Spirotmetri Dr Deddy

8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy

1/80

SPIROMETRI

Bagian Pulmonologi & Kedokteran RespirasiFK UNAND

Deddy Herman


2/80

Ventilasi

Difusi

Perfusi

RESPIRASI


3/80


4/80

VENTILASIPeristiwa masuk dan keluar udara ke dalam

paru :Inspirasi Ekspirasi

Inspirasi : masuknya udara ke dalam paru

Ekspirasi : keluarnya udara dari dalam paru


5/80

Inspirasi terjadi secara aktif karenakonstraksi otot-otot pernapasanEkspirasi terjadi secara pasif karena elastik recoil paru (dayaelastisitas paru)

VENTILASI


6/80

DIFUSI

Perpindahan O 2 dari alveoli kedalamdarah dan keluarnya CO 2 dari dalamdarah ke alveoli

Distribusi darah ke dalam paru

PERFUSI


7/80

Zona Konduksi / Ruang Rugi Anatomis :dimulai dari trakea sampai bronkiolusterminalis, adalah bagian saluran napas yangberfungsi sebagai tempat aliran udara dari

luar ke dalam paru Zona Respirasi :

mulai bronkiolus respiratorius sampai alveolus

adalah bagian saluran napasyang berfungsiutk pertukaran gas


8/80


9/80

GANGGUAN VENTILASIRestriksi : gangguan pengembangan

paruObstruksi : perlambatan aliran udaraekspirasi


10/80

GANGGUAN VENTILASIObstruksi

Parameter : volume ekspirasi paksadetik pertama (VEP 1)

Obstruksi : VEP 1 < 80% nilai prediksiVEP1 / KVP < 75%


11/80

GANGGUAN VENTILASIRestriksi :

Parameter : kapasitas vital (KV) kapasitas vital paksa (KVP)Restriksi KV < 80% nilai prediksi


12/80

SPIROMETRI

Alat untuk mengukurventilasi dalam bentuk

volume statik dan volume

dinamik paru


13/80

SPIROMETRI

Simpel

Prinsip dasar spirometri

mengukur volume dan flow rate2 tipe : - volumetric spirometer

- flow type spirometer


14/80

VOLUME STATIK

o Volume tidal (VT)

o Volume Cadangan Inspirasi(VCI)

o Volume Cadangan Ekspirasi(VCE)

o Volume Residu (VR)


15/80

VOLUME STATIKo Kapasiti Vital (KV)o Kapasiti Vital Paksa (KVP)o Kapasiti Residu Fungsional

(KRF)o Kapasiti Paru Total (KPT)


16/80

VOLUME DINAMIK

Volume ekspirasi paksa detikpertama (VEP 1)Maximal voluntary ventilation

(MVV)


17/80


18/80

Gambar 1 : Volume dan kapasiti paru


19/80


20/80

TUJUAN PEMERIKSAAN SPIROMETRI

Menilai status faal paru

(normal, restriksi, obstruksi, campuran)Menilai manfaat pengobatanMemantau perjalanan penyakit

Menentukan prognosisMenentukan toleransi tindakan bedah


21/80

PEMERIKSAAN FAAL PARUAlat

Teknisi

Subjek


22/80

PERSIAPAN ALAT

Kalibrasi minimal1 kali seminggu


23/80

PERSIAPAN TEKNISI

Terlatih

Mengerti tujuan

Dapat menilai hasil


24/80

PERSIAPAN SUBJEK

o Mengerti tujuan pemeriksaan

o Bebas rokok minimal 2 jamo Tidak boleh makan terlalu

kenyango Berpakaian tidak ketat


25/80


26/80


27/80


28/80

HASIL YANG DAPAT DITERIMAPermulaan uji harus baik

Pemeriksaan selesaiWaktu ekspirasi minimal 3 detik

Grafik flow volume mempunyai

puncak


29/80


30/80

PEMERIKSAAN YANG TIDAK BAIKPermulaan ekspirasi ragu-ragu/

lambatBatuk selama ekspirasiManuver valsavaEkspirasi tidak selesai


31/80

PEMERIKSAAN YANG TIDAKBAIK

Terdapat kebocoran

Mouth piece tersumbat

Meniup lebih dari 1 kali


32/80

REPRODUKSIBILITASDitentukan setelah didapat 3manuver yang dapat diterima

reproduksibilitas bila nilai terbesarperbedaannya kurang dari 5%atau kurang dari 100 ml untuk

