SPORT ET GROSSESSE - chups.jussieu.fr · -Sports à risques de contusion abdominale: ski alpin,...
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I – MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
1 - Appareil cardio-respiratoire
2- Modifications statiques
3- Appareil ostéoligamentaire
II – IMPACT DE LA GROSSESSE SUR LA
PERFORMANCE SPORTIVE
III- IMPACT DU SPORT SUR LA GROSSESSE
1 - Effets sur le fœtus
2- Effets sur la femme
IV- CONTRE-INDICATIONS A LA PRATIQUE SPORTIVE
V- RECOMMANDATIONS
Appareil respiratoire :
- Capacité vitale : +5 à 10%
-↑ volume résiduel: +140%
Appareil cardiovasculaire :
- Débit cardiaque : +30% (50% par ↑ fréquence cardiaque et
50% par ↑ du VES)(la FC de repos augmente pendant le premier trimestre puis continue à
augmenter mais de façon moins importante tout au long de la grossesse)
- Résistances périphériques : -30-40%
- Capacité veineuse : +30-40%
- Volume plasmatique : +50%(par ↑ de la capacitance du système vasculaire et par rétention hydrosodée
liée à l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone)
- Volume érythrocytaire : +20%
Avant
Au début
A la fin
Protrusion deL’utérus
Hyperlordose lombaire
Bascule en avantdu bassin
2- MODIFICATIONS
STATIQUES
+Réhaussement
du centre de
gravité
+ prise de poids (10-15kg)
3- Modifications du système ostéoligamentaire
maternel
Rôle des hormones stéroïdiennes– Progestérone
Responsable d’un relâchement articulaire
– EstrogènesInhibe la synthèse de collagène:
hyperlaxité ligamentaire
Conséquences pour la sportive– Gain en souplesse et en amplitude
articulaire Amélioration de l’amplitude du
mouvement
– Fragilité accrue Entorses, luxations, névralgies, dorso-
lombalgies
II- IMPACT DE LA GROSSESSE
SUR LA PERFORMANCE SPORTIVE
Gain de performance dans sports d’endurance:
+10 à 20% pdt 3 1ers mois
>3 mois : compromis entre
-↓ performances pour sports en charge
(↓ moyenne de VO2 max de 300 ml/kg/min)
- performances maintenues pour sports en décharge si les ♀
continuent à s’entraîner
CAPACITE MAXIMALE AEROBIE au cours de la grossesse
Exprimée en ml/kg/min :↓ à partir 2ème trim (car ↑poids)
Exprimée en ml/min: peu modifiée
si maintien 50% de leur activité sportive antérieure
(durée id mais↓ I à 50% VO2 max avant grossesse)
retour aux valeurs pré grossesse à 16 sem post accouchement
(alors que volume total ET (durée x intensité) <13-24%)
Athlètes de haut niveau
-entraînement id pdt 26 sem
-Puis course remplacée par marche et vélo appartement:
(30 min x4-6/sem)
30
35
40
45
50
55
60
10 20 30 40 50
Temps (semaines)
VO
2 m
ax (
ml/
kg
/min
)
HEG
MEG*
**
*
*
*
*
Consommation maximale d’oxygène (VO2 max) dans le groupe exercice avec
volume intermédiaire (MEG) et le groupe avec volume élevé (HEG) au cours du
temps (les semaines 46 et 52 correspondent à 6 et 12 semaines après l’accouchement,
respectivement). La flèche indique la semaine de l’accouchement en moyenne pour
toutes les femmes (semaine 39,7 : il n’y a pas de différence entre les groupes).
Groupe HEG:
ET type endurance + RM
(dont EM forte I)
Grossesse = dopage?
