Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian

7/24/2019 Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian

1/108

KATA PENGANTARSyukur Alhamdullah, kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa ,

karena berkatridh dan karunia!Nya Standar Pelayanan Minimum "SPM# RS$%

Kabupaten &gan 'lir dapat tersusun(

%alam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat di bidang

kesehatan maka RS$% Kabupaten &gan 'lir akan dibentuk sebagai )adan

*ayanan $mum %aerah( +al ini sesuai dengan $$ Nmr tahun -../

tentang Perbendaharaan Negara dan Peraturan Pemerintah Nmr -0 tahun

-..1 tentang Pla Pengellaan Keuangan )adan *ayanan $mum ")*$#(

Guna memenuhi salah satu persyaratan administrasi untuk ditetapkan

sebagai )*$%, maka RS$% Kabutapaten &gan 'lir menyusun dkumen

Standar Pelayanan Minimulayan( Standar Pelayanan Minimum ini harus

mempertimbangkan kualitas pelayanan, pemerataan dan kesetaraan layanan,

biaya serta kemudahan untuk mendapatkan layanan( &leh karenanya Standar

Pelayanan ini meliputi standar input, standar utput dan standar mutu(

%iharapkan standar ini dapat menjadi pedman bagi para pihak yang terkait

untuk melaksanakan tugas pkk dan 2ungsi pelayanan kesehatan kepada

masyarakat( %isamping itu, standar ini diharapkan dapat meningkatkan

kesadaran dan pembelajaran masyarakat umum tentang apa dan bagaimana

pelayanan medis yang dilakukan leh RS$% Kabupaten &gan 'lir(

%alam menyusun Standar Pelayanan Minimum "SPM# ini RS$% Kabupaten

&gan 'lir masih banyak kekurangan dan kami selalu berusaha ditingkatkan

dengan lebih intensi2 lagi dikemudian hari(

'nderalaya, %esember -./%irektur,

%rg( +j( 'rma N3iyanti, M(Kes

Pembina 4'5 aN'P(6781666.0-..0


2/108

DAFTAR ISI

Halaman

KATA

PENGANTAR ....................................................................................

.......................... i

DAFTAR

ISI ...................................................................................................

............... ii

TIM

PENYUSUN ......................................................................................

..................... vi

BAB I

PENDAHULUAN.................................................................................

............... 1

1. Umum

2. Landasan Huum!. Tu"uan#. P$n%$&'ian dan Ruan% Lin%u(). K$&an%a K*ns$('ual P$n+usunan S'anda& P$la+anan,. Ha dan K$-a"ian Ruma/ Sai' dalam P$lasanaan S'anda&

P$la+anan Minimum0. M$'*d*l*%i P$n+usunan S'anda& P$la+anan Minimum

BAB II $nis dan P&*s$du& P$la+anan Ruma/

Sai'........................................................

1. P$la+anan

M$di .................................................................................

........ 31.1. P$la+anan Ra-a'

alan ........................................................................

31.2. P$la+anan Ra-a' Da&u&a'

4IRD5 ............................................................ 161.!. P$la+anan Ra-a'

Ina( .........................................................................

11

-


3/108

1.#. P$la+anan B$da/

S$n'&al .....................................................................

121.). P$la+anan P$&salinan dan

P$&ina'*l*%i ................................................ 1!

1.,. P$la+anan Ra-a' In'$nsi7 4I8U5 ........................................................... 1#

2. P$la+anan P$nun"an%

M$dis ......................................................................

1#2.1. P$la+anan

Radi*l*%i .......................................................................

..... 1#2.2. P$la+anan

Fa&masi .........................................................................

..... 1)2.!. P$la+anan

La*&a'*&ium .................................................................

.... 1,2.#. P$la+anan R$/aili'asi

M$di ............................................................. 102.). P$la+anan Ban Da&a/

4UTD5 ............................................................. 102.,. P$la+anan R$am

M$di .....................................................................

13

2.0. P$la+anan Kama&$na9a/ ...................................................................

262.. P$la+anan

Gi9i ................................................................................

.... 26!. P$la+nan N*n

M$dis .................................................................................

22!.1. P$la+anan

L*und&+ .........................................................................

.... 22!.2. P$la+anan P$m$li/a&aan Sa&ana

RS ..................................................... 2!!.!. P$la+anan

Amulan:$ .....................................................................

... 2##. P$la+anan

Mana"$m$n ........................................................................

.... 2)#.1. P$n%adaan Ba&an% dan

asa ................................................................2)

0


4/108

#.2. P$n%/a(usan dan P$musna/an

Ba&an% ................................................ 2,#.!. Tu%as B$la"a& dan I9in

B$la"a& ...............................................................

2,

BAB III S'anda& Kin$&"a

P$la+anan ...............................................................................

2

1. P$n+$diaan Sum$&

Da+a .........................................................................

!61.1. P$n+$diaan

P$&ala'an ...................................................................

!61.2. P$n+$diaan

Ruan%an ....................................................................

. !11.!. P$n+$diaan Sum$& Da+a

Manusia ................................................ !12. P$man7aa'an Sum$&

Da+a .......................................................................

!12.1. P$man7aa'an Ala'

Dia%n*sa ...........................................................

!12.2. P$man7aa'an Ala'

Tindaan ...........................................................

!1!. S'anda& Mu'u P$la+anan Ruma/

Sai' ....................................................... !2!.1. Mu'u P&*7$si*nalism$ P$nan%anan P$n+ai' dan

Tindaan M$di . !2!.2. Mu'u P$la+anan M$di dan N*n

M$di .......................................... !2

!.2.1.P$la+anan Ra-a'Da&u&a' ........................................................

!2!.2.2.P$la+anan Ra-a'

alan ............................................................

!!!.2.!.P$la+anan Ra-a'

Ina( .............................................................

!!!.2.#.P$la+anan

B$da/ ...................................................................

. !#

/


5/108

!.2.).P$la+anan P$&salinan dan

P$&ina'*l*%i .................................... !#!.2.,.P$la+anan

In'$nsi7 .................................................................

. !)

!.2.0.P$la+ananRadi*l*%i ...............................................................

. !)!.2..P$la+anan La*&a'*&ium Pa'*l*%i

Klini .................................... !,!.2.3.P$la+anan R$/aili'asi

M$di .................................................. !,!.2.16. P$la+anan

Fa&masi .................................................................

.. !,!.2.11. P$la+anan

Gi9i .......................................................................

.. !0!.2.12. P$la+anan T&ans7usi

Da&a/ .......................................................

!0!.2.1!. P$la+anan K$lua&%a

Misin ......................................................

!0!.2.1#. P$la+anan R$am

M$di .........................................................

!0!.2.1). P$n%$l*aan

Lima/ .................................................................

!!.2.1,. P$la+anan Adminis'&asi

Mana"$m$n ....................................... !!.2.10. P$la+anan

Amulan:$ ............................................................

. !3!.2.1. P$la+anan P$mulsa&an

$na9a/ ............................................... !3

!.2.13. P$la+anan P$m$li/a&aan Sa&anaRS ......................................... !3

!.2.26. P$la+anan

L*und&+ ................................................................

. !3!.2.21. P$n:$%a/an dan P$n%$ndalian

In7$si .................................... #6

BAB I; P$n%uu&an Kin$&"a

P$la+anan .........................................................................

#2

1


6/108

1. P$n+$diaan Sum$&

Da+a .........................................................................

#21.1. P$n+$diaan

P$&ala'an .......................................................................

. #21.1.1.K$l$n%a(an Ala'

M$di ........................................................

#21.1.2.K$la+aan P$&ala'an D$n%an K*ndisi

Bai .............................. #!1.1.!.K$la+aan P$&ala'an d$n%an P$m$nu/an

Kali&asi .................. #!1.2. P$n+$diaan $nis Ruan%an Yan% Ha&us

Ada ......................................... ##1.!. P$n+$diaan Sum$& Da+a Manusia

4SDM5 ............................................ ##2. P$man7aa'an Sum$&

Da+a .......................................................................

#)2.1. P$man7aa'an Ala'

Dia%n*sa .................................................................

#)2.1.1.P$man7aa'an Ala'

La*&a'*&ium ..............................................

#)

2.1.2.P$man7aa'an Ala'Radi*l*%i .....................................................

#,2.1.!.P$man7aa'an Inds'alasi

Fa&masi ............................................... #,2.2. P$man7aa'an Ala' Tindaan

M$di ....................................................... #02.2.1.P$man7aa'an Ala'

H$m*dialisa .................................................

#02.2.2.P$man7aa'an B$da/

S$n'&al .....................................................#

2.2.!.P$man7aa'an P$la+anan RSUD Ra-a'

Ina( ............................... #2.2.#.P$man7aa'an Ala' R$/aili'asi

M$di ....................................... #3

!. Mu'u

P$la+anan ..........................................................................

.............. )6!.1. Mu'u P&*7$si*nalism$ P$nan%anan P$n+ai' dan

Tindaan M$di ........ )6

7


7/108

!.2. Mu'u P$la+anan Ins'alasi dan

Uni' ....................................................... )6!.2.1.P$la+anan Ra-a'

Da&u&a' .........................................................

)6

!.2.2.P$la+anan Ra-a'alan .............................................................

),0(-(0( Pelayanan Ra9at

'nap (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 7.0(-(/( Pelayanan

)edah (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

780(-(1( Pelayanan Persalinan dan

Perinatlgi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((( :-0(-(7( Pelayanan

'ntensi2 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

:80(-(:( Pelayanan

Radilgi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

:60(-(8( Pelayanan *abratrium Patlgi

Klinik ((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 80(-(6( Pelayanan Rehabilitasi

Medik ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 8/0(-(.( Pelayanan

;armasi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((87

0(-(( Pelayanan

Giena


8/108

0(-(-.( Pelayanan

*undry ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

.70(-(-( Pen=egahan dan Pengendalian

'n2eksi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((( .8

)A) 5

Penutup (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

-

*ampiran disajikan se=ara tersendiri yang merupakan bagian yang tidak

dapat terpisahkan dari dkumen SPM ini(

TIM PENYUSUN8


9/108

STANDAR PELAYANANMINIMAL

RUMAH SAKIT

P$nan%%un% a-a < d&%.H". I&ma N*vian'+= M.K$s

K$'ua < d&. A(&ian Il/ami

S$&$'a&is < Ra'na Nin%si/= S.K$(

An%%*'a < Na9*&i H. A7ai' Yusu7= SKM= Msi

Mu/ammad Rid-an= S.K$(

Mu/amad Rud+$= SIP

M. Ha(is= SKM

M. H$&i Ma&+andi= SKM

Nu&li S= SKM

K*n'&iu'*& < S$lu&u/ Ins'alasi= Uni' dan

Mana"$m$n RSUD

Kau(a'$n >%an Ili&.

