SPITAL (Autosaved)

8/10/2019 SPITAL (Autosaved)

1/139

RECOLTAREA SNGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENEHEMATOLOGICE

1. Execu ie: Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90

RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELEHEMATOLOGICE

1. Pregtirea pentru VSH: Materiale

Sterile:o Solu ie de citrate de Na !"#

PUNC IA VENOAS

1. Scop: Explorator:

$ecoltarea s%ngelui pentru examenele de la&orator: &ioc'imice!

&acteriologice. (erapeutic:

)dministrarea unor medicamente su& *orma in+ec iei i per*uziei

intra,enoase-. ocul elec iei:

Venele de la plica cotului Venele de pe *a a dorsal a m%inii

. Pregtirea punc iei: Materiale:

Solu ie dezin*ectant /arou

Pacientul: Pregtirea psi'ic Pregtirea *izic

o Se a eaz ntro pozi ie con*orta&il at%t pentru pacient c%t i

pentru persoana care execut punc ia 2decu&it dorsal3decu&itlateral4

o Se aplic garoul la o distan de 5" cm deasupra locului punc iei 6. Execu ia punc iei:

Se *ixeaz seringa cu &izoul n sus.

PUNC IA PLEURAL


2/139

Punc ia pleural sau toracocenteza.

1. Scop Explorator

$ecoltarea lic'idului pentru examinarea sa cantitati, i calitati,

(erapeutic E,acuarea lic'idului

7ngri+irea &olna,ului dup punc ie:

)sistenta urmre te culoarea *e ei! pulsul! respira ia! tusea! sputa 2n special dac

nu con ine urme de s%nge4.

-. Pregtirea punc iei Material

Medicamente: atropin

. Pregtirea produsului pentru examinare: $eac ia $i,alta a lic'idului pleural este considerate poziti, c%nd pictura de

lic'id se trans*orm ntrun nor ca un 8*um de igar8.6. )ccidente3incidente3complica ii:

Edemul pulmonar acut Pneumotoraxul

e e,itat: e,acuarea unei cantit i de lic'id pleural mai mare de 10001-00 ml.

PUNC IA ABDOMINALPunc a a&dominal sau paracenteza.

1. Pregtirea punc iei Pacientul

Se a eaz pacientul n pozi ie decu&it dorsalto

PUNC IA ARTICULAR

1. 7ngri+irea ulterioar a pacientului Se men ine pansamentul compresi, i imo&ilizarea n atel timp de -66" de ore.

PUNC IA PERICARDIC

)ccidente: oc pericardic.


3/139

PUNC IA RAHIDIAN

1. Pregtirea punc iei Pacientul:

Pozi ia decu&it lateral

PUNC IA OSOAS

1. ocul punc iei: Este de o&icei la ni,elul oaselor super*iciale! u or accesi&ile! cum ar *i:

Sternul alcaneul.

PUNC IILE BIOPSICE

Punc ia &iopsic reprezint introducerea unui ac de punc ie ntrun organ parenc'imos pentru recoltarea unui *ragment de esut. Punc ia se practic pe *icat! splin! rinic'i! ganglioni lim*atici! plm%ni! tumori solide.

RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

1. Scop: Explorator:

epistarea germenilor patogeni de la ni,elul *aringelui n ,ederea

tratamentului

-. Pregtire Material e protecti,e Sterile

o Epru&et cu tampon *aringian sau ans de platin. Execu ie

Se recolteaz nainte de administrarea anti&ioticelor u tamponul *aringiam terge depozitul de pe *aringe i amigdale

RECOLTAREA SPUTEI

1. Pregtire Material

Sterile-. Execu ie

Se solicit pacientului s expectoreze dup un e*ort de tuse

RECOLTAREA URINEI1. Execu ie


4/139

$ecoltarea urinei pentru urocultur la +umtatea mic iunii: Se recolteaz urina de diminea 7nainte de nceperea tratamentului cu anti&iotic

RECOLTAREA VRSTURILOR

1. Pregtire Materiale:

- t,i e renale curate i uscate

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE1. /eneralit i

Examenele &ioc'imice i de digesti,e permit descoperirea unor tul&urri n

secre ia *ermen ilor digesti,e! prezen a microscopic a s%ngelui. -. Execu ie

$ecoltarea la copil Se *ace cu sonda Nelaton

$ecoltarea pentru ou de parazi i

RECOLTAREA SECRE IILOR VAGINALE1. Pregtire

Pacient: ;izic

o u - zile nainte de recoltare se recomand repaus t'erapeutic i

sexual

SONDAJULSonda+ul reprezint introducerea unuei sonde3cateter din metal! cauciuc sau material plastic! princile natural! ntro ca,itate natural a organismului.

SONDAJUL/ TUBAJUL DUODENAL

1. Pregtiri Materiale:

Sterile:o Sonda Ein'orn

Medicamente:o Sul*at de magneziu #o


5/139

%nd di,iziunea 5> cm se a*l la arcada dentar! oli,e sondei a a+uns n

duoden. aptarea &ilei:

?ila ) coledocian de culoare gal&enaurie! Se introduc prin sond 60 ml solu ie sul*at de magneziu # ?ila ? ,ezicular! de culoare nc'is castanie ?ila 'epatic

%nd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric@ nc'iderea i desc'idereaduodenului *iind reglat de reac ia con inutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu &icar&onate de sodium.

$elaxarea s*incterului Addi se poate realiza prin introducerea a >10 ml no,ocain.

SONDAJUL VEZICAL

1. Scop Explorator:

$ecoltarea unei cantit i de urin pentru examen de la&orator epistarea unor modi*icri patologice ale uretrei i ,ezicii urinare

(erapeutic: E,acuarea con inutului Executarea unor procedee terapeutice prin sond.

). Sonda+ul ,ezical la *emei1. Pregtiri:

Material: Sond Petzer3;oleB Pacienta:

;izico Pozi ie ginecologic

?. Sonda+ul ,ezical la &ar&ate1. Pregtiri

Material: Sond ;oleB3Nelaton3('ieman

Pacient: ;izic

o Se a eaz pacientul n decu&it dorsal cu picioarele ntinse i u or

deprtate

SPLTURA AURICULAR

1. Pregtiri Materiale:


6/139

Sterile:o Sering /uBon

SPLTURA GASTRIC

Prin spltur gastric n elegem e,acuarea con inutului stomacal i cur irea mucoasei de exsudatele i su&stan ele strine.

1. =ndica ii: =ntoxica ii alimentare sau cu su&stan e toxice Staza gastric

-. ontrindica ii: =ntoxica ii cu su&stan e caustic


7/139

Se desc'ide ro&inetul sau pensa i se regleaz ,iteza de scurgere a apei prin

ridicarea irigatorului la aproximati, >0 cm deasupra patului pacientului

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL

alea oral este calea natural de administrare a medicamentelor!acestea put%nduse resor&i lani,elul mucoasei &ucale i a intestinului su& ire sau gros.

1. ;orme de prezentare a medicamentelor ic'ide:

=n*uzii! tincture! emulsii

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL

1. Pregtirea administrrii supozitoarelor:a4 Pacientul:

Pregtirea *izic: Pozi ia decu&it lateral cu mem&rele in*erioare *lectate pentru administrarea

supozitoarelor.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALERESPIRATORIE

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFA ATEGUMENTELOR

1. )plicarea medicamentelor ompresa medicamentoas

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALEPARENTERAL

1. ),anta+ele cii parenterale A& inerea unui e*ect rapid

-. Scopul in+ec iilor (erapeutic

ocul in+ec iilor 2ca i scop4 n constituie esuturile n care se introduce

medicamentele:o /rosimea dermului: in+ec ia intradermico Su& piele! n esutul celular su&cutanat: in+ec ia su&cutanat o 7n esutul muscular: in+ec ia intramuscular o 7n ,asele sanguine: in+ec ia intra,enoas! in+ec ia intraarterial


8/139

o 7n inim: in+ec ia intracardiaco 7n inter,en ia de urgen : n mdu,a ro ie a oaselor o 7n spatial su&aran'noidian: in+ec ia introsoas

(=P


9/139

-. 7ngri+irea uterioar a pacientului up instila ia nazal! pacientul rm%ne nemi cat 060 de secunde! ca solu ia s

a+ung n *aringe

=nstila ia pe mucoasa con+uncti,al se *ace numai cu solu ii izotone@ dup instila ie pacientul

mi c glo&ul ocular.

Solu ia utilizat pentru instila ia auricular tre&uie s *ie nclzit la &aie de ap p%n la 5 .

?. )M=N=S($)$E)


10/139

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULA IE

A. RESPIRA IA

) respira reprezint ne,oia *iin ei umane de a capta oxigenul din mediul ncon+urtor!necesar proceselor de oxidare din organism! i a elimina dioxidul de car&on rezultat din arderilecelulare.

Etapele respira iei:

a4 Ventila ia: reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plm%ni i eliminarea aerului ncrcat cu dioxid de car&on.

&4 i*uziunea gazelor: este procesul prin care oxigenul din al,eolele pulmonare trece ncapilarele perial,eolare i dioxidul de car&on din capilare trece n al,eolele pulmonare.


11/139

c4 Etapa circulatorie: const n conducerea oxigenului prin ,asele arteriale la esuturi i a dioxidului de car&on adus de la esuturi! prin ,asele ,enoase! la plm%n! pentru a seelimina.

d4 Etapa tisular: reprezint sc'im&ul de gaze dintre s%nge i esuturi! cu a+utorul unui sistem enzimatic complex.

;rec,en a respira iei:

la nounscut: 0>0 r3min la adult: 1D1" r3min

PROBLEMELE DE DEPENDEN ALE RESPIRA IEI

=. )(E$)$E) VA==: poate *i cauzat de procese in*lamatorii la ni,elul cilorrespiratorii superioare 2nas! *aringe! laringe4 dar i de prezen a alergenilor din mediul ncon+urtor.

Mani!"#$%i&! '! '!(!n'!n $ ) a!%a%!a *+,ii


12/139

1. is*onie: tul&urri ale emisiunii ,ocale! interes%nd nl imea! intensitatea i tim&rul ,ocii. Se mani*est su& *orm de rgu eal! ,oce stins! ,oce aspr.

-. )*onie: imposi&ilitatea de a ,or&i.. Senza ie de su*ocare: lipsa aerului.

==. =SPNEE): se mani*est ca o respira ie ane,oioas . Este pro,ocat de numeroase cauze@mai *rec,ent! de &olile inimii i ale plm%nilor! dar i ale cilor respiratorii superioare. )erul ptrunde cu greutate n plm%n! a,%nd drept consecin oxigenarea de*ectoas aesuturilor i acumularea de dioxid de car&on n s%nge. Pacientul este anxios.

Mani!"#$%i '! '!(!n'!n $ ) 'i"(n!!a

1. Artopnee: pozi ie *or at! cu &ra ele at%rnate pe l%ng corp! &olna,ul st%ng ez%nd 2pozi ie care *a,orizeaz respira ia4.

-. )pnee: oprirea respira iei.. ?radipnee: reducerea *rec,en ei respira iei. 6. (a'ipnee: cre terea *rec,en ei respira iei.

>. )mplitudine modi*icat: respira ie super*icial sau pro*und.D. Hiper,entila ie: ptrunderea unei cantit i mari de aer n plm%ni. 5. Hipo,entila ie: ptrunderea unei cantit i mici de aer n plm%ni. ". (use: expectora ie *or at! ce permite dega+area cilor respiratorii superioare de secre ii

acumulate.9. Hemoptizie: 'emoragie exteriorizat prin ca,itatea &ucal! pro,enind de la ni,elul cilor

respiratorii plm%ni.10. Mucozit i 2sput4: ameste de secre ii din ar&orele tra'eo&ron ic! *ormate din mucus!

puroi! s%nge! celule descuamate.11. ispnee de tip 'eBneStoFes: respira ie din ce n ce mai *rec,ent a+uns la un grad

maxim! dup care *rec,en a scade treptat i este urmat de o perioad de apnee@ ciclul de reia.


