1. Je abnormalnost srčane strukture ili funkcije koja dovodi do nemogućnosti srca da doprema kiseonik u skladu sa metaboličkim potrebama tkiva, uprkos normalnog pritisku punjenja.

2. Je sindrom u kome pacijenti imaju tipične simptome ili znakove nastale zbog abnormalnosti srčane strukture ili funkcije.

3. Je kompleksan klinički sindrom koji nastaje kao posledica strukturalne i funkcionalne narušenosti ventrikularnog punjenja ili istiskivanja krvlju.

► Koronarna bolest► Arterijska hipertenzija► Valvularne mane► Kardiomiopatije► Tahidisritmije► Miokarditis, perikarditis► Kongenitalne srčane mane► Teška oboljenja pluća► Dijabetes► Teška anemija► Hipertireoidizam-tireotoksikoza► Infekcije► Alkoholizam► Hemioterapija

Riziko Faktori: *HIPERTENZIJA Dijabetes Pušenje Gojaznost Povišene

masnoće u krvi

dva ključna neurohumoralna sistema aktivirana u SI su renin-angitenzin-aldosteron sistem i simpatički nervni sistem

Oštećenje organa

Spram toka bolesti Akutna SI (plućni edem, kardiogeni šok) Hronična SISpram EF  SI sa sniženom EF  SI sa očuvanom EFSpram min. volumena SI sa niskim min. volumenomSI sa visokim min. volumenom (anemija, hipertireoza, povišena temperatuta, arteriovenski šant)Spram lokacije srčane slabosti Levostrana – slabost levog srca(LSI) Desnostrana-slabost desnog srca (DSI) Biventrikularna SISpram vrste narušene funkcije Sistolna SI Dijastolna SI

Akutna srčana slabost se ispoljava kao: Plućni Edem je stanje koje se karakteriše

nakupljanjem tečnosti u plućima, kao posledica ekstravazacije tečnosti iz plućne vaskulature u intersticijum i plućne alveole.

Kardiogeni šok Neadekvatna perfuzija tkiva kao rezultat srčane disfunkcije. Klinička definicija – smanjen CO i tkivna hipoksija u prisustvu

adekvatnog intravaskularnog volumena. Hemodinamska definicija – perzistentan sistolni TA< 90 mm Hg,

cardiaca index < 2.2 L/min/m2, PCWP > 15 mm Hg.

Količina nakupljanja tečnosti u intersticijumu pluća zavisi od balansa hidrostatskih i onkotskih sila u plućnim kapilarima i okolnom tkivu. Hidrostatski pritisak - pospešuje kretanje tečnosti iz kapilara ka intersticijumuOnkotski pritisak - pospešuje kretanje tečnosti ka krvnim sudovimaOdržavanje - limfa nosi male količine proteina koji procure u intersticijum. - tesne spojnice endotela su nepermeabilne za proteine

Najteža manifestacija levostrane Najteža manifestacija levostrane srčane slabostisrčane slabosti

Tečniost ulazi u intersticijalni Tečniost ulazi u intersticijalni prostor i alveloleprostor i alvelole (P (Plućnalućna kkongestiongestijaja/edem)/edem)

HHipoksijaipoksija i loša O2 razmenai loša O2 razmena

10

● Disbalans Starling-ovih sila -povećan plućni kapilarni pritisak -smanjen plazma onkotski pritisak -povećan negativni intersticijalni pritisak ● Oštećenje alveolarno-kapilarne barijere ● Limfna opstrukcija ● Idiopatski (nepoznat) mehanizam

1. Disbalans Starling-ovih sila A. Povećan plućni kapilarni pritisak - levostrana srčana slabost - volumno preopterećenjeB. Smanjen plazma onkotski pritisak - hipoalbuminemjia zbog različitih uzroka C. Povećan negativan intersticijalni pritisak - brzo uklanjanje pneumotoraksa pod visokim negativnim pritiskom (unilateralno)

