback 122. Bitrigger analizer 123. Treadmill + evaluasi kapasitas fungsi 124. Ruang Serba Guna 24

4. INSTALASI FARMASI

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

1. Ruang Tunggu 31,52. Apotik 203. Ruang Obat 304. Gudang 205. Ruang Racik Obat 30

G. RUANG NON MEDIK1. GIZI/DAPUR

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

1. Ruang masak 153,6 m22. Gudang 21 m23. Ruang cuci alat-alat  14 m2

2. PELAYANAN IPSRS

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

1. Bengkel 20 m22. Gudang 16 m2

3. LAUNDRY

No Nama RuanganStandar Ruangan Ada Tidak Ada KET

1. Kamar Cuci 20 m22. Kamar sterika 20 m23. Ruang Distribusi 12 m2

Page 7: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

4. KAMAR JENAZAH / PEMULASARAN JENAZAH

No Nama RuanganStandar Ruangan

Ada Tidak Ada KET

1. Meja memandikan mayat2. Dinding dilapisi porselin3. Lantai terbuat dari bahan yang mudah

dibersihkan dan berwarna terang

Page 8: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

STANDAR ALATRUMAH SAKIT KELAS B

Page 9: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

II. STANDAR ALAT RUMAH SAKIT KELAS BA. INSTALASI RAWAT JALAN

No UraianStandar Minimal Ada

Tidak Ada

Ketera-ngan

1. POLI UMUM1. Examination table/ 4 unit2. Halogen Examination lam 4 unit3. Stetoscope 4 unit4. Sphygmomanometer 4 unit5. Tongue Spatula 4 unit6. Reflek Hammer 4 unit7. Basic Diagnostic Set 4 unit8. Weight and Height scale 4 unit

2. POLI BEDAH1. Examination table 2 Unit2. Mobile Operating lamp 2 Unit3. Ceiling Operating Lamp 2 Unit4. Anaesthesi machine 2 Unit5. Surgical Suction Pump 2 Unit6. Infusion pump 2 Unit7. Infusion stand 2 Unit8. Minor surgery instrument set 2 Unit9. Hecting set 2 Unit10. Diagnostik set 2 Unit11. Spygmomanometer 2 Unit12. Stetoscape 2 Unit13. Reflex hammer 2 Unit14. Circumsisi set 2 Unit15. Intubation set 2 Unit16. film viewer 2 slides 2 Unit17. UV room sterilyzer 2 Unit18. Autocvale portable 2 Unit19. Emergency lamp 2 Unit20. Instrument Cabinet 2 Unit21. Instrument Trolley 2 Unit22. Dreesing trolley 2 Unit23. Wash basin set 2 Unit24. Plaster case tremoval Set 2 Unit25. Stainlesstee Ware Set 2 Unit26. Flash Light 2 Unit27. Cutton Bowl 2 Unit

3. POLI PENYAKIT DALAM1. ECG 3 Unit2. Nebulizer 3 Unit3. Sphygmomanometer 3 Unit4. Film viewer 3 Unit5. Oxygen set + Flowmeter 3 Unit6. Infusion set 3 Unit7. Lever biopsi set 3 Unit8. Suction pump 3 Unit9. Clinitest 3 Unit10. Infusions stand 3 Unit

Page 10: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal Ada

Tidak Ada

Ketera-ngan

11. Resuscitation set 3 Unit12. fine needle 3 Unit13. Examination table 3 Unit14. Stetoscope 3 Unit15. Instrument trolley 3 Unit16. Intubation set 3 Set17. Termometer 3 Unit18. Examination lamp 3 Unit19. stainlessteel ware set 3 Set20. Autospirometer 3 Unit21. Diagnostik set 3 Set22. Instrument Cabinet 3 Unit23. Hospital bed 3 Unit

4. POLI KEBIDANAN1. Gynecologycal Examination Table 2 Unit2. Examination lamp 2 Unit3. Cardiotoco Graphy 2 Unit4. Baby Weighing Scale 2 Unit5. Baby Doppler Pocket 2 Unit6. USG Transvaginal 2 Unit7. Film Viewer 2 Unit8. Colposcope 2 Unit9. Sphygmomanometer 2 Unit10. Stetoscope 2 Unit11. Dilatation and curatage diagnostic set 2 Unit12. Suction Pump 2 Unit13. Infusion Pump 2 Unit14. Infusion Stand 2 Unit15. Vaginal Specullum 2 Unit16. Sonde 2 Unit17. Delevery Bed 2 Bh18. Weighing and Height scale 2 Bh

5. POLI ANAK1. Paediatric Stetoscope 3 Unit2. Examination Lamp 3 Unit3. Sphygmomanometer 3 Unit4. Oxygen Concentrat 3 Unit5. Termometer rectal 3 Unit6. Termometer axial 3 Unit7. Flash light 3 Unit8. Film Viewer 3 Unit9. Pediatric bed 3 Unit10. Antidecubitus Matras 3 Unit11. Diagnostic cart 3 Unit12. Infusion stand 3 Unit13. ECG 3 Unit14. Suction Pump 3 Unit15. Reflek Hammer 3 Unit16. Spatel Tounge 3 Unit17. Lumbal neddle 3 Unit18. Emergency cart 3 Unit

Page 11: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal Ada

Tidak Ada

Ketera-ngan

19. Water seal drainage 3 Unit20. Patien trolley 3 Unit21. Transfution set 3 Unit22. Micro Hematocrit test 3 Unit23. Vena sunction set 3 Unit24. Hospital bed for pediatric 3 Unit25. Infusion Pump 3 Unit26. Instrument trolley 3 Unit27. Instrument set 3 Unit28. Kursi roda 3 Unit29. Nebulizer 3 Unit30. Instrument trolley 3 Unit31. Korentang 3 Unit32. Dressing trolley 3 Unit33. Instrument Cabinet 3 Unit34. Double Bowl Sink 3 Unit35. Double Bowl Stand 3 Unit