13/139

1-. ispnee Gusmaul: inspira ie lung urmat de o expira ie *or at! apnee@ ciclul de reia.

1. ianoza: tegumente ,inete la ni,elul extremit ilor: nas! &uze! lo&ul urec'ii! ung'ii.

===. A?S($


14/139

uscat 2pleurit! tu&erculoz pulmonar4 umed 2pneumonie4 c'intoas 2tusea con,ulsi,4 &itonal ltrtoare 2adenopatii tra'eo&ron ice4 surd 2a*ec iuni laringiene4

CIRCULA IA

ircula ia este *unc ia prin care se realizeaz mi carea s%ngelui n interiorul ,aselor sanguine!

care are drept scop transportul su&stan elor nutriti,e i a oxigenului la esuturi! dar i transportul produ ilor de cata&olism de la esuturi la organele excretoare.

=. P


15/139

;rec,en a reprezint numrul de pulsa ii pe minut:

a nounscut: 10160 pulsa ii3minut a adult: D0"0 pulsa ii3minut==. (ENS=90 >0D0 mmHg)dult 11>160 5>90 mmHg

Msurarea tensiunii arteriale

a4 Materiale necesare: (ensiometru cu man et *

&4 =nter,en iile asistentei: Pacientul se ,a a eza n decu&it dorsal3semi ez%nd3 ortostatism con*orm indica iei

medicului

ircula ia inadec,at

1. (a'icardie: cre terea *rec,en ei pulsului -. ?radicardie: scderea *rec,en ei pulsului. Puls *ili*orm: cu ,olum *oarte redus! a&ia percepti&il

6. Puls asimetric: ,olum di*erit al pulsului la artere simetrice>. Puls aritmic: pauze inegale ntre pulsa iiD. Puls dicrot: se percep dou pulsa ii! una puternic i alta sla&! urmat de o pauz 5. Hipertensiune arterial: cre terea (.). peste ,alorile normale". Hipotensiune arterial: scderea (.). su& ,alorile normale9. Hipoxemie: scderea cantit ii de oxigen din s%nge10. Hipoxie: diminuarea cantit ii de oxigen n esuturi

MSURAREA PULSULUI

a4 ocuri de msurare a pulsului: oricare arter accesi&il palprii i care poate *i

comprimat pe un plan osos: artera temporal! carotid! apical! *emural! radial!popliteu! ti&ial! pedios.


16/139

&4 =n,er,en iile asistentei: Pacientul se a eaz n decu&it dorsal sau pozi ie semi ez%nd Se repereaz an ul radial pe extremitatea distal a ante&ra ului.

ac pulsul radial nu este palpa&il se ,a ncerca msurarea pulsului la ni,elul artereicarotidei externe! arterei *emuralete

c4 $eprezentarea gra*ic a pulsului pe *oaia de temperatur: Se noteaz cu a+utorul culorii ro ii

INSUFICIEN A RESPIRATORIE ACUT

=nsu*icien a respiratorie acut este incapacitatea plm%nilor de a *ace *a sc'im&urilor *iziologice de gaze! n condi ii de repaus i e*ort. 7n *elul acesta are loc o 'ipoxemie 2scderea oxigenului din s%nge4! asociat sau nu cu 'ipercapnie 2cre terea dioxidului de car&on din s%nge4.


17/139

1. auze:a4 e origine &ron'opulmonar:

Stenoze *unc ionale i organice ale cilor aeriene superioare 2laringe! tra'ee4:

corpi strini! traumatisme $educerea acut a c%mpului respirator: &ron'opneumonie

?PA 2&ron'opneumonie o&structi, cronic4 acutizat Pleurezii masi,e &ilaterale

&4 auze de origine cardiac: )stmul cardiac =n*arctul miocardic Edemul pulmonar acut

c4 e origine extrapulmonar: )lterarea *unc iei centrului respirator: intoxica ii 2&ar&iturice! opiacee! alcool

metilic4! meningoence*alite! accidente ,asculare cere&raled4 auze generale:

=ntoxica ii acute-. Simptomatologie

a4 ispneea poate aprea su& *orm de: ?radipnee inspiratorie ?radipnee expiratorie Polipnee

&4 ianoz: ianoza poate lipsi n: anemii! stri de oc! 'ipo,olemic! intoxica ii cu dioxid

de car&on i cianuric4 Modi*icarea amplitudinii mi crilor respiratorii:

$are i ample

;rec,ente i super*icialed4 (a'icardia: apare ca *enomen compensatore4 )lte semne clinice:

Hipersali,a ia Hipersonoritatea $aluri 2zgomote patologice ce iau na tere n al,eole sau &ron'ii! patologice!

percepute n timpul asculta iei4.Pot *i:

crepitante 2asemntoare zgomotului pe carel auzim c%nd *recm ntre

degete o u,it de pr4 si&ilante 2asemntoare cu iuitul ,%ntului4 su&crepitante 2seamn cu zgomotul care se aude c%nd se su*l ntrun

tu& de sticl plin cu ap4

)numi i *actori precipit decompensarea insu*icien ei respiratorii cronice cu apari ia unui puseu acut:


18/139

administrarea unor droguri depresi,e ale sistemului ner,os central 2mor*ina4onduita de urgen a4 ontrolul i asigurarea permea&ilit ii cilor aeriene.

7n orice *orm de insu*icien respiratorie acut gra, *r etiopatogenez se aplic deregul! n urgen e! unele msuri terapeutice generale.

Pentru a mpiedica cderea lim&ii napoi: se a ezarea &olna,ului n decu&itdorsal 2lateral3,entral4 cu capul n 'iperextensie.

ur area oro*aringelui de secre ii sau de ,rsturi cu a+utorul degetelor

n* urate n ti*on

Se *ace intu&a ie oro*aringian cu canula /uedel! care! plasat n ca,itatea

&uco*aringian! mpiedica asemenea alunecarea posterioar a lim&ii.

&4 Permea&ilizarea cilor respiratorii n o&struc iile su&glotice 2secre iile tra'eo&ron ice4 Secre iile care nu se elimin prin drena+ postural ,or *i extrase 2aspirate cu

seringa /uBon.


19/139

7n o&struc ia cilor respiratorii cu alimente sau al i corpi strini se mai

recomand apsarea dia*ragmului de +os n sus

c4 $espira ia arti*icial

d4 Axigenoterapia se utilizeaz n toate *ormele de insu*icien respiratorie acut )sistenta tre&uie s asigure umidi*icarea oxigenului 2-3 ap i 13 alcool

etilic4 )sistenta medical ,a introduce sonda nazal p%n la *aringe 2o lungime egal

cu distan a care separ nasul de lo&ul urec'ii4

Se ,eri*ic de&itul 21D1" 3minut4e4 Mi+loace terapeutice a+uttoare


20/139

Stimularea medicamentoas a centrilor respiratori n cazul deprimrii primare

a acestor centri@ co*ein! Farion.*4 Msuri terapeutice etiopatogenetice

(ratamentul cu 'emisucinat de 'idrocortizon 210000 mg4 intra,enos om&aterea spasmului &ron ic 2Mio*ilin - *iole n -6 ore4.

ASTMUL BRON IC


21/139

)stmul &ron ic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie pro,ocat de stenoza *unc ional spastic a &ron'iilor.

Se caracterizeaz clinic prin reducerea generalizat! ,aria&il i re,ersi&il! a cali&rului&ron'iilor! cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri si&ilante.

)stmul &ron ic!&ron ita cronic i em*izemul pulmonar constituie &ron'opneumopatia cronic o&structi, nespeci*ic.

iagnosticul de astm &ron ic se &azeaz urmtoarele criterii:

)ntecedente alergice personale sau *amiliale e&utul crizei nainte de -> de ani sau dup >0 de ani

ispneea paroxistic expiratorie i *rec,ent ,esperonocturn Pertur&ri ale ,olumelor plasmatice i ale de&itului expirator 2n special scderea

V.E.M.S.41. ;actorii determinan i i predispozan i

a4 ;actori alergici 2astmul extrinsec sau alergic4ele mai o&i nuite alergene sunt: pra*ul de cas! pul&erile! alergenele alimentare!unele medicamente 2penicilina4! detergen i.

&4 ;actori nealergici 2astmul intrinsec4: *actorii in*ec io i 2&ron ite! sinuzite4. )pari ia crizelor poate *i *a,orizat de trecerea &rusc de la aer cald la aer rece!*actori emo ionali.

)re su&strat alergic inter,enind dou elemente: (eren atopic: presupue o reacti,itate deose&it la alergene 2antigene4 Hipersensi&ilitatea &ron ic: *a de doze minime de mediatori c'imic.

-. Simptomatologie ispneea cu caracter expirator prelungit : paroxistic! &radipnee! cu expira ie

*or at! uiertoare. Este urmat de tuse i expectora ie mucoas! *ilant!


22/139

eli&eratoare. ?olna,ul st n pozi ie ez%nd 2ortopnee4 cu capul nclinat spre spate i spri+init n m%ini.

ispneea paroxistic este consecin a a *actori care induc &ron'ostenoza:

Edemul mucoasei &ron ice Hipersecre ia Spasmul

;aciesul exprim spaim i sete de aer: exo*talmie Cugulare turgescente

. omplica ii: =n*ec ii &ron'opulmonare Em*izem pulmonar

6. ;orme clinice: )stmul &ron ic pur )stmul &ron ic complicat )stmul &ron ic extrinsec )stmul &ron ic intrinsec.

>. onduita de urgen rizele de astm &ron ic se pot trata i n condi ii am&ulatorii:

P%n la ,enirea medicului: )ntispastice ilatatoare ale &ron'iilor Simpaticomimetice: asmopent! &erotec

a 'ipertensi,i se e,it simpaticomimeticele Medicul ,a *ace apoi indica ia medica iei de urgen :

Mio*ilin Hemisuccinat de 'idrocortizon Simpaticomimetice su& *orm de in'ala ii: &erotec! sol&utamol. 7n astmul cu dispnee continu se *olose te corticoterapia


23/139

7n starea de ru asmatic: 'emisuccinat de 'idrocortizon ->I100 mg i,

urmat de per*uzii cu -00600 mg3-6 de ore! n solu ii de glucoz >#! - l3-6 de ore! seadministreaz oxigen.

D. Prognosticul: Prima ac iune ,izeaz com&aterea *rumatului i propaganda antita&acic.

CANCERUL BRONHO1PULMONAR

)pare predominant la &r&a i.

auze *a,orizante: *umatul.

STAREA DE RU ASMATICEste stadiul clinic cel mai se,er al astmului &ron ic. Se mani*est printrun sindrom as*ixic 2crizeprelungite4. Poate s dureze c'iar peste -6 de ore.

1. auze declan atoare: =n*ec ia &ron ic di*uz


24/139

$eac ii alergice imediate pro,ocate de pra*uri alergizante din atmos*er )&uzul de simpaticomimetice! &ron'odilatatoare Medicamente sedati,e! opiacee! tranc'ilizante! prin deprimarea centrului

respirator Suprimarea &rutal a corticoterapiei

-. (a&loul clinic. onduita de urgen 6. Medica ia de urgen

Se pot *olosi ,i&ramicin

BRON ITA

). ?$AN =() )


25/139

?ron ita cronic este un sindrom clinic caracterizat printro tuse! nso it de cre terea secre iilor &ron ice! permanent sau intermitent 2 cel pu in luni pe an i minim - ani de la apari ie4.

)pare n special la &r&a ii de peste 60 de ani.