2. Narušena permeabilnost alveolarno- kapilarne membrane o Infektivna pneumonijao Inhalacija toksina o Cirkulišuće strane substanceo Aspiracija o Endogene vazoaktivne substanceo DIK (diseminovana intravaskularna koagulacija)o Imunološki—hipersenzitivni pneumonitis, lekovi o Šokna pluća udružena ne-torakalnom traumomo Akutni hemoragični pankreatitis

3. Limfatična insuficijencija

  - Nakon transplantacije pluća  - Limfangio karcinomatoza   - Fibrozirajući limfangitis

4. Nepoznat ili nekompletno jasan

   - Visinski plućni edem   - Neurogeni plućni edem   - Narkotično predoziranje   - Plućni embolizam   - Eklampsija   - Nakon anestezije   - Nakon kardiopulmonalnog bypass-a

● Kardiogeni plućni edem

● Nekardiogeni plućni edem

Je plućni edem zbog povišenog pritiska u plućnim kapilarima zbog srčanih oboljenja koja dovode do porasta plućnog venskog pritiska.

oPorast plućnog venskog i kapilarnog hidrostatskog pritiska gura tečnost u povećanoj količini u plućni intersticijum i alveole

• Opstrukcija izlaznog trakta pretkomore• Sistolna disfunkcija LK• Dijastolna disfunkcija LK• Aritmije• Hipertrofija LK i kardiomiopatije• Volumno preopterećenje LK (transfuzije, velike količine i.v.

tečnosti ili nesaradnja – neuzimanje diuretika, unos veće količine soli)• Infarkt miokarda (ruptura chordae tendinae, akutna MR i dr.)

• Opstrukcija izlaznog trakta LK

Postoje 3 stadijuma u odnosu na stepen akumulacije tečnosti:

Stadijum 1 : Sav višak tečnosti može se ukloniti limfnom drenažom.

Stadijum 2 : prisutan je intersticijalni edem. Stadijum 3 : prisutan je alveolarni edem

zbog narušene alveolarno kapilarne permeabilnosti.

Forrester klasifikacijaStadijum 1 Normalna perfuzija i plućni wedge pritisak. Stadijum 2 Slaba perfuzija I nizak plućni wedge pritisak

(hipovolemija)Stadijum 3 Približno normalna perfuzija i visok wedge pritisak

(plućni edem)Stadijum 4 Loša perfuzija i visok wedge pritisak (kardiogeni

šok)

Killip klasifikacijaKlasa I Nema srčane slabosti i kliničkih znakova srčane

dekompenzacijeKlasa II Srčana slabost- kasnoinspirijumsku pukoti u

donjoj polovini plućnih krila, S3 galopKlasa III Teška srčana slabost –plućni edem

kasnoinspirijumsku pukoti nad celim plućnim krilima)

Klasa IV Kardiogeni šok- sistolni kr. Pritisak <90 mmHg, oliguruija, cijanoza, preznojavanje

Simptomi

Teška dispnejaOsećaj davljenjaAnksioznost i agitacijaIskašljavanje penušavog ispljuvka koji može biti prožet sukrvicom. Jako znojenje Bleda koža Bol u grudima Palpitacije

Znaci Tahikardija Tahipneja Konfuzija Agitacija Anksioznost Znojenje Hipertenzija /hipotenzija Hladni ekstremiteti Kasnoinspirumski pukoti Wheezing-zviždanje u plućima Pojava tona S3,S4, akcentovanog P2,

jugularna venska distenzija, novi šum.

Lab. analize EKG RTG pluća Srčani enzimi (CPK, Troponin) Ehokardiografija

Pacijenti bez šoka:■ Kiseonik ako je (SaO2<90%)■ Mehanička ventilacija ako je potrebna■ Diuretik i.v. (Lasix)■ Morfin (zajedno sa antiemetikom)■ Vazodilatatorna i.v. Th (nitroglycerin, Na

nitroprusid) ako je sist. TA>110 mmHg i nije prisutna težka MS i AS

■ Nesiritide (BNP) ■ Tromboembolijska profilaksa sa

niskomolekularnim Heparinima (Fraxarin, Clexane)

Pacijenti sa šokom (sis. TA<85 mmHg i/ili znacima hipoperfuzije):