6 POLI GIGI DAN MULUT1. Dental Unit 4 Unit2. Dental X-ray 2 Unit3. Light curing aoparatus 4 Unit4. Full tester 2 Unit5. Oral Hygine 2 Unit6. Diagnostik set 3 set7. Cavity preparation set 3 set8. Amalgam set 3 set9. Endodonsy set 3 set10. Inlay indirect set 3 set11. Preparasi mahkota set 3 set12. Exodonsia set 3 set13. Cetakan set 3 set14. Inersia gigi tiruan set 3 set15. Orthodonsi piranti cekat 3 set16. Aktivasi set 3 set17. Bedah mulut instrumen set 3 set18. Peralatan lab. Teknik dasar 3 set19. Sterilisator listrik 3 set20. Autoclave 3 set21. Electrolit segar 3 set22. Panoramic foto 3 set23. Cito jack 3 set24. Operating stool 3 set25. Scaler set 3 set26. Cotton Roll Holder 3 set27. Glass ionometer 3 set28. Composite resine 3 set29. Anasthesi lokal set 3 set30. Set bedah mulut sinar 3 set31. Set orthodensi piranti lepas 3 set32. Set aktivasr 3 set33. Set penyemenan 3 set

Page 12: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal Ada

Tidak Ada

Ketera-ngan

34. Set cetak GTS/GTP & Mahkota 3 set35. Set insersi GTS/GTP 3 set

B. INSTALASI RAWAT INAP

No UraianStandar Minimal

AdaTidak Ada

Keterangan

1. PERAWATAN PENYAKIT DALAM1. Instrumen Trolley 3 Unit2. Timbangan dengan ukuran tinggi badan 3 Unit3. USG 3 Unit4. Sphygmomanometer air raksa 3 Unit5. Film viewer 3 Unit6. Diagnostic set 3 Unit7. Suction for thorax 3 Unit8. Hospital bed 3 Unit9. Lemari obat 3 Unit10. Stateskope 3 Unit11. Tensimeter 3 Unit12. Palu reflek 3 Unit13. Sendok lidah 3 Unit14. Senter 3 Unit15. Meteran/centimeter 3 Unit16. Timbangan dg ukuran tinggi 3 Unit17. Autoclave table 3 Unit18. Meja periksa 3 Unit19. Lampu periksa 3 Unit20. Stool fixed height 3 Unit21. Resucitation for adult 3 Unit22. Resuciation for pediatric 3 Unit23. Couch Examination Urologi 3 Unit24. Spirometri 3 Unit25. Kit tes tempel 3 Unit26. Kit tes tusuk 3 Unit27. Anoskop rigid (metal atau plastik) 3 Unit28. Botol WSD 3 Unit29. Mikroskop 3 Unit30. Syringe pump 3 Unit31. Rektosop 3 Unit32. Peralatan fisiothreapy (kerjasama dengan unit 3 Unit33. rehabilitasi medik) 3 Unit34. Kateter dialisis Peritoneal 3 Unit35. Kateter Vena sentral 3 Unit36. Set jarum aspirasi sumsum tulang (14 - 16 G) 3 Unit37. Jarum biopsi 3 Unit38. Set Bedah Minor 3 Unit39. Blood transfusion set 3 Unit40. Emergency trolley 3 Unit41. Instrument trolley 3 Unit42. Cyp set 3 Unit43. Pipa Endoktrakeal 3 Unit

Page 13: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

AdaTidak Ada

Keterangan

44. Emergency set 3 Unit45. Mouthpieces 3 Unit46. Trokar 3 Unit47. Kateter nelaton 3 Unit48. Puntie pleura set 3 Unit49. Glukometer 3 Unit50. Jarum aspirasi 3 Unit51. Bronchoscopy 3 Unit52. Kit Anafilaksis 3 Unit53. Peakmeter 3 Unit54. Pulse Oximetry 3 Unit55. SB Tube (Sengstaken Blakemore) 3 Unit56. Lampu kepala 3 Unit

57.Esofage Gastroduodenoskopi (dengan sertifikasi) 3 Unit

58. Kolonoskopi (dg sertifikasi) 3 Unit59. USG Set 3 Unit60. Punctie Suprapubic set 3 Unit61. Biopsi ginjal set 3 Unit62. Hemodialisis (dg sertifikasi) 3 Unit63. Peralatan biopsi hati (jarum biopsi, dll) 3 Unit64. Monitor Jantung 3 Unit65. Alat Cardioverter / DC.Schock 3 Unit66. TMT (dengan sertifikasi) 3 Unit67. Laringoskop 3 Unit68. Alat Suction 3 Unit69. Nebulizer 3 Unit70. Inhalator 3 Unit71. Ekokardiografi/EKG (dg sertifikasi) 3 Unit

2. PERAWATAN BEDAH1. Tempat tidur pasien 8 Unit2. Bed side cabinet 3 Set3. Lampu senter 3 Set4. Stetoskop 3 Set5. Anoskopi 3 Set6. Meja periksa 3 Set7. Meja Instrument 3 Set8. Set Bedah Minor 3 Set9. Unit Diagnostik & Teraphy 3 Set10. Tensimeter 3 Set11. Suction pump 3 Set12. Autoclave 3 Set13. Alat bedah perawatan luka 3 Set

3. PERAWATAN ANAK1. Blue Light 3 Unit2. Respirator 3 Unit3. Suction pump 3 Unit4. Sphygmomanometer 3 Unit5. Tempat tidur Bayi dan Anak 3 Unit6. Incubator Bayi 3 Unit7. Alat Fotothreapy sederhana 3 Unit8. Meja periksa untuk anak 3 Unit

Page 14: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

AdaTidak Ada

Keterangan

9. Meja ganti pakaian bayi (baby tafel) 3 Unit10. Refrigerator 3 Unit11. Penguku Panjang Bayi 3 Unit12. Timbangan dan pengukur tinggi bayi 3 Unit13. Manset Tensimeter Bayi 3 Unit14. Manset Tensimeter Anak 3 Unit15. Feeding Tubes Bayi 3 Unit16. Feeding Tubes Anak 3 Unit17. Pipa Schrosten 3 Unit18. Glycerin Spuit 3 Unit19. Rectal Irigator anak 3 Unit20. EKG 3 Unit21. Set Resusitasi anak 3 Unit22. Meja Resusitasi anak 3 Unit23. Meja Resusitasi bayi 3 Unit24. Meja tindakan dg radian warmer 3 Unit25. Set Diagnostik 3 Unit26. Alat Penghisap lendir 3 Unit27. Timbangan dg ukuran tinggi (bayi dan anak) 3 Unit28. Stetoskop bayi 3 Unit29. Stetoskop anak 3 Unit

