Sürgısségi ellátás a gyermek és ifjúsági pszichiátriában

Herczeg IlonaHeim Pál Gyermekkórház

Gyermek és Serdülı Pszichiátriai Osztály

I./1. Általános szempontok

� Gyakoriság: népbetegség szintjén� Ellátandók száma-ellátottak száma� Nemzetközi és hazai adatok is: változtatás a hagyományos formán

� Hogyan?Átfogó és koordinált szolgáltatási rendszer

2.Gyermekpszichiátriai sürgısség jellemzı adatai:

� Több lány, mint fiú, a sürgısség a szuic.magatartással és fizikai erıszakkal van leginkább összefüggésben

� Dg.-ként alkalmazkodási/emocionális zavar a leggyakoribb

� 25-35% valójában nem sürgısségi� A SOK „FELESLEGES” VALÓJÁBAN ELLÁTÁSI HIÁNYT TAKAR!

3.Sokat markol, kevest fog…

� Általános pszichiátriai osztályok:

*heterogenitás korban,diagnózisban,ellátás,terápiák jellegében*fókusz az általánoson, terápiás hatások felhígulnak

4.A kevesebb többet ér…

� Specializáció elınyei:Nagyobb tapasztalat

Nagyobb hatékonyság Motiváltabb stáb

Feltétel:az eklekticizmusnak folytatódnia kell!

5.Megoldás:specializáció és koordináció

� Folyamatos ellátás, betegellátási lánc� Konzultációs és direkt� Ambuláns és bentfekvı� Nappali/éjszakai elhelyezési� Rövid/hosszú távú� Preventív, vizsgálati,kezelési, rehabilitációs céllal

6.A legfontosabb láncszem

� Az egész ellátás szakmai és biztonsági alapja a sürgısségi ellátás megléte

� De önmagában nem elegendı!

7.Sürgısségi/krízis ellátás szervezetei

� Szőrés specialisták-továbbküldés� Mobil krízis team� Telefonos konzultációs szolgálat� „Residential” krízis szerviz� Intenzív kórházi kezelési lehetıség

8.Kétszer ad, aki gyorsan ad

� Specializált sürgısségi ellátás:*helyesen becsül fel komplex szituációkat*távlatok ismerete minimalizálja a frusztrációt*megalapozza a jó együttmőködést

9.Kétszer ad, aki gyorsan ad

*széles szolgáltatási lehetıség*magas szintő ellátás, gyakorlott személyzet*direkt-indirekt kapcsolatok:egészségügy, oktatás, szociális ellátás,szoros együttmőködés

Vége az elsı résznek!

☺ JÖHET A MÁSODIK???

II./1. A pszichiátriai sürgısségi „eset”

� Bármely életkorban� Bármely testi és/vagy lelki alapbetegségtalaján

� Gyakoriság szempontjából: *Életet veszélyeztetı állapotok: szuicídium, fizikális bántalmazás*Pszichiátriai betegségek :florid pszichózis, mánia, depresszió, pszichotikus szintek, akut trauma

2.Testi mőködések zavarai következtében

� Anyagcsere, keringési,agyi oxigenizációs, hormonális diszfunkció, folyadék, ionháztartás felborulása, fertızı, gyulladásos folyamatok, daganatos betegségek, sérülések

� Organikus pszichoszindrómák:delírium, tudatzavar,±rövid, epizodikus zajlásban

� Szomatikus osztály-pszichiátriai konzílium

3.Pszichiátriai betegségek

� Szkizofrénia spektrum� Hangulati zavarok� Súlyos szorongásos rendellenességek� Súlyos étkezési zavarok� Alkalmazkodási és magatartászavarok� Pervazív zavarok

4.Szkizofrénia spektrum

� Gyermek korban ritka� Pozitív tünetek:érzékcsalódások,téveszmék…� Negatív tünetek:alaki gondolkodási zavarok, elzárkózás,visszahúzódás,önmaga elhanyagolása

� Prodroma:azonosítani,monitorizálni,kezelni

5.Hangulati zavarok

� Jóval gyakoribbak, mint gondolnánk� Bipoláris-mánia: felgyorsultság,hangulati emelkedettség±,csökkent alvás, étvágy

� Bipoláris-depresszió: pszichomotorosretardáció ritka, nyomott hangulat,alvás, étvágyzavar

� Szuicid veszélyeztetettség legfıképpen depressziónál

6.Szorongásos rendellenességek

� Szeparációs szorongás fıleg iskola elıtti idıszakban

� Pánik zavar: kis iskolás kortól, szomatikus betegség gyanúját keltheti

� OCD: idınként oppozícióval társul,család benne lehet a rituálékban, sch.diff.dg.