■ Kiseonik ako je (SaO2<90%)■ Mehanička ventilacija ako je potrebna■ Dobutamin i.v. ■ Levosimendan i.v. za reverziju efekata beta blokade ako ona doprinosi hipoperfuziji■ Dopamin kod kardiogenog šoka gde je dobutamin bio bez efekta ■ Kod pacijenata sa AKS trombolitička Th ili primarna PCI■ Eplerenon ako je EF<40%Po korekciji TA pristupa se diuretskoj Th

Simptomi ZnaciTipični Više specifični

Dispneja Povišen jugularni venski pritisak

Ortopneja Hepatojugularni refluks

Paroksizmalna noćna dispneja Pojava trećeg tona S3 (galopski ritam)

Smanjena tolerancija na napor Lateralno izmešten srčani vrh-palpacijom

Zamor, iscrpljenost, povećano vreme oporavka nakon napora

Srčani šum

Otok zglobova

Manje tipični Manje specifični

Noćni kašalj Periferni edemi (skočni zglob, sakralni, skrotalni)

Vizing Plućna kongestija

Dodavanje u tel. težini (>2 kg nedeljno) Redukovan ulaz vazduha i tmuo perkutorni zvuk nad bazama pluća (pleuralna efuzija)

Gubitak na težini (u uznapredovaloj SI) Tahikardija

Osećaj nadutosti Iregularan puls

Gubitak apetita Tahipneja (>16 udaha/min)

Konfuzija (posebno u starijih) Hepatomegalija

Depresija Ascit

Palpitacije Kaheksija

Sinkopa

SRČANA SRČANA INSUFICIJENCIJAINSUFICIJENCIJAsimptomi i znacisimptomi i znaci

(ESC preporuke 2012 g)(ESC preporuke 2012 g)

Plućna kongestija + nizak cardiaca output

Srčani simptomiDispnejaDispneja na naporOrtopneja Paroksizmalna noćna dispnejaAkutni plućni edemKašalj sa iskašljavanjem penušavog i skurvičavog ispljuvkaZamor uz povećano vreme oporavka nakon naporaUčestalo noćno mokrenjeHladni ekstremiteti

Srčani znaciUvećanje LK (lateralno izmešten apilani udar)Galopski ritam Sistolni šum na vrhuCijanoza

Plućni znaci Ranoinspirijumski pukoti Kasnoinspirijumski pukotiTahipneja

Srčani simptomiOtok zglobovaDispnejaDodavanje u tel. težini (>2kg nedeljno)Gubitak u težini (uznapredovala SI)Osećaj nadutostiGubitak apetitaKonfuzijaDepresijaNoćni kašalj Učestalo noćno mokrenjeBol u predelu jetre

Srčani znaciPovišen jugularni venski pritisak (nabrekle vene na vratu) CVP>12 mmHg

Hepatojugularni reflux

Hepatomegalija

Kardijalna ciroza

Splenomegalija

Periferni edemi (oko skočnih zglobova, potkolenice, sakralni, skrotalni, prsti ruku)

Pleuralna efuzija

Ascites

Znaci i simptomi SI desnog i levog srca

●Ehokardiografija – TTE i TEE daje podatke o veličini i volumenu komora i pretkomora, parametrima sistolne i dijastolne funkcije, debljini zidova, funkciji valvula● EKG – pokazuje srčani ritam i sprovođenje- tj. poremećaje u ritmu i sprovođenju. Ovo je naročito važno pirilikom odlučivanja o lečenju (kontrola ritma i antikoagulacija kod AF, pacing kod bradikardija, CRT kod pacijenata sa blokom leve grane Hissovog snopa i EF<35%). Pokazuje nam i znake srčane hipertrofije ili gubitka viabilnog miokarda (Q zubci) ● Holter EKG- radi detekcije poremećaja ritma i sprovođenja i perioda silent ishemije.● Test opterećenja i stres ehokardiografija- radi detekcije reverzibilne ishemije, evaluacije pacijenta za transplantaciju srca, radi određivanja fizičke aktivnosti i iz prognostičkih razloga. (npr 6 min. test hodanja)● RTG srca i pluća- detektuje/isključuje određene bolesti pluća (npr. Ca pluća), identifikuje plućnu kongestiju /edem. (uvećana srčana senka, cefalizacija, Kerley-eve linije: A i B, plućni edem, pleuralna efuzija)(Kerlijeve A linije su dužine 2-6 cm koje se granaju od hilusa ka periferiji pluća. Nastaju distenzijom anastomotskih kanala između perifernih i centralnih limfnih suodva pluća. These are longer (at least 2cm and up to 6cm). Kerlijeve B linije- To su kratke paralelne linije na periferiji pluća. Linije predstavljaju interlobularna septa koja su obično u dužini <1 cm, međusobno paralelne a položene pod pravim uglom u odnosu na pleuru. Najčešće se viđaju pri bazama pluća u kostofrenićnim uglovima i usubsterlanom regionu na lat. radiografijama.