30.Tensimeter dengan manset untuk anak, bayi.

dan dewasa 3 Unit31. Termometer rectal 3 Unit32. Termometer axial 3 Unit33. Lampu senter 3 Unit34. Palu Reflek 3 Unit35. Sendok penekan lidah (Tounge spatel) 3 Unit36. Tempat tidur anak 3 Unit37. Tempat tidur dewasa 3 Unit

Perinatologi1. Baby Incubator 3 Unit2. Transport Incubator 3 Unit3. Infant Warmer 3 Unit4. Suction pump 3 Unit5. Baby scale 3 Unit6. Infant stetoskop 3 Unit7. Sphygmomanometer 3 Unit8. Termometer rectal 3 Unit9. Termometer axial 3 Unit10. Flash Light / senter 3 Unit11. Sendok penekan lidah (Tounge spatel) 3 Unit12. Foto Therapy 3 Unit13. UV. Room sterilizer 3 Unit14. Baby Couch 3 Unit15. Baby Resucitation Set 3 Unit16. Infusion pump 3 Unit17. Intubation Set of Infant 3 Unit18. Scissor for Bandage 3 Unit19. Baby Examination Table 3 Unit20. Examination Lamp 3 Unit

4. PERAWATAN KAMAR BERSALIN

Page 15: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

AdaTidak Ada

Keterangan

1. Vacuum Extractor 3 Set2. Foetal monitoring 3 Unit3. Suction pump 3 Unit4. Meja operasi 3 Unit5. Anaestesi apparatus 3 Unit6. Lampu operasi 3 Unit7. Infusion pump 3 Unit8. Baby weighing scale 3 Unit9. Neonatal Resucitation 3 Unit10. Gynaecological Examination table 3 Unit11. Sphygmomanometer 3 Unit12. Baby Incubator 3 Unit13. Examination table 3 Unit14. Examination lamp 3 Unit15. Scale weight 3 Unit16. Autoclave table 3 Unit17. Film viewer 3 Unit18. Speculum sims 3 Unit19. Sonde uterus 3 Unit20. Tenaculum 3 Unit21. Tampoon tang (uterine dressing forceps) 3 Unit22. Pinset anatomi (berbagai ukuran) 3 Unit23. Gunting lurus (berbagai ukuran) 3 Unit24. Pengait AKDR 3 Unit25. Meja periksa obstetrik 3 Unit26. Tempat tidur partus 3 Unit27. Stateskop manoaural taenea 3 Unit28. Placenta basin 3 Unit29. Gunting tali pusat 3 Unit30. Klem kocheer 3 Unit31. Kleem pean 3 Unit32. Bedpan untuk dewasa 3 Unit33. Cunan naegle 3 Unit34. Cunan fiper 3 Unit35. Extractor vaccum alstrom 3 Unit36. Kranioklast 3 Unit37. Gunting sisbold 3 Unit38. Pengait braun 3 Unit39. Perforator simpson klem mozaeng 3 Unit40. Gunting episotomi 3 Unit41. Premature infant incubator 3 Unit42. Jangka panggul 3 Unit43. Chromic catgut 3 Unit44. Benang sutera 3 Unit45. Sponge holding focerps 3 Unit46. Gunting verband 3 Unit47. Dilatator hegar 3 Unit48. Kuret uterus tajam (no. 1 & 2) 3 Unit49. Kuret uterus tumpul 3 Unit50. Speculum langerbeck 3 Unit51. Gunting operasi lengkung 3 Unit52. Gunting operasi lurus 3 Unit

Page 16: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

AdaTidak Ada

Keterangan

53. Hypodermic syringe 1,2,5,10,100cc 3 Unit54. Hypodermic nedle, 2,12,14,16,18 3 Unit55. Tuberculine syringe 3 Unit56. Insuline syringe 3 Unit57. Alcohol cotton case 3 Unit58. Jaurm punctie pleura 3 Unit59. Jarum punctie asites 3 Unit60. Lampu trans illuminarsi 3 Unit61. Instrument case 9" (sterile) 3 Unit62. Instrument tray 3 Unit63. Test tube kecil dengan rak 3 Unit64. Urinometer 3 Unit65. Stopwatch 3 Unit  -66. Nierbecken (bengkok) 3 Unit67. Waskom dengan standard 3 Unit68. Urinoir 3 Unit69. Stickpen 3 Unit70. Tabung oksigen 3 Unit

C. INSTALASI GAWAT DARURAT

No UraianStandar Minimal

AdaTidak Ada

Keterangan

1. TRIAGE1. ECG 3 Unit2. Patient stretcher 3 Unit3. Stetoscope 3 Unit4. Tensimeter 3 Unit5. Oxygen therapy 3 Unit6. Basic diagnosis set 3 Unit

7. Tounge spatula 3 Set8. Spygmomanometer mobile stand 3 Set9. Stainless steel ware 3 Set

2. OBSERVATION1. Tempat tdr periksa 3 Unit2. Poliklinik set 3 Set3. Tensimeter (Sphygmomanometer) 3 Unit4. Stetoscope 3 Unit5. Termometer 3 Unit6. Laryngoscope 3 Set

3. RESUSCITASI1. Mobiole examination lamp 3 Unit2. Patient Stretcher 3 Unit3. Scoop stretcher 3 Unit4. Suction pump 3 Unit5. Emergency suction unit 3 Unit6. Ultrasonic nebulizer 3 Unit7. Portable pulse oximeter 3 Unit8. Cpanography with pulse oximeter 3 Unit9. Diagnostic set 3 Set10. Endotracheal intubation set 3 Set