Etiopatogenie: a*ecteaz &ron'iile mici.auze:

;actorii iritan i: ta&agismul! alcoolismul. =n*ec ia: micro&ian 2streptococul! 'emo*ilul4! ,iral. )lergia ac ion%nd prin sensi&ilizarea la pneumoalergeni ondi ii atmos*erice ne*a,ora&ile: *rig! umezeal! curen i de aer

Simptome:

(usea! la nceput diminea a! ulterior permanent! expectora ie mucopurulent )*e&ril ispneea cre te progresi, ianoza apare tardi, Starea general este &un nainte de instalarea em*izemului (oracele aspect normal )usculta ia deceleaz raluri ron*lante i si&ilante. Explorarea *unc ional e,iden iaz semne de dis*unc ie ,entilatorie o&structi, 2scderea

de&itului ,entilator maxim pe minut! scderea V.E.M.S.4 E,iden iaz ta&loul clinic al &ron'opneumopatiei cronice o&structi,e 2dispnee! e,entual

cianoz4 Primele semne care anun insu*icien a respiratorie: agita ia! transpira iile pro*unde!

anxietatea! ta'icardia! cre terea (.). Hipersecre ie de mucus Spasm &ron ic ecompensare cardiorespiratorie

;orme clinice:

&ron it cronic cu a*ectare a &ron'iilor mari

&ron it cronic cu a*ectarea &ron'iolelor dominat de dispnee

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI

Somnul:

adult: 59 ore


26/139

NEVOIA DE A ELIMINA

). P$A?EME E EPENEN 1. Eliminarea urinar inadec,at cantitati, i calitati,

PolaFiurie: micJiuni *rec,ente n cantitJi mici Nicturia: egalarea sau in,ersarea raportului dintre numrul micJiunilor Ki

cantitatea de urin emis ziua Ki noaptea-. $eten ia urinar

=sc'iuria: incapacitatea ,ezicii urinare de a e,acua conJinutul. =ncontinen de urin i materii *ecale

Enurezis: emisie de urin! noaptea! in,oluntar Ki inconKtient6. iaree>. onstipa ieD. Vrsturi

Vomica: eliminarea de colec ii masi,e de puroi sau exsudat prin cile respiratorii cepro,in dintrun a&ces pulmonar! c'ist 'idatic etc.

5. Eliminarea menstrual inadec,at". ia*orez9. Expectora ie10. es'idratare

NEVOIA DE A MEN INE TEMPERATURA CORPORAL LALIMITE NORMALE

Pro&eleme de dependen

1. Hipertermia: Hiperpirexie: men inerea temperaturii corporale peste 60

Msurarea temperaturii

a4 ocuri de msurare: axil! rect.

&4 =nter,en iile asistentei: Pentru msurarea n axil:

Se a eaz pacientul n pozi ie de decu&it dorsal sau n pozi ia ez%nd (ermometrul se men ine timp de 10 minute

Pentru msurarea rectal: Se a eaz pacientul n decu&it lateral! cu mem&rele in*erioare n

semi*lexie


27/139

a copil! termometrul ,a *i introdus prin anus -!> cm

NEVOIA DE A FI CURAT2 3NGRIJIT2 DE A PROTEJATEGUMENTELE I MUCOASELE

1. Escarele de decu&ita4 auze:

ocale sau *a,orizante! n ,ederea crora inter,ine asistenta medical: ute ale len+eriei de pat i de corp

NEVOIA DE A COMUNICA

1. AM


28/139

HEMOPTIZIA

Hemoptizia este expectorarea unei cantit i ,aria&ile de s%nge pro,enind din cile respiratorii.

1. auze Neoplasm &ron ic (u&erculoz pulmonar ancerul &ron'opulmonar Stenoza mitral din insu*icien a cardiac =n*arctul pulmonar.

-. Simptomatologie )spect ro uaprins! aerat! spumos al s%ngelui expectorat Hemoptiziile mari i mi+locii determin: paloare! ta'icardie! scderea tensiunii

arteriale. onduita de urgen Se aplic punga de g'ea pe regiunea sternal Se com&ate tusea cu codenal! dionin! calmotusin Medica ia 'emostatic: adrenostazin Vitamina G! Vitamina . Heparina 2coagularea intra,ascular diseminat4


29/139

PNEUMOTORAXUL SPONTAN 4ACCIDENTAL0

Pneumotoraxul este o a*ec iune caracterizat prin prezen a unei colec ii gazoase n ca,itatate pleural. )erul ptrunde n pleur printro per*ora ie patologic a seroasei.

1. auze (u&erculoza pulmonar D050# ?ron iectazii

-. Simptome Cung'i toracic ,iolent 2durere comparat cu o 8lo,itur de pumnal84 Semne *izice: &om&are i imo&ilizare a 'emitoracelui interesat

. onduita de urgen )nxiolitice Axigenoterapie Sedati,e ale tusei: codein

;recturile pleurale 2zgomotul produs prin *recarea unei &uc i de piele4.


30/139

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONICACUTIZAT 4BPOC0

(ermenul de ?PA se re*er la &olna,ii cu &ron it cronic i &olna,i cu em*izem pulmonar. 1. Simptome ispnee

-. Msurile de urgen Per*uzie cu: 'emisuccinat de 'idrocortizon -00 mg 7n spital:

om&aterea in*lama iei cu anti&iotice a ne,oie: anticoagulante


31/139

EDEMUL PULMONAR ACUT 4E.P.A.0

Edemul pulmonar acut sur,ine prin inundarea &rutal a al,eolelor de ctre un transsudatsanguinolent necoagula&il din capilarele pulmonare! inundare pro,ocat de cre terea presiuniis%ngelui n capilarele ,enoase pulmonare! de cre terea permea&ilit ii mem&ranei al,eolo

capilare.

1. ;actorii etiologici principalia4 Edemul pulmonar acut cardiogen:

=nsu*icien a ,entricular st%ng Hipertensiune arterial (ul&urri de ritm paroxistice

&4 Edemul pulmonar acut lezional poate *i pro,ocat de cauze: (oxice 2gaze su*ocante: A-! organo*os*orice4 =n*ec ioase 2in*ec ii pulmonare! grip4 Neurologice 2ence*alite acute4 =atrogene 2per*uzii! trans*uzii4 Edemul pulmonar 8uremic8 Edemul pulmonar de degluti ie la copii mici! comato i

-. Mani*estri clinice ispnee intens se,er! sur,enit &rusc $espira ie polipneic i zgomotoas

Artopnee )nxietate extrem (urgescen a +ugularelor de la &aza g%tului (a'icardie

. onduita de urgen (ratament simptomatic

=nstalarea &olna,ului n pozi ie ez%nd pe scaun cu gam&ele at%rn%nd


32/139

Se aspir secre ia i se cur gura &olna,ului )plicarea garourilor la rdcina a trei mem&re Axigen 2pe sonda naso*aringian4 umidi*icat prin &ar&ota+

a4 (ratamentul edemului pulmonar acut n *unc ia de etiologie: ardiogen cu (.). normal sau u or sczut:

Mor*in igitalice iuretice: ;urosemid Venesec ie Ventila ie mecanic Nitroglicerin

Edemul pulmonar acut cu tensiune sczut@ n asemenea cazuri sunt

contraindicate: Emisiunea de s%nge Mor*ina Hipotensoarele

&4 (ratamentul edemului pulmonar acut lezionar 2necardiogen4: in intoxica ii:

Scoaterea din mediu toxic Venitila ie arti*icial

e origine in*ec ioas: Mor*ina este contraindicat orticoterapie: 'emisuccinat de 'idrocortizon (onicardiace

Axigenoterapia auze neurologice S%ngerare a&undent 200>00 ml4 iurez osomotic Mor*ina este contrainidicat

Edemul pulmonar acut iatrogen Edemul pulmonar acut la neca i:

Axigenoterapie S%ngerare a &olna,ii neca i n ap de mare sunt contraindicate

s%ngerarea i diureticele. a ace tia se corecteaz 'ipo,olemia prin per*uzii cu dextran 50 2>00 ml4 su& controlul tensiuniiarteriale.

Edemul pulmonar acut la uremici: Axigen )erosoli antispuman i


33/139

Sunt contraindicate mor*ina i s%ngerarea 2din cauza anemiei

uremice4 Edemul pulmonar acut &ron'oal,eolit de degluti ie

EMBOLIA PULMONAR

Em&olia pulmonar este o&struc ia arterei pulmonare sau a unor ramuri ale acesteia.


34/139


35/139

-. Etiopatogenie: modi*icrile *undamentale locale care stau la &aza 'ipertensiunii sunt,asoconstric ia arterial i cre terea con inutului peretelui arteriolar n ap i sare.

. Simptome: clasic se deose&esc trei stadii: Stadiul pre'ipertensi, poate *i a*irmat pe &aza ascenden ei ereditare 'ipertensi,e!

apari iei unor puseuri tensionale trectoare.

Stadiul de 'ipertensiune intermitent Stadiul de 'ipertensiune permanent

up mani*estri se deose&esc: ;orma &enign:

o Semne cere&rale: ce*alee occipital! o&oseal! astenie! insomnie!

tul&urri de memorieo omplica ii: insu*icien a cardiac st%ng! complica ii cere&ral!

trom&oza cere&ral! in*arctul miocardic. ;orma malign:

o e,olu ia este *oarte rapid! etapele &olii *iind parcurse n 1 anio complica ii: ence*alopatia 'ipertensi,! 'emoragia cere&ral!

insu*icien a cardiac i insu*icien a renal.

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT 4I.M.A.0

=n*arctul miocardic acut este o zon de necroz isc'emic n miocard! produs prin o&literareaunei artere coronare.


36/139

1. Etiopatogenie: cauza principal este ateroscleroza.-. Semne clinice

urerea iradiaz n umrul i &ra ul st%ng! n mandi&ul! poate iradia n epigastru. urata durerii poate *i de la 0 minute la c%te,a ore Senza ie de moarte iminent

(ranspira ii reci! adinamie! astenie i ame eli Hipotensiune ;e&ra )lte semne: tegument rece i umed! oligurie gra,.

Perioada de stare dureaz 6> sptm%ni se caracterizeaz prin ameliorarea striigenerale! dispari ia *e&rei! astenie i normalizarea ().

. onduita de urgen Prent%mpinarea altor complica ii:

Sedarea durerii 2 la indica ia medicului4:o Mialgino Mor*ino ;ortralo odein


37/139

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIV ACUT

Ence*alopatia 'ipertensi, este un sindrom clinic care const din simptome i semne neurologicecu caracter acut! tranzitoriu! determinat de o criz 'ipertensi, 2cre terea &rusc a (.).4.

1. (a&loul clinic (ul&urri mintale 2stare con*uzional4 i tul&urri de auz 2acu*ene4


38/139

TAMPONADA CARDIAC

Prin tamponada cardiac n elegem acumularea anormal de lic'id n spa iul interpericardic.

1. auze Hemoragia intrapericardic 2'emopericardul acut este cea mai *rec,ent cauz a

tamponadei cardiace4auze ma+ore ale 'emopericardului:


39/139

eziuni toracice:o u itul nu ,a *i niciodat extras naintea inter,en iei c'irurgului

$uptura peretelui aortic 2ane,rism disecant al aortei4 Pericarditele exsudati,e 2tu&erculoas4

-. (a&loul clinic Hipotensiune arterial re terea ariei matit ii cardiace Pulsul paradoxal (urgescen a +ugularelor ianoz a extremit ilor ce*alice i a extremit ilor

RESUSCITAREA CARDIO1RESPIRATORIE

Aprirea ntro prim etap a respira iei 2stopul respirator4 *r oprirea inimii! deci cu prezen a pulsului &un la artera carotid! permite pe un inter,al ,aria&il 210 minute sau c'iar 1- minute4ca reanimarea respiratorie s ai& succes.

Etapele stopului cardio respirator: stopul cardiac este urmat in,aria&il i de stopul respirator n-00 de secunde.

Moartea &iologic: leziuni ire,ersi&ile n creier i alte organe! midriaz *ix i cornee opac! apari ia petelor cada,erice.