● Laboratorija- Elektroliti, ureja, kreatinin, GFR, ac. uricum, hepatogram, proteinogram, KKS, Fe u serumu, UIBC, TIBC, feritin, Gly, T3,FT4,TSH , natriuretski peptidi (BNP, NT-proBNP, MR-proANP), urin preporučuje se zbog:- Evaluacije pogodnosti pacijenta za diuretsku Th, Th renin aldosteron antagonistima, antikoagulatnim lekovima i monitoring ove Th.-Detekcije reverzibilnih uzroka i nihovog lečenja (npr. hipokalijemija, hipokalcemija, poremećaj rada štitaste žlezde) i komorbiditeta (nedostatak Fe) - Radi dobijanja prognostičkih informacija-Isključivanja alternativnih uzroka dispneje (kada su u pitanju natriuretski peptidi)● NMR- radi evalucije srčane strukture i funkcije, merenja EF.● Miokardna perfuzija/ishemija imaging- (ehokardiografija, NMR, SPECT, or PET)● Koronarografija- u pacijenata sa ishemijskom bolešću srca ● Desna i leva kateterizacija srca● Miokardna biopsija● Genetsko testiranje

Normalno

Srčana insuficij.

Plućni edem

Znak leptira

To su kratke paralelne linije na periferiji pluća. Linije predstavljaju interlobularna septa koja su obično u dužini <1 cm, međusobno paralelne a položene pod pravim uglom u odnosu na pleuru. Najčešće se viđaju pri bazama pluća u kostofrenićnim uglovima i usubsterlanom regionu na lat. radiografijama. Javljaju se kod plućnog edema, limfangiitisa, karcinomatoze, malignih limfoma, virusin i mikoplazmalnih pneumonija, intersticijalne plućne fibroze, pneumokonioze, sarkoidoze

35

*Transmitral flow

A normal transmitral filling

B early diastolic dysfunction

C progredient diastolicDysfunction

DT deceleration time

Swan-Ganz kateterizacija

NYHA Heart Classification System ACC/AHA Staging SystemKlasa I — Blaga• Bez ograničenja fizičke aktivnosti• Bez simptoma pri uobičajenoj fizičkoj aktivnosti

Stadijum A• Bez strukturalnih abnormalnosti srca • Bez simptoma SI

Klasa II — Blaga• Blago ograničena fizička aktivnost• Dobro se oseća pri mirovanju ali uobičajena fizička aktivnost uzrokuje dispneju, zamor ili palpitacije

Stadijum B• Strukturalna abnormalnost srca • Bez simptoma SI

Klasa III — Umerena• Značajno ograničena fizička aktivnost• Dobro se oseća pri mirovanju, ali manje od uobičajene fizičke aktivnosti uzrokuje dispneju, zamor ili palpitacije

Stadijum C• Strukturalna abnormalnost srca • Neki simptomi SI

Klasa IV — Teška• Ne može izvesti nikakvu fizičku aktivnost• Simptomi mogu biti prisutni i u miru • Bilo kakva aktivnost stvara tegobe

Stadijum D• Strukturalna abnormalnost srca • Simptomi SI koji ne odgovaraju dobro na Th

NYHA = New York Heart Association AHA = American Heart AssociationACC = American College of Cardiology