Page 17: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

AdaTidak Ada

Keterangan

11. Adult resuscitator 3 Unit12. Infant resuscitator 3 Unit13. Medical emergency kit, adult 3 Unit14. Medical emergency kit, adult 3 Unit15. Oxygen threapy 3 Set16. Spine splint set 3 Set17. Pneumatic splint set 3 Set18. Neck collar with bag 3 Set19. Stetoscope 3 Unit20. Sphygmomanometer mobile stand 3 Unit21. Laryngoscope, adult 3 Unit22. Laryngoscope, infant 3 Unit23. Film viewer 3 Unit24. Emergency Trolley 3 Unit

4. STERILISASI1. Autoclave 30 L 2 Unit

5. EMERGENCY SURGERY1. Mobile Operating Table 2 Unit2. Operating lamp 2 Unit3. Bedside monitor 2 Unit4. Anasthesi ventilator 2 Unit5. Defilbrilator 2 Unit6. Surgical suction pump 2 Unit7. Drainage suction pump 2 Unit8. Syringe pump 2 Unit9. Influsion pump 2 Unit10. Basic instrumen set 2 Set11. Large suture instrument set 2 Set12. Vena sectio instrument set 2 Set13. Tracheotamy instrument set 2 Set14. Bandage instrumen set 2 Set15. Minor surgery instrumen set 2 Set16. Thoracocentesis / Para centesis 2 Set17. Pleural Puncture instrumen set 2 Set18. Partus Instrumen set 2 Set19. Plaster cast Removal 2 Set20. Amputation instrumen set 2 Set21. Orthopedic Instrumen set 2 Set22. Small Fragment Instrumen set 2 Set23. Liver Puncture Instrumen set 2 Set24. Dilatation & Curettage Instrument set 2 Set25. Embryotomy Instrumen set 2 Set26. Ascites Trocard 2 Set

6. RECOVERY1. Recovery Bed 2 Unit2. Beside Monitor 2 Unit3. Continuous Suction Pump 2 Unit4. Infusion Pam 2 Unit5. Syringe pump 2 Unit6. Stethoscope 2 Unit7. Sphygmomanometer 2 Unit8. Oxygen Threapy Set 2 Set

Page 18: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

D. INSTALASI BEDAH

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak AdaKeteranga

n1. RUANG PERSIAPAN1. Bedaside monitor 5 Unit2. Spygmomanometer 5 Unit3. Stetoscope 5 Unit4. Suction Unit 5 Unit5. Oxygen saturatie 5 Unit6. Film viewer 5 Unit

2. KAMAR OPERASI1. Alat Operasi mayor 2 Unit2. Laryngoskopi3. Endoktrakeal tube4. Meja operasi multi parsi5. Lampu operasi6. Suction unit7. Electrocauter8. Head lamp9. Bedah Kardiotorasik set10. Nebulizer11. ECG 1 channel12. USG13. Spirometer14. Sphygmomanometer15. Couh Examination16. Urologi set17. Stool fixed hight18. Elektromedik19. Laparatomi set I (standar)

20.Laparatomi set II (ditambah alat khusus utk prosedur tertentu)

21. Throdectomy set22. Mastektomy set23. Parotidektomy set24. Humby Knife25. Laparoskopy set26. Anestesi apparatus27. Endoskopi28. Respirator29. ECG monitor30. CO2 analizer31. Blood presure monitor32. Temperature monitor33. Operating mikroskop34. Infusion pump35. Cryo surgery36. UV. Sterilizer

3. RECOVERY

Page 19: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak AdaKeteranga

n1. Bed side monitor 2 Unit2. Patient stracher 2 Unit3. Emergency trolley 2 Unit4. Infusion pump 2 Unit5. Infusion stand 2 Unit6. Suction pump 2 Unit

E. PERAWATAN INTENSIVE 1. ICU

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak Ada Keterangan

1. Bed side monitor 5 Unit2. ECG 5 Unit3. Stetoscope 5 Unit4. Spygmomanometer 5 Unit5. Defibrillator 5 Unit6. Examination Table 5 Unit7. Bed Patient 5 Unit8. Suction Pump 5 Unit9. Nebulyzer 5 Unit10. Facemaker 5 Unit11. Ventilator 5 Unit12. Infusion Pump 5 Unit13. Infusion stand 5 Unit14. Syringe pump 5 Unit15. Emergency Trolly 5 Unit16. Emergency Set 5 Unit17. Instrument Trolly 5 Unit18. Oxygent threapy set 5 Unit19. Examination lamp 5 Unit20. Oxygent concentrator 5 Unit21. Manometer & oxygen trolly 5 Unit2. ICCU1. Bed side monitor 5 Unit2. ECG 5 Unit3. Stetoscope 5 Unit4. Spygmomanometer 5 Unit5. Defibrillator 5 Unit6. Examination Table 5 Unit7. Bed Patient 5 Unit8. Suction Pump 5 Unit9. Nebulyzer 5 Unit10. Facemaker 5 Unit11. Ventilator 5 Unit12. Infusion Pump 5 Unit13. Infusion stand 5 Unit14. Syringe pump 5 Unit15. Emergency Trolly 5 Unit16. Emergency Set 5 Unit17. Instrument Trolly 5 Unit18. Oxygent threapy set 5 Unit

Page 20: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak Ada Keterangan

19. Examination lamp 5 Unit20. Oxygent concentrator 5 Unit21. Manometer & oxygen trolly 5 Unit

F. PENUNJANG MEDIK 1. RADIOLOGI

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak Ada Keterangan

1. General X-ray purpose 2 Unit2. Mobile unit X-ray 1 Unit3. USG Multipurpose 1 Unit4. Film Viewer 2 Unit5. Automatic Film Processor 1 Unit6. Cassete & film X-ray 20 Set7. Hanger 20 Set8. Patient trolly 5 Unit9. Gloves 1 Set10. Apron 1 Set11. Film Marker 1 Set2. INSTALASI FARMASI1. Analitical Balance 3 Unit2. Microbalance 3 Unit3. Top loading 3 Unit4. Precision balance 3 Unit5. Water distiliting 3 Unit6. Mortar 3 Unit