6


10/108

1. Umum

Dengan dikeluarkannya Peraturan Pemerintahan No 23 Tahun 2005

tentang Badan Layanan Umum, dan Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 6

tahun 200! tentang "edoman tekni# Pengelolaan $euangan Badan Layanan

Umum Daerah, mem%erikan "eluang %agi #atuan ker&a "erangkat daerah yang

di%entuk untuk mem%erikan "elayanan ke"ada ma#yarakat %eru"a "enyediaan

%arang dan'atau &a#a di%erikan kelelua#aan dengan menera"kan Pola Pengelolaan

$euangan BLUD (PP$)BLUD*.

Bagi +$PD yang telah menera"kan PP$)BLUD haru# da"at menera"kan

"raktek)"raktek %i#ni# yang #ehat untuk meningkatkan "elayanan ke"ada

ma#yarakat dalam rangka mema&ukan ke#e&ahteraan umum dan menerda#kan

kehidu"an %ang#a, #e%agai "engeualian dari ketentuan "engelolaan keuangan

daerah "ada umumnya.

-umah +akit Umum Daerah (-+UD* $a%u"aten gan /lir #udah

#eharu#nya dilak#anakan #eara "roe#ional, #eara %ertaha" dihara"kan da"at

mengem%angkan "elayanan ke#ehatan yang lengka" dan %erke#inam%ungan

#eiring dengan "erkem%angan &eni# "enyakit, kema&uan ilmu kedokteran #erta

meningkatnya "enda"atan dan "endidikan ma#yarakat.

Pengelolaan #eara "roe#ional ini da"at ter1u&ud a"a%ila -+UD

$a%u"aten gan /lir men&alankan "raktek)"raktek %i#ni# yang #ehat dan dikelola

oleh orang)orang yang "roe#ional #ehingga dihara"kan -umah +akit mam"u

meningkatkan &eni# dan mutu layanan yang di#ediakan, #ehingga -+UD gan /lir

$a%u"aten gan /lir da"at %ertahan %ahkan %er#aing dan'atau mandiri dengan

teta" #inergi dengan "rogram)"rogram "elayanan ke#ehatan yang diteta"kan

"emerintah.

Penera"an "raktek %i#ni# yang #ehat haru# %erda#arkan "rin#i" ei#ien#i

dan "roduktiita#, hal ini da"at ter1u&ud a"a%ila kiner&a -+UD gan /lir

$a%u"aten gan /lir da"at di ukur, diealua#i dan da"at di&adikan um"an %alik

%agi "erenanaan %erikutnya. +iklu# ini mem%utuhkan #uatu dokumen #tandar

tentang "enyelenggaraan "elayanan yang minimal haru# di#elenggarakan atau

.

)A) '


11/108

+tandar Pelayanan Minimal (+PM* %aik "elayanan medik, "enun&ang medik,

Pelayanan $e"era1atan dan mana&emen yang #elan&utnya akan di&adikan target

"em%anding a"akah "elayanan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir da"at

meningkatkan "roduktiita# #eara ei#ien #e#uai dengan kualita# yang

dihara"akan dari tahun ke tahun.

Dokumen +PM -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir ini meru"akan

"ernyem"urnaan dari dokumen +PM yang telah di%uat #e%elumnya,

"enyem"urnaan untuk melengka"i #tandar in"ut yaitu #tandar "enyediaan

"eralatan, #tandar "enyediaan +DM dan #tandar "enyediaan ruangan, #tandar

out"ut yaitu #tandar mutu yang menyatakan kualita# ha#il "elayanan yang

di%erikan. Dalam +PM ini &uga dirini mengenai target "ena"aian #tandar hingga

5 (lima* tahun ke de"an. Dengan demikian +PM ini da"at ditera"kan #e%agai

"anduan untuk menyu#un "erenanaan tahunan.

2. Landasan Hukum

Penyu#unan +PM tidak le"a# dari %er%agai aturan yang di&adikan landa#an

"enyu#unannya yaitu

*. UU No. 32 tahun 2004 tanggal 5 kto%er 2004 tentang Pemerintah Daerah

2*. PP No. 23 tahun 2005 tanggal 3 uni 2005 tentang Pengelolaan $euangan

Badan Layanan Umum

3*. PP No.5 tahun 2005 tanggal 7 De#em%er 2005 tentang Pengelolaan

$euangan daerah

4*. PP No. 65 tahun 2005 tanggal 2 De#em%er 2005 tentang Pedoman

Penyu#unan dan Penera"an +tandar Pelayanan Minimal

5*. Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 3 tahun 2006 tanggal 5 Mei 2006

tentang Pedoman Pengelolaan $euangan

6*. Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 6 tahun 200! tanggal ! Noem%er 200!

tentang Pedoman Tekni# Pengelolaan $euangan Badan Layanan Umum

Daerah.!*. $e"utu#an Menteri $e#ehatan -/ Nomor. 27'Menke#'+$'//'200 tanggal 6

8e%ruari 200 tentang +tandar Pelayanan Minimal -umah +akit

*. Direktorat endral Bina Pelayanan Medik De"artemen $e#ehatan -/, +tandar

Pelayanan Minimal -umah +akit tahun 200

7*. +urat 9daran Menteri Dalam Negeri Nomor 700'2!57'+ tanggal 0

+e"tem%er 200 "erihal Pedoman Penilaian Penera"an PP$)BLUD

3. Tujuan

+e%agai in#trumen "engendalian -+UD $a%u"aten gan /lir, maka +tandar

Pelayanan Minimal men&adi hal yang 1a&i% dilak#anakan oleh unit)unit "elayanan

yang ada, dengan tu&uan


12/108

Men&amin hak ma#yarakat untuk menerima #etia" &eni# layanan yang

di#ediakan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir dengan mutu tertentu yang

dilakukan ma#ing)ma#ing unit "elayanan.

2 Menentukan &umlah anggaran yang di%utuhkan dalam menyediakan #uatu

layanan #e#uai kla#iika#i -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir, #ehingga

+PM da"at men&adi da#ar "enentuan ke%utuhan "em%iayaan dalam

mengu#ulkan anggaran ke"ada Panitia :nggaran Daerah dan DP-D.

3 Menentukan u#ulan "erim%angan keuangan dan'atau %antuan lain ung#i

"elayanan ke#ehatan yang le%ih adil dan tran#"aran dari "emerintah "u#at,

"emerintah daerah atau "ihak lain.

4 Meningkatkan akunta%ilita# -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir terhada"

ma#yarakat dan ma#yarakat da"at mengukur #e&auh mana -+UD gan /lir

$a%u"aten gan /lir da"at memenuhi ke1a&i%annya dalam menyediakan

"elayanannya.

5 Mem"er&ela# tuga# "okok -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir dan

mendorong ter1u&udnya hek# and %alane# yang eekti.

6 Mendorong tran#"aran#i dan "arti#i"a#i ma#yarakat dalam "ro#e#

"enyelenggaraan Pelayanan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir.

4. Pengertian dan Ruang Lingkup

+e%agai #uatu #u% #i#tem "elayanan ke#ehatan target gru" "elayanan

ke#ehatan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir adalah &umlah "a#ien yang

memanaatkan rumah #akit, dengan demikian "emenuhan #tandar "elayanan

minimal ter%ata# "ada aku"an mutu layanan tertentu ata# #e&umlah ma#yarakat

yang menggunakan &a#a layanan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir. ;al

ter#e%ut untuk menghindari deeren#ia#i "er#e"#i tentang +PM yaitu "emenuhan

ke1enangan 1a&i% yang memiliki target gru" aku"an layanan da#ar dan e#en#ial

terhada" angka ke#akitan (mor%idita# * di #uatu 1ilayah yang men&adi %agian dari

ke%i&akan ung#i "elayanan ke#ehatan "emerintah Daerah.

+tandar "elayanan minimal -umah #akit adalah "enyelenggaraan

"elayanan mana&emen rumah #akit, "elayanan medik, "elayanan "enun&ang dan

"elayanan ke"era1atan %aik ra1at ina" mau"un ra1at &alan yang minimal haru#

di#elenggarakan rumah #akit. +PM memiliki "engertian #e%agai #tandar kiner&a

"elayanan ata# "elak#anaan #tandard o"erating "roedure (+P* "ada #etia" &eni#

layanan.

-


13/108

;u%ungan +PM $e1enangan


14/108

#eharu#nya mam"u di#ediakan -umah +akit untuk mena"ai mutu layanan yang

diinginkan.

+e#uai kerangka kon#e"tual in"ut)out"ut model maka #tandar "enyediaan #um%er

daya ter#e%ut meru"akan un#ur in"ut atau ou"ut dari "elayanan mene&emen rumah

#akit untuk mendukung "ro#e# layanan "enun&ang medik mau"un ke"era1atan

#e%agai %i#ni# utama -+UD $a%u"aten gan /lir.

". Hak dan Ke#aji$an Ruma% akit &alam Pelaksanaan tandar Pelayanan

!inimal .

+tandar Pelayanan Minmal %eri#ikan indikator)indikator mulai dari "enyediaan

#um%er daya, aku"an layanan dan mutu layanan, yang digunakan #e%agai alat

ukur ke%erha#ilan. Bagi -+UD $a%u"aten gan /lir , "eneta"an dan "ena"aian

indikator)indikator +PM ter#e%ut adalah hak untuk Mem"eroleh a#ilita# dari "emerintah dalam "enyediaan #um%er daya minimal

yang digunakan dalam "elayanan.

2 Meneta"kan &eni#, &umlah layanan minimal dan tari layanan yang 1a&ar untuk

di%e%ankan ke"ada "a#ien.

3 Mengem%angkan ka"a#ita# -umah +akit #eara mandiri.

+edangkan ke1a&i%an -+UD $a%u"aten gan /lir adalah

Mengu"ayakan "eningkatan kiner&a "elayanan #eara teru#)meneru#, dengan

melakukan "engukuran dan ealua#i ata# "ena"aian +PM #e%agai alat

akunta%ilita# "u%lik ke"ada #takeholder.

2 Mem%erikan "enghargaan (re1ard* dan #ank#i ("uni#hment* ke"ada unit)unit

"elayanan ata# "ena"aian #tandar kiner&a yang diteta"kan dalam +PM yang

akan diatur le%ih lan&ut dalam tata kelola -+UD $a%u"aten gan /lir.