1. Semne clinice

Aprirea mi crilor respiratorii! torarice i a&dominale 7ncetarea &tilor inimii )&sen a pulsului n artera carotid

-. Primul a+utor Eli&erarea cilor aeriene superioare. Eli&erarea cilor aeriene este su*cient deseori

pentru ca ,ictima s i reia respira ia. Mane,rele prin care se pot o& ine eli&erarea cilor respiratorii se pot executa prin:


40/139

ur irea oro*aringelui! aspira ia! introducerea unui pipe /uedel. a orice &olna, ce ia pierdut cuno tin a! n primul r%nd se ,or controla i eli&era 2dezo&strua4 cile aeriene.Semnele o&strurii acestora: a&sen a mi crilor respiratorii normale! dispnee zgomotoas! lipsa curentului de aer la nas sau gur.

)t%t pipele oro*aringiene! c%t i cele nazo*aringiene se pot introduce numai la &olna,iincon tien i 2ast*el declan eaz re*lexe periculoase de tuse! ,rsturi4.

a4 $espira ia 8gur la gur8: Sal,atorul se ridic! *ace o nou inspira ie 2n acest timp las li&ere nasul i gura!

aerul ie ind ast*el din plm%nii ,ictimei4! apoi insu*l din nou aer n plm%nii,ictimei! repet%nd aceast succesiune de 161D ori.

Se recomand ca la nceputul reanimrii oricrui stop cardiorespirator s se ncerce stimulareainimii! prin aplicarea unei singure lo,ituri u oare cu pumnul de la o nl ime de -0- cm n mi+locul regiunii presternale.

7n caz de insucces! se trece imediat la respira ie arti*icial i masa+ cardiac.

omprimarea ritmic a sternului n 13 in*erioar.

Se o& ine un ritm de 161D respira ii pe minut i D050 de compresiuni sternale pe minut.

a copiii mici! cu 1- degete! n ritm de "0100 de compresiuni pe minut.


41/139

ontraindica iile masa+ului cardiac extern:

eziuni gra,e ale peretelui toracic cu *racturi costale Hemoragie masi, intrapericardic i tamponada inimii Em&olie gazoas masi,

ANGORUL PECTORAL

)ngorul pectoral este un sindrom clinic ce trdeaz o su*erin miocardic determinat de undezec'ili&ru ntre necesitatea de oxigen a mu c'iului inimii i aportul coronarian.

riza dureroas apare dup e*ort! emo ii! mese copioase! dureaz - minute! p%n la maxim 10minute i dispare spontan sau la administrarea de nitroglicerin 2n - minute4.

1. auzeauze determinante

)teroscleroza coronarian ardiopatii ,al,ulare )lte cauze: coronarita reumatismal! coronarita ricFettsian! trom&angeita

o&literant

auze *a,orizante

ia&etul za'arat Hipertensiunea arterial sistemic (ul&urrile de ritm ?olile aparatului digesti, 2litiaz4 )dministrarea unor medicamente


42/139

ta&agismul-. Simptome:

urerea are urmtoarele caractere:a4 ocalizarea:

ocalizat retrosternal ctre regiunea precordial

?olna,ul indic sediul durerii toracice cu ntreaga palm sau cu am&elepalme. urerea d senza ia de constric ie! ca o 8g'ear8 sau arsur.

&4 =radiereac4 urata este de - minute! mai rar p%n la 101> minuted4 7n ma+oritatea cazurilor criza dureroasa de angor pectoral se instaleaz concomitent

cu:


43/139

COLICA BILIARolica &iliar 2,ezicular sau 'epatic4 este o durere acut ,iolent! localizat n 'ipocondruldrept! cu iradiere p%n n coloana ,erte&ral! umrul i omoplatul drept.

1. auze itiaza &iliar este prezen a de calculi n ,ezicula &iliar sau n cile &iliare intra i

extra'epatice


44/139

-. Simptomatologie urerea

Semne locale: ,ezicula &iliar poate *i palpa&il i *oarte sensi&il! ceea ce se punen e,iden cer%nd &olna,ului s inspire pro*und n timp ce m%na palpeaz'ipocondrul drept. ac ,ezicula este in*lamat! n inspira ie pro*und! c%nd eaatinge m%na celui ce palpeaz! &olna,ul simte o durere accentuat 2semnulMurp'Bprezent4

. onduita de urgen olicile &iliare de intensitate i durat mic! *r complica ii! pot *i tratate la

domiciliu prin: )ntismastice 2izadon

7n spital:

Sco&util compus Papa,erin )ntialgice: ;ortral Mialgin

almarea ,rsturilor:

Emetiral Plegomazin

om&aterea in*ec iei:

)nti&iotice Punga cu g'ea pe 'ipocondrul drept reduce in*lama ia

u excep ia peritonitei &iliare 2n caz de per*ora ie4 n care este o&ligatorie inter,en ia de urgen ! rareori se indic de la nceput inter,en ia c'irurgical. Se urmre te &olna,ul -6D ore i dac *enomenele nu cedeaz! &olna,ul necesit inter,en ie c'irurgical.


45/139

LITIAZA BILIAR

itiaza &iliar este a*ec iune pro,ocat de dez,oltarea unor calculi &iliari n ,ezicul sau n cile&iliare extra sau intra'epatice! poate s nu se mani*este clinic sau poate s se nso easc de o

simptomatologie zgomotoas.

;rec,en a este mai mare la *emei.

1. Etiologie;actorii *a,orizan i sunt reprezenta i de sedentarism! a&uzurile de grini i proteine.

Staza poate *i realizat prin o&struc ii c'istice sau oddiene. Sarcina este un *actor de staz.

-. Simptomatologie ;orma latent se mani*est prin senza ie de plenitudine n 'ipocondrul drept! +en

dureroas la acest ni,el. Examene de la&orator:

Hipercolesterolemie Hipercalcemia

re terea &iliru&inei Examenul radiologic: colecistogra*ia! duodenocolecistogra*ia

6. iagnosticul olecistitei cronice necalcaroase uodenitelor i a gastritelor cronice.

omplica ii:


46/139

a ni,elul cilor &iliare: piocolecist! angiocolita acut a ni,elul *icatului: 'epatita cronic colostatic! 'epatita supurat di*uz a ni,elul tu&ului digesti,: ileus &iliar! tul&urri *unc ionale la ni,elul pilotului

Pro*ilaxia se realizeaz e,it%nd a&uzurile alimentare! tratarea corect a tul&urrilor

endocrine.

>. (ratament: Medicamentele: antispasticele ieta: reducerea grsimilor! ,a *i oprit consumul de alimente i &uturi prea reci )ntispastice mai u oare olereticele axati,e neiritante! dac persist constipa ia (ratamentul 'idromineral la cel pu in o lun dup ultima colic

COLECISTITA ACUT

Vrsturile au aspect ,erzui nso ite de gust amar i ce*alee.

LITIAZA RENAL

itiaza renal este a*ec iunea caracterizat prin *ormarea unor calculi n &azinet i n cile urinare! se gsesc dizol,ate n urin.

Se nt%lne te ndeose&i la &r&a i! ntre 0 i >0 de ani.


47/139

1. Etiopatolgenia: Prezen a n exces n urin a unor su&stan e care pot cristaliza: acidul uric! acidul

oxalic! *os*a i! calciu ondi ii *izicoc'imice locale care *a,orizeaz cristalizarea: oligurie! staz

urinar.

-. Simptomatologie: olica ne*rotic urere n regiunea lom&ar i iradiaz spre organele genitale i *a a intern a

coapsei.. iagnosticul

Poziti, se &azeaz pe durerea cu caracter de colic renal! nso it de 'ematurie i

uneori de eliminarea calculilor i se con*irm prin radiogra*ia simpl sauurogra*ie

E,olu ia depinde de numrul! mrimea calculilor! apari ia in*ec iei. omplica ii: anuria! in*ec ia urinar! 'idrone*roz.

6. (ratamentul: (re&uie s in seama de mani*estarea acut i de &oala de &az olica se trateaz cu antispastice Apiacee 7n litiaza uric medica ia alcalizant! &icar&onatul sau citrat de sodiu 7n litiaza oxalic: dieta 2*asole! ca*ea! ciocolat4 7n litiaza uric se recomand alimente srace n acizi nucleici (ratamentul c'irurgical este indicat c%nd tratamentul medical nu d rezultate!

c%nd calculii uretrali nu se elimin timp ndelungat! n in*ec ia urinar! c%nd*unc ia rinic'iului este a*ectat.

INSUFICIEN A RENAL ACUT

=nsu*icien a renal acut este o su*erin renal gra,! caracterizat prin suprimarea &rusc a *unc iilor renale 2excretoare4 exprimat clinic prin 'iperazotemie! oligurie sau anurie! cu e,olu ie ctre coma uremic.

Suprimarea *unc iei renale sur,ine ca urmare a:


48/139

$educerii *iltratului glomerular $educerii permea&ilit ii glomerulare1. ulegerea datelor:

Mani*estri de dependen 2semne i simptome4: (a'icardie! aritmii


49/139

)lterarea ec'ili&rului acido&azic prin degradarea *unc iei tu&ulare )lterarea integrit ii pielii prin leziuni de grata+

6. =nter,en ii: orectarea dezec'ili&relor 'idroelectrolitice i acido&azice se *ace cu:

?icar&onat de sodiu n acidoz meta&olic lorur de sodiu n des'idratare extracelular

E*ectuarea &ilan ului 'idric iminarea cata&olismului proteic prin epurare extrarenal 'emodializat i dializa

peritoneal: A aten ie deose&it tre&uie acordat toaletei &olna,ului.

PANCREATITA ACUT


50/139

Pancreatita acut este o a*ec iune caracterizat anatomopatologic! prin in*lama ie edematoas! 'emoragic! necrotic sau necrotic'emoragic.

1. auze-. Simptomatologie

urerea a&dominal 8n &ar8. )titudinea de urgen

7n *aza de prespitalizare:Nu se administreaz mialgin sau mor*inNu se administreaz nimic peroral

7n spital:

$ecoltarea s%ngelui: cre terea amilazei! leucocitelor! a glucozei i scderea

calciului sunt semni*icati,e pentru diagnostic

OCLUZIA INTESTINAL


51/139

Prin ocluzie intestinal se n elege oprirea complet i persistent a tranzitului intestinal i! n consecin ! imposi&ilitatea e,acurii de materii *ecale i gaze.

1. auzea4 Acluzii intestinale mecanice

=n,agina ie intestina ! cauz *rec,ent de ocluzie intestinal la copii *oarte mici! sur,ine prin intu&area unei por iuni de intestin n altul! ca un deget demnu .

Vol,ulusul 2torsiune4! rsucirea ansei intestinale n +urul axului su mezenteric

sau n +urul unei &ride ?ride: urmarea unui proces in*lamator aprut dup inter,en ii c'irurgicale sau

dup peritonite i care comprim intestinul.-. Simptomatologie

urerea a&dominal: n toate ocluziile mecanice durerile au cel mai des caracter

colicati,.

Vrstura: la nceput sunt *rmate din con inut alimentar! apoi de,in &ilioase i ulterior *ecaloide.

istensia a&dominal 2meteorismul a&dominal4 ?or&orismele 2clopota+ul intestinal4 Examenul radiologic al a&domenului *cut 8pe gol8 arat c intestinul este plin de

gaze i de lic'id intestinal. Se creeaz imaginea radiologic de ni,ele 'idroaerice!n cui&uri de r%ndunic gaze care plutesc deasupra lic'idului.

. onduita de urgen Purgati,ele sunt categoric interzise

HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE


52/139

Hemoragia digesti, superioar este s%ngerarea careare loc n eso*ag! stomac! duoden i +e+unulproximal! exterioriz%nduse n special prin ,rsturi 2'ematemez4 i3sau prin scaun 2melen4.

1. auze

?oli ale eso*agului:


53/139

%nd 'emoragia este dat de ruptura ,aricelor eso*agiene! se introduc n

eso*ag! pentru -6D de ore! sonde speciale cu &alona eso*agian compresi,2tip SengstaFen?lacFmore4

Se recomand e,acuarea s%ngelui din intestin prin clisme! *c%nduse apoi i

spltur intestinal 2n special n 'emoragiile din ciroza 'epatic pentrupre,enirea ence*alopatiei portale4

7n gastritele 'emoragice se administreaz pansamente gastrice amestecate cu

trom&in uscat steril.

HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE

DIABETUL ZAHARATia&etul za'arat este o &oal cu e,olu ie cronic! determinat genetic sau c% tigat! caracterizat prin pertur&area meta&olismului glucidic! lipidic! protidic i mineral! care se datoreazinsu*icien ei a&solute sau relati,e de insulin n organism.

1. Etiologie: Ereditatea: se gsesc printre rudele &olna,ului cu dia&et! persoane care au su*erit

aceea i &oal )limenta ia: *actorul supraalimenta iei! indi*erent de natura alimentelor.

-. E,olu ia stadial a dia&etului za'arat Predia&etul: c%nd am&ii prin i sunt dia&etici! mamele care nasc copii cu greutate

peste 6!> Fg. Simptomatologie

(riada clasic 2poliurie! polidipsie! poli*agie4a4 ia&etul za'arat de tip = 2insulino dependent4

)pare la dia&eticii su& 60 de ani 2poate aprea la copii! ,%rstnici peste D0

de ani4 e&uteaz uneori prin com! alteori prin sl&ire progresi, (a&loul de la&orator: 'iperglicemie! glicozurie

6. omplica iile dia&etului za'arat )cido cetoza incipient oma 'ipoglicemic /lomeruloscleroza $etinopatia

>. (ratamentul (ratamentul cu insulin: &olna,ul i ,a in+ecta singur insulina! de ori pe zi! cu 1>

minute naintea *iecrei mese principale


54/139

HIPOGLICEMIILE

iagnosticul di*eren ial se *ace cu coma dia&etic 2se simte mirosul de aceton n respira ie4

PERFORA IILE DE ORGANE1. ;actori etiologici-. (a&lou clinic

a4 7n ulcerul gastric i duodenal per*orat: urerea 8a&domen de lemn8

&4 7n sarcin ectiopic! piosalpinx rupt! c'ist o,arian rupt:


55/139


56/139

COLICA RENAL 4NEFRETIC0

olica renal este un sindrom dureros acut! paroxistic! de o&icei apiretic! nso it de agita ie i iradieri uretero,ezicogenitale! pro,ocat de un spasm al cilor urinare excretoare superioare.

1. auze itiaza renoureteral =n*lama iile urogenitale:

Pione*roz (u&erculoz renal


57/139

(umorile renale i ale organelor de ,ecintate-. Simptomatologie

urerea. Sediul durerii apare n regiunea lom&ar! unilateral! cu iradiere

caracteristic! dea lungul ureterului spre organele genitale externe. NeliniKte PoziJie antalgic 2culcat n decu&it lateral cu mem&rul in*erior *lecatat4 (enesme ,ezicale 2ne,oie imperioas de micJiune4 isurie! polaFiurie Hematurie )lte simptome: greJuri! ,rsturi! meteorism Poate s apar *e&r moderat

. onduita de urgenJ $epaus la pat almarea durerii:

)plicaJii locale de cldur pe zona maxim de durere )nalgeziceantispastice 2la indicaJia medicului4 izadon )tropin )lgocalmin

6. onduita n spital Examinri de urgenJ:

Examen complet de urin $adiogra*ie renal pe gol

)dministrare de ceaiuri diuretice Ki ape minerale n cantitJi de -000000 ml3-6 de

ore

ULCERUL GASTRO1DUODENAL

?oal caracterizat prin apari ia unei ulcera ii cu sediul pe stomac! pe por iunea superioar a duodenului! partea in*erioar a eso*agului sau ansa anastomotic.


58/139

1. Etiopatogenia: n ncercarea de a cunoa te cauza acestei &oli sau emis mai multe teorii i ipoteze:

(eoria clor'idropeptic: autodistrugerea mucoasei su& ac iunea sucului gastric.

;actorii apari iei ulcerului gastroduodenal:

;actori de aprare ;actori de agresiune

Sl&irea *actorilor de aprare sau ntrirea *actorilor agresi,i duc la apari ia ulcera iei.

)pare *rec,ent la ,%rsta de -060 de ani! *rec,ent la &r&a i.

-. Simptomatologie

urerea cu caracter de periodicitate! ritm orar! durerile apar noctur! nso it de osenza ie de *oame 2*oame dureroas4. urerea n general este calmat de ingestiade alimente sau de &icar&onat de sodiu.

Senza ie de arsur retrosternal 2pirozis4 Vrsturile postprandiale! con in alimente

. Examenul o&iecti,: Examenul sucului gastric


59/139

Examenul radiologic este o&ligatoriu n ulcerul gastroduodenal.

Per*ora ia este n peritoneul li&er. ?olna,ul acuz n mod &rusc o durere ,iolent n epigastru!durere asemntoare cu 8mpunstur de cu it8 sau 8lo,itur de pumnal8. Semnele cele maiimportante le o& inem la examenul a&domenului: musculatura contractat! contractur de

8lemn8. Exist situa ii c%nd per*ora ia este mic i acoperit radpid de peritoneu.

RETEN5IA ACUT DE URIN


60/139

$etenJia acut de urin este caracterizat prin imposi&ilitatea e,acurii ,ezicii urinare! datoritunei o&strucJii mecanice sau unor pertur&ri *uncJionale ale contracJiei muKc'iului ,ezicii urinareKi a s*incterelor uretrale.

1. auze

A&stacole extra,ezicale Ki extrauretrale )denom sau cancer de prostat Prolaps genital a,ansat (umori pel,iene sau perineale

Pertur&ri *uncJionale

$etenJii acute re*lexe: Postoperator: retenJia acut apare de o&icei dup operaJiile *cute n

+umtatea in*erioar a a&domenului sau Ki pe organele genitale! anus-. Simptomatologie

urere su& *orm de tenesme! cu localizare n 'ipogastru /lo& ,ezical 2tumoare o,al clasic cu localizare 'ipogastric deasupra pu&elui4

. onduita de urgenJ Sonda+ e,acuator al ,ezicii urinare PuncJie e,acuatoare

)ccidente: se poate per*ora intestnul! duce la peritonit extrem de gra,

INSUFICIEN5A RESPIRATORIE ACUT

1. auze


61/139

). =nsu*icienJ respiratorie acut de cauz pulmonara4 =nsu*icienJa respiratorie acut o&structi,:

A&strucJii *aringiene: VegetaJii adenoide

A&strucJii tra'eale:

$e*lux alimentar n tra'ee 2,rsturi la comatoKi4 A&strucJii &ronKice

orp strin&4 =nsu*icienJ respiratorie acut restricti,c4 =nsu*icienJ respiratorie acut de cauz pulmonar mixt

?. =nsu*icienJ respiratorie acut de cauz extrapulmonara4 =nsu*icienJ respiratorie acut neurogen

Edem cere&ral acut-. Simptomatologie. Msuri de urgenJ

a4 Nespeci*ice )spirarea secreJiilor din *osele nazale! ca,itatea &ucal! nazooro'ipo*aringe

se *ace cu sonda Nelaton umectat preala&il cu soluJie *iziologic steril )spiraJia se *ace &l%nd

PoziJie Ode securitate8 n cazul unei stri comatoase: decu&it ,entral! capul

ntors lateral rena+ postural al secreJiilor n caz de secreJii tra'eo&ronKice importante:

copilul ,a *i plasat n decu&it dorsal! cu extremitatea ce*alic decli, 2poziJie

decli, de 1>-0*aJde planul patului4Pentru pre,enirea o&strucJiilor cilor respiratorii prin cderea lim&ii pe

peretele *aringian posterior se *ace 'iperextensia capului! luxarea anterioar amandi&ului! introducerea pipei /uedel

Sedarea cu doze mici de diazepam 0!- mg3Filocorp intramuscular! e,entual

*eno&ar&ital mg3Filocrop.Se administreaz numai n caz de agitaJie marcat! neliniKte 2risc de deprimarea centrului respirator Ki agra,are a insu*icienJei respiratorii4.

&4 Speci*ic etiologic 7n starea de ru asmatic! n laringite acute! 'emisuccinat de 'idrocortizon n

doz de >10 mg3Filocorp. oza poate *i repetat la D1- ore.

INSUFICIEN5A CARDIAC=nsu*icienJa cardiac este incapacitatea inimii de a asigura un de&it sanguin corespunztornecesitJii permanente ale organismului. =ncapacitatea miocardului de a pompa cantitatea des%nge necesar pentru a asigura des*Kurarea normal a sc'im&urilor gazoase Ki de su&stanJentre Jesuturi Ki sectorul intra,ascular.

Scderea de&itului cardiac duce la lipsa oxigenului n esutri i organe.


62/139


63/139

COLAPSUL

olapsul este insu*icienJa circulatorie peri*eric acut cu dezec'ili&ru &rusc ntre capacitateapatului ,ascular Ki ,olumul s%ngelui circulant! indi*erent pe seama cui se *ace decala+ul 2mrimeacapacitJii patului ,ascular! sau reducerea masei sanguine4.

1. auzea4 olapsul 'ipo,olemic

Plasmoragie 2arsuri4&4 olapsul in*ecJios

=n*ecJii acute se,ere 2in*ecJii urinare se,ere! peritonite4c4 olapsul neurogend4 olapsul dat de di*erite alte a*ecJiuni:

=nsu*icienJa suprarenal acut oc ana*ilactic

-. Simptomatologie ExtremitJi reci! palidcianotice memorate:

ianoza *eJei! &uzelor! piele rece! cenuKie! transpiraJii reci! ,%rscoase!

pro*unde Hipotensiune arterial! ta'icardie

Venele peri*erice cola&ate

7n practic! o ,aloare a presiunii arteriale sistolice su& D0 mmHg! la orice grup de ,%rst esteconsiderat patologic.

. onduita de urgenJ )&ordarea uneia sau mai multor ,ene peri*erice de urgenJ: puncJia ,enei *emurale!

a +ugularei! a su&cla,iculei sau a sinusului longitudinal superior


64/139

7n caz de agitaJie sedarea copilului: ;eno&ar&ital iazepam

6. (ransportul>. Msuri de urgenJ n unitJile spitaliceKti

Examinri de urgenJ $ecoltarea s%ngelui pentru examene de la&orator: grup sanguin!

ionogram sanguin! timp de s%ngerare! timp de coagulare.

CONVULSIILE

on,ulsiile sunt contracJii in,oluntare &ruKte! tonice! clonice sau tonicoclonice ale uneia saumai multor grupe de muKc'i! care apar n accese Ki sunt nsoJite sau nu de pierderea cunoKtinJei.

1. lasi*icarea etiologic on,ulsiile *e&rile apar n cursul unei a*ecJiuni *e&rile. a ,%rst! ntre D luni >

ani.Pentru a *i inclus n grupa celor *e&rile! con,ulsia ar tre&ui s ai&e unelecaractere:

S apar pentru prima dat n context *e&ril

urata s *ie su& 1> minute on,ulsii meta&olice 2'ipocalcemie4 on,ulsii de cauze in*ecJioase: on,ulsii din cauza altor &oli organice cere&rale: a&ces cere&ral on,ulsii din intoxicaJii acute: alcool.

-. (a&loul crizei tipicea4 ;aza tonic:

;aciesul de,ine palid! oc'ii Opla*oneaz8 opilul de,ine rigid u capul n 'iperextensie! maxilarele sunt OncleKtate8

urata este ,aria&il de la c%te,a secunde p%n la 0 de secunde.

&4 ;aza clonic: apul se miKc ritmic )par Ospume la gur8 Mem&rele prezint miKcri &ruKte de *lexie Ki extensie


65/139

urata acestei *aze este de 1- minute p%n la 101> minute! uneori o or sau mai mult.

