SPECIFIČNOSTI PRIMJENE VJEŽBI - kif.unizg.hr · • Kod teškihozljeda, ... were administered...
Transcript of SPECIFIČNOSTI PRIMJENE VJEŽBI - kif.unizg.hr · • Kod teškihozljeda, ... were administered...
SPECIFIČNOSTI PRIMJENE VJEŽBIJAKOSTI U TERAPIJI
• Razvoj maksimalne jakosti• Razvoj eksplozivne jakosti
NEGATIVNI UČINCI IMOBILIZACIJE
1. maksimalne i eksplozivne jakosti (živčano-mišićna aktivacija)
2. poprečnog presjeka mišića
3. koštane mase
4. opsega pokreta
5. težine ekstremiteta
Prilikom planiranja provođenja vježbi jakosti u rehabilitaciji potrebno je uzeti u obzir karakteristike ozlijeđenog tkiva i predviđeno vrijeme oporavka (primjeri: ligament, tetiva, mišić).
NEGATIVNI UČINCI IMOBILIZACIJE
• RICE metoda• 5-7 dana od ozljede moguće je točnije odrediti ozbiljnost ozljede (Jarvinen i sur.,
Best Pract Res Clin Rheumatol 2007 Apr;21(2):317-31.)
• Što je ozljeda m. biceps femoris veća, i duža (u smjeru mišićnih niti), to će više vremena trebati za povratak sportskom terenu.
• Kod teških ozljeda, što je ozljeda m. biceps femoris bliža sjednoj kosti, to je potrebno više vremena prije povratka sportu (13/35 tjedana).
• Ukoliko je ozlijeđena i tetiva, također je potrebno više vremena za povrataksportu (21/72 dana). (Svensson i sur., J Exerc Rehabil. 2016 Jun 30;12(3):134-42. doi:
10.12965/jer.1632558.279. eCollection 2016).
Početak vježbanja ovisi o stupnju zacijeljenja tkiva (stvoren ožiljak) Progresija opterećenja ovisi o dinamici zacijeljenja tkiva (BOL).
PROCES ZACIJELJENJA MIŠIĆNOG TKIVA
REHABILITACIJSKI PROCES VJEŽBANJA TREBAO BI U OPTIMALNOJ MJERI PRATITI PRIRODNI PROCES ZACIJELJENJA TKIVA
Mišići stražnje strane natkoljenice
3 tjedna do 6 mjeseci…..ovisno o stupnju ozljede
…ali i do 50 tjedana do „potpunog osjećaja izliječenosti”
PROCES ZACIJELJENJA KOŠTANOG TKIVA
Primjer frakture
VJEŽBE JAKOSTI OZLIJEĐENI MIŠIĆ:
Izlječenje: stvaranje ožiljka i regeneracije kontraktilnih i živčanihelemenata (Jarvinen i sur., 2003)
- Mogući utjecaj ekscentričnih kontrakcija na pravilnost zacijeljena tkiva.
10.-12. dan nakon ozljede - vrlo osjetljiv ožiljak (Taylor i sur., 1993)
- ovisno o težini i lokaciji ozljede, prilikom uvođenja vježbi jakosti i planiranja progresije
opterećenja potrebno poštivati dinamiku prirodnog zacijeljena tkiva.
Sposobnost suprostavljanja vanjskom opterećenju se oporavlja kasnije od sposobnosti voljne kontrakcije (Garret, 1996)
- prvo vježbati bez vanjskog opterećenja, a tek kasnije uvesti vanjsko opterećenje (utezi,
otpori…)
VJEŽBE JAKOSTI OZLIJEĐENI MIŠIĆ:
Prvo se napredak u jakosti temelji na živčanoj, a kasnije na morfološkoj adaptaciji na trening (Trošt Bobić, 2012)
- mogući razvoj eksplozivne jakosti bez razvoja maksimalne jakosti. Za razvoj eksplozivne
jakosti u treniranim pojedincima potrebno 4-5 tjedana, dok se razvoj maksimalne jakosti
očekuje nakon 7-8 tjedana.