Mem%erikan inorma#i #eara tran#"aran ke"ada "emerintah daerah

"ena"aian +PM yaitu %eru"a la"oran kiner&a "elayanan dalam rangka

"em%inaan.

'. !etodologi Penyusunan tandar Pelayanan !inimal

+tandar Pelayanan -+UD $a%u"aten gan /lir di#u#un dengan memanaatkan

dokumen)dokumen yang ter#edia, "engamatan, 1a1anara dan menye%arkan

ormulir)ormulir "engum"ulan data yang dilakukan oleh $elom"ok $er&a (Pok&a*

yang di%entuk.

/


15/108

1 Pelayanan Ra#at (alan

Pasien Umum

1

Kasir "Membayar

Pasien datang

sendiri

Pasien Rujukan

'nstalasiRekam

Pulang

Ra9atPliklin

Ka*ket


16/108

1. PELAYANAN MEDIK1.1. PELAYANAN RA?AT ALAN

Pasien Umum

Pasien )P( dan (amsoskes

7

)A) ''

Kasir "Membayar

tindakan ika

Pasien datang

sendiri

Pasien Rujukan

*ket Pulang

Ra9atPliklinKa

'nstalasi

Rekam

Kasir "Membayar


17/108

:

Pasien datang

sendiri

Pasien Rujukan PliklinTim*ket Pulang

Ra9at

Rekam 'nstalasi

Penun an


18/108

'G%

PelayananPasien datang sendiri

Pasien RujukanKasir "Pasien $mum#

Administrasi "Pasien )P>S4>amsskes#

Pulang

%irujuk

Kamar >ena


19/108

*ket Penda2taranPasien Pli

Pasien 'G% Ra9at 'nap

Pulang

Pulang Paksa

Rujuk

Meninggal

'nstalasi Penunjang

Selesai Pelayanan

Ra9at 'nap

Kasir "Pasien $mum#

Tim Pengendali "Pasien )P>S4>amsskes#

Tim Pengendali "Pasien )P>S4>amsskes#

Rekam Medik

1.!.PELAYANAN RA?AT INAP

6


20/108


21/108

1.). PERSALINAN DAN PELAYANAN PERINAT>L>GI

Membutuhkan

.perasi

Ra-a'

Gaun%

1.,. PELAYANAN RA?AT INTENSIF 4I8U5

-

Pli

Kebidan'bu +amil

UGD

)ayi'bu

P$&ina'*

)ayi patlgi tetap

di PerinatlgiBa i

Ra9at

'na 5K

5'P 5K

Sembuh " Pulang #, Pulang

Paksa, Rujuk, Meninggal


22/108

Pasien dari luar rumah

*ket penda2taran 'G%

Pasien dari ra9at inap

nsult '$

Tidak masuk '$

'$

Sembuh "pulang#

Kembali ke Ra9at 'nap

Pulang Paksa

RujukMeninggal

Pasien dari &K

'ndikasi"!#

'ndikasi"B#

Mulai

Menerima surat permintaan pemeriksaan pasien

Entry data pasien dan membuat tagihan

Persiapan Pasien

Pemeriksaan dengan persiapanMemberi persiapan pasien

Pemeriksaan dengan tidak persiapan

Melakukan pemeriksaan

Pembayaran ke Kasir Menge3aluasi dan eCpertise hasil 2t

Selesai

2. PELAYANAN PENUNAG MEDIS

2.1. P$la+anan Radi*l*%i

--


23/108

-0


24/108

'G% dan Ra9at 'nap

%kter *uarPli

Samping

*ket labratrium "administrasi dan labeling#

Ada sample

Pemeriksaan

+asil pemeriksaan

5alidasi petugas lab

ECpertise %kter PK "kasus sulit#

Pasien

Sampling

Pembayaran Kasir

2.2. P$la+anan Fa&masi 2.2.1. Resep Ra9at >alan4Ra9at 'nap

&bat Ra=ikan

&bat >adi

&bat jadi

2.2.!.P$la+anan La*&a'*&ium

-/

Mulai

Mengambil &bat4Alkes sesuai dengan Resep

Permintaan bat dari RuanganRese2 dari Pli dan 'G%

Memba=a kelengkapan resep

MelakukanApakah bat jadi ataura=ikanD

Mengemas bat4Alkes

Menge=ek $lang

Menyerahkan

Melakukan pembayaran atau tanda terima "pasien)P>S4>amsskes#

Selesai


25/108

1 PELAYANAN BANK DARAH

Permintaan Trans2usi %arah

-1

Tidak

Ya

Ruangan 'G%

Sample darah dan 2rmulir

*ket $T%

$T%

Periksa sampel dan2rmulir

$ji Silang mayr

siti2 $ i Silan

$ji Silang mayr

negati2 $ji Silang%arah dnr diberikan

Knsultasi ke dkter

penanggung ja9ab $T%


26/108

2.2.). D*n*& Da&a/

-7

Pasien

! *ket $T%

! 'si ;rmulir


27/108

2 PELAYANAN REKAM MEDIS

-:

( Pemeriksaan A9al ?

! $mur : 7. tahun! )erat )adan F /1 kg! Kadar +b F -,1 g4dl! Tekanan Systle .. 8., %iastle 1. ..

mm +g! Nadi 1. .. C4menit teratur! Sehat ? bebas in2eksi "+epatitis, +'5, Silis,

Malaria#! Tidak hamil, menyusui, menstruasi " bagi

9anita#

Pengambilan %arah

$ji Mutu$ji Saring*ab( kmpnen

%istribus

i

PenyimpananPermintaan

pAS'EN

Penda2taran Ra9at Penda2taran *ket

Entri data asien

)erkas RM)erkas RM

'nstalasi Ra9at

>alan

'nstalasi Ra9at 'nap4

%aruratEntry data pelayanan Entry data pelayanan

'nstalasi RM


28/108

+a Tida

Tida

! PELAYANAN KAMAR ENA@AH

-8

'R>

'RN

A

ek Kelengkapan danAssembling4he=king

ding

'ndeks

Pemusnahan RM

)erita

Entry %iagnsa,

Tindakan Medis,Nama

dkter

Penyimpanan

I

Pelaprann

Mulai

>enaenaena


29/108

PELAYANAN GI@I PE*AYANAN G'J' R$MA+ SAK'T

-6

KasirTagiha

n

Pulang

%ikirim

%imakamkan

SE*ESA'

Penerimaan bahan

makanan

Penyimpanan

bahan basah

Penyimpanan

bahan kering


30/108

- Pelayanan Gi


31/108

Ya

Ya

'ida

Tida

Ya

3 PELAYANAN N>N MEDIS1 PELAYANAN L>UNDRY

0

Penyajian

makanan biasa

Pemantauan

asupan makanan

Masalah

Penyajianmakanan biasa

dan khusus

Pemantauan

asu an

Knseling

Penyesuaian

Knseling Gi


32/108

1.1. PELAYANAN IPSRS

Rusa B$&a'

0-

'nstalasi, $nit,

)agian

! *apran Kerusakan

'PSRS

! atat

! Menunjuk

Petugas

! Memeriksa

Kerusakan


33/108

Rusa Rin%an

Rusa

Rin%an d$n%an

P$n%%an'ian

suu :adan%

T$&s$dia Di%udan%

Tida

T$&s$dia di Gudan%

1.2. PELAYANAN AMBULAN8E

((P

00

>enis Rusak D

! *angsung Perbaikan'PSRS

! )uat *a ran

Tersedia di

! Prses Pengadaan

)arang4>asa

! Kerjasama Pihak

! )uat Permintaan

! *angsung Perbaikan

'PSRS

)erang

katMembuat

tagihan Surat

>alan

Permintaan

dalam RS$%

"ash#Kasir

"Pembayar

an

Pen=atata

Permintaan

*uar RS$%

"ash# Membuat

Tagihan

Surat

>alan

Pen=atata

Masuk RSKasir

"Pembaya

ran#

)erangkat


34/108

2. PELAYANAN MANAEMEN2.1.PENGADAAN BARANG DAN ASA

Tida Ya

0/

*uar RS Spir

Permintaa

n dalam

RS$%

"Asuransi#

)erangkatPen=atata

n

Membuat

Surat

Tim

Pengendal

Mulai

Peren=anaan dan

Penganggaran dalam R)A

)idang terkait

mengkrdinasikan ren=ana

pengadaan ?

! )idang Pelayanan

Medik dan Penunjang

Medik untuk alat Medik

dan Nn Medik(! )idang Kepera9atan

untuk alat Asuhan

Nilai -1. >uta

Pejabat Panitia


35/108

P$m$&isaan

Ba&an%asa

P$n+$&a/an Ba&an%asa

2.2. PENGHAPUSAN DAN PEMUSNAHANBARANG

P$&s$'u"uan

01

Nilai 1

>uta

sampai

-1. >uta

%enganPenunjukan

*angsung

Pertanggun

Nilai L1

>uta %engan

Pembelian

*angsung

Pertanggungja9aban

dengan

kuitansi

Nilai -1. >uta

sampai 1..

>uta %enga

Pemilihan

*angsungPertanggung

ja9aban

Nilai 1..

>uta %engan

*elang

Pertanggung

ja9aban

Panitia Pemeriksaan

)arang4>asa)arang4>asa

Penyimpan

Tim

Penghapusan4Pemusnahan

! 'n3entarisasi barang

yang tidak terpakai(! Memisahkan barang

)arang +abis Pakai

! Pemusnahan

! )ukti 2t

)arang 'n3entaris! Pengusulan ke

)upati

%PPKA%

! $sulan ke %PR%

untuk disetujui

%PR


36/108

P((

2.!. PELAYANAN TUGAS BELAAR DANI@IN BELAAR

Ya

07

SK )upati Tentang

Penghapusan 'n3entaris

Penghapusan 'n3entaris

! %ibuat )erita A=ara

Kabid4Kab

agAtasan *angsung

"*embarPR&P&SA* T$GAS4'J'N

PERM&+&NAN KE

%'REKT$R "KE*ENGKAPAN

)AG'AN $M$M %AN

KEPEGA@A'AN

Rekmend

asi%irektur ke

%irektur "Persetujuan#

Ka( )ag( Tata $saha "Para2#


37/108

Tida

BAB III

1. P$n+$diaanSum$& Da+a

0:

%iarsip


38/108

2. P$man7aa'an

Sum$& Da+a

!. S'anda& Mu'u

P$la+anan Ruma/

Sai'.

