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Sport mit Hüfttotalprothese- was ist möglich?
O. Frank Merian Iselin Klinik, Basel
08. Nov. 2017
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Aufbau
• Problematik: Hüftprothese und Sport
• Lösungsansätze
• Empfehlungen für Patienten
• Sportartbeispiele
• Zusammenfassung
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1. Vermehrter Verschleiss der Prothesenkomponenten à FremdkörperreaktionàLockerungàWechseloperation
2. Ausrenken des Gelenkes (Luxation)
3. Knochenbruch um die Prothese (periprothetische Fraktur)
Problem
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Belastung der Hüftprothese bei Aktivität Stehen 80% Körpergewicht Velo 50 – 140% Gehen 240 – 250% Langlauf 320 – 360% Jogging 290 - 520% Ski 290 – 520% Aufstehen 450 – 800% Gewichtheben 550 – 840% Stolpern 870%
Problem - Verschleiss
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Reibung der Gleitpaarungen erzeugt Wärme und Verschleiss! Temperatur in Hüftgelenken bis zu 46°C!
Problem - Verschleiss
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Hochvernetztes PE - ca. 10-25 fach geringerer Abrieb!- geringeres Risiko von Fremdkörperreaktion- kein Frakturrisiko, Quietschen- keine Metallionen, keine Pseudotumoren
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Problem Instabilität - Postoperativ am häufigsten!- Aktive Patienten luxieren nicht häufiger!
Ø àHüftgelenkskapsel
Ø àHüftgelenksstabilisierende Muskulatur
Ø àVorderer minimalinvasiver Zugang (AMIS)
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Problem Instabilität Vorderer minimalinvasiver Zugang (AMIS)Einziger intermuskulärer und interneuraler Zugang
Ø bessere Gelenkkontrolle (Stabilität)
Ø Weniger äussere Hüftschmerzen
Ø Raschere Rehabilitation
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Problem Instabilität Verbesserung der mechanischen StabilitätProthesendesign und grössere Kopfdurchmesser
Ø Grössere „Jumping distance“
Ø Mehr Bewegungsfreiheit
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Problem Fraktur • Aktive Patienten nicht häufiger
• Ältere, weibliche Patienten häufiger
Ø Hüftgelenksstabilisierende Muskulatur
Ø Knochendichte (ca. 6 Monate Umbau)
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Empfohlen Bedingt Unschlüssig Abgeraten
1999 7 6 10 12
2005 13 10 9 4*
*) Fussball, Basketball, American Football, Jogging
Empfehlung für Patienten
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Empfehlung für Patienten
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Velofahren • “Empfohlene” Sportart
• Ergometer, MTB, E-Bike, Strasse …
• Gute Sitzposition
• Klickpedale!
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Schwimmen • “Empfohlene” Sportart
• Beginn mit Kraul
• Hilfsmittel, Pull boy
• Brustschlag 3 Monate
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Golf • “Empfohlene” Sportart
• “low impact” (Torsion?)
• 2-3 Monate postoperativ
• driving range
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Tennis • kein Konsens
• Stop and go
• Richtungswechsel
• 3-6 Monate postop.
• Unterlage
• Beginn mit Doppel
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HTP – Das Ende des Tennissports? Mont, Am J Sports Med1999:58 Tennisspieler , Wettkampfniveau, 8 Jahre FU100% zum Wettkampfsport zurückMobilität�, Geschwindigkeit�, Schmerz�
HTP – Das Ende des Golfsports? Mallon, J Arthroplasty1992:115 Golfamateure, 6 Jahre FU100% zum Golfsport zurückMobilität � , Handicap 1.1, Schmerz �Schlagweite 3m �
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Skisport • Langlauf empfohlen
• Skating und klassisch
• Aufstehen!
• Alpinski kein Konsens
• Kein erhöhter Verschleiss
• Erfahrung erforderlich
• Buckelpiste!
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Wandern, Walking...Jogging Wandern empfohlen
• Frührehabilitation
• Kraftaufbau
Jogging war verboten!
• erhöhter Verschleiss?
• geringste Rückkehrrate
• 6-12 Monate postop.
• Dosis!
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Kontakt/Ballsportarten Fussball, Handball, Basketball, Hockey waren verboten!
• high impact, stop and go
• Gegnerkontakt!
• Wiederholter Sturz auf Hüfte!
Ø mind. 6-12 Monate postop.
Ø z.B. Faustball
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Bergsport Früher undenkbar!
• Sturzgefahr!
Ø mind. 6-12 Monate postoperativ
Ø Nachstieg
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Fitness, Yoga ... ☺ Crosstrainer, Stepper, Ergometer
Extreme Gelenkstellung vermeiden!
☹ High Impact Aerobic
☹ Kraftsport
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Kampfsport Ehemals verboten!
Judo
• 80% Rückkehrrate nach 4 Monaten
• Kein Wettkampf
Ø Non Kontakt
Ø hohe Körperkontrolle
Crosstrainer, Stepper, Ergometer
☹ High Impact Aerobic
☹ Kraftsport
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Was noch?
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Was noch? Hüfttotalprothese beidseits vor ca. 5 Jahren, 73LJ, Faustball und Gleitschirmfliegen
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Zusammenfassung
• Rückkehr zum Sport sehr wahrscheinlich
• “Die Dosis macht das Gift” (Belastung, Frequenz, Gewicht)
• Keine Pauschalempfehlung, Individuelle Beratung nötig
• “Hüfttotalprothese ist kein Jungbrunnen”
• Geduld und keine Vergleiche in der Rehabilitation!