nilai KVP dan VEP1


33/80


34/80

RESTIKSIKV < 80% nilai prediksi

KVP < 80% nilai prediksi

Restriksi ringan 80% > KV < 60%

Restriksi sedang 60% > KV > 30%

Restriksi berat KV < 30%


35/80

OBSTRUKSIVEP1 < 80% nilai prediksi

VEP1 / KVP < 75%

Obstruksi ringan 75% > VEP 1/KVP < 60%

Obstruksi sedang 60% > VEP 1 / KVP > 30%Obstruksi berat VEP 1 / KVP < 30%


36/80


37/80

RESTRIKSII. Paru ~ fibrosis

~ atelektasis~ tumor paru~ pneumonia

II. Pleura ~ efusi pleura

~ pneumotoraks~ tumor pleura~ fibrosis pleura


38/80

RESTRIKSIIII. Mediastinum ~ tumor mediastinum

~ kardiomegali~ efusi perikard

IV. Tulang ~ pectus ekskavatus~ pectus carinatum

~ fraktur iga~ kiposis~ skoliosis


39/80

RESTRIKSI

V. Diafragma ~ hernia diafragmatika~ lumpuh diafragma

~ asites~ hamil

VI. Otot dan saraf ~ miastenia gravis~ duchene muscular

dystrophy


40/80

OBSTRUKSIAsma bronkial

Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)

Bronkiektasis

Tumor di saluran napas

Tumor menekan saluran napasBenda asing


41/80

VENTILASIPosisi duduk atau berdiri

Volume paru besar karena pengaruh

gravitasi diafragma tertekan ke bawah

Posisi berbaringDiafragma tidak tertekan volume parumengecil


42/80


43/80


44/80

GANGGUAN DIFUSI

I. Dinding alveol

~ fibrosis

~ pneumonia

~ atelektasis

~ edema paruII. Ruang interstisial

~ edema paru


45/80


46/80

PERFUSI

Distribusi darah di paru

Dalam 1 menit darah mengalir

5 liter (stroke volume x denyut

jantung = 70 x 70 ml)


47/80

GANGGUAN PERFUSI

I. Emboli

II. Perlambatan aliran darah


48/80

KETIDAKSEIMBANGAN VENTILASI

PERFUSIGangguan ventilasi~ obstruksi

~ restriksiShunting = pirauGangguan perfusi

~ emboli

~ ruang rugi fisiologis


49/80

PENGATURAN PERNAPASAN

Pusat napas di medula oblongata

Dipengaruhi oleh zat kimia

Kadar oksigen dalam darah

Kadar CO 2 dalam darah

pH darah


50/80

Flow Volume Loops in COPD


51/80


52/80


53/80

1. Persiapan alat- Penjepit hidung

2. Persiapan teknisi3. Persiapan subjek4. Teknik perasat

- Kriteria awal dan akhir pemeriksaan- Waktu ekspirasi minimal- Jumlah maksimal perasat- Posisi

5. Kondisi lingkungan

Perasat pemeriksaan


54/80

Siapkan alat spirometer

Pastikan mouthpiece yang ada sudahtersambung dengan alat spirometer

Siapkan penjepit cuping hidung / nose

clips Lakukan kalibrasi

Persiapan alat


55/80


56/80


57/80


58/80

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badanpenderita sebelum pemeriksaan (janganhanya menanyakan kepada pasien)

2. Tanyakan apakah merokok, minum obat atausedang sakit ?

Bebas rokok (2 jam) dan obat-obat(obat asma 8 jam)