7.Mixer 3 Unit

8. Refrigerator 3 Unit3. REHABILITASI MEDIK

1. Rehabilitasi medik 3 Unit- Short wave Diethermy 3 Unit- Micro wave diathermy 3 Unit- Ultrasound therapi 3 Unit- LF electro Theraphy 3 Unit- Faradic-Galvanic theraphy 3 Unit- Laser Therapi 3 Unit- Infra red & Ultraviolet 3 Unit- Compression Theraphy 3 Unit- Acupunture theraphy 3 Unit- Traction unit 3 Unit- Suspention & pulley Equipment 3 Unit- Exercise equipment 3 Unit- Tread mill 3 Unit- Parafin bath 3 Unit- Hydro theraphy 3 Unit- Bath whirl pool 3 Unit- Pulse Erator unit 3 Unit- Isolation for Accurate 3 Unit- Lymphatic physiotheraphy 3 Unit- Finger muscle theraphy 3 Unit- Therapeutical nerve & muscle 3 Unit- Stimulation 3 Unit

Page 21: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak Ada Keterangan

- Rowing machine 3 Unit- Exercise bcycle 3 Unit- Wheel chair 3 Unit

2. Psikologi- Peralatan intellegence & bakat 3 Unit- Peralatan Kepribadian 3 Unit- Peralatan Organis 3 Unit- Peralatan konsultasi & terapi 3 Unit

3. Peralatan fisiotherapi4. Okupasi Therapi

- Peralatan klinic 3 Unit- Latihan kerja peralatan kegiatan 3 Unit- Peralatan aktivitas latihan kehidupan sehari-hari 3 Unit- Peralatan pembuatan alat bantu 3 Unit- Alat-alat olahraga dan rekreasi 3 Unit

5. Ortotik Prostetik- Peralatan ruang kulit 3 Unit- Peralatan ruang kimia 3 Unit- Peralatan ruang GIP 3 Unit- Peralatan ruang kerja kayu 3 Unit- Peralatan ruang administrasi 3 Unit

6. Terapi Wicara- Peralatan diagnostik 3 Unit- Peralatan terapi/latihan 3 Unit- Peralatan penyelidikan dan riset 3 Unit

4. LABORATORIUM- Air pam- Lemari bahan kimia 3 Unit- Lemari arsip 3 Unit- Meja kerja laboratorium 3 Unit- Meja kerja tulis 3 Unit- Peralatan kantor 3 Unit1. Lab Kimia klinic

Spectrophotometer 3 UnitCentrifuges 3 UnitElektrophoresis 3 UnitWater bath 3 UnitDensitometer for proetein 3 UnitAnalitical balance 3 UnitPH meter 3 UnitFlame photometer 3 UnitDry oven 3 UnitChloridemeter 3 UnitBlood cell counter 3 UnitBlood gas analizer 3 UnitCoagulation timer 3 UnitMicro hematocrite centrifuge 3 UnitHemoglobin photometer 3 UnitIso Ensym Electrophoresis 3 UnitImuno Electrophoresis 3 UnitImuno chemestri 3 Unit

Page 22: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak Ada Keterangan

Photo meter 3 UnitPH Blood gas anaylzer 3 UnitWater Destilator 3 UnitPrecician Balance 3 UnitWashing Instrument 3 UnitBlood Chemestry analysis 3 UnitTrombelastograph 3 Unit

2. Laboratorium UrinalisMicroscope 3 UnitCentrifuge 3 UnitCentrifuge heamatocrite 3 UnitHaemocotiometer 3 UnitProthombin meter 3 UnitRepractometer 3 UnitWater bath 3 UnitHematology Analyzer 3 UnitChemistry analyzer 3 UnitCoagulation timer 3 UnitLaborartoy refrigerator 3 UnitGlucometer 3 UnitSpectrophtometer 3 UnitRotator shaker 3 UnitHB meter 3 UnitWashing instrument 3 UnitDry sterilizer 3 UnitOven 3 UnitLab. Incubator 3 UnitCystology centrifuges 3 UnitSteam sterilyzer 3 UnitUltrasonic cleaner 3 UnitMicro plate reader 3 UnitGlass ware set 3 UnitAutomatic microplate laser 3 UnitOsmometer 3 Unit

5. CSSD1. Steam Steriliser 2 Unit2. Autoclave 2 Unit

G. PENUNJANG NON MEDIK

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak Ada Keterangan

1. TRANSPORTASI1. Ambulans2. Kereta Jenazah3. Kendaraan sesuai dengan kebutuhan4. Pelayanan rumah sakit

2. KOMUNIKASI1. Telepon/Faximile

Page 23: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak Ada Keterangan

2.Radio komunikasi sesuai dengan kebutuhan pelayanan RS

3. PBAX4. Internet

3. INSTALASI AIR BERSIH1. Sumber pompa air bersih, PAM, Sumur2. Pompa air3. Menara air/reservoir, saluran distribusi4. sesuai dengan kebutuhan rumah sakit

4. INSTALASI LISTRIK

1.Sumber utama daya listrik menggunakan listrik dari PLN

2.

Disediakan pula Generator Set (Genset) dengan daya terbatas untuk penggunaan tertentu

5. PEMADAM KEBAKARAN6. LAUNDRY

1.Kran air bersih dengan kualitas dan dengan aliran yang memadai 2 Unit

2. Air panas (steam), steam boiler 2 Unit3. Desinfektan 2 Unit4. Mesin cuci berbagai jenis 2 Unit5. Pengering 2 Unit6. Meja, kursi 2 Unit7.  Mesin setrika / roll 2 Unit

8. Lemari penyimpanan 2 Unit7. KAMAR JENAZAH1. Coold storage 2 Unit2. Brangkard 2 Unit3. Ambulance 2 Unit4. Bak Pemandian mayat 2 Unit

8. INSTALASI PENGOLAHAN LIMBAH1. Pompa tekan 2 Set2. Pompa hisap 2 Set3. Filter-filter 2 Set

9. INSTALASI GIZIOven 3 UnitRefrigerator 3 UnitMixer 3 UnitFood Trolley 3 UnitScale / timbangan miligram 3 UnitCold storage 3 UnitWork bench 3 UnitKompor gas 3 UnitKompor minyak tanah 3 UnitPeralatan cuci alat 3 UnitBak cuci 3 UnitTimbangan beroda 3 UnitBak persegi panjang 3 UnitPisau dapur 3 UnitPenusuk beras 3 UnitTempat sampah tertutup 3 Unit