6 MTH<150m Teška SI6MTH 150~425m Umerena SI6MTH 426~550m Blaga SI

Shematski prikaz sistolne i dijastolne disfunkcije:rigidne i uvećane komore

Rigidnost je izazvana hipertrofijom, inflamacijom ili or bolestima deponovanja (amiloid)

Uvećanje je izazvano povećanim deponovanjem kolagena (ožiljak) i/ili tenzionim opterećenjem

Dijagnostički kriterijumi:1. Simptomi tipični za srčanu insuficijenciju2. Znaci tipični za srčanu insuficijenciju3. Normalna ili blago redukovana EF i nedilatirana LK4. Relevantno strukturalno oboljenje srca (hipertrofija LK/uvećanje LP

i/ili dijastolna disfunkcija

Diastolic HF vs Systolic HF

Korekcija sistemskih faktora Tiroidne disfunkcije Infekcije Nekontrolisanog dijebetesa (oralni antidijabetici, Insulin) Hipertenzije Anemije (erytropoetin, iv. Fe) Depresije (selektivni inhibitori serotonina, kognitivna Th) Sleep apnea-e (aparat za O2)

Modifikacija stila življenja:● Bolesnici trebaju meriti tel. težinu jednom dnevno, a najmanje dva puta nedeljno (uvek u isto vreme- najbolje ujutro nakon odlaska u toalet u pidžamama). U slučaju da težina poraste za više od 2 kg u toku tri dana, obavezno se javiti lekaru ili prilagoditi dozu lekova za izmokravanje.● Redovno meriti kr. pritisak (najbolje ujutro pre uzimanja lekova i uveče) i puls (nakon 10-tak minuta sedenja u tihoj prostoriji sa odgovarajućom temeparturom 18-24°C, stavite tri prsta iznad korena palca ruke i izbrojite broj otkucaja za 30 sekundi i taj broj pomnožite sa 2- to je vaš broj otkucaja u minuti a on bi trebao biti od 60-100 otkucaja//min)● Smanjiti unos soli na najviše 2-3 gr dnevno (ne dosoljavati hranu i ne piti mineralnu vodu). Potgreban je adekvatan unos kalijuma (ima ga u bananama, pomorandžama, šljivama,soji, krompirima, ribi).● Unos tečnosti ograničiti na 1,5-2 l dnevno kod bolesnika sa teškom srčanom slabošću. Ukoliko imate proliv dodajte još 100-300 ml tečnosti. Možete piti 1-2 kafe dnevno. U vodu koju pijete dodajte ceđen limun.● Alkohol- 1-2 čaše vina ili 1-2 čaše piva ili 1-2 čašica rakije dnevno. Ovo ne važi za pacijente sa podacima o ranijem ili aktuelnom alkoholizmu.● Gojaznost- Smanjtiti tel. težinu tako da indeks telesne mase BMI bude manji od 25 kg/m² (BMI=telesna masa/kvadrat telesne visine; npr. 80 kg : 1,80mx1,80 m=24,69)● Kod pacijenata sa abnormalnim gubitkom tel. težine (neželjen gubitak težine više od 5 kg ili 7,5% od težine u proteklih 6 meseci, ili ako je BMI manji od 22 kg/m² ) lečenje podrazumeva: adekvatnu fizičku aktivnost, davanje agenasa koji podstiču apetit, davanje anaboličkih sredstava (insulin, anabolički steroidi) I primenu nutritivnih dodataka.● Pacijent treba da ima male i česte obroke● Redovan unos preporučenih dnevnih doza oligoelemenata popravlja srčanu slabost