. Msuri de urgenJa4 Msuri speci*ice:

a nounscut:

iazepam Sul*at de magneziu

a sugar Ki la copil mare Manitol ;urosemid

SINDROMUL DE DESHIDRATARE ACUT

Sindromul de des'idratare acut este pertur&area ntrun inter,al scurt a compoziJiei'idroelectrolitice normale a organismului.

1. auze igesti,e:

Vrsturi Extradigesti,e

iurez crescut


66/139

HEMORAGIILE 3N PRIMA JUMTATE A SARCINII

I. AVORTUL

Prin a,ort n elegem ntreruperea intempesti, a cursului normal al sarcinii n primele -5sptm%ni de gesta ie! cu eliminarea unui produs de concep ie mort! mai mic de 1000 g.

up acest termen 2din luna a V==a4 expulzia produsului de concep ie poart denumirea dena tere prematur.

1. Etiologiea4 ;actorii o,ulari:

)nomalii ale game ilor&4 ;actori materni

?oli sistemice: ?oli in*ec ioase cronice 2toxoplasmoz4 ?oli endocrine 2dia&et4

c4 ;actori externi =ntoxica ii 2alcoolism4 (raumatisme 2tramatism psi'ic4

-. Simptomatologie Hemoragie 2metroragie4

Examen *izic local: uter cu ,olum mrit! corespunztor ,%rstei sarcinii! dur!contractat.

. (ratamenta4 Pro*ilactic

ispensarizarea corect a gra,idelor )sanarea di,erselor *ocare mor&ide

&4 7n amenin are de a,ort


67/139

(ratamentul nespeci*ic const n:

Medica ie in'i&itoare a contrac iilor uterine: izadon Papa,erin

Sco&utilc4 7n a,ortul iminent n curs i a,ortul incomplet

(ratamentul n spital: Ergomet

II. SARCINA EXTRAUTERIN 4ECTOPIC0

Prin sarcin extrauterin sau ectopic n elegem implantarea produsului de concep ie n a*ara ca,it ii uterine.

1. Etiologie-. ocalizarea sarcinii extrauterine

(u&ar A,arian )&dominal

. Semne clinicea4 7n sarcina extrauterin necomplicat:

urerea are grade di*erite Metroragii

Examen *izic(ractul ,aginal pune n e,iden :


68/139

(umoare laterouterin! mo&il! care se deplaseaz cu uterul! *oarte sensi&il

la palpare&4 7n sarcina extrauterin complicat

Sarcina extrauterin poate s *ie urmat de numeroase complica ii: Piosalpinx

Peritonit Acluzie intestinal

III. MOLA VEZICULAR 4HIDATIFORM0

Mola ,ezicular este degenerescen a c'istic a ,ilozit ilor coriale.

Etiologia: &oli cronice 2si*ilis4! intoxica ii cronice 2alcoolism4.

1. Simptomatologie Hemoragia este simptomul constant i cel mai precoce:

Hemoragiile sunt mici! nedureroase! continue sau n puseu! cu a&unden

cresc%nd (ul&urri neuro,egetati,e i exagerarea semnelor disgra,idice: oligurie


69/139

HEMORAGIILE DIN A DOUA JUMTATE A SARCINII

I. PLACENTA PREVIAPlacenta pre,ia este inser ia placentei n totalitate sau n parte n segmentul in*erior al uterului.

1. auze Endometrite Multiparitatea (umori uterine sau parauterine

-. Simptome Simptomul principal este 'emoragia uterin care are urmtoarele caractere:

)pare n ultimele luni ale sarcinii

S%nge ro u! ,iu! arterial Este intermitent! cu *aze de acalmie! ce pot dura sptm%ni

. onduita de urgen e nu tre&uie s se *ac:

(act ,aginal (ampona+ ,aginal Mane,re intra,aginale )dmnistrarea de ocitocice n caz c mem&ranele sunt intacte


70/139

II. APOPLEXIA UTEROPLACENTAR. DECOLAREAPREMATUR A PLACENTEI NORMAL INSERAT

Prin decolarea prematur a placentei normal inserat n elegem o dezlipire par ial sau total a placentei normal inserat! n timpul gesta iei sau tra,aliului! a,%nd ca urmare un 'ematomretroplacentar.

1. Simptomatologie ontractur tetani*orm a uterului 28uter de lemn84 Semne generale:

(ranspira ii reci Sete accentuat Stare de oc

-. onduitP%n la internare! administrare de antispasmodice: popa,erin! plegomazin.


71/139

III. RUPTURILE UTERINE

Prin ruptur uterin se n elege apari ia unor solu ii de continuitate care intereseaz integritatea uterului gra,id.

1. (a&loul clinica4 Semne de preruptur uterin:

Semne de su*erin *etal


72/139

ECLAMPSIA

;orma cea mai gra, a disgra,idiei tardi,e.

1. Semnele preeclampsiei

(ul&urrile senzoriale Hipertensiune arterial Proteinuria

-. Simptomatologia n accesul eclamptica4 ;aza de in,a ie

urata: 0 de secunde 1 minut on,ulsii de intensitate mic la *a ! *runtea ncre t! pleaoapele se

nc'id i se desc'id.&4 ;aza con,ulsii clonice

urata 6 minute

)par contrac ii clonice! cu mi cri con,ulsi,e sacadate! *rec,ente i de mare amplitudine! localizate mai ales la cap i mem&re

c4 ;aza comatoas Poate s dureze de la c%te,a ore p%n la 1- zile Musculatura este total relaxat! *lasc

. onduita pro*ilactica4 azuri de risc 2stadiul preclinic4:

ispensarizare: control la - sptm%ni al (.).&4 ;ormele u oarec4 ;ormele medii

Monitorizarea matern: iureticed4 ;orme se,ere

7n sarcin 7n tra,aliu:

Sul*at de Mg intramuscular6. (ratamentul preeclampsiei>. onduita de urgen


73/139

(ratamentul medicamentos: iuretice

BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN 3NF ARE4BANDAJARE0

1. E*ectuarea procedurii:a4 7n* area circular: cap! g%t! torace! &ra ! articula ia pumnului &4 7n* area n spiral: gam&c4 7n* area n e,entai: cot! genunc'i

d4

HEMORAGIA NAZAL

Prin epistaxis n elegem orice 'emoragie care ia na tere n *osele nazale 2pierdere de s%nge prin nas4. Se mai nume te i rinoragie.

1. auze auze locale auze generale:

Hipertensiunea arterial-. (a&loul clinic. )titudinea de urgen

Hemostaza local n 'emoragiile simple se o& ine prin: ompresiunea digital )plicarea de comprese reci pe regiunea *rontalnazal

(e'nica:

Pansament su& *orm de cpstru sau pra tie

)dministrarea de 'emostatice pe cale general:

Vitamina G


74/139

CORPI STRINI CONJUNCTIVALI I CORNEENI

1. auze-. )titudinea de urgen

a locul accidentului sau la primul e alon medical! primul a+utor ,a consta n: Pansament steril Pro*ilaxia tetanosului


75/139


76/139

GLAUCOMUL

)*ec iune *oarte gra, caracterizat prin:

Scderea ,ederii). /laucomul congenital

1. Semne clinice: Precoce (ardi,e:

?u*talmie-. Simptomatologie

Examen local: crimare a&undent! congestie con+uncti,al

. )titudine de urgen Per*uzie cu manitol


77/139

OCUL

ocul este o gra, tul&urare *unc ional a ntregului organism! o reac ie organic postagresi,!

decompensat.

$esta&ilirea per*uziei sanguine a esuturilor la parametrii *iziologici pentru com&aterea 'ipoxieitisulare i re*acerea leziunilor celulare.

lasi*icarare:

1. lasi*icarea etiopatogen-. lasi*icrile clinicoterapeutice. lasi*icrile stadiale:

a4 lasi*icarea Mare uteu

&4 lasi*icarea HardQaB oc re,ersi&il cu trei etape e,oluti,e:

oc re,ersi&il precoce cu tensiune arterial normal!

,asoconstric ie n microcircula ie oc re,ersi&il tardi,! caracterizat prin scderea ()!

,asodilata iem microcircula ie oc re,ersi&il re*ractar! cu () aleatorie

ic ire,ersi&il: () este sczut

(ipuri de ocuri:

Hipo,olemic ardiogen (oxicoseptic


78/139

)na*ilactic Neurogen

(a&loul clinic indi*erent de *actorii etiologici:

;aciesul este palid

?uzele uscate! *rec,ent cianotice (a'icardie Polipnee super*icial). ocul traumatic

;aze postagresi,! un ec'ili&ru &uologic care mpiedic apari ia ocului decompensat. a4 ocul de stri,ire: mioglo&in! urin de culoare &runnc'is.&4 ocul prin su*lu: 'emoragii! rupturi de organe perenc'imatoase.c4 ocul de garou.1. onduita de urgen

7nlturarea *actorului ocogen E,aluarea rapid a leziunilor

-. Pretratamentul ocului traumaticPretratamentul ocului traumatic se aplic imediat dup agresiune! c%nd nu semani*est semne de gra,itate! la locul accidentului i se ,a men ine i pe timpul transportului.

$e*acerea ,olemiei extran 50 care are timp de n+umt ire Preparatele de gelatin: marisang

(erapia analgetic sedeaz &olna,ul! nltur *rica i agita ia.

7n caz de depresie respiratorie indus de mor*in! se administreaz lent nalorp'in.

?. ocul cardiogen;actori etiologici: in*arctul miocardic! em&olia pulmonar cu trom&us sanguin. oculcardiogen se poate instala odat cu de&utul in*arctului miocardic acut sau poate sur,eni ncursul e,olu iei acestuia.1. (a&loul clinic:

)nxios )rtimie

-. Primul a+utor: ulcarea i sedarea &olna,ului Axigenoterapie prin sond naso*aringian

. (ratamentul n sta ionar Supra,eg'erea minut cu minut. S *ie su& o&ser,a ie permanent: tensiunea

arterial! pulsul! respira ia! culoarea i temperatura tegumentului! diureza orar.

almarea durerii se *ace prin analgezice:


79/139

Mialgin ;ortral iazepam

orectarea acidozei meta&olice: solu ie (.H.).M.. ocul ana*ilactic

7n ocul ana*ilactic are loc o exudare mare de lic'id de intersti iu. 1. (a&loul clinic:

(ul&urri cardio,asculare Hipotensiune arterial Purpur Mani*estri digesti,e

-. onduita de urgen )plicarea de garouri. 1 mg adrenalin 1R diluat n 10 ml ser *iziologic. Axigenoterapie Mio*ilin

)drenalin 1R Hemisuccinat de 'idrocortizon Supra,eg'erea clinic timp de -6 ore

. ocul septic7n urma ptrunderii &ru te n torentul circulator de &acterii i3sau toxinele instaleaz insu*icien a ,ascular acut.1. Etiologie:

?acterii: Neisserii i lostridium Sta*ilococi

-. Simptomatologi

Stadiul =: oc 'iperdinamic sau compensat! 'ipertermie! 'ipotensiune arterial!ta'icardie! ta'ipnee! tegument uscat i cald! anxietate! *risoane! transpira ii! anurie.

. (ratament )nti&iotice )nti&ioterapia se ncepe rapid! dup ce ocul septic a *ost diagnosticat Heparin

E. ocul 'emoragicHemoragiile pot *i:1. 'irurgicale

Metroragii-. Medicale:a4 Semne clinice

Extremit i reci (ranspira ii a&undente Senza ie de sete intens

&4 Particularit i terapeutice: )dministrarea ,asodilatatoarelor.


80/139

TUMORILE

lasi*icare

1. up criteriul &iologic:a4 (umori &eningne: cre tere lent! de regul sunt &ine delimitate! celulele sunt

di*eren iale&4 (umori maligne: au un prognostic gra, prin in,azie! celulele au trsturi a&erante!

gradul lor de di*eren iere este *oarte redus.-. up criteriiu ma+or de clasi*icare este cel 'istologic:

a4 (umorile epiteliale: (umorile &enigne ale epiteliilor glandulare: adenoame.