Ø Raschere Rehabilitation
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Meine Hüfttotalprothese Vielen Dank!
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Sport mit künstlichem Kniegelenk (Knieprothese) –
Was ist möglich? Dr.med. Marcel Csizy
AkadeMI, Merian Iselin Klinik 8.11.17
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Übersicht
(Kniegelenks-) Arthrose: ¾ Diagnose ¾ Ursachen ¾ Behandlung ¾ Alter ¾ Funktion
Operationstechnik
Sport mit künstlichem Kniegelenk
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Diagnose: Arthrose
• Arthrose = Gelenkverschleiss • Kniegelenk am häufigsten
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Ursachen
• Altersabnutzung • Über- / Fehlbelastungen
(Sport, Beruf) • Fehlstellungen (O-/X-Beine) • Zustand nach Gelenkverletzungen • Übergewicht • Rheumatologische Erkrankungen
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Behandlung Frühstadium, geringe Schmerzen
• Physiotherapie • Medikamente • Injektionen (Kortison, knorpelstabilisierend) • Achsenkorrektur
Fortgeschrittenes Stadium, konservative Therapieresistenz, starke Schmerzen / Lebensqualität ↓
• Prothetische Versorgung (16’000 / J. CH)
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• Jüngere Patienten mit Arthrose (Unfälle, Sport)
• Biologisches Alter
Arthrose – Schon lange nicht mehr nur eine Frage des Alters!
56j. 76j.
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1 Jahr Patientin, 53j.
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Roll / Gleitmechanismus
Gelenkfunktion
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Beweglichkeit, Stabilität und Kraft erhalten im Zusammenspiel Funktion und Sportfähigkeit des Kniegelenkes
Gelenkfunktion
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Voraussetzungen optimieren für ein bestmögliches funktionelles OP-Resultat durch Einsatz modernster bewährter Techniken an der crossklinik:
¾Navigation (seit 2001) ¾Patientenspezifische
Instrumente (seit 2010)
Operationstechnik
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Navigation Zu jedem Zeitpunkt während der OP standardisierte Information • Knochenschnittgenauigkeit auf mm • Bandspannung
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Patientenspezifische Instrumente (PSI) Individuelle Prothesenplanung vor der Operation , «passgenaues Knochenmodell» • Anatomisches Modell (CT) • Knochenschnittgenauigkeit auf mm
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Navigation / PSI – Was spricht dafür:
• Nachgewiesen verbesserte anatomische und individualisierte Implantations- genauigkeit
• Statistisch relevant erhöhte Sicherheit
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• Stabiles Kniegelenk • Optimale Beweglichkeit • Erhalt / Wiederherstellung von
Funktion und Aktivität • Minimale Revisionsrate bei maximaler
Lebensdauer der Implantate (aktuell ca. 85% um 15-20 Jahre, relativ erhöhtes Risiko jüngere Patienten)
Navigation / PSI – Was spricht dafür:
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• Was darf ich meinem Gelenk an Sport zumuten?
• Welche Sportart ist geeignet? • Kann ich «meinen» Sport weiter machen?
Sport mit künstlichem Kniegelenk
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• Vor der Wiederaufnahme von sportlichen Aktivitäten steht die postoperative Rehabilitation.
• Dadurch wird in der Heilung befindliches Gewebe adäquat be- und nicht überlastet (Info Arzt, MIK)
• Dauer: ¾ca. 7 Tage Merian Iselin Klinik ¾4-6 Wochen stockunterstützt
Erst Reha – dann Sport!
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• Voraussetzung: Kompensierter Trainingszustand der Muskulatur, angemessenes Bewegungsausmass, gute propriozeptive Fähigkeiten
• Die Reha ist kein Wettrennen! • Empfehlung: 3 Monate Sportpause,
anschliessend risikoangepasste Wiederaufnahme
Verlaufsziel, Sportbeginn
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Empfohlen: Wandern, Nordic Walking Langlauf klassisch Fahrradfahren Schwimmen Golfen Rudern Autofahren -
Angepasst, vorsichtig: Jogging Langlauf (Skating) Tennis Ski alpin
Sportarten
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Persönliches Aktivitäts- / Leistungsniveau
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Sturzgefahr ¾Ski alpin, Schlittschuhlaufen,
Kontaktsportarten, Kampfsport Vermehrte Abnützung durch: ¾stossartige Belastungen (Joggen, Sprungdisziplinen) ¾Abrupte Richtungswechsel (Fussball, Handball, Basketball, Tennis)
Sportbezogene Risiken
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Individuelle Beratung • Risiken einzelner Sportarten • Persönliche Voraussetzungen: Fitness,
Kenntnisse, Fähigkeiten • Beraten statt verbieten
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• Gute Technik, Koordination, Stabilisation - protektiv!
• Gute Ausrüstung • Optimale äussere Bedingungen
53j. 73j.
Risiko minimieren
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Zusammenfassung
Erreichen einer maximalen Gelenkfunktion sowie einer bestmöglichen körperlichen Aktivität und Sportfähigkeit durch standardisiert computerunterstützte Implantationsgenauigkeit (Navigation, PSI)
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• Das Alter spielt dabei eine untergeordnete Rolle
• Motivation und Freude an körperlicher Aktivität und Sport sind entscheidend
• Sportbezogen risikobewusster Umgang mit dem Kunstgelenk
Zusammenfassung
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?
1993
2017
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S.J., 70 J Sporttest
4 Monate nach Knieprothese
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