Modifikacija stila življenja:● Pušenje je zabranjeno.. Ako ste pušač polagano smanjujte broj cigareta do potpunog prestanka pušenja. Perite zube posle jela umesto da zapalite cigaretu- jer promena ukusa u ustima nekad pomaže prestanku pušenja. Izbegavajte mesta gde se puši. Okupirajte ruke (npr. igranjem sa spajalicom) i usta (žvakanje žvake). Ne praznite vašu pepeljaru često da bi ste imali uvid koliko pušite i kako je loš miris opušaka. ● Putovanja- izbegavati velike visine (veće od 1500 m), putovanja u krajeve gde je vrlo toplo i vlažno. Za duga putovanja preporučljiviji je avio prevoz.● Imunizacija (vakcinacija)- umanjuje rizik od gripa i drugih disajnih infekcija koje mogu pogoršati srčanu slabost, te se prepuručuje svim pacijentima sa srčanom slabošću. Daje se pneumokokna vakcina i godišnje vakcina protiv gripa. ● Mirovanje- pacijenti sa pogoršanjem srčane slabosti ili pojavom nagle srčane slabosti. ● Fizička aktivnost- bolesnik treba da obavlja dnevne fizičke aktivnosti i izbegava naporne vežbe i takmičarske sportove● Fizičko vežbanje- Preporučuje se kod stabilnih pacijenata sa hroničnom srčanom slabošću. Vežbanje uvek započnite sa blagim zagrevanjem i istezanjem. Ako je napolju hladno ili vetrovito zagrejte se hodanjem po kući pre nego što izađete u šetnju. Hodanje je najbolja aktivnost za početak. Ako ste pak već utrenirani onda je za vas najbolje da vozite bicikl ili plivate. Pravilo je da hodate ili vežbate tako da možete još uvek da govorite i da pritom nema otežanog disanja, vrtoglavice, bola u grudim, mučnine i hladnog preznojavanja. Ne vežbajte nakon većih obroka ili ako duže vreme niste jeli. Planirajte da vežbate 1-2 sata nakon laganog obroka. Aktivnosti koje zahtevaju zadržavanje daha, saginjanje ili nagle pokrete treba izbegavati. Unučiće ne podižite već ih držite u krilima. Vežbe se mogu izvoditi u intervalima (kraće vežbanje 5-10 min. više puta dnevno kod težih bolesnika, duže vežbanje 20-30 minuta, 3-5 puta nedeljno kod lakših bolesnika) ili redovno tako da puls ne prelazi 60-80% od max. srčane frekvence date za starost (max. SF=220-godine starosti za muškarce, i 200-godine starosti za žene) tj. najčešće je to oko 100-130 otkucaja/min.

■ Insistiranje na redovnom uzimanju propisane Th

■ Izbegavanje korišćernja lekova koji mogu pogoršati srčanu slabost (NSAIL, oralni antidijabetici-glitazoni, Ca blokatori izuzev amlodipoina i felodipina, kombinacije ARB antagonista ili renin ihibitora i ACI inhibitora)

1. Kiseonik2. Diuretici Henleove petlje (Furosemide, buteminide)3. ACE inhibitori (kod svih pacijenata sa EF≤40% uz beta blokatore)4. ARB angiotenzin receptor blokatori (kod pacijenata koji ne tolerišu ACE

inhibitore zbog suvog kašlja)5. Renin inhibitori6. Neprilysin/angiotenzin receptor inhibitori7. Beta blokatori (carvedilol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol) (kao dodatak ACE

inhibitorima u pacijenata sa EF≤40%) 8. Mineralokortikoidi- aldosteron receptor antagonisti (Spironolacton,

eplerenon)- kod svih pacijenata sa perzistentnim simptomima NYHA II-IV, EF≤35%, uprkos Th ACE ili ARB i beta blokatorima.

9. Ivabradin (u pacijenata sa sin. ritmom, EF≤35%, SF≥70/min, perzistetnim sipmtomioma NYHA II-IV uprkos Th sa max. dozama beta blokatora, ACE inhibitora i aldosteron antagonista ili kod ovih pacijenata koji ne mogu da tolerišu beta blokatore)

10.Digoxin (kod pacijenata sa sin. ritmom, EF ≤45%, koji ne mogu da tolerišu beta blokatore ili koji imaju perzistentne simptome NYHA II-IV uprkos punoj Th beta blokatorima, ACE inhibitorima i aldosteron antagonistima)