VJEŽBE JAKOSTI OZLIJEĐENI MIŠIĆ:
Kontralateralni učinci (Trošt Bobić, 2012)
OVISE O:
o Intenzitetu kontrakcije (7.6-53% poboljšanja) o Volumenu treningao Vrsti kontrakcije (do 77% poboljšanja)o Brzini izvedbeo Amplitudi pokretao Dominantnosti ekstremitetao Zdravstvenom stanju osobe, razini aktivnosti, dobio Uvjetima vježbanja / mjerenja
VJEŽBE JAKOSTI OZLIJEĐENI MIŠIĆ:
Električna stimulacija (Trošt, 2003)
a) dominantna u početku rehabilitacije,
b) slijedi kombinacija električne stimulacije i voljne kontrakcije
c) na kraju samo voljne kontrakcije
Ekscentrična kontrakcija
- poboljšanje sinteze proteina u mišićima (Friden i sur., 1983)
- česti izbor u rehabilitaciji sindroma prenaprezanja
- proizvodi se najveća sila, u usporedbi sa ostalim vrstama kontrakcija
- doprinosi pravilnijem zacijeljenu ožiljka
VJEŽBE JAKOSTI OZLIJEĐENI MIŠIĆ:
Opterećenje (intenzitet/ekstenzitet)
a) veliki broj ponavljanja/male težine
b) 12 RM – pogodan intenzitet za razvoj mišićne mase
c) 8-6 i manje RM
Trajanje izometrijske kontrakcije
maksimalna kontrakcija u trajanju od 3-6 sek.
Otvoreni ili zatvoreni kinetički lanac
a) zatvoreni kinetički lanac (bolja kontrola smjera djelovanja sila)
b) kombinacija zatvorenog i otvorenog kinetičkog lanca
c) otvoreni kinetički lanac
d) sport-specifično
VJEŽBE JAKOSTI OZLIJEĐENI MIŠIĆ:
Trenažeri ili slobodni utezi?
- pitanje o lokalnim ili globalnim vježbama
Trebalo bi krenuti sa vježbama lokalnog karaktera te postepeno preći na sveobuhvatne vježbe. Vrijeme uvođenja kompleksnih vježbi ovisi prvenstveno o vrsti i težini ozljede.
- pitanje specifičnosti ozljede i aktivnosti kojoj se pacijent vraća
Provođenje vježbi lokalnog karaktera nije dovoljno za siguran povratak sportu.
Također, dugotrajno izbivanje sa sportskog terena utječe na cijeli organizam, ne samo na zahvaćene mišiće!
Specifične vježbe
- Nužne za cjelovitu rehabilitaciju i smanjenje mogućnosti recidiva!
VJEŽBE JAKOSTI OZLIJEĐENI MIŠIĆ:
Izokinetika
a) U dijagnostici:
- pouzdan pokazatelj omjera jakosti u većini mišića, u kontroliranim uvjetima pri zadanim
brzinama.
- Nepouzdan pokazatelj kontrole pokreta (potrebno uključiti funkcionalne testove)
b) U vježbanju:
- izolirano vježbanje pojedinih mišićih skupina
- mogućnost brzog razvoja mišićne mase i jakosti ali uz obavezu daljnjeg zadržavanja razvijene jakosti uvođenjem funkcionalnog pokreta.
- vježbanje u uvjetima koji ne odgovaraju realnim sportskim uvjetima
CILJ ISTRAŽIVANJA: Kod 6 odbojkaša sa patelarnom tendinopatijom, utvrditi akutniučinak izometrijskog i izotoničkog vježbanja:1. neposredno nakon i2. 45 min. nakon vježbanja
• Na bol (VISA-P 0-100 i SLDS NRS 0-10), MVIC m. quadriceps femoris, kortikospinalnu ekscitaciju (MEP tijekom 10%MVIC, sa TMS)/inhibiciju (SICI –short interval intracortical inhibition)
• SICI is represented as a percentage ratio where high levels of inhibition are indicated by a low SICI ratio. Therefore, an increase in the SICI percentage represents a reduction in inhibition).
PLAN ISTRAŽIVANJA:
AKUTNA ADAPTACIJA
PROTOKOL VJEŽBANJA:
AKUTNA ADAPTACIJA
PROTOKOL VJEŽBANJA:
AKUTNA ADAPTACIJA
REZULTATI:
IZOMETRIJSKO VJEŽBANJE:• < boli neposredno i 45 min. nakon• > MVIC• < kortikalne inhibicije
IZOTONIČKO VJEŽBANJE• < boli neposredno nakon vježbanja• = MVIC• = kortikalne inhibicije
87%
42%
AKUTNA ADAPTACIJA
REZULTATI:
Nakon izotoničkog vježbanja velikaindividualna razlika u percepcijiboli.
AKUTNA ADAPTACIJA
REZULTATI:
IZOMETRIJSKO VJEŽBANJE:• > MVIC
IZOTONIČKO VJEŽBANJE• = MVIC
AKUTNA ADAPTACIJA
REZULTATI:
IZOMETRIJSKO VJEŽBANJE:• < KRATKOTRAJNA INTRAKORTIKALNA
INHIBICIJA
IZOTONIČKO VJEŽBANJE• = KRATKOTRAJNA INTRAKORTIKALNA
INHIBICIJA
AKUTNA ADAPTACIJA
REZULTATI:
IZOMETRIJSKO VJEŽBANJE:• < boli neposredno i 45 min. nakon• > MVIC• < intrakortikalne kortikalne inhibicije
IZOTONIČKO VJEŽBANJE• < boli neposredno nakon vježbanja• = MVIC• = intrakortikalne kortikalne inhibicije
• Osobe sa PT imaju veću intrakortikalnuinhibiciju od zdravih pojedinaca.