Standar kinerja pelayanan berisikan indikatr!indikatr kinerja yangpenetapannya harus memenuhi / kriteria, sebagai berikut ?

( Sahih "3alid#, yaitu benar!benar dapat dipakai untuk mengukur aspek

yang akan dinilai( %engan demikian indikatr memiliki target

pen=apaian yang realistis dan dapat di=apai sesuai dengan kemampuan

Minimum yang dimiliki Rumah Sakit sesuai dengan typenya(-( %apat diper=aya "reliable# yaitu didasarkan pada data yang aakurat dan

didkumentasikan sesuai dengan sistem in2rmasi yang memadai(0( Sensiti2, yaitu =ukup peka terhadap kebutuhan pengenda lian dan

pengambilan keputusan peren=anaan(/( Spesik, yaitu memiliki tujuan tertentu sehingga dapat menunjukkan

byek penilaian yang jelas pada pusat!pusat pertanggungja9aban

rganisasi(

Setiap indikatr ditetapkan standar Minimum pen=apaian( Standar Minimum

adalah suatu kndisi minimum yang mampu di=apai Rumah Sakit $mum

%aerah Kabupaten &gan 'lir dalam kurun 9aktu tertentu( Apabila dalam 9aktu

satu tahun kndisi tersebut diprediksikan tidak ter=apai leh karena

keterbatasan sumber daya, maka ditetapkan target tahunan yang

dimungkinkan di ba9ah standar minimum(

08


39/108

Sesuai dengan kerangka knseptual prses bisnis Rumah Sakit $mum

Kabupaten &gan 'lir, maka standar kinerja pelayanan dikelmpkkan dalam

pelayanan manajemen, pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan

pelayanan nn medik kelmpk!kelmpk pelayanan tersebut ditetapkan

jenis pelayanan yang merupakan area pengukuran, indikatr kinerja sebagai

tlk ukur penilaian, standar minimum yang mampu di=apai dan target

pen=apaian pada tahun dasar dan tahun pen=apaiannya(

Pryeksi pen=apaian pada tahun dasar yang ditetapkan pada Rumah Sakit

$mum %aerah Kabupaten &gan 'lir didasarkan pada hasil pengukuran tahun

-.1, sedangkan tahun pen=apaian standar minimum yang ditetapkan pada

tahun -.-.(

Kelmpk!kelmpk pelayanan berdasarkan prses bisnis akan dijabarkan

dengan mdel input utput pada setiap unit pelayanan yaitu ?

( Pelayanan Ra9at %arurat(

-( Pelayanan Ra9at >alan0( Pelayanan Ra9at 'nap/( Pelayanan )edah1( Pelayanan Persalinan dan Perinatlgi7( Pelayanan 'ntensi2 are $nit:( Pelayanan Radilgi8( Pelayanan *abratrium dan Patlgi Klinik6( Pelayanan Rehabilitasi Medik.( Pelayanan ;armasi( Pelayanan Giena


40/108

b( Standar &utput ? merupakan tlk ukur kinerja yang digunakan untuk

mengukur kemampuan Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan

'lir meman2aatkan sumber daya yang ada(=( Standar Mutu ? merupakan tlk ukur kinerja yang digunakan untuk

mengukur kemampuan Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan

'lir menghasilkan mutu layanan sesuai dengan tujuan pelayanan(

Kegiatan pelayanan medik terdiri dari aktitas diagnsa, tindakan dan terapiyang dilakukan leh Rumah Sakit untuk berbagai ma=am penyakit(

Standarisasi untuk peman2aatan sumberdaya dimaksudkan untuk

mengptimalkan kinerja pelayanan dan mengurangi terjadinya 2asilitas yang

idle danpotensial losspendapatan Rumah Sakit( Standar Kinerja pelayanan

medik ditetapkan berdasarkan kemampuan minimal meman2aatkan

sumberdaya yang disediakan manajemen pada setiap akti3itas medik dari

tiap!tiap unit layanan dan menjamin dilaksanakannya penanganan penyakit

dan tindakan medik sesuai dengan Pedman Diagnosis dan Therafy yang

telah ditetapkan leh K*mi'$ M$di serta mengukur 'ndikatr pelayananmutu masing!masing instalasi maupun unit termasuk administrasi

manajemen( Target pen=apaian indikatr kinerja .. di=apai pada tahun

-..( Se=ara rin=i

Pen=apaian target SPM masing!masing indikatr kinerja disajikan pada

lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dkumen ini(

1.1. P$n+$diaan P$&ala'anN

*India'*& Kin$&"a

Ta/un

261#

S'anda&

Minimal(

Kelengkapan alat ..

(

-Kalibrasi alat .,.. ..

(

0Kndisi alat yang baik ..

/.

1.P$n+$diaan


41/108

1.2. P$n+$diaan Ruan%an

1.!.

P$n+$diaan Sum$& Da+a Manusia 4SDM5N

*

India'*& Kin$&"a Ta/un

261#

S'anda

&

Minima

l0(

Ke=ukupan tenaga medik dan

paramedik

06 ..

2.1. P$man7aa'an Ala' Dia%n*sa

N* India'*& Kin$&"a Ta/un

261#

S'anda

&

Minima

l( Peman2aatan Alat *abratrium ..

(- Peman2aatan Alat Radilgi .,.. ..

(0 Peman2aatan 'nstalasi ;armasi ..

2.2. P$man7aa'an Ala' Tindaan

N* India'*& Kin$&"aTa/un

261#

S'anda

&

Minima

l

( Kelengkapan alat ..

/

2.P$man7aa'an

N

*

India'*& Kin$&"a Ta/un

261#

S'anda&

Minimal-(

Kapasitas setiap jenis ruangan yang

harus ada

..


42/108

(- Kalibrasi alat .,.. ..

(0 Kndisi alat yang baik ..

!.1.Mu'u P&*7$si*nalism$ P$nan%anan P$n+ai' dan

Tindaan M$di.

0((( Pr2esinalisme Penanganan Penyakit

N* India'*& Kin$&"a

Ta/un

261#

S'anda&

Minimal

1.1Audit Medik atas Penanganan penyakit

dan Tindakan Medik minimal satu

lapran/.

..

!.2. P$la+anan M$di dan N*n M$di.0(-(( Pelayanan Ra9at %arurat

N* India'*& Kin$&"a Ta/un261#

S'anda&Minimal

1.1 Kemampuan menangani li2e sa3ing 7. ..

1.2 >am buka Pelayanan Ga9at %arurat -/

jam.. ..

1.!

Pemberian Pelayanan

Kega9atdaruratan yang bersertikatyang masih berlaku, AT*S, )T*S, A*S,

PPG%(

7. ..

1.# Ketersediaan tim penanggulanganben=ana minimal satu tim

7. ..

1.)@aktu tanggap pelayanan dkter di

ga9at darurat H 1 menit:.

..

1., Kepuasan pelanggan ga9at darurat7.

..

1.0Kematian pasien H -/ jam di ga9at

.,- ..

/-

!.S'anda& Mu'u P$la+anan


43/108

darurat

1. Tidak adanya keharusan untukmembayar uang muka

.. ..

0(-(-( Pelaanan Ra9at >alan


261#

S'anda&

Minimal

-( Pemberian pelayanan di klinik spesialis 7.

..

-(-

Ketersediaan pelayanan Ra9at >alan

Klinik Anak, klinik penyakit %alam,

klinik Kebidanan, klinik )edah, klinik

penyakit Syara2(

.. ..

-(0)uka pelayanan sesuai ketentuan

.. ..

-(/ @aktu tunggu dira9at jalan H 7.menit

.. ..

-(1Kepuasan pelanggan di pelayanan

ra9at jalan:.

..

-(7Penegakan diagnsis T) melalui

pemeriksaan mikrskpis T)(

/. ..

-(:Kegiatan Pen=atatan dan Pelapran

Tuber=ulsis "T)# di Rumah Sakit( 01 7.

0(-(0(Pelayanan Ra9at 'nap

N* India'*& Kin$&"a

Ta/un

261#

S'anda&

Minimal

0(Tersedia Pemberi Pelayanan persalinan

dengan penyulit( ..

..

0(- %kter penanggung ja9ab pasien

ra9at inap:. ..

0(0

Ketersediaan pelayanan ra9at inap

Minimal Kesehatan Anak, Penyakit%alam, Kebidanan dan )edah(

.. ..

/0


44/108

0(/

>am 3isite dkter spesialis 8. ..

0(1 Kejadian in2eksi pas=a perasi ..

0(7 Angka kejadian in2eksi nskmisl

..

0(: Tidak adanya pasien jatuh yangberakibat ke=a=atan4kematian(

8. ..

0(8Kematian pasien F /8 jam

.,- ..

0(6Kejadian pulang paksa

0 H 1

0(

.Kepuasan pelanggan di pelayanan

ra9at inap:. F 6.

0(Penegakan diagnsis T) melaluipemeriksaan mikrskpis T) /. 7.

0(- Terlaksananya kegiatan pen=atatandan pelapran T) di Rumah Sakit

:. ..

0(-(/(Pelayanan )edah


261#

S'anda&

Minimal

/( @aktu tunggu perasi elekti2 H - hari ..

..

/(-Kejadian kematian di meja perasi

.,8 H

/(0Tidak ada kejadian perasi salah sisi

.. ..

/(/ Tidak ada kejadian persai salah

rang .. ..

/(1Tidak ada kejadian salah tindakan

pada perasi.. ..

/(7Tidak ada kejadian tertinggal benda

asing pada tubuh pasien setelah

perasi

.. ..

/(: Kmplikasi anestesi karena 3erdsis, 1 7

//


45/108

reaksi anestesi dan salah penempatan

endtra=eal tube

0(-(1(Pelayanan Persalinan dan Perinatlgi


261#

S'anda&

Minimal

1(Kejadian kematian ibu persalinan

karena perdarahan H ( ..

..

1(- Kejadian kematian ibu persalinan

karena pre!eklampsia H 0. .. ..

1(0 Kejadian kematian ibu persalinankarena sepsis H .,- (

.. ..

1(/Pemberi pelayanan persalinan nrmal 6. ..

1(1

Pemberi pelayanan persalinan dengan

tindakan perasi ..

1(7Angka kejadian in2eksi nskmis'

"Pemberi pelayanan persalinan dengan

tindakan perasi#(

.. ..

1(8 Kemampuan menangani ))*R 1.. gr -1.. gr(

6. ..

1(6 Pertlngan Persalinan melalui seksi

=esaria

1 -.

1(.Keluarga )eren=ana Mantap 8. ..