11. Hidralazin + Nitrati (kod pacijenata sa EF ≤45%, ili kod onih sa dilatiranom LK i EF≤35%, kao alternativa kod netolerancije na ACE i ARB ili kod prezistentnih simptoma NYHA II-IV uprkos punoj Th ACE, beta blokatorima i angiotenznim blokatorima)

12. Antiartmici13. Pozitivno inotropni agensi (dobutamin, dopamin, levosimendan)14. Antikoagulatna Th15. Antiagregaciona Th16. Statini17. Omega 3 masne kiseline

Insufucijencija komore ograničava sposobnost pacijenta da obavlja rutinske dnevne aktivnosti

Redukovan broj vreća na kolima

Ograniči brzinu i tako štedi energiju

Kao kad stavimo šargarepu ispred magarca

Stadijum AVisoki rizik, bez bolesti

srca

Stadijum BAsimptomatska bolest srca

Stadijum DRefraktarna

srčana insufic.Lečenje

•Antihipertenzivi

•Hipolipemici•Fiz.aktivnost•Zabrana alkohola

•Zabrana pušenja

Lečenje•Kao stadijum A

•ACE inhibitori

•Beta-blokatori

Lečenje•Kao stadijum A

•Diuretici•ACE inhibitori

•Beta-blokatori

•Digitalis•Restrikcija soli

Lečenje•Kao A, B, C•Mehaničke pomoćne naprave

•Transplatacija srca

•Trajna infuzija inotropa

•Hospitalna nega

Stadijum CSimptomatska

bolest srca

Preporuke za primenu kod pacijenata sa sin. ritmom, NYHA klase III i IV, uprkos optimalnoj medikamentnoj Th:QRS sa slikom LBBBCRT-P/CRT-D sin, ritam, QRS≥120 ms, EF≤35%, uz očekivanje dobrog funkcionalnog statusa pacijenta >1 godine, da bi se redukovao rizik za hospitalizaciju od SI i rizik od prerane smrti.QRS bez slike LBBBCRT-P/CRT-D sin. ritam, QRS≥150 ms bez obzira na morfologiju QRS, EF≤35%, uz očekivanje dobrog funkcionalnog statusa pacijenta >1 godine, da bi se redukovao rizik za hospitalizaciju od SI i rizik od prerane smrti.

Preporuke za primenu kod pacijenata sa sin. ritmom, NYHA klase II, uprkos optimalnoj medikamentnoj Th:QRS sa slikom LBBBCRT/CRT-D sin, ritam, QRS≥130 ms, EF≤30%, uz očekivanje dobrog funkcionalnog statusa pacijenta >1 godine, da bi se redukovao rizik za hospitalizaciju od SI i rizik od prerane smrti.QRS bez slike LBBBCRT/CRT-D sin. ritam, QRS≥150 ms bez obzira na morfologiju QRS, EF≤30%, uz očekivanje dobrog funkcionalnog statusa pacijenta >1 godine, da bi se redukovao rizik za hospitalizaciju od SI i rizik od prerane smrti.

Povećava srčanu efikasnost

Sekundarna prevencija ICD kod pacijenata sa ventrikularnim aritmijama koje

uzrokuju hemodinamsku nestabilnost, a uz očekivanje preživljavanja i dobrog funkcionalnog statusa pacijenta >1 godine, da bi se redukovao rizik od naprasne srčane smrti.

Primarna prevencija ICD kod pacijenata sa simptomatskom SI (NYHA II-III) i

EF≤35%, uprkos ≥3 mesečnoj optimalnoj medikamentnoj Th, očekivanje preživljavanja i dobrog funkcionalnog statusa pacijenta >1 godine, da bi se redukovao rizik od naprasne srčane smrti.

Ishemijska etiologija >40 dana nakon AIM Neishemijska etiologija

Intraaortna balon pumpa

Uređaj za asistenciju LK (LVAD) i uređaj za asistenciju DK (RVAD) Ako se primenju oba biventrikularni uređaj (BIVAD)

Terminalna faza SI sa teškim siptomima i lošom prognozom bez alternativnih opcija za lečenje. (VO2max) na testu opterećenja < 10 ml/kg/min. (normalno je ≥ 20 ml/kg/min)