Persiapan subjek


59/80


60/80


61/80

4. Terangkan kepada penderita tujuanpemeriksaan dan cara pemeriksaan

5. Berikan contoh cara tarik napas dan hembusnapas pada waktu pemeriksaan6. Penderita diminta mengikuti aba-aba

pemeriksa pada waktu melakukan

pemeriksaan spirometri7. Masukkan data2 subjek dalam spirometer

Persiapan subjek


62/80

Perasat Kapasiti Vital (KV)

Perasat Kapasiti Vital Paksa (KVP) danVolume ekspirasi paksa detik 1 (VEP 1)

Perasat Arus Puncak Ekspirasi (APE) Perasat Maximal Voluntary Ventilation

(MVV )

Teknik perasat


63/80


64/80

Penderita melakukan manuver secara relaks.

Subjek menghisap udara semaksimal mungkindan mengeluarkan udara sebanyak-banyaknyasampai mencapai nilai volume residu.

Manuver diteruskan sampai subjek mencapai nilai

inhalasi maksimal dan volume ekhalasi dalam flow yang relatif konstan.

Perasat KV


65/80

Teknik pemeriksaan KV

Pastikan subjek pada posisi yang benar Masukkan mouthpiece dan rapatkan kedua bibir Pemeriksaan dimulai dengan napas tenang (volume tidal ;

3-5 kali sampai akhir ekspirasi stabil) Minta subjek untuk menghirup udara semaksimal

mungkin dan menghembuskan perlahan-lahan sampai VRdan memenuhi kriteria akhir pemeriksaan

Selama inspirasi perhatikan subjek telah melakukaninspirasi maksimal; tidak ada bocor

Selama ekspirasi perhatikan layar ; aliran relatif konstandan memenuhi kriteria akhir pemeriksaan


66/80


67/80

Perasat KVP dan VEP 1

Penderita menghisap udara semaksimal mungkin(inspirasi maksimal) kemudian meniup melalui mouthpiece sekuat-kuatnya dan secepat-cepatnya (blastexhalation) sampai semua udara dapat dikeluarkansebanyak-banyaknya

Penderita harus melakukan manuver secara maksimaldan betul (inspirasi maksimal, permulaan yang baik,ekspirasi yang tidak terputus/terus menerus minimal 6detik, serta usaha yang maksimal)


68/80

Teknik pemeriksaan KVP dan VEP 1

Pastikan subjek pada posisi yang benar Pasang penjepit hidung Inspirasi semaksimal mungkin dengan cepat namun

tidak dipaksa Masukkan mouthpiece dan rapatkan kedua bibir Hembuskan udara semaksimal mungkin segera setelah

bibir dirapatkan Ulangi instruksi sampai 3 kali perasat


69/80

Flow Volume Loop


70/80


71/80

Normal


72/80

Obstruksi

VEP1 menurun

KVP menurunVEP1 /KVP menurun

- < 70% prediksi

VEP1 digunakan u/menilai beratnya PPOK


73/80

Restriksi

VEP1 menurun

KVP menurunVEP1/KVP

normal atau

meningkat


74/80


75/80


76/80

Nilai yang reproducible

Ditentukan setelah didapatkan 3 manuver yangdapat diterima.

KVP reprodusibel bila antara 2 nilai terbesarterdapat perbedaan kurang dari 5% KVPterbesar atau kurang dari 100 ml dan

perbedaan 2 nilai VEP 1 terbesar kurang dari 5%VEP1 paling besar atau kurang dari 100


77/80

Klasifikasi gangguan fungsi paru berdasarkan


78/80

Klasifikasi gangguan fungsi paru berdasarkannilai spirometri

RESTRIKSI OBSTRUKSI

( KVP % atau (VEP1/KVP) %

KVP/pred. %) VEP 1% (VEP1/VEP1pred)

Normal > 80 % > 75%Ringan 60 79 % 60 74 %

Sedang 30 59% 30 59 %Berat < 30 % < 30 %

Nilai prediksi Indonesia : Pneumomobile project 1992


79/80

Terima kasih


80/80

Spirotmetri Dr Deddy

Documents

Transcript of Spirotmetri Dr Deddy