Page 24: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No UraianStandar Minimal

Ada Tidak Ada Keterangan

Timbangan meja 3 UnitMeja timbangan 3 UnitRak bertingkat 4 3 UnitRak pendek 3 UnitBak persegi empat berlubang 3 UnitLemari bahan kering 3 UnitLitermaat 3 UnitBak persegi panjang 3 UnitPembuka botol dan kaleng 3 UnitPisau dapur 3 UnitLemari es 3 UnitBak penyimpanan es/peti es 3 UnitBak cuci dua bergandengan 3 UnitMeja kerja 3 UnitMesin penggiling daging manual/dg tangan 3 UnitMesin parut kelapa dg. Dinao/motor listrik 3 UnitPenggiling dan ulekan bumbu (bulat dari batu) 3 UnitPeralatan cuci alat : 3 Unit - Adjustable slotted rack 4 3 Unit - Adjustable solid rack 4 3 Unit - Floor paltform scale caps. 150 kg 3 Unit - Flat table scale caps. 15 kg 3 Unit - Reach in Chiller 4 solid doors 3 Unit - Reach in Freezer 2 solid doors 3 Unit - Heavy duty blender Cap 1 gallon 3 Unit - Single bowl sink heavy type 3 Unit - Counter cabinet with sliding doors 3 Unit - Gaas/elektric rice cooker cap. 9 ltr/load 3 Unit - Gaas range with oven 4 burners + 1 oven 3 Unit - Gaas/kerosine stock pot 3 Unit

 -Food Distribution cart caps 4 soup pot & 1 food 3 Unit

 - pan 3 Unit - Food Distribution cart caps 30 plato 3 Unit - Food Plato stainless steel 3 Unit - Stock pot caps 50 liters 3 Unit - Stock pot caps 25 liters 3 Unit - electric boiling Pan caps. 100 liters 3 Unit - Meat Grinder caps. 250 kg/H 3 Unit

10 . IPSRS1 Peralatan kerja sipil 2 Set2 Peralatan kerja mekanik 2 Set3 Peralatan kerja listrik dan AC 2 Set4 Peralatan kerja mekanik halus dan optic 2 Set5 Peralatan kerja elektromedik dan laboratorium 2 Set6 Peralatan radiologi 2 Set7 Peralatan kerja non medik 2 Set8 Peralatan pengukur 2 Set9 Peralatan prasarana lingkungan 2 Set

Page 25: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

STANDAR TENAGARUMAH SAKIT KELAS B

Page 26: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

III. STANDAR KETENAGAAN RUMAH SAKIT KELAS BA. INSTALASI RAWAT JALAN

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

Nama FulltimePart Time

No. SKKeteran

gan

1. POLI UMUMDr. Umum 1 1 Dr. Vivin J Susilo

Perawat 1

Pekarya 1

2. POLIKLINIK BEDAHDr. Sp. Bedah 1

Dr. Umum 1

Perawat 3

3. POLI PENYAKIT DALAM

Dr. Sp. Penyakit Dalam

2 2 Dr. M. Iskandar, SpPDDr. Mumasi S, SpPD

Perawat/Akper 1

Pekarya 1

4. POLI KEBIDANAN

Dr.Sp.Kebidanan 1Dr. Iqbal Hamas, SpOG

Dr.Umum 1

Bidan 1

Pekarya 1

Page 27: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

Nama FulltimePart Time

No. SKKeteran

gan

5. POLIKLINIK KESEHATAN ANAK

Dr. Sp. Anak 1 1 Dr. Suwandi S. SpADr. Isnada, SpA

Dr.Umum 1

Pekarya kesehatan 1

6. POLIKLINIK MATA

Dr.Sp.Mata 1 Dr. M. Yani, SpMDr. Hendriyatno, SpM

Dr.Umum 1

Perawat Terampil 1

TU 1

Perawat 1

7. POLIKLINIK TELINGA,HIDUNG,TENGGOROKAN

Dokter THT 1  -

Dokter Umum 1  -

Perawat Mahir 1  -

Perawat 1  -

Page 28: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

Nama FulltimePart Time

No. SKKeteran

gan

8. POLIKLINIK PARU

Dr.SP.Paru 1  -

Dokter Umum 1  -

Perawat 1  -

9. POLIKLINIK KESEHATAN JIWA

Dokter umum yang terlatih 1  -

Psikologi 1  2 Ellen Erlina, SPsi

10. POLIKLINIK KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Dokter gigi 2Drg. Yusuf Mansyur ADrg. Riska

Perawat gigi 2 Eka YuliantiEti Rahmawati

Tehniker gigi 1 Rico Zafion Hilma Mayasari

11. POLIKLINIK UNIT REHAB MEDIK

DSRM 1 Dr. Sri Wahyuni. SpRM

Fisioterapis 12 Nofrianti, Amd. FtAsmara Dewi, Amd. Ft

Page 29: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

Nama FulltimePart Time

No. SKKeteran

ganLarasati Wana Putri, Amd. FtHomyati Yusvikasari, Amd. FtVera Zakiyah, Amd. FtSri Wahyuni, Amd. Ft

Terapis Okupasi 1

Pekarya 1

B. INSTALASI RAWAT INAP

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

NamaFull Time

Part Time

No. SKKeterangan

1. BEDAH

Dr. Sp. Bedah Umum 1Dr. Mulawan Umar, SpB

Dr. Umum 2

Perawat 13

Pekarya 4

2. PENYAKIT DALAM

Dr. Sp. Penyakit Dalam 1

Dr. M. Iskandar, SpPDDr. Mumasi S, SpPD

Dr. Umum 1

Perawat 64

Page 30: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

NamaFull Time

Part Time

No. SKKeterangan

3. KEBIDANAN

Dr. Sp. Kebidanan & Kandungan 1

Dr. Herry Wardhani, SpOGDr. Iqbal Hamas, SpOG

Dr. Umum 2

Bidan 7

Perawat 11

Pekarya 10

4. KESEHATAN ANAK

Dr. Sp. Spesialis Anak

1 Dr. Suwandi Safitra, SpADr. Isnada, SpA

Dr. umum 2

Perawat 27

Page 31: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

NamaFull Time

Part Time

No. SKKeterangan

Pekarya 9

Page 32: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

C. PENUNJANG MEDIS

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

NamaFull Time

Part Time

No. SK Keterangan

1. RADIOLOGI

Dr. Sp. Radiologi 2  Dr. Syafrudin Alek, SpRad

+

Radiografer 6 Najamudin, AMRHerlinda, AMRVinnie Anggraini, AMRMasayu Zahro, AMRSeptianah, AMRErni Yusliza, AMRDIjla Dini Puspitasari, AMREndang Wahyuni, AMR