(umori maligne: carcinom. Papiloamele sunt tumori &enigne a,%nd ca punct de plecare epiteliul pa,imentos. (umorile maligne ale epiteliilor glandulare: adenomocarcinoame.

&4 (umorile esutului con+uncti, i ,ariantelor ;i&romul este tumora &enign la ni,elul esutului con+uncti,:

esut muscular neted: leiomiom esut muscular striat: ra&domiom esut ,ascular: angiom esut mezotelial: mezoteliom esut lim*oid: lim*om

ipomul este tumor &enign a esutului gras 2adipos4 ondromul este tumor &enign dez,oltat n esutul cartilaginos. Asteomul este tumor compus din esut osos.

c4 (umorile esutului ner,osd4 (umorile esutului pigmentar sunt reprezentate de ne,ul pigmentar ca tumor

&enign.e4 (umorile em&rionare

TRAUMATISMELE CRANIO1CEREBRALE

). ($)


81/139

-. ontuzia cere&ral este o a*ec iune craniocere&ral traumatic! n care exist leziunianatomopatologice ale creierului.a4 Simptome: ame eli! ce*alee! a&olirea de re*lexe cornean.&4 Primul a+utor:

Pozi ionarea ,ictimei n decu&it lateral sau ,entral

Necesar: targ c%t mai rigid (ensiunea arterial normal plus &radicardie indic o compresiune cere&ral (ensiunea arterial plus ta'ipnee i 'ipertermie indic o leziune cere&ral

pro*und (ensiunea arterial normal cu stare de o&nu&ilare i cu midriaz unilateral

plus parez indic un 'ematom extradural Pentru scderea edemului cere&ral instalat la indica ia medicului! c'iar i pe

timpul transportului! se administreaz glucoz # -g3Filocorp 2maximum1-0 g glucoz3-6 ore4Pentru *iecare 6g de glucoz se adaug o unitate de insulin

c4 (ratamentul: =ntu&a ia nu se men ine mai mult de D6" de ore

?. ($)


82/139

urerea! cel mai *rec,ent semn al unei *racturi ,erte&rale 2poate *i o&iecti,at

prin presiunea exercitat pe ,erte&ra interesat4 repita ii osoase

-. Simptome *racturi ,erte&rale cu sec iune total de mdu, Paralizia i pierderea sensi&ilit ii n regiunile su&iacente *ocarului de *ractur.

ac sediul leziunii este la coloana cer,ical! accidentatul ,a a,ea paralizate toateextremit ile 2tetraplegie4.

TRAUMATISMELE ABDOMINALE

). ($)


83/139

?olna,ul este a ezat pe targ n decu&it dorsal.?. ($)


84/139

TRAUMATISMELE BAZINULUI

1. iagnosticul de prezum ie ?olna,ul cu *ractur de &azin are i impoten *unc ional relati, a mem&relor

in*erioare 2poate mi ca genunc'ii! gleznele! degetele de la picioare4 7n *racturi de dis+unc ie pu&ian se constat lrgirea &azinului.

-. Primul a+utoro (ransportul se ,a *ace pe targ o&i nuit sau targ tare! n pozi ie culcat! n

decu&it dorsal.


85/139

TRAUMATISMELE MEMBRELOR

=. ;$)(


86/139


87/139

Simptomatologie: urerea ca sindrom constant (ume*ac ie local cu edem 'ipertermie local

1. Primul a+utor

a4 onser,area m%ini: M%na se spal cu ap de ro&inet Se introduce ntrun sac de plastic i se nc'ide ermetic )cest sac se plaseaz n alt sac de plastic ce con ine g'ea pisat sau cu&ule e de

g'ea =V. AN(


88/139

TRAUMATISMELE VASELOR I HEMOSTAZA PROVIZORIEI

A. Modalit i de a clasi*ica 'emoragiileI. 7n *unc ie de locul unde se scurge s%ngele se deose&esc:

. Hemoragia intern: c%nd s%ngele se ,ars ntro ca,itate seroasa0 up localizarea 'emoragiei interne deose&im:

Hemotoraxul: acumularea s%ngelui n ca,itatea pleural

Hemopericardul: acumularea s%ngelui n ca,itatea pericardic

Hemopertoneul: acumularea s%ngelui n ca,itatea peritoneal.-0 Simptomele 'emoragiei interne:

(ensiune arterial sczut

Sete progresi,

6. Hemoragia extern: c%nd s%ngerarea se *ace n a*ara organismului.a0 )plicarea garoului:

/aroul ,a *i plasat deasupra rnii c%nd 'emoragia pro,ine dintro

arter rupt i su& ran! c%nd este sec ionat o ,en.

Se ,a des*ace garoul la inter,al de -00 de minute! pentru -minute.

7. Hemoragia exteriorizat: c%nd 'emoragia se *ace ntro ca,itate iar eliminareaare loc dup c%t,a timp.7n *unc ie de sursa s%ngerrii! deose&im:

Epistaxisul: 'emoragia mucoasei nazale

Hempotizia: 'emoragia a crei surs se a*l la ni,elul ar&orelui

respirator! s%ngele este ro u! aerat! spumat! eliminat pe gur prin e*ortde tuse i expectora ie.

Hematemeza : eliminarea pe gur! prin ,rsturi! de s%nge amestecat

cu c'eaguri i e,entual resturi alimentare. %nd 'emoragia esteputernic! s%ngele exteriorizat este proaspt! ro u! nealterat.

Melena const n exteriorizarea s%ngelui! acumulat n tu&ul digesti, ca

urmare a unei 'emoragii digesti,e superioare! prin de*eca ie.


89/139

Metroragia: s%ngere de origine uterin! exteriorizat prin ,agin!

produs n inter,alul dintre dou cicluri menstruale

Menoragia: menstrua ie excesi, de a&undent i prelungit

Hematuria: exteriorizarea prin mic iune a unei s%ngerri produse la

ni,elul aparatului renourinar.

8. Hemoragia intratisular n urma creia! prin acumulare local a s%ngelui! seconstituie un 'ematom.

==. 7n *unc ie de *elul ,asului lezat! 'emoragiile pot *i:1. Hemoragii arteriale: culoare ro u desc'is! t% ne te ritmic n sincron cu sistola

cardiac.-. Hemoragii ,enoase: culoare ro u nc'is! s%ngele iese n +et continuu3 se

exteriorizeaz cu presiune constant! relati, modest.. Hemoragii capilare: s%ngerarea este di*uz! clinic apar ec'imoze sau

'ematoame.===. up cauza generatoare a leziunii ,asculare=V. up a&unden a s%ngerrii

A&iecti, se constat paloare accentuat a tegumentelor i mucoaselor.

?. )precierea gra,it ii 'emoragiei se *ace n *unc ie de a&unden a acesteia. Hemoragia de gra,itate mic! cu o pierdere de p%n la >00 ml s%nge. Hemoragii de gra,itate medie! pierderea de s%nge *iind de 10001>00 ml.

Pacientul la trecerea n ortostatism acuz ame eli. Hemoragia de gra,itate mare cu pierderi de 1>00-000 ml

Hemoragia de gra,itate maxim c%nd s%ngerarea dep e te -000 ml.

HEMOSTAZA

Prin 'emostaz n elegem oprirea 'emoragiei 2spontan sau terapeutic4.

Hemostaza spontan se realizeaz prin mi+loace proprii ale organismului. )ceasta este posi&ilpentru ,asele de cali&ru mic: capilare! ,enule! arteriole. Procesul se des* oar n trei *aze:

;aza ,ascular ;aza endoteliotrom&ocitar se *ormeaz trom&usul al&

;aza de coagulare se *ormeaz c'eagul ro u de*initi,

Hemostaza c'irurgical poate *i:

Hemostaz pro,izorie: constituie mane,ra de urgen e*ectuat n scopul opririi

temporare a s%ngelui. Metod de necesitate! limitat n timp i care tre&uie c%t maigra&nic urmat de 'emostaza de*initi,.Modalit i de realizare:


90/139

;ixarea segmentului lezat ntro anumit pozi ie ompresiunea digital permanent a ,asului lezat. ompresiunea circular cu un garou

Hemostaza pro,izorie nu se ,a aplica pe o durat mai mare de dou ore deoarece poate

duce la apari ia ocului prin degarotare.

Hemostaza c'irurgical de*initi, se o& ine prin o&literarea lumenului ,ascular! ligatura

,asului sau sutura plgii ,asculare. Electrocauterizarea ;orcipresura igatura ,asului Sutura plgii ,asculare


91/139

3NGRIJIREA PLGILOR

Plaga sau rana! este leziunea traumatic produs de *actori etiologici multipli! caracterizat prinntreruperea continuit ii tegumentelor sau mucoaselor.

;actori etiologici:

Plgile tiate: au marginile regulate! distrugerile tisulare sunt limitate. Plgile n epate Plgile contuze: distruse neregulat! iar n pro*unzime! esuturile sunt s*acelate. Plgile mu cate: plgi contuze! prin ele pot *i introduse n organism in*ec ii se,ere Plgile mpu cate: plgi &ipolare situate deasupra apone,rozei se numesc 8n seton8! cele

ce str&at masa muscular se numesc trasn*ixiante. Plgile intoxicate: mu cturile de mami*ere! anamneza *urnizeaz in*orma ii importante

sta&ilind dac ,accinarea este sau nu indicat.

Simptomatologie:

urerea =mpoten a *unc ional Hemoragia nso e te orice plag

). (e'nica pansrii plgii la locul accidentului! *cut de cadrul mediu ,enit de la dispensarsau cu sal,area

Nu se scot *ragmente osoase 2n cazul *racturilor desc'ise4.


92/139

ARSURILE

). )rsurile termice /radele arsurilor n *unc e de pro*unzimea arsurii:

/radul =: distrugerea straturilor super*iciale ale epidermului. /radul == *licten 8al&8 cu con inut serocitrin

lasi*icarea arsurilor n *unc ie de ntinderea lor n supra*a (runc'iul posterior circa 1"#

Prognosticul: =ndex prognostic se calculeaz prin nmul irea procentelor de supra*a corporal ars cu gradul de pro*unzime.

?. )rsurile c'imiceSe produc pe tegument o escar de culoare gal&ennegru.


93/139

(ratamentul se *ace cu iriga ie precoce! a&undent i ndelungat cu ap steril. =. 7ngri+irile acordate &olna,ilor ar i

1. Primul a+utor la locul accidentuluia4 Scoaterea ,ictimei de su& in*luen a agentului ,ulnera&il

7n cazul arsului cuprin de *lcri stingerea *lcrii se *ace prin rostogolire prin

nisip.Primul a+utor la locul accidentului tre&uie redus la minimum.&4 )cordarea primului a+utor n *unc ie de starea &olna,ului

7n arsurile de gradul = cu supra*a mic este su*icient ca pielea nro it s

*ie &adi+onat cu alcool du&lura*inat. )rsurile ,or *i acoperite cu pansament aspetic dac exist sau un prosop

curat.-. 7ngri+irea &olna,ilor n spital

a4 om&aterea durerii: )dministrarea sedati,e Se ,a administra ).(.P.).

&4 (oaleta primar 7ndeprtarea *lictenelor up ndeprtarea *lictenelor sau a s*acelelor se *ace o &adi+onare cu

alcool de 5090 gradec4 )plicarea pansamentului

;a a nu se panseaz! este recomanda&il ca i regiunea perineal s nu se

panseze.d4 $eec'ili&rarea 'idroeelectrolitic i ,olemic

/r. orp S.# -!> total lic'ide

INSOLA IA

1. Primul a+utor: Se aplic comprese reci pe cap sau c'iar o pung cu g'ea


94/139

DEGERTURILE

lasi*icarea:

/radul = 2eritem i edem localizat4 /radul == 2edem! eritem i apari ia *lictenelor@ nu se produc necroze pro*unde4


95/139

/radul === 2edem i colora ie grial&struie a tegumentelor@ gangrena poate aprea dup

c%te,a zile4 /radul =V 2cianoz intens! *lictene i edem! gangrena apare la c%te,a ore dup accident4

Simptomatologie: *lictene cu con inut sero'emoragic! escar neagr! gangrena.