� PTSD: heves szorongás, trauma ismétlıdés

7.Étkezési zavarok

� Anorexia: egyre fiatalabb életkorban, fiúk is, testképzavar, perfekcionizmus, testedzés, családi viszonylatok

� Bulímia: túlevés, hánytatás, anorexiás idıszak elızheti meg

� Súlyos esetben szomatikus ellátóosztályon (endokrin, metabolikus elváltozások)

8.Alkalmazkodási és magatartási zavarok

� Alkalmazkodási zavar: alapvetı változás a mindennapi életben, heves érzelmi, indulati reakciók

� Magatartási zavarok: erıszakos és irányíthatatlan viselkedés, csavargás, deviáns csoporthoz csapódás

� Osztályos idıszak minimális!

9.Pervazív zavarok (autizmus)

� Másodlagosan kialakuló állapotok, heves indulati reakciók, önsértések

� Enyhébb estekben serdülı korban depresszió kialakulása gyakori

� Speciális intézmények hiánya

Vége a második résznek!

☺JÖHET A HARMADIK???

III./1.Pszichiátriai sürgısség fogalma az ellátásban

Biológiai és/vagy pszichológiai beavatkozások, melyek célja a veszélyeztetı állapot, az azt kialakítótünetek megszőntetése, a beteg állapotának stabilizálása, a szükséges terápiákra való elıkészítése, a terápiás kapcsolat megalapozása.

2.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel

� Mutatkozz be, mondd el, ki vagy� Használj egyszerő nyelvezetet, beszélj lágy hangon, lassú mozdulatokkal

� Magyarázd el, mi fog történni a vizsgálóban

� Környezeti zajokat, kívülállók számát csökkentsd

� Törékeny tárgyakat távolítsd el

3.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel

� Kínálj valamit enni, inni� Erısítsd meg, azért vagy itt, hogy vigyázz rá� Figyelj, légy együttérzı� Tisztázd, mik a céljai, mi van viselkedése hátterében

� Próbáld megnyerni együttmőködését� Találj ki dolgokat, amik kontrollálhatók számára

4.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel

� Hagyj mozgásteret, ha lehetséges� Tereld el a figyelmét� Vonj be egyéb szakmai segítséget(pszichológus, nıvér/ápoló,szociális munkás)

� Ne vedd személyes sértésnek magatartását!

5.Farmakológiai eszközök

� Ha a megnyugtatás egyéb módjai eredménytelenek, vagy nem megfelelıek

� Ha orvosilag nem kontraindikált� Ha a beteg, vagy a személyzet biztonsága szükségessé teszi

6.Farmakológiai eszközök

� Gyermekpszichiátriai sürgısségi gyógyszerek használataBenzodiazepin 71%Haloperidol 46%Újabban risperidon

7.A gyakorlatban…

� Szed a gyermek gyógyszert?(mérgezést kizárni)ha szed:napi dózis 25-50%-át kaphatja

� Tünetspecifikus terápia:szorongás: clonazepam, diazepampszichózis:haloperidol, risperidonkontrollvesztés:haloperidol,risperidon

8.A gyakorlatban…

� Agitációban általánosan alkalmazható� Po. risperidon (1 ,2 mg.tbl. 1mg/ml.sol)dózis:0,25-2mg.

� Po.im.iv.lassú clonazepam (0,5 mg.2mg.tbl.1mg.inj.)dózis:0,05mg./kg./dózis,max.2mg.

� Po.im.haloperidol(0,2%csepp,1,5mg.tbl.5mg.inj. )dózis:0,025-0,075mg/kg./dózis max.5 mg.

Vége a harmadik résznek

☺Jöhet a negyedik???

IV./1.Krízishelyzet,sürgısség definíciója, becslése

� Krízishelyzet 4 fázisa:1.Feszültség emelkedik-megszokott problémamegoldás2.Csıdöt mond- feszültségnövekedés3.Erıfeszítés változtatásra4.Problémát nem sikerül megoldani, a feszültség veszélyes szintet ér el.

� Sürgısség általában a 4, fázisban lép fel

2.Krízis/sürgısségi helyzet értékelése� Tünetek értékelése*gyakoriság népességben*potenciális súlyosság*rizikófaktorok jelenléte

� Rizikófaktorok azonosítása*gyermeknél*családnál*életeseményekben*környezetben,iskolában

Krízishelyzet, öngyilkossági kockázat kritikus lélektani állapot.

Megoldása interjútechnikai jártasságot, problémamegoldó konzultáció

ismeretét, a válsághelyzet szakmai értelmezésével azonosuló beállítódást

feltételez…

� VÉGE!!!…☺☺☺☺☺…………………