Penata Rontgen 2

Tenaga Administrasi 4  Elvianah

2. INSTALASI FARMASI

Apoteker 1 Yuniar, SSi. Apt, MSiMuhyidin Syarif, SFarm, Apt

Asisten Apoteker 4 Zainal ArifinWiwik WinarsihLies FebriantiEka Mariana

3 INSTALASI GIZI

Page 33: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

NamaFull Time

Part Time

No. SK Keterangan

S1 Gizi 1Nurmala Gafar, SSi

D3 Gizi 2 Gusti Suciati +Indri Widayanti

+

D2 Gizi 4

Tenaga Lain 6 Dewi ShintaJumasiahMaulyana SariNurlalilaRislinaElianaErnawatiSri PurwaniEndang Sri HastutiElvi Septa DianaErlina

4. REHABILITASI MEDIK

Dr. SP. RM 1

Dr. Sri Wahyuni. SpRM

Nofrianti, Amd. FtAsmara Dewi, Amd. FtLarasati Wana Putri, Amd. FtHomyati Yusvikasari, Amd. FtVera Zakiyah, Amd. FtSri Wahyuni, Amd. FtDr. Sri Wahyuni. SpRM

Fisioterapis 6

Page 34: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

NamaFull Time

Part Time

No. SK Keterangan

Terapis Okupasi 2

Pekerja sosial medis 2

5. LABORATORIUM

Dr. Sp. Patologi

Dokter Umum 1

Analisis Lab. 10

6. ANASTESIOLOGI

Dr. Sp. Anastesi 1

Dokter Umum 2

Perawat anastesi/terlatih 6

Z. Adjmi, SKMNursuhada, SKM

Administrasi 4

7. IPSRS

S1 Tehnik/DIII 1

SLTA/STM 32  H. Silaban Novriansyah

8. CSSD

SLTA 2

Page 35: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

NamaFull Time

Part Time

No. SK Keterangan

9. LAUNDRY

SLTA 5

10. KAMAR JENAZAH

SLTA 1

11. INSTALASI PENGOLAHAN LIMBAH

AKL 2 UsnainiEka HerlinaEgayakaEvi Arius

12. UGDDr. Umum 4

Perawat 15

Pekarya 4

Administrasi 2

13. INTENSIVE/ICU

Dr. Sp. Anastesi 1

Perawat terlatih 10

Page 36: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

D. PENUNJANG NON MEDIS

No Jenis PelayananStandar

PelayananYang Ada

NamaFull Time

Part Time

No. SK Keterangan

1. TRANSPORTASISopir 2 Prabowo

SutrisnoIskandarSehrusdi

Zulkarnain2. KOMUNIKASI

SLTA 2

3. INSTALASI AIR BERSIHSLTA/STM 2

4. INSTALASI LISTRIKSTM 6

Page 37: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

STANDAR ADMINISTRASIRUMAH SAKIT KELAS C

Page 38: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

IV. STANDAR ADMINISTRASI RS KELAS C

URAIAN ADATIDAK

KETADA

A. Instalasi Rawat Jalan1.1 Pelayanan Umum

1. Pelayanan Medik Umum- Formulir Pengantar Rawat Inap- Pendaftaran Pasien Baru- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Persetujuan Tindakan Medis- Penolakan Tindakan Keperawatan- Penolakan Tindakan Medis- Catatan Dokter Poliklinik- Catatan Dan Instruksi Dokter

2. KIA- Pendaftaran Pasien Baru- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Penolakan Pemberian ASI Eksekutif- Catatan perkembangan- Status perinatologi 1- Laporan Persalinan- Status perinatologi 2- Kurve Lis + Bayi- Resume Medis Perinatologi

3. KB- Pendaftaran Pasien Baru- Laporan Persalinan- Riwayat Kehamilan- Catatan Prenatal

1.2 Pelayanan Spesialis Dasar1. Penyakit Dalam

- Pendaftaran Pasien Baru- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Persetujuan Tindakan Medis- Penolakan Tindakan Medis- Catatan Dan Instruksi Dokter- Data Kontrol Istimewa- Catatan Dokter Poliklinik

2. Penyakit Bedah- Pendaftaran Pasien Baru- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Persetujuan Tindakan Medis- Penolakan Tindakan Medis- Catatan Dan Instruksi Dokter- Data Kontrol Istimewa- Catatan Dokter Poliklinik

3. Kesehatan Anak- Pendaftaran Pasien Baru- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Penolakan Pemberian ASI Eksklusif- Catatan Perkembangan- Status perinatologi 1

Page 39: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

URAIAN ADATIDAK

KETADA

- Laporan Persalinan- Status perinatologi 2- Kurve Lis + Bayi- Resume Medis Perinatologi- Grafik- Catatan Dokter Poliklinik

4. Kebidanan- Pendaftaran Pasien Baru- Laporan Persalinan- Riwayat Kehamilan- Catatan Prenatal- Visum et Refertum- Catatan Dokter Poliklinik

B. Instalasi Rawat Inap2.1 Penyakit Dalam

- Formulir Pengantar Rawat Inap- Pendaftaran Pasien Baru- Persetujuan Rawat Inap- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisk- Persetujuan Tindakan Keperawatan- Persetujuan Tindakan Medis- Catatan dan Instruksi Dokter- Ringkasan Pulang/Resume

-Rekaman Asuhan Keperawatan (Pelaksanaan Perawatan Kesehatan)

- Data Dasar/Ringkasan Pengkajian- Resume Asuhan Keperawatan- Surverience Infeksi nosokomial