(ratamentul: se interzice masa+ul i *rec ia pe zonele a*ectate. Se *ace o &aie cu ap nclzit la

606>! timp de -00 de minute.

=ngerarea alcoolului este permis numai dac temperatura rectal a atins >.


96/139

INFEC IILE NOSOCOMIALE

ele mai *rec,ente in*ec ii intraspitalice ti sunt:

in*ec iile tractului urinar

ASEPSIA I ANTISEPSIA

TEHINICA STERILIZRII

Sterilizarea reprezint procesul de distrugere a tuturor microorganismelor ,ii 2&acterii! ,iru i!sporuri4 de pe instrumentarul medical! materialul moale! ec'ipamentele c'irurgicale i dela&orator ce ,in n contact direct sau indirect cu pacientul.

Pregtirea materialelor pentru sterilizare se realizeaz n trei etape: cur area materialelor!uscarea i am&alarea lor.

Procedee de sterilizare:1. Sterilizarea prin ,apori de ap supranclzit3cldur umed se *ace prin mai multe

modalit i:a4 a presiune crescut autocla,are: la o presiune de 1 atmos*er se o& in 1-0 &4 ;ier&ere: pentru a cre te cu - temperatura se adaug n ap di,erse su&stan e

cum ar *i: &icar&onatul de sodiu 1-#-. Sterilizarea prin cldur uscat se poate *ace prin mai multe modalit i:

a4 ;lam&are&4 7nclzire la ro uc4 etu,a cu aer uscat3cald 2Pupinel4: se *ace la 1"0.


97/139

PREGTIREA PERSONALULUI MEDICO1SANITAR PENTRUOPERA IE/ PREOPERATOR

Splarea m%inilor se *ace cu ap steril i spun! 1> minute. Pe ntreaga durat m%inile se ,orine pu in mai sus dec%t ni,elul coatelor! ast*el nc%t apa s se scurg numai ntrun singur sens

2spre coate4. u prima perie sau lu*! timp de > minute se ,a spla m%na i ntreg ante&ra ul! cu a doua! timp de alte > minute se ,a splla m%na i 13 in*erioar a ante&ra ului! n ultimele > minute splarea s cuprind numai m%na i articula ia pumnului.


98/139

PREGTIREA CMPULUI OPERATOR

Se aseptizeaz cu tinctur de iod o regiune *oarte larg! care s dep easc cu mult zonaanatomic la ni,elul creia se ,a des* ura opera ia.


99/139

PRINCIPALELE SUBSTAN E ANTISEPTICE


100/139

Permanganatul de potasiu este un antiseptic cu propriet i oxidante: util n iriga ii

,aginale. loramina n solu ie de -# este un antiseptic cu propriet i puternic &actericide.

Nu in*luen eaz ritmul cicatrizrii normale. Solu ia alin ac ioneaz &actericid prin eli&erarea de clor n stare nsc%nd.

Elimin resturile tisulare! s*acelurile i puroiul. )ntisepticele al&iminoprecipitante:

Nitratul de argint se utilizeaz su& *orm de creioane! cristale. )re ac iune

astringent! caustic! utilizat n prro*ilaxia o*talmiei gonococice la nounscu i! ntratamentul plgilor in*ectate cu &acilul piocianic.

Srurile de mercur: su&limatul toxicitate sa l *ace impropriu pentru utilizarea n

toaleta plgilor i mucoaselor. )cidul &oric: n solu ie de 1-#! *olosit n tratarea local a plgilor in*ectate cu

piocianic.

)ntisepticele tensioacti,e cito*ilactice: propriet i de detergent! splarea instrumentelormetalice.


101/139

INFEC II PIOGENE ALE DEGETELOR I MINII

Semnul su&iecti, este durerea.

(ratamentul medical 2anti&ioterapia4 este indicat n *aza congesti, sau postoperator.

(ratamentul c'irurgical: lateral 2la degete4! longitudinal 2la m%n i ante&ra 4! locul colec iei 2periung'ial! comisural4.

;A$ME )N)(AMA=N=E

=. P)N)$= ==E Panari iul eritematos: tegumente ro ii. (ratamentul const n pansamente antiseptice i

anti&iotice Panari iul *lictenular este o acumulare de lic'id seropurulent! panari iu 8n &uton de

cma 8 2o colec ie pro*und comunic cu *lictena printrun mic ori*iciu4. Se trateaz prin excizia *lictenei i incizia colec iei purulente.

Panari iul periung'ial: dureri ,ii! pulsatile. (ratamentul const n excizia &azei ung'iei. Panari iul su&ung'ial: se trateaz prin extirparea ung'iei. Panari iul antracoid: in*ec ie la ni,elul *oliculilor pilose&acei de pe *a a dorsal a

degetelor. Panari iul gangrenos: tegumentele sunt ,iolaceenegre Panari iul erizipeloid: degetul este edema iat! ro u! *r colec ie Panari iul segmentului mediu: dureri intense Panari iile sino,iale 2tenosino,itele4: degetele ==!=== i =V! degetul a*ectat este tume*iat!

*lectat 2pozi ie de 8c%rlig84! anti&ioterapie cu spectru larg.

==. ;E/MA)NEE MT=N== ;legmonul *lictenoid: *licten aprut su& o &ttur ;legmonul tenarian: policele este n a&duc ie ;legmonul comisural: deprtarea degetelor n 8V8


102/139

GANGRENA GAZOAS

/angrena gazoas este un tip anatomoclinic particular de in*ec ie cu germeni anaero&i din genullostridium per*ringens! care determin o gangren extensi, a esuturilor! producerea de gaze.

/ermenii care produc gangrena gazoas sunt sapro*i i ai tractului intestinal animal i uman. ei mai *rec,ent nt%lni i sunt: clostridium per*ringens! &acteroides *ragilis.


103/139

ondi ii *a,orizante:

dup in*ec ii anale dup arsuri ntinse dup *racturi desc'ise

corpii strini1. Simptomatologie:

edem masi, mirosul *etid secreJia este sanguinolent *etid secre ia plgii este &runmaronie! amestecat cu gaze. (egumentele sunt lucioase! palide! apoi reci! cianotice! marmorat )stenie puternic

Paraclinic: reten ie azotat.

-. (ratament: (ratamentul c'irurgical: plgile sunt a&undent splate cu ap oxigenat i ,or *i

lsate larg desc'ise Este contraindicat s se nc'id plaga perprimam Seroterapia antigangrenoas: rol de a neutraliza e*ectul toxinelor circulante. Se

administreaz intra,enos! intramuscular! perilezionale Penicilina /! cloram*enicolul! metronidazolul Axigen 'iper&ar

RABIA1. Simptomatologie:

Hidro*o&ie HiperagitaJie motorie Ki spaim )ero*o&ie Spaim

-. (ratament Pro*ilaxia ra&iei dup o muKctur de animal cunoscut necesit tratamentul plgii Pro*ilaxia ra&iei dup o muKctur de animal sl&atic necesit tratamentul plgii!

,accin anitra&ic! ser antira&ic Pro*ilaxia ra&iei dup o muKctur de animal tur&at necesit pro*ilaxie complet

MALARIA

1. Simptomatologie


104/139


105/139

TETANOSUL

(etanosul este o &oal in*ec ioas acut determinat de &acilul tetanic 2lostridium tetani4!&acilul anaero&! grampoziti,! mo&il 2aspect de 8ac cu gmlie84.

(oxina tetanic di*uzeaz n organism crize de contractur spasmodic3paroxistic.

Plgile cu risc tetanigen sunt cele murdrite cu pm%nt! an*ractuoase. A plag este pontenJialtetanogen c%nd realizeaz condiJii de anaero&ioz.

1. Simptomatologie e&utul &olii este cu trismus 2contracJia muKc'ilor maseteri4. ontracJiile musculare

din tetanos pot *i declanKate de lumin! zgomote ontractura muKc'ilor mimicii realizeaz r%sul sardonic (resriri musculare

Prin opistotonus nJelegem poziJia pe spate arcuit Prin emprestotonus nJelegem poziJia n care pacientul st n poziJie *etal Prin ortotonus nJelegem poziJia de rigiditate rectilinie

-. (ratamentul )nti&ioticul de elecJie utilizat n tetanos este Penicilina / (ratamentul antitoxic se *ace prin administrarea de imunoglo&uline umane

speci*ice


106/139

Pro*ilaxia:

7n prima copilrie ,accinarea se *ace cu tri,accin: antidi*teric! antitetanic! antipertussis

2(P4 a ,%rsta de luni se *ace prima in+ectare de 0!> ml (P

a D5 ani cu ,accin di*terotetanid ( a 116 ani cu (! tot n doz de 0!> ml. a adult imunizarea acti, este recomanda&il s se *ac cu anatoxin tetanic puri*icat i

a&sor&it 2)(P)4

Persoanele neimunizate acti, antitetanic ,or *ace pro*ilaxia in*ec iei tetanice cu ser antitetanicsau imunoglo&uline speci*ice umane antitetanice. 2)(P) 0!> ml! i.m.! in+ec ii la inter,al de 16zile4.

TUBERCULOZA CHIRURGICAL

). )?ES


107/139

linic a&cesolu e,olueaz lent! se in*ecteaz cu germeni piogeni! rezult%nd un a&ces renclzit.

(ratamentul general const n administrarea de tu&erculostatice. (ratamentul local: extirparealarg n esut sntos.

?. (


108/139


109/139

A preanestezie &un Supra,eg'erea &olna,ului pentru a depista primele mani*estri ale

intoxica iei sau ale sensi&ilizrii Pregtirea la ndem%n a medica iei i aparaturii de resuscitare

==. )nestezia de conducere &loc'eaz transmiterea centripet: (roncular se realizeaz prin introducerea su&stan ei anestezice n

,ecintatea unui trunc'i ner,os Plexal are ca scop &locarea conducerii ner,oase pe o zon mai larg

iner,at de un plex ner,os. Spinal:

$a'ianestezia: const n in+ectarea unei cantit i reduse de

anestezic n lic'idul ce*alora'idian! dup ce sa plasat acul dincolode dura mater.

o Premedica ia: )tropin! iazepam! Mialgino Pozi ia &olna,ului: decu&it lateral sau ez%nd! punc ionarea

spa iilor lom&are -! ca reper se *olose te linia care une te crestele iliace corespunde spa iul lom&ar.

o Msurile de corectare: oxigenoterapia! controlul ()o =ncidentele i accidentele: scurgerea de s%nge pe ac!

n eparea unei rdcini ra'idiene! 'ipotensiune! grea ! ,rsturi.

o =ndicat n c'irurgia: a&domenului in*erior! lom&elor!

pel,isului.o ontraindicat: leziuni ale SN! mdu,ei! sec'ele de

poliomielit! miastenie! tratament cu anticoagulante. anestezia peridular const n in+ectarea unei cantit i ma mari de

anestezic n spa iul peridural! plas%nd acul ntre ligamentul gal&eni dura mater.


110/139

o Se *olose te ilina -#o =ndicat la 'ipertensi,i! ca ectici! prostatici! 'epatici

===. )nestezia general realizeaz pierderea con tin ei! prin somnul anestezic )nestezia general dupce la pierderea sensi&ilit ii! pierderea con tin ei i la relaxarea muscular.

A&iecti,e: A& inerea 'ipnozei

A& inerea relaxrii musculare Sta&ilitatea neuroendocrin

omplica iile anesteziei generale: Hipoxia 'iper()


111/139

INTERVEN II CHIRURGICALE ELEMENTARE

). =N=L=)

=ncizia este o metod c'irurgical prin care se sec ioneaz esuturile cu scopul de a e,acua o colec ie patologic sau de a crea accesul necesar spre

SPITAL (Autosaved)

Documents

Transcript of SPITAL (Autosaved)