1(

Knseling K) Mantap "Keluarga

)eren=ana Mantap#.. ..

1(-Kepuasan pelanggan di pelayanan

persalinan:. 8.

0(-(7(Pelayanan 'ntensi2

/1


46/108


261#

S'anda&

Minimal

7(Rata!rata pasien yang kembli ke

pera9atan intensi2 dengan kasus yang

sama L :- jam( - 0

7(-Pemberi pelayanan unit intensi2

8. ..

0(-(:(Pelayanan Radilgi


261#

S'anda&

Minimal

:(@aktu tunggu hasil pelayanan thraC

2t H 8. menit((..

..

:(- Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaanrntgen

.. ..

:(0Kejadian kegagalan pelayanan rntgen

-

:(/ Kepuasan pelanggan di pelayanan

radilgi8. 8.

0(-(8(Pelayanan Patlgi klinik


261#

S'anda&

Minimal

8(@aktu tunggu hasil pelayanan

labratrium H /. menit - 0

8(- Pelaksanaan ekspertisi hasil

pemeriksaan labratprium1. ..

8(0

Tidak ada kesalahan penyerahan hasil

pemeriksaan labratrium

8. ..

8(/ Kepuasan pelanggan di pelayanan

labratrium:. F 8.

0(-(6(Pelayanan Rehabilitasi Medik


261#

S'anda&

Minimal

6( Kejadian drp ut pasien terhadappelayanan rehabilitasi yang -1 H 1.

/7


47/108

diren=anakan(

6(- Tidak ada kejadian kesalahan tindakan

rehabilitasi medik.. ..

6(0 Kepuasan pelanggan di rehabilitasi

medik8. F 8.

0(-(.( Pelayanan ;armasi


261#

S'anda&

Minimal

.(@aktu tunggu pelayanan bat jadi H

0. menit - 0

.(- @aktu tunggu pelayanan bat ra=ikan

H 7. menit8. ..

.(0Tidak ada kesalahan pemberian bat 8. ..

.(/Penulisan rese2 sesuai 2rmularium 7. ..

.(1 Kepuasan pelanggan di pelayanan

2armasi7. F 8.

0(-(( Pelayanan Gi


48/108

0(-(0( Pelayanan Keluarga Miskin


261#

S'anda&

Minimal

0(Pelayanan terhadap Gakin yang

datanke RS$% Kabupaten &gan 'lir

pada setiap unit pelayanan(

..

- ..

0

0(-(/( Pelaynan Rekam Medis


261#

S'anda&

Minimal

/(Kelengkapan pengisian rekam medik -

C -/ jam setelah selesai pelayanan ..

..

/(- Kelengkapan in2rmed =n=ent setelah

mendapatkan in2rmasi yang jelas.. ..

/(0@aktu penyediaan dkumen rekam

medik pelayanan ra9at jalan Rerata H

. menit

.. ..

/(/

@aktu penyediaan rekam medik

pelayanan ra9at inap Rerata H 1

menit.. ..

0(-(1( Pengellaan *imbah


261#

S'anda&

Minimal

1( )aku mutu limbah =air(8. ..

1(- Penglahan limbah padat berbahaya

sesuai dengan aturan(8. ..

0(-(7( Pelayanan Administrasi Manajemen


261#

S'anda&

Minimal

7( Tidak lanjut hasil rapat direksi.. ..

/8


49/108

7(- Kelengkapan lapran Akuntabilitas

kinerja.. ..

7(0

Ketepatan 9aktu pengusulan kenaikan

pangkat.. ..

7(/

Ketepatan 9aktu pengurusan gaji

berkala.. ..

7(1Pega9ai mendapat pelatihan minimal-. jam pertahun

.. F 7.

7(7st Re=3ery

1 F /.

7(:

Ketepatan 9aktu penyusunan lapran

keuangan.. ..

7(8

Ketepatan 9aktu pemberian in2rmasi

tentang tagihan pasien ra9at inap H -

jam

.. ..

7(6

Ketepatan 9aktu pemberian

pemberian imbalan "insenti2# sesuai

kesepakatan 9aktu.. ..

7(

.

Tidak ada keharusan membayar uang

muka di pelayanan ga9at darurat .. ..

7(

Ketepatan buka pelayanan sesuai

ketentuan .. ..

0(-(:( Pelayanan Ambulan=e


261#

S'anda&

Minimal

:(@aktu pelayanan ambulan=e4kereta

jena


50/108

0(-(6( Pelayanan Pemeliharaan Sarana RS


261#

S'anda&

Minimal6( Ketepatan 9aktu menanggapi

kerusakan alat

:. F 8.

6(- Peralatan Medik "dan alat ukur yang

lain# yang terkalibrasi tepat 9aktu

sesuai dengan ketentuan kalibrasi

7. ..

6(0Ketepatan 9aktu pemeliharaan alat

"nn medik#8. ..

0(-(-.( Pelayanan *undry

N* India'*& Kin$&"a Ta/un261# S'anda&Minimal

-.(Tidak adanya kejadian linen yang

hilang1. ..

-.(-Ketepatan 9aktu penyediaan linen

untuk ruang ra9at inap.. ..

0(-(-( Pen=egahan dan Pengendalian 'n2eksi


261#

S'anda&

Minimal

-(Tersedianya anggta Tim Pen=egahan

Pengendalian 'n2eksi "PP'# terlatih-1 :1

-(- Tersedianya AP% "Alat Pelindung %iri# 1. 7.

-(0

Terlaksananya kegiatan pen=atatan

dan pelapran in2eksi nskmial di

Rumah Sakit

:. :1

1.

)A) '5


51/108

1. P$n+$diaan Sum$& Da+a2. P$man7aa'an Sum$& Da+a!. Mu'u P$la+anan

Akurasi data pengukuran kinerja pelayanan bergantung pada ketersediaan

sistem pengumpulan data kinerja pelayanan( Sistem tersebut 9ajib dikelladengan baik, dengan terlebih dahulu seluruh indikatr kinerja pelayanan

diidentikasi dengan membuat prlnya(

PR&;'* 'N%'KAT&R K'NER>A'ndikatr!indikatr kinerja pada masing!masing unit kerja akan digunakan

sebagai dasar pengukuran kinerja pelayanan( $ntuk memudahkan

pengukuran kinerja maka setiap indikatr ditentukan prlnya sebagai berikut

1.1. PENYEDIAAN PERALATAN1.1.1. K$l$n%a(an Ala' M$di

>udul Kelengkapan Peralatan di setiap 'nstalasi dan $nit

Pelayanan%imensi Mutu Manajemen

Tujuan$ntuk menilai sampai sejauh mana manajemen berhasil

memenuhi kelengkapan Minimum peralatan medik pada

masing!masing unit pelayanan(

%e2enisi &prasinalKelengkapan alat medik merupakan hal yang harus

dipenuhi manajemen dalam menunjang pelayanan yang

lengkap kepada pasien(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap akhir tahun

Peride Analisa tahun sekali

Numeratr >umlah peralatan yang ada%enminatr >umlah peralatan sesuai standarSumber %ata %a2tar 'n2entarisStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

1.1.2. K$la+aan P$&ala'an d$n%an K*ndisi Bai

>udul Kndisi Peralatan yang baik di setiap 'nstalasi dan $nitPelayanan

1

PENYEDIAAN SUMBER


52/108

%imeni Mutu Keselamatan

Tujuan$ntuk menilai sampai sejauhmana manajemen berhasil

memenuhi kelayakan peralatan medis pada masing!

masing unit pelayanan(%e2enisi &prasinal Kndisi peralatan yang layak merupakan syarat dapat

dilaksanakannya tindakan medik se=ara sempurna(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap akhir tahun

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah peralatan dengan kndisi baik%enminatr >umlah peralatan yang adaSumber %ata %a2tar 'n2entarisStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


1.1.!.K$la+aan P$&ala'an d$n%an P$m$nu/an Kali&asi>udul Pemeliharaan kalibrasi Peralatan di setiap 'nstalasi dan

$nit Pelayanan%imeni Mutu Keselamatan

Tujuan$ntuk menilai sampai sejauh mana manajemen berhasil

memenuhi kelayakan peralatan medis pada masing!

masing unit pelayanan(%e2enisi &prasinal Kalibrasi merupakan syarat untuk menjamin bah9a

peralatan medik dapat diandalkan dalam pelaksanaan

tindakan medik;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap akhir tahun

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah peralatan yang mempunyai sertikat kalibrasi%enminatr >umlah peralatan yang 9ajib kalibrasiSumber %ata %a2tar 'n2entarisStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


1.2. PENYEDIAAN RUANGAN1.2.1. Ka(asi'as s$'ia( "$nis &uan%an +an% /a&us ada>udul Ketersediaan Ruangan Pelayanan Rumah Sakit%imeni Mutu Manajemen

Tujuan $ntuk menilai sampai sejauhmana Rumah Sakit berhasil

memenuhi ketersediaan ruangan(%e2enisi &prasinal Tersedianya ruang yang memadai akan menjamin

1-


53/108

kenyamanan baik dkter, pera9at maupun pasien(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap akhir tahun

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr *uas "m-# ruangan yang ada%enminatr *uas "m-# ruangan yang seharusnyaSumber %ata %a2tar 'n2entaris Gedung

Standar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


1.!. PENYEDIAAN SUMBER DAYA MANUSIA

4SDM51.!.1. K$'$&s$diaan SDM

>udul Ketersediaan S%M Pelayanan Rumah Sakit%imeni Mutu Manajemen

Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana Rumah Sakit berhasil

memenuhi ketersediaan tenaga Medik dan Paramedik%e2enisi &prasinal Ketersediaan tenga medik dan paramedik akan

menjamin tertanganinya tindakan medik leh tenaga

yang kmpeten dan pr2esinal(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap akhir tahun

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah tenaga medik dan para medik yang ada%enminatr >umlah tenaga medik dan para medik sesuai standarSumber %ata %a2tar Pega9aiStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


2.1. PEMANFAATAN ALAT DI>AGN>STIK2.1.1. P$man7aa'an Ala' La*&a'*&ium>udul Peman2aatan Alat *abratrium%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas

Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan

meman2aatkan 2asilitas *abratrium Rumah Sakit

untuk tujuan %iagnsa(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit

merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

)ulanan

Peride Analisa tahun sekali

10


54/108

Numeratr >umlah Surat pengantar4rujukan labratrium yang

ditujukan ke *abratrium Rumah Sakit $mum %aerah

Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah Surat pengantar4rujukan labratrium yang

diberikan kepada pasien(Sumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar ..

