Spondilitis TB

5/28/2018 Spondilitis TB

1/32

Spondilitis TB

Pembimbing:

dr. Ika Marlia, M.Sc. Sp.S

DEPARTEMEN NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

DR. ZAINOEL ABIDIN

BANDA ACEH

2014

Oleh : Said Arief Munandar, S. Ked


2/32

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. S

Jenis kelamin : laki-laki

Umur : 31 Tahun

Status : Menikah

Suku : Aceh

Agama : Islam

Alamat : Tungkop, DarussalamTanggal Masuk : 10 Februari 2014

Tanggal Pemeriksaan : 18 Februari 2014


3/32

B. ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama

Kelemahan anggota gerak bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien kiriman dari Klinik Penawa datang dengan keluhankelemahan anggota gerak, lemas, dan menurun nya nafsu makan.

Riwayat batuk sejak 4 bulan, kaki tidak bias digerakkan sejak satuminggu, dan penurunan berat badan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Disangkal

Riwayat Penggunaan Obat

Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita keluhan sama sepertipasien.


4/32

III. STATUS PRESENT

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 89 x/Menit

Frekuensi Napas : 34 x/Menit

Temperatur : 36,7 oC

Keadaan gizi : kurang


5/32

IV.STATUS INTERNUS

a. Kulit

Warna : Sawo matang

Turgor : Cepat kembali

Sianosis : Tidak ada

Ikterus : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

b. Kepala

Rambut : Hitam, sukar dicabut

Wajah : simetris, edema (-), deformitas(-)

Mata : Conjunctiva pucat (

-

/-), ikterik (-

/-), refleks cahayaLangsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung(

+/+),

pupil isokor 3 mm/3 mm

Telinga : Serumen ( negatif/negatif)

Hidung : secret (negatif/negatif)


6/32

Mulut

Bibir : Bibir pucat (-), mucosa basah (+), sianosis (-) Lidah : Tremor (-), hiperemis (-), beslag (-)

Tonsil : Hiperemis (-/-)

Faring : Hiperemis (-)

c. Leher

Inspeksi : Simetris

Palpasi : JVP (normal) R-2 cm H2O, pembesaran KGB (-)

Kaku kuduk(-)


7/32

Thorax

Inspeksi

Statis : Simetris, cardiac bulging (-), bentuk normochest

Dinamis : Pernafasan thorakoabdominal

Retraksi suprasternal (-)

Retraksi intercostals (-)

Retraksi epigastrium (-)


8/32

Paru

Inspeksi : Statis; simetris, dinamis; simetris

kanan Kiri

Palpasi Stem Fremitus Normal Stem Fremitus Normal

Perkusi sonor Sonor

Auskultasi Vesikuler normal,Rhonki (-), wheezing (+)

Vesikuler normal,Rhonki (-), wheezing (+)


9/32

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis terlihat, cardiac bulging (-)

Palpasi : Ictus cordis teraba.

Perkusi : Atas : ICS IIIKiri : linea mid clavicula sinistra

Kanan : linea parasternal dextra

Auskultasi : BJ I > BJ II normal, regular, bising (-), gallop (-)


10/32

Abdomen

Inspeksi : Simetris, distensi (-), tumor (-), vena collateral (-)Palpasi : Nyeri tekan (-),defansmuscular (-)

Hepar : Tidak teraba

Lien : Tidak teraba

Ginjal : Ballotement tidak teraba

Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)

Auskultasi : Peristaltik normal


11/32

f. Genitalia : Tidak diperiksa

g. Anus : Tidak diperiksa

h. Tulang Belakang : Gibbus (+)

i. Kelenjar Limfe : Pembesaran KGB (-)