1956 JO de Melbourne
1976 « Des grossesses ont été provoquées chez des
championnes qu’on fit avorter 3 mois après. »
1988 Pr Huch: « Des sportives utilisent la grossesse
à son début pour améliorer leurs performances. Elles interrompent
ensuite leur grossesse entre le 3ième et le 6ième mois, le
principe étant que les capacités sportives augmentent tant
que la femme enceinte n’augmente pas de poids. »
III - Influence du sport sur la grossesse
REPERCUSSIONS FOETALES
Effets de l’exercice aigu et de l’entraînement sur
1) Débit sanguin placentaire
Exercice aigu: ↓débit sg placentaire (débit sg viscéral)
et donc ↓ perfusion placentaire →↓ 50%
Mais retour rapide valeurs de repos dès fin exercice
Entraînement aérobie :
-↓ importance ↓débit sg placentaire II EM
-Effets aigus EM compensés par ↑importance des adaptations
physio de la grossesse → ↑perfusion placentaire au repos
2) Croissance et développement placentaire: effet favorable
3) Poids de naissance: pas d’incidence
4) Hyperthermie liée à l’EM et anomalies de fermeture
du tube neural: non
Influence du sport sur la grossesse
REPERCUSSIONS FOETALES
5) Pas ↑ interruptions grossesse
6) Pas ↑risque malformations foetales
Influence du sport sur la grossesse
EFFETS CHEZ LA FEMME
EFFETS DELETERES
-Menace accouchement prématuré: non
-Risque traumatisme abdominal
-Difficultés à l’accouchement: non
EFFETS BENEFIQUES
-↓incidence anxiété et dépression
-↓incidence HTA gravidique: -25-30%
-Prévention et prise en charge diabète gestationnel (-25 à 70%)
-↓prise de poids
-↑ bien être global femme enceinte
→ Recommandations d’AP pdt grossesse
AP de type endurance et renforcement musculaire
♀ ayant une AP régulière avant grossesse:
Poursuite à un volume > ou = à 50% volume pré-gestationnel
♀ sédentaires avant grossesse:
20-30min marche 3 à 5x/semaine
Contre-indications non spécifiques à la grossesse
Contre-indications spécifiques à la grossesse
problèmes cervicaux récidivants
grossesses multiples (avec risque d’accouchement prématuré)
placenta praevia après 26 semaines de gestation
rupture prématurée des membranes
pré-éclampsie/hypertension induite par la grossesse
saignements persistants pendant le second ou le troisième trimestre.
IV- CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES
A L’ACTIVITE PHYSIQUE
CONTRE-INDICATIONS RELATIVES
À L’ACTIVITÉ PHYSIQUE :
anémie sévère
perte de poids excessive
malnutrition
diabète de type 1 mal équilibré
retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Signes principaux nécessitant l’arrêt de l’exercice en cours :
Ces signes doivent être connus de la femme.
•saignement vaginal
•fuite du liquide amniotique
•contractions répétées
•survenue d’une dyspnée pour un exercice peu intense
•céphalées
•douleur thoracique
•douleur et gonflement du mollet
(nécessité d’éliminer une thrombo-phlébite)
Ils impliquent un arrêt immédiat du sport
et une consultation auprès du gynécologue qui décidera,
en fonction de la pathologie présentée, de la conduite-à-tenir.
SPORTS A EVITER CHEZ FEMME ENCEINTE
Sports contre-indiqués
-Plongée sous-marine
-Sports mécaniques
-Sports à risques de contusion abdominale: ski alpin,
sports de combat, équitation, escrime
-Certains sports aquatiques: plongeon, ski nautique, surf, sky-surf
-Sports en ambiance hypoxique, hyperthermique ou hyperbare
Sports déconseillés:
-Participation à des sports collectifs à risque de collision
-Randonnée en montagne >2000m
Recommandations
- 1er trimestre :
Pas d’arrêt du sport (sauf plongée et sports à risques trauma)
Arrêt de compétition entre 8 et 12 sem (utérus volumineux
risquant de se mobiliser avec douleurs)
- 2ème trimestre:
Limitation locomotrice (D individuelles)
Limiter efforts importants, violents, prolongés
mais conserver une activité adaptée (marche, natation, muscu
Abdo et lombaire douce)
en dehors de toute compétition
Toute apparition d’anomalies nv col : interdiction du sport
- A partir du 8ème mois : repos
ACCOUCHEMENT
SPORT ET POST PARTUM
dépend avant tout des conditions de l’accouchement
Tonus des muscles périnéaux
La restitution anatomique prend 3 à 6 mois
- après le 45ème jour, la reprise de l’activité sportive modérée
sera autorisée si l’examen post-natal est normal
- reprise de entraînement intense : entre 3 à 6 mois
après accouchement
ALLAITEMENT
Ce n’est pas une CI au sport ni à la compétition