Penanggung ja9abpengumpul data


2.1.2. P$man7aa'an Ala' Radi*l*%i

>udulPeman2aatan Alat Radilgi

%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitasTujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan

meman2aatkan 2asilitas Radilgi Rumah Sakit untuktujuan %iagnsa(

%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit


Pengumpulan %ata

)ulanan

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Surat pengantar4rujukan Radilgi yang

ditujukan ke Radilgi Rumah Sakit $mum %aerah

Kabupaten &gan 'lir(

%enminatr >umlah Surat pengantar4rujukan Radilgi yangdiberikan kepada pasien(

Sumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


2.1.!. P$man7aa'an Ins'alasi Fa&masi>udul Peman2aatan 'nstalasi ;armasi%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas


meman2aatkan 2asilitas ;armasi Rumah Sakit untuk

tujuan %iagnsa(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit


Pengumpulan %ata

)ulanan

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rese2 yang ditujukan ke 'nstalasi ;armasi

1/


55/108

Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah Rese2 yang diberikan kepada pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


2.2.PEMANFAATAN ALAT TINDAKAN MEDIK2.2.1. P$man7aa'an Ala' H$m*dialisa

>udul Peman2aatan Alat +emdialisa%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas


meman2aatkan 2asilitas Alat +emdialisa Rumah Sakit

untuk tujuan tindakan Medik(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit


Pengumpulan %ata

)ulanan

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rujukan +emdialisa yang ditujukan ke

'nstalasi +emdialisa Rumah Sakit $mum %aerah

Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah rujukan hemdialisa yang diberikan kepada

pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. ePenanggung ja9ab

pengumpul data

Masing! Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

2.2.2. P$man7aa'an Ins'alasi B$da/ S$n'&al>udul Peman2aatan 'nstalasi )edah Sentral%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas


meman2aatkan 2asilitas 'nstalasi )edah Sentral Rumah

Sakit untuk tujuan tindakan Medik(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit

merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal(

;rek9ensiPengumpulan %ata

)ulanan

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rujukan )edah yang ditujukan ke 'nstalasi

)edah Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah rujukan )edah Sentral yang diberikan kepada

pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. ePenanggung ja9ab

pengumpul data


11


56/108

2.2.!. P$man7aa'an La+anan RSUD Kau(a'$n >%an Ili&Ra-a' Ina(>udul Peman2aatan layanan Rumah Sakit $mum %aerah

Kabupaten &gan 'lir Ra9at 'nap%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas

Tujuan $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layananmeman2aatkan 2asilitas layanan Rumah Sakit $mum

%aerah Kabupaten &gan 'lir "Ra9at 'nap dan )edah#(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit


Pengumpulan %ata

)ulanan

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rujukan dari 'nstalasi Ra9at >alan dan 'nstalasi

Ga9at %arurat Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten

&gan 'lir atas pelayanan Rumah Sakit Ra9at 'nap(%enminatr >umlah rujukan atas pelayanan 'nap yang diberikan

kepada pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. ePenanggung ja9ab

pengumpul data


2.2.#. P$man7aa'an Ala' R$/aili'asi M$di>udul Peman2aatan Alat Rehabilitasi Medik%imeni Mutu Esiensi dan E2ektitas


meman2aatkan 2asilitas Alat Rehabilitasi Medik Rumah

Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir untuk tujuan

tindakan medik(%e2enisi &prasinal Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit


Pengumpulan %ata

)ulanan

Peride Analisa tahun sekaliNumeratr >umlah Rujukan Rehabilitasi Medik yang ditujukan ke

'nstalasi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit $mum %aerah

Kabupaten &gan 'lir(%enminatr >umlah rujukan Rehabilitasi Medik yang diberikan

kepada pasienSumber %ata atatan rujukan di unit layananStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


17


57/108

!.1.PENGUKURAN MUTU PR>FESI>NALISMEPENANGANAN PENYAKIT DAN TINDAKAN MEDIK>udul Penanganan penyakit dan Tindakan Medik%imeni Mutu Pr2esinalisme

Tujuan Tergambarnya Kepatuhan Rumah Sakit dalam

memberikan prsedur penanganan penyakit dan

tindakan Medik, minimal lapran setiap tahun(%e2enisi &prasinal Penanganan penyakit dan Tindakan Medik harus sesuai

dengan Pedman %iagnsis dan Thera2y yang telah

ditetapkan leh Kmite Medik(


Satu tahun

Peride Analisa Satu tahun sekaliNumeratr >umlah lapran hasil Audit Medik leh Kmite Medik

pada suatu penanganan penyakit atau tindakan medik(%enminatr Tidak adaSumber %ata Rekam MedikStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Ketua Kmite Medik

!.2.PENGUKURAN MUTU PELAYANAN INSTALASIDAN UNIT!.2.1. P$la+anan Ga-a' Da&u&a'!.2.1.1. K$mam(uan m$nan%ani li7$ savin% Ana danD$-asa

>udulKemampun menanganani li2e sa3ing di Ga9at %arurat

%imeni Mutu KeselamatanTujuan Tergambarnya Kemampuan Rumah Sakit dalam

memberikan pelayanan Ga9at %arurat(%e2enisi &prasinal *i2e Sa3ing adalah upaya penyelamatan ji9a manusia

dengan urutan Air9ay, )reath, ir=ulatin;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap bulan

Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah kumulati2 pasien yang mendapat pertlngan li2e

sa3ing di Ga9at %arurat(%enminatr >umlah seluruh pasien yang datang ke Ga9at %arurat

1:


58/108

yang membutuhkan pelayanan li3e sa3ing(Sumber %ata Rekam Medik di Ga9at %aruratStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat

!.2.1.2. am ua P$la+anan Ga-a' Da&u&a'>udul >am buka Pelayanan Ga9at %arurat%imeni Mutu Keterjangkauan

Tujuan Tersedianya pelayan Ga9at %amrurat -/ jam di setiap

Rumah Sakit(%e2enisi &prasinal >am buka -/ jam adalah Ga9at %arurat yang selalu siap

memberikan pelayanan selama -/ jam penuh(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap bulan

Peride Analisa Tiga bulan sekali

Numeratr >umlah kumulati2 jam buka Ga9at %arurat dalam satubulan

%enminatr >umlah hari dalam satu bulanSumber %ata *apran bulananStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.1.!. P$m$&i ($la+anan $%a-a'da&u&a'an +an%

$&s$&'iCa'ATLSBTLSA8LSPPGD

>udul Pemberi pelayanan kega9atdaruratan yang bersertikat

AT*S4)T*S4A*S4PPG%

%imeni Mutu Kmpetensi Teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan Ga9at %arurat leh tenaga

kmpeten dalam bidang kega9atdaruratan(%e2enisi &prasinal Tenaga Kmpeten pada Ga9at %arurat adalah tenaga

yang sudah memiliki sertikat pelatihan

AT*S4)T*S4A*S4PPG%

;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap bulan

Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah tenaga yang bersertikat

AT*S4)T*S4A*S4PPG%

%enminatr >umlah tenaga yang memberikan pelayanan

kega9atdaruratan(Sumber %ata

18


59/108


pengumpul data

Kepala Pendidikan dan Pelatihan Rumah Sakit

!.2.1.#. K$'$&s$diaan Tim ($nan%%ulan%an B$n:ana>udul Ketersediaan tim penanggulagan ben=ana

%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitasTujuan Kesiagaan Rumah Sakit untuk memberiksn pelayanan

penanggulangan ben=ana(

%e2enisi &prasinal Tim penanggulangan ben=ana adalah Tim yang dibentuk

di Rumah Sakit dengan tujuan untuk memberikan

pertlngan klinis dalam penanggulangan akibt ben=ana

alam yang terjadi(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiga bulan sekali

Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah Tim penanggulangan ben=anan yang ada di

Rumah Sakit%enminatr Tidak adaSumber %ata 'nstalasi Ga9at %aruratStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.1.). ?a'u 'an%%a( P$la+anan D*'$& di Ga-a' Da&u&a'>udul @aktu tanggap Pelayanan %kter di Ga9at %arurat

%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitasTujuan Terselenggaranya pelayanan yang =epat, respnsi3e dan

mampu menyelamatkan pasien ga9at darurat dengan

9aktu H 1 menit terlayani setelah pasien datang(%e2enisi &prasinal Ke=epatan pelayanan dkter di ga9at darurat adalah

sejak pasien itu datang sampai mendapat pelayanan

dkter(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap bulan

Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah kumulati2 9aktu yang diperlukan sejak

kedatangan semua pasien yang disempling se=ara a=ak

sampai dilayani dkter(%enminatr >umlah seluruh pasien yang disampling "minimal n =

50#Sumber %ata SampleStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat 4 Tim 4 Panitia Mutu

!.2.1.,. K$(uasan P$lan%%an (ada Ga-a' Da&u&a'

16


60/108

>udul Kepuasan Pelanggan pada Ga9at %arurat%imeni Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya Pelayanan Ga9at %arurat yang

mampu memberikan kepuasan pelanggan

%e2enisi &prasinal Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap bulan

Peride Analisa Tiga bulan sekali

Numeratr >umlah kumulati2 rerata penilaian kepuasan pasien

Ga9at %arurat yang disur3ey%enminatr >umlah seluruh pasien Ga9at %arurat yang disur3ey

"minimal n 1.#Sumber %ata Sur3eyStandar OL :. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.1.0. K$ma'ian Pasi$n 2# "am di Ga-a' Da&u&a'>udul Kematian pasien H -/ jam di Ga9at %arurat%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitas

TujuanTerselenggaranya pelayanan yang e2ekti2 dan mampu

menyelamatkan pasien Ga9at %arurat dengan tingkat

kematian H - perseribu%e2enisi &prasinal Kematian H -/ jam adalah kematian yang terjadi

dalam peride -/ jam sejak pasien datang(


Tiga bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah pasien yang meninggal dalam peride H -/ jam

sejak pasien datang%enminatr >umlah seluruh pasien yang ditangani di Ga9at %aruratSumber %ata Rekam MedikStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.1..Tida adann+a $/a&usan un'u m$ma+a& uan%mua>udul Tidak adannya keharusan untuk membayar uang muka%imeni Mutu Akses dan Keselamatan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan

mampu segera memberikan pertlngan pada pasien

Ga9at %arurat(%e2en isi &prasinal $ang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak

Rumah Sakit sebagai jaminan terhadap pertlnganmedis yang diberikan(

7.