2.2 Penyakit Bedah- Formulir Pengantar Rawat Inap- Pendaftaran Pasien Baru- Persetujuan Rawat Inap- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisk- Persetujuan Tindakan Keperawatan- Persetujuan Tindakan Medis- Catatan dan Instruksi Dokter- Ringkasan Pulang/Resume

-Rekaman Asuhan Keperawatan (Pelaksanaan Perawatan Kesehatan)

- Data Dasar/Ringkasan Pengkajian- Resume Asuhan Keperawatan- Surverience Infeksi nosokomial

2.3 Pelayanan Kesehatan Anak- Formulir Pengantar Rawat Inap- Pendaftaran Pasien Baru- Persetujuan Rawat Inap- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisk- Persetujuan Tindakan Keperawatan- Persetujuan Tindakan Medis- Catatan dan Instruksi Dokter- Ringkasan Pulang/Resume

-Rekaman Asuhan Keperawatan (Pelaksanaan Perawatan Kesehatan)

Page 40: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

URAIAN ADATIDAK

KETADA

- Data Dasar/Ringkasan Pengkajian- Resume Asuhan Keperawatan- Surverience Infeksi nosokomial- Catatan perkembangan- Status perinatologi 1- Laporan Persalinan- Status perinatologi 2- Kurve Lis + Bayi- Resume Medis Perinatologi

2.4 Pelayanan Kesehatan Kebidanan- Formulir Pengantar Rawat Inap- Pendaftaran Pasien Baru- Persetujuan Rawat Inap- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisk- Persetujuan Tindakan Keperawatan-- Persetujuan Tindakan Medis- Catatan dan Instruksi Dokter- Ringkasan Pulang/Resume

-Rekaman Asuhan Keperawatan (Pelaksanaan Perawatan Kesehatan)

- Data Dasar/Ringkasan Pengkajian- Resume Asuhan Keperawatan- Surverience Infeksi nosokomial- Laporan Persalinan- Riwayat kehamilan- Catatan prenatal- Visum et Refertum- Catatan Dokter Poliklinik

C. Gawat Darurat1. Triase

- Formulir Pengantar Rawat Inap- Pendaftaran Pasien Baru- Persetujuan Rawat Inap- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisk- Persetujuan Tindakan Keperawatan- Persetujuan Tindakan Medis- Catatan dan Instruksi Dokter- Ringkasan Pulang/Resume

-Rekaman Asuhan Keperawatan (Pelaksanaan Perawatan Kesehatan)

- Data Dasar/Ringkasan Pengkajian- Resume Asuhan Keperawatan- Surverience Infeksi nosokomial

2. Kamar Bedah- Formulir Pengantar Rawat Inap- Pendaftaran Pasien Baru- Persetujuan Rawat Inap- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisk- Persetujuan Tindakan Keperawatan- Persetujuan Tindakan Medis- Catatan dan Instruksi Dokter

Page 41: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

URAIAN ADATIDAK

KETADA

- Ringkasan Pulang/Resume

-Rekaman Asuhan Keperawatan (Pelaksanaan Perawatan Kesehatan)

- Data Dasar/Ringkasan Pengkajian- Resume Asuhan Keperawatan- Surverience Infeksi nosokomial- Persiapan Operasi- Laporan Operasi- Prosedur RR- Pasca Bedah- Catatan Anastesi

3. Perawatan Intensive- Formulir Pengantar Rawat Inap- Pendaftaran Pasien Baru- Persetujuan Rawat Inap- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisk- Persetujuan Tindakan Keperawatan- Persetujuan Tindakan Medis- Catatan dan Instruksi Dokter- Ringkasan Pulang/Resume

-Rekaman Asuhan Keperawatan (Pelaksanaan Perawatan Kesehatan)

- Data Dasar/Ringkasan Pengkajian- Resume Asuhan Keperawatan- Surverience Infeksi nosokomial

D. Penunjang Medis1. Radiologi

- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Persetujuan Tindakan Medis- Persetujuan Tindakan Keperawatan- Penolakan Tindakan Medis- Penolakan Tindakan Keperawatan- Catatan dan Instruksi Dokter

2. Rehabmedis- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Persetujuan Tindakan Medis

- Penolakan Tindakan Medis- Catatan dan Instruksi Dokter

3. Pelayanan Anestesiologi- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Catatan dan Instruksi Dokter- Catatan Anestesia

4 Pelayanan Patologi Klinik- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Catatan dan Instruksi Dokter

5. Patologi Anatomi- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Catatan dan Instruksi Dokter

6. Pelayanan Gizi- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik

Page 42: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

URAIAN ADATIDAK

KETADA

- Catatan dan Instruksi Dokter7. Pelayanan Farmasi

- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Catatan dan Instruksi Dokter

8. Pelayanan sterilisasi- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik

9. Rekam Medis- Formulir Pengantar Rawat Inap- Pendaftaran pasien Baru- Persetujuan Rawat Inap- Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik- Persetujuan Tindakan Keperawatan- Persetujuan Tindakan Medis- Catatan dan Instruksi Dokter- Ringkasan Pulang/Resume

-Rekaman Asuhan Keperawatan (Pelaksanaan Perawatan Kesehatan)

- Data Dasar/Ringkasan Pengkajian- Resume Asuhan Keperawatan

E. Penunjang Non Medis1. Laundry

- Buku catatan barang masuk dan keluar- Daftar Inventaris

2 ISPRS- Daftar Inventaris- Daftar perawatan berkala- Daftar perbaikan

3 Pengolahan limbah- Jenis limbah (medis dan Non Medis)  Ada- Jumlah limbah  Ada

4 Transportasi- Buku catatan pemakaian  Ada

5 Komunikasi- Daftar pengguna alat komunikasi

6 Instalasi kamar jenazah- Buku Catatan- Daftar Inventaris

7 Air bersih

8 Sumber Daya Listrik

9 Gudang

10 Pemadaman Kebakaran

11 Komite Medik

Kepala Dinas Kesehatan ProvinsiSumatera Selatan

Page 43: Standar Ruangan, Alkes Dan Sdm Kls b

Dr. H. Zulkarnain Noerdin, M.Kes. NIP. 1952 0627 1980 111 001