87%
42%
AKUTNA ADAPTACIJA
KORAK U NATRAG RADI PRAKTIČNE VRIJEDNOSTI REZULTATA
…
Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, etal. Corticosteroid injections, eccentricdecline squat training and heavy slowresistance training in patellartendinopathy. Scan J Med Sci Sports.2009;19(6):790–802.
[(3x15)x 2 dnevno] x 7 tjedno – 12 tjedana - ECCSpora izvedba (3 s)Unilateralna izvedba2 min. odmora između serija25° inklinacijeVježbanje uz bolPovećanje opterećenja smanjenjem boli
(4x15-12-10-8-6RM) x 3 tjedno – 12 tjedanaČučanj (2) i Leg pressSpora izvedba (6 s)Bilateralna izvedba2-3 min. odmora između serijaOd ekstenzije do 90° fleksije u koljenu i natragVježbanje uz bol
SINDROMI PRENAPREZANJA - Patelarnitendonitis
CORT subjects received ultrasound-guided (gray scale) injections of 1 mL of 40 mg/mL methylprednisolon in 0.5 mL lidocain (1%) into the peritendinous tissue posterior to the hypoechoic area of the patellar tendon. Injections were administered from the medial side of the knee. A second injection was administered 4 weeks later according to normal clinical practice. The same physician administered all the injections. Subjects were instructed to refrain from training and sporting activities the first week after the injections
SINDROMI PRENAPREZANJA - Patelarnitendonitis
HSR vs ECC vs KORTIKOSTEROIDI
Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, et al.Corticosteroid injections, eccentric decline squat trainingand heavy slow resistance training in patellartendinopathy. Scan J Med Sci Sports. 2009;19(6):790–802.
REZULTATI:
- PO ZAVRŠETKU TERAPIJE:
VAS – smanjen u 3 skupineVISA – povećan u tri skupineSmanjenje otekline i vaskularizacije – KORT i HSR skupinePovećana obnova kolagena - HSR
- FOLLOW UP (6 mjeseci nakon intervencije)
ECC i HSR – i dalje prisutni rezultatiKORT – VISA smanjenaHSR – najzadovoljniji ispitanici postignutim rezultatima
AKUTNA ADAPTACIJA
PRAKTIČNA VRIJEDNOST REZULTATA
• Izometrička kontrakcija može služiti kao:
a) Analgetikb) Komplementarna metoda vježbanjac) - podsjetnik na glavnu ulogu izometrijske kontrakcije na početku
rehabilitacijskog postupka!
KINEZITERAPIJA SKAKAČKOG KOLJENA
Ekscentrične kontrakcije mišića prednje strane natkoljenice - spuštanje u čučanj (polučučanj).
[(3x15)x 2 dnevno] x 7 tjedno – 12 tjedanaSpora izvedba (3 s)Unilateralna izvedba2 min. odmora između serija25° inklinacije podlogeVježbanje uz bolPovećanje opterećenja smanjenjem boli
Smjernice / najčešće istraženi protokol:
KINEZITERAPIJA SKAKAČKOG KOLJENA
Zadatak:
KINEZITERAPIJA SKAKAČKOG KOLJENA
Progresija opterećenja
PLIOMETRIJSKI TRENING
Provodi se izolirano ili u kombinaciji s ostalim sustavima treninga natvrdim ili mekim podlogama.
Primjeri vježbi su različite vrste skokova ili bacanja koje koriste stretch-shortening cycle. (što brža i što jača izvedba)
U prošlosti se uglavnom koristio za poboljšanje vertikalne skočnosti, danas se koristi i za poboljšanje agilnosti, izdržljivosit, motoričke kontrole i dr.
Moguća je provedba na različitim površinama:
Stabilne površine (trava, parket, tartan)
Nestabilne površine (voda - do koljena, pijesak)
PLIOMETRIJSKI TRENING
DJELOVANJE NA ŽIVČANO-MIŠIĆNI SUSTAV, SPORTSKUIZVEDBU I PREVENCIJU OZLJEDA
DOVODI DO POZITIVNIH PROMJENA U:
Živčanom sustavu
Mišićnom sustavu
Sportskoj izvedbi
Prevenciji ozljeda
Gustoći kostiju
PROMJENE U ŽIVČANO-MIŠIĆNOM SUSTAVUNAJVJEROJATNIJE SU POSLJEDICA:
Povećanog broja informacija sa živčanog sustava prema agonistima
Promjene u strategiji (obrascu) aktivacije mišića – bolja intermišićnakoordinacija
Promjene mehaničkih svojstava tetivno-mišićne spojnice
Morfološke promjene u mišićima
Promjene u mehanici na razini jedne mišićne niti
Poboljšanje sportske izvedbe mjereno zadacima: skokovi, sprintevi, agilnost ali i testovi izdržljivosti
Prevencija ozljeda sportaša (zbog promjena na mišićnoj i živčanojrazini)
Na mekim površinama (voda ili pijesak) dovodi do sličnih rezultata ali sa znatno manjom mišićnom boli.
PLIOMETRIJSKI TRENING
POBOLJŠANJE SPORTSKE IZVEDBE MJERENO ZADACIMA:
skokovi,
sprintevi,
agilnost,
ali i testovi izdržljivosti
ostali testovi …..
PREVENCIJA OZLJEDA SPORTAŠA: radi promjena na mišićnoj i živčanoj razini.
NA MEKIM POVRŠINAMA (voda ili pijesak) dovodi do sličnihrezultata ali sa znatno manjom mišićnom boli.
PLIOMETRIJSKI TRENING
ŽIVČANO-MIŠINE PROMJENE
čini se da PLY dovodi do povećanja broja mišićnih niti tipa II (brza mišićna vlakana)
do brže kontrakcije
boljeg RFD
povećanja mase mišićnih vlakana tipa I i II (iako manje u odnosu naklasični trening jakosti)
moguće promjene u geometriji mišića (smanjenje kuta) ali treba jošistražiti.
PLIOMETRIJSKI TRENING
PLIOMETRIJSKI TRENING
MAKSIMALNA I EKSPLOZIVNA JAKOST
Pozitivni učinci radi mišićne hipertrofije i brže živčane informacije agonistima.
SSC CYCLE (BRZI <0,25 sek. ILI SPORI >0,25sek)
Moguće povećanje oba samo ovisi o tipu vježbi koje se koriste. Čini se da je CMJ bolji od SJ, a tehnika DJ u literaturi nije definirana.
PLIOMETRIJSKI TRENING
SPORTSKA IZVEDBA
Visina skoka (izolirani PLY ili bolje u kombinaciji sa dizanjem utega)
Brzina trčanja (jednako, ne bolje od treninga brzine)
Agilnost (specifično na smjer kretanja prema nekim istraživanjima ali se gotovo uvijek smanjuje vrijeme kontakta sa podlogom)
Izdržljivost – bolja ekonomičnost utrke (smanjeno trajanje utrke ismanjen Vo2max)
PLIOMETRIJSKI TRENING
PREVENCIJA OZLJEDA (izolirani PLY ili u kombinaciji sa drugim treninzima; trajanje od 6 tjedana do 8 mjeseci; pretežito proučavan na muškarcima)
Smanjenje broja ozljeda ili bolja edukacija o mehanizmima odnosno učenje pravilne tehnike izvedbe:
smanjenje sile reakcije podloge,
smanjenje valgus položaja koljena i poboljšanje pripreme mišića prijedoskoka).
TVRDA PODLOGA – ADAPTACIJA
U PLY treningu sila reakcije podloge može biti do 7x vlastite težine, a velika je mišićna napetost
MIŠIĆNO-TETIVNA SPOJNICA I ZGLOBOVI – prije sesmatralo da što je struktura manje elastična (tetiva, ligamentiili mišić) da će brži, tj. eksplozivniji biti pokret ali čini se da tonije tako.Elastičnije strukture mogu zadržati ali i vratiti veću količinuelastične energije.
Kontradiktorne su spoznaje o tome može li PLY treningpovećati elastičnost tih struktura a čini se da je rezultat različiti s obzirom na građu mišića (dvoglavi ili jednoglavi).
PLIOMETRIJSKI TRENING
PRIMJER
PROVODI SE SA ZDRAVOMPOPULACIJOM, ALI I SA OSOBAMAS OSTEOPOROZOM
ZDRAVI SPORTAŠI:
2-3x tjedno u trajanju od 6-15 tjedana tj. kraće trajanje ali visokiintenzitet
PLY sa dizanjem utega
trajanje barem 10 tjedana (15 do 20 treninga)
> od 40-50 skokova po treningu visokog intenziteta
PACIJENTI S OSTEOPROZOM:
3-5x tjedno u trajanju od 5-12 mjeseci tj. duže trajanje ali niži ilisrednji intenzitet
50-100 skokova po treningu, ali nižeg intenziteta
Još neke specifičnosti treninga jakostih
ttp
s://
ww
w.s
tren
gth
and
con
dit