61/108

;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiga bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah pasien Ga9at %arurat yang tidak membayar

uang muka%enminatr >umlah seluruh pasien yang datang di Ga9at %aruratSumber %ata Sur3ey


pengumpul data


!.2.2. P$la+anan Ra-a' alan!.2.2.1. P$m$&i ($la+anan di lini s($sialis

>udul Pemberi pelayanan di klinik spesialis%imeni Mutu Kmpetensi Teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan klinik leh tenaga spesialis yang

kmpeten(

%e2en isi &prasinal Klinik Spesialis adalah klinik pelayanan ra9at jalan di

Rumah Sakit yang dilayani leh d kter spesialis "untuk

Rumah Sakit(pendidikan dapat dilayani leh dkter PP%S

sesuai dengan spe=ial pri3ilege yang diberikan#;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah hari buka klinik spesialis yang dilayani leh

dkter spesialis dalam 9aktu satu bulan(%enminatr >umlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam satu

bulanSumber %ata Register ra9at jalan pliklinik spesialisStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Kepala 'nstalasi Ra9at >alan

!.2.2.2. K$'$&s$diaan ($la+anan Ra-a' alan>udul Ketersediaan pelayanan Ra9at >alan

%imeni Mutu AksesTujuan Tersedianya jenis pelayanan ra9at jalan spesialistik

yang minimimal harus ada di Rumah Sakit( Minimal

kesehatan anak, penyakit dalam, kebidanan dn bedah((%e2en isi &prasinal Pelayanan Ra9at >alan adalah pelayanan ra9at jalan

spesialistik yang dilaksanakan di Rumah Sakit(

Ketersediaan pelayanan Ra9at jalan untuk Rumah Sakit

Khusus disesuaikan dengan spesikasi Rumah Sakit

tersebut(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan

Peride Analisa Tiga bulan

7


62/108

Numeratr >enis!jenis pelayanan ra9at jalan spesialistik yang ada

"kualitati2#%enminatr Tidak adaSumber %ata Register ra9at jalanStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.2.!. Bua ($la+anan $'$n'uan>udul )uka pelayanan sesuai ketentuan%imeni Mutu Akses

Tujuan Tersedianya pelayanan ra9at jalan spesialistik pada hari

kerja di setiap Rumh Sakit(

%e2en isi &prasinal >am buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan

Ra9at >alan leh tenaga spesialis ( >am buka .8(..( @'()

s4d 0(..( @') setiap hari kerja ke=uali hari >umat buka

jam .8(.. @') s4d (0.( @') dan hari Sabtu jam .8(..(

@') s4d -(..( @')(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah hari pelayanan Ra9at >alan spesialistik yang

buka sesuai ketentuan dalam satu bulan(%enminatr >umlah seluruh hari pelayanan Ra9at >alan

spesialistik dalam satu bulan(Sumber %ata Register ra9at jalanStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.2.#. ?a'u 'un%%u di Ra-a' alan>udul @aktu tunggu di Ra9at >alan%imeni Mutu Akses

Tujuan Tersedianya pelayanan ra9at jalan spesialistik pada hari

kerja disetiap Rumah Sakit yang mudah dan =epat

diakses leh pasien H 7. menit(%e2en isi &prasinal @aktu tunggu adalah 9aktu yang diperlukan mulai

pasien menda2tar sampai pasien tersebut dilayani leh

dkter spesialis(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah kumulati2 9aktu tunggu pasien ra9at jalan yang

disur3ey%enminatr >umlah seluruh pasien ra9at jalan yang disur3eySumber %ata Sur3ey pasien ra9at jalanStandar .. Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at >alan4Kmite Mutu4Tim Mutu

7-


63/108

pengumpul data

!.2.2.). K$(uasan P$lan%%an (ada Ra-a' alan>udul Kepuasan Pelanggan pada Ra9at >alan%imeni Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya Pelayanan Ra9at >alan yang mampu

memberikan kepuasan pelanggan(

%e2en isi &prasinal Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsipelanggan terhadap pelayanan yang diberikan(

;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Setiap bulan

Peride Analisa Tiga bulan sekaliNumeratr >umlah kumulati2 rerata penilaian kepuasan pasien

Ra9at jalan yang disur3ey%enminatr >umlah seluruh pasien ra9at jalan yang disur3ey

"minimal n 1.#Sumber %ata Sur3ey pasien ra9at jalanStandar F 6. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Kepala 'nstalasi Ra9at >alan4Kmite Mutu4Tim Mutu

!.2.2.,. P$n$%aan Dia%n*sis TB m$lalui ($m$&isaanmi&*s*(is TB>udul Penegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan

mikrskpis T)%imeni Mutu E2ektitas dan Keselamatan

Tujuan Terlaksananya diagnsis T) melalui pemeriksaan

mikrskpis T)%e2en isi &prasinal Penegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan

mikrskpis pada pasien ra9at jalan(

;rek9ensi

Pengumpulan %ata

0 bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah Penegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan

mikrskpis T) di Rumah Sakit dalam 9aktu tiga bulan(%enminatr >umlah Penegakan %iagnsis T) di Rumah Sakit dalam

9aktu tiga bulan(Sumber %ata Rekam MedisStandar 7. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.2.0. K$%ia'an P$n:a'a'an dan P$la(*&anTu$&:ull*sis4TB5 di Ruma/ Sai'>udul Kegiatan Pen=atatan dan Pelapran Tuber=ullsis "T)# di

RS

70


64/108

%imeni Mutu E2ektitasTujuan Tersedianya data pen=atatan dan pelapran T) di

Rumah Sakit%e2en isi &prasinal Pen=atatan dan pelapran semua pasien T) yang

berbat ra9at jalan ke Rumah Sakit(

;rek9ensi

Pengumpulan %ata

0 bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah seluruh pasien T) ra9at jalan yang di=atat dan

dilaprkan(%enminatr Seluruh kasus T) ra9at jalan di Rumah SakitSumber %ata Rekam MedisStandar 7. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.!. P$la+anan Ra-a' Ina(!.2.!.1. P$m$&i ($la+anan di Ra-a' Ina(>udul Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit%imeni Mutu Kmpetensi teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan persalinan dengan penyulit leh

tenaga yang kmpeten(%e2en isi &prasinal Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit adalah

Tim P>NEK yang terdiri dari dkter Sp(&G, Sp(Adengan dkter umum,bidan dan pera9at yang terlatih(

Penyulit dalam persalinan antara lain meliputi partuslama, ketuban pe=ah dini,kelainan letak janin, berat

badan janin diperkirakan kurang dari -1.. gr, kelainan

panggul, perdarahan ante partum, eklampsia dan

preeklampsia berat, tali pusat menumbung(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr Tersedianya Tim dkter Sp(&G, dkter umum, bidan dan

pera9at terlatih(

%enminatr Tidak adaSumber %ata Kepega9aian dan Rekam MedisStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Kmite Mutu

!.2.!.2. D*'$& ($nan%%un% "a-a (asi$n Ra-a' Ina(>udul %kter penanggung ja9ab pasien Ra9at 'nap%imeni Mutu Kmpetensi teknis, kesinambungan pelayanan

Tujuan Tersedianya pelayanan Ra9at 'nap yang terkrdinsi

untuk menjmin kesinambungan pelayanan(

7/


65/108

%e2en isi &prasinal Penanggung ja9ab Ra9at 'nap adalah dkter yang

mengkrdinasikan kegiatan pelayanan Ra9at 'nap

sesuai kebutuhan pasien(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai

dkter sebagai penanggung ja9ab(%enminatr >umlah seluruh pasien ra9at inap dalam satu bulanSumber %ata Rekam MedikStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap

!.2.!.!. K$'$&s$diaan ($la+anan Ra-a' Ina(>udul Ketersediaan pelayanan Ra9at 'nap%imeni Mutu Akses

Tujuan Tersedianya jenis pelayanan Ra9at 'nap yang minimalharus ada di Rumah Sakit, minimal kesehatan anak,

penyakit dalam, kebidanan dan bedah(%e2en isi &prasinal Pelayanan Ra9at 'nap adalah pelayanan Rumah Sakit

yang diberikan kepada pasien tirah baring di Rumah

Sakit( $ntuk Rumah Sakit Khusus disesuaikan dengan

spesikasi Rumah Sakit tersebut(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiga bulan


Numeratr >umlah 3istite dkter spesialis antara jam .8(.. @') s4d/(.. @') yang disur3ey(

%enminatr >umlah pelaksanaan 3isite dkter spesialis yang disur3eySumber %ata Sur3eyStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.!.#. am ;isi'$ D*'$& S($sialis>udul >am 5isite %kter Spesialis

%imeni Mutu Akses, kesinambungan pelayananTujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap

ketepatan 9aktu pemberian pelayanan(%e2en isi &prasinal 5isite dkter spesialis adalah kunjungan dkter spesialis

setiap hari kerja sesuai dengan ketentuan 9aktu kepada

setiap pasien yang menjadi tanggungja9abnya, yang

dilakukan antara jam .8(.. @') sampai dengan /(..(

@');rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiap bulan

Peride Analisa Tiap tiga bulan

71


66/108

Numeratr >umlah 3istite dkter spesialis antara jam .8(.. @') s4d

/(.. @') yang disur3ey(%enminatr >umlah pelaksanaan 3isite dkter spesialis yang disur3eySumber %ata Sur3eyStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap4Kmite Medik4Panitia Mutu

!.2.!.). K$"adian In7$si Pas:a >($&asi>udul Kejadian 'n2eksi Pas=a &perasi%imeni Mutu Keselamatan, Kenyamanan

Tujuanian Tergambarnya pelaksanaan perasi dan pera9atan

pas=a perasi yang bersih sesuai standar(%e2enisi &prasinal 'n2eksi pas=a perasi adalah adanya in2eksi nskmial

pada semua kategri luka sayatan perasi bersih yang

dilaksanakan Rumah Sakit dan ditandai leh rasa panas

"kalr#, kemerahan dan ditandai leh panas "klr#,

pengerasan "tumr#, dan keluarnya nanah "pus# dalam9aktu lebih dari 0 C -/ jam(

;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiap bulan

Peride Analisa Tiap bulanNumeratr >umlah pasien yang mengalami in2eksi pas=a perasi

dalam satu bulan(%enminatr >umlah seluruh pasien yang diperasi dalam satu bulanSumber %ata Rekam MedisStandar H ,1


Ketua Kmite Medik4Kmite Mutu4Tim Mutu

!.2.!.,. An%a K$"adian In7$si N*s**mial>udul Angka Kejadian 'n2eksi Nskmial%imeni Mutu Keselamatan pasien

Tujuanian Mengetahui hasil pengendalian in2eksi nskmial

Rumah Sakit%e2enisi &prasinal 'n2eksi Nskmial adalah in2eksi yang dialami leh

pasien yang diperleh selama dira9at di Rumah Sakityang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan in2eksi

luka perasi;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiap bulan

Peride Analisa Tiap tiga bulanNumeratr >umlah pasien Ra9at yang terkena in2eksi nskmial

dalam satu bulan(%enminatr >umlah pasien Ra9at 'nap dalam satu bulanSumber %ata Sur3ey, lapran in2eksi nskmialStandar H ,1 Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap 4 Kmite Medik4 Panitia Mutu

77


67/108

pengumpul data

!.2.!.0. Tida adan+a K$"adian Pasi$n a'u/ Yan% B$&aia'K$:a:a'anK$ma'ian

>udul Tidak adanya Kejadian Pasien >atuh Yang )erakibat

Ke=a=atan atau

Kematian%imeni Mutu Keselamatan pasien

Tujuanian Tergambarnya pelayanan kepera9atan yang aman bagi

pasien%e2enisi &prasinal Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh

selama dira9at baik akibat jatuh dari tempat tidur, di

kamar mandi, dsb( Yang berakibat ke=a=atan atau

kematian(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiap bulan

Peride Analisa Tiap bulanNumeratr >umlah pasien dira9at dalam bulan tersebut dikurangi

jumlah pasien yang jatuh berakibat ke=a=atan atau

kematian(%enminatr >umlah pasien dira9at dalam bulan tersebutSumber %ata Rekam Medis, lapran keselamatan pasien(Standar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap(

!.2.!.. K$ma'ian Pasi$n # "am>udul Kematian Pasien /8 jam%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitas

Tujuanian Tergambarnya pelayanan pasien ra9at inap di Rumah

Sakit yang aman dan e2ekti2(

%e2enisi &prasinalKematian Pasien /8 jam adalah kematian yang terjadi

sesudah peride /8 jam setelah pasien ra9at inap

masuk Rumah Sakit(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiap bulan

Peride Analisa Satu bulanNumeratr >umlah pasien Ra9at yang terkena in2eksi nskmial

dalam satu bulan(%enminatr >umlah kejadian kematian pasien ra9at ianp /8 jam

dalam satu bulanSumber %ata Rekam MedisStandar H .,-/ H -,/4... " 'nternasinal # " N%R H -14...,

'ndnesia #Penanggung ja9ab

pengumpul data

Ketua Kmite Mutu 4 Tim Mutu

7:


68/108

!.2.!.3. K$"adian (ulan% (asa>udul Kejadian pulang paksa

%imeni Mutu Keselamatan, kesinambungan pelayananTujuanian Tergambarnya penilaian pasien terhadap e2ekti2etas

pelayanan Rumah Sakit(

%e2enisi &prasinal

Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien

atau keluarga sebelum diputuskan blah pulang lehdkter(

;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah pasien pulang paksa dalam satu bulan(

%enminatr >umlah seluruh pasien yang di ra9at dalam satu bulanSumber %ata Rekam MedisStandar H 1



!.2.!.16. K$(uasan ($lan%%an &a-a' ina(

>udul Kepuasan pelanggan ra9at inap

%imeni Mutu KenyamananTujuanian Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu

pelayanan ra9at ianp(

%e2enisi &prasinal

Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas leh

pelanggan terhadap pelayanan ra9at inap(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah kumulati2 hasil penilaian kepuasan dari pasien

yang di sur3ey " dalam prsen #(%enminatr >amlah ttal pasien yang disur3ey "n minimal 1. #Sumber %ata Sur3eyStandar H 6. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.!.11. P$n$%aan Dia%n*sis TB m$lalui ($m$&isaanmi&*s*(is TB>udul Penegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan

mikrskpis T)

%imeni Mutu E2ektitas dan KeselamatanTujuanian Terlaksananya %iagnsis T) melalui pemeriksaan

mikrskpis T)

78


69/108

%e2enisi &prasinalPenegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan

mikrskpis pada pasien ra9at inap(

;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiga bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah penegakan diagnsis T) melalui pemeriksaan

mikrskpis T) %' Rumah Sakit dalam tiga bulan(

%enminatr >umlah penegakan diagnsis T) di Rumah Sakit dalam 0bulan(

Sumber %ata Rekam MedisStandar 7. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.!.12. K$%ia'an P$n:a'a'an dan P$la(*&an Tu$&:ula*sis4TB5 di Ruma/ Sai'

>udul

Terlaksananya kegiatan Pen=atatan dan Pelapran T) di

Rumah Sakit%imeni Mutu E2ektitas

Tujuanian Tersedianya data pen=atatan dan pelapran T) di

Rumah Sakit

%e2enisi &prasinalPen=atatan dan pelapran semua pasien T) yang

berbat ra9at inap ke Rumah Sakit

;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiga bulan

Peride Analisa Tiga bulanNumeratr >umlah seluruh pasien T) ra9at inap yang di=atat dan di

laprkan(%enminatr Seluruh kasus T) ra9at inap di Rumah Sakit(Sumber %ata Rekam MedisStandar 7. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.#. P$la+anan B$da/

!.2.#.1. ?a'u 'un%%u *($&asi $7$'i7>udul @aktu tunggu perasi e2ekti2%imeni Mutu Keselamatan, kesinambungan pelayanan

Tujuanian Tergambarnya ke=epatan penanganan antrian

pelayanan bedah

%e2enisi &prasinal@aktu tunggu perasi e2ekti2 adalah tenggang 9aktu

mulai dkter memutuskan untuk untuk perasi yang

teren=ana sampai dengan perasi mulai dilaksanakan(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan


76


70/108

Numeratr >umlah kumulati2 9aktu tunggu perasi yang teren=ana

dari seluruh pasien yang di perasi dalam satu bulan(%enminatr >umlah pasien yang di peras dalam satu bulan

tersebut(Sumber %ata Rekam MedisStandar H - hariPenanggung ja9ab

pengumpul data

Kepala 'nstalasi )edah Sentral

!.2.#.2. K$"adian $ma'ian di m$"a *($&asi>udul Kejadian kematian di meja perasi

%imeni Mutu Keselamatan dan E2ektitasTujuanian Tergambarnya e2ektitas pelayanan bedah sentral dan

anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien(

%e2enisi &prasinalKematian di meja perasi adalah kematian yang terjadi

di atas meja perasi pada saat perasi berlangsung

yang diakibatkan leh tindakan anestesi maupun

tindakan pembedahan(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Tiap bulan dan sentinel e3ent

Peride Analisa Tiap bulan dan sentinel e3entNumeratr >umlah pasien yang meninggal di perasi dalam satu

bulan(%enminatr >umlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan

dalam satu bulan (

Sumber %ata Rekam Medis, *apran keselamatan pasienStandar H Penanggung ja9ab

pengumpul data

Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik

!.2.#.!. Tida adan+a K$"adian *($&asi sala/ sisi>udul Tidak adanya Kejadian perasi salah sisi

%imeni Mutu Keselamatan pasienTujuanian Tergambarnya kepedulian dan ketelitian 'nstalasi )edah

Sentral terhadap keselamatan pasien(

%e2enisi &prasinalKejadian perasi salah sisi adalah kejadian dimana

pasien diperasi pada sisi yang salah, misalnya yang

semestinya diperasi sisi kiri, ternyata yang diperasi

adalah sisi kanan atau sebaliknya(;rek9ensi

Pengumpulan %ata

Satu bulan dan sentinel e3ent

Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3entNumeratr >umlah pasien yang diperasi dalam 9aktu satu bulan

dikurangi jumlah pasien yang diperasi salah sisi dalam9aktu satu bulan(

:.


71/108

%enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam 9aktu satu bulan (Sumber %ata Rekam Medis, *apran kematian pasienStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.#.#. Tida adan+a K$"adian *($&asi sala/ *&an%

>udul Tidak adanya Kejadian perasi salah rang

%imeni Mutu Keselamatan pasienTujuanian Tergambarnya kepedulian dan ketelitian 'nstalasi )edah

Sentral terhadap keselamatan pasien(

%e2enisi &prasinalKejadian perasi salah rang adalah kejadian dimana

pasien diperasi pada rang yang salah(

;rek9ensi

Pengumpulan %ata


Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3ent

Numeratr >umlah pasien yang diperasi dalam 9aktu satu bulandikurangi jumlah pasien yang diperasi salah rang

dalam 9aktu satu bulan(%enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam 9aktu satu bulan (Sumber %ata Rekam Medis, *apran kematian pasienStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


!.2.#.). Tida adan+a K$"adian sala/ 'indaan (ada *($&asi

>udul Tidak adanya Kejadian salah tindakan pada perasi%imeni Mutu Keselamatan pasien

Tujuanian Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan perasi dan

kesesuaian tindakan perasi dengan ren=ana yang telah

ditetapkan(

%e2enisi &prasinalKejadian salah tindakan pada perasi adalah kejadian

pasien mengalami tindakan perasi yang tidak sesuai

dengan yang diren=anakan((;rek9ensi

Pengumpulan %ata


Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3entNumeratr >umlah pasien yang diperasi dalam satu bulan

dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan

perasi dalam satu bulan(%enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam satu bulan (Sumber %ata Rekam Medis, *apran keselamatan pasienStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data


:


72/108

!.2.#.,. Tida adan+a K$"adian '$&'in%%aln+a $nda asin%(ada 'uu/ (asi$n

s$'$la/ *($&asi>udul Tidak adanya Kejadian tertinggalnya benda asing pada

tubuh

pasien setelah perasi

%imeni Mutu Keselamatan pasienTujuanian Tergambarnya ketelitian dan ke=ermatan dkter bedah

dalam melaksanakan tindakan perasi(

%e2enisi &prasinal Kejadian Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian

dimana benda asing seperti kapas, gunting, peralatan

perasi dalam tubuh pasien akibat suatu tindakan

pembedahan(;rek9ensi

Pengumpulan %ata


Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3entNumeratr >umlah pasien yang diperasi dalam satu bulan

dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertingganya

benda asing dalam tubuh akibat perasi dalam satu

bulan(%enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam satu bulan (Sumber %ata Rekam Medis, *apran keselamatan pasienStandar .. Penanggung ja9ab

pengumpul data

Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian

Documents

Transcript of Spm Bab i, II,III,IV Dan v Yg Baru Nian