j. Ekstremitas : Normal


12/32

superior Inferior

kanan kiri kanan Kiri

Udem negatif negatif negatif negatif

sianosis negatif negatif negatif negatif

fraktur negatif negatif negatif negatif


13/32

V. STATUS NEUROLOGIS

GCS : E4M6V5 : 15Pupil : isokor 3 mm/3 mm

Reflek Cahaya Langsung : positif/positif

Reflek Cahaya Tidak Langsung : positif/positif

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk : Tidak ada

Laseque : negatif/negatif

Kernig : negatif/negatifBrudzinski I : negatif/negatif

Brudzinski II : negatif/negatif

Peningkatan Tekanan Intra Kranial (TIK) : negatif


14/32

Fungsi Motorik ekstremitas atas

Kanan KiriPergerakan +/+ +/+

Kekuatan 5555 5555

Tonus normal/normal normal/normal

Trofi negatif/negatif negatif/negatif

R.Fisiologis normal/normal normal/normal

R.Patologis negatif/negatif negatif/negatif


15/32

Fungsi Motorik ekstremitas Bawah

kanan Kiri

Pergerakan +/+ +/+

Kekuatan 1111 1111

Tonus Normal Normal

Atrofi Negatif Negatif

R.Fisiologis Menurun Menurun

R.Patologis Negatif Negatif


16/32

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

PemeriksaanLaboratorium Hasil Nilai Normal

Ht 23% 40-55%Hb 8,2/mm3 13-17 gNa 134 135-145 meq/LK 4,1 3,5-4,5 meq/LTrombosit 218 150-400x106/ulGDA 92 mg/dl


17/32

2. Foto Thoraxc, (tgl 25 Feb 2013)

Hasil :

- Cor : Bentuk dan ukuran normal

Pulmo : tak tampak infiltrate

Sinus costocardioprencus kanan kiri : tajam

Kesimpulan : cor dan pulmo tidak tampak kelainan


18/32


19/32

MRIthoracal irisan axial dan sagittal tanpa kontras dan

myelografi (26 feb 2013) Tampak destruksi Th 5-L1 menyebabkan kyphotic agulasi

Tampak soft tissue abcess setinggi level Th 5-L1

Tak tampak osteophyte

Tonsil cerebelli letak normal

Pada myelografitampak hambatan parsial

Kesimpulan : Spondilitis TB


20/32


21/32

VII. RESUME

Pasien datang dengan keluhan kedua kaki tidak dapatdigerakkan sejak 1 hari SMRS, riwayat terjatuh

(+),penurunan kesadaran (-) , nyeri pinggang (+) sejak 1tahun yang lalu namun saat itu nyeri pinggang hanyamuncul jika pasien berbaring, saat itu nyeri punggungtidak mengganggu aktivitas pasien, BAB dan BAK

terganggu


22/32

1. Identifikasi

Pasien Tn. S, laki-laki, 31 thn

2 Pemeriksaan

Vital sign

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 89 x/Menit

Frekuensi Napas : 34 x/Menit

Temperatur : 36,7 oC

Keadaan gizi : kurang


23/32

Nervus cranialis


24/32


25/32


26/32


27/32

VIII. DIAGNOSA

Diagnosa Klinis : Kelemahan anggota gerak + Sesak +

Batuk

Diagnosa Etiologi : Infeksi Bakteri M.Tuberkulosis

Diagnosa Topis : Spondilitis TB


28/32

IX. PENATALAKSANAAN

Non Farmakologi :

Istirahat yang cukup (bed rest)Menghindari faktor pencetusMobilisasi

FarmakologisOAT Operatif


29/32

X. PROGNOSIS

Qou ad vitam : dubia ad malam

Qou ad functionam : dubia ad malam

Qou ad sanactionam : dubia ad malam


30/32

Tinjauan pustaka Tuberkulosis tulang belakang atau dikenal juga dengan

spondilitis tuberkulosa merupakan peradangangranulomatosa yang bersifat kronik destruktif yangdisebabkan oleh mikobakterium tuberkulosa.

Spondilitis tuberkulosa merupakan 50% dari seluruhtuberkulosis tulang dan sendi.

Tuberkulosis yang mengenai vertebra memiliki angkakesakitan yang tinggi karena dapat menyebabkan defisitneurologis dan deformitas berat. Penatalaksanaankonservatif dan operatif yang adekuat memberikanprognosis yang baik.


31/32

diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunajang


32/32

TERIMA KASIH

Spondilitis TB

Documents

Transcript of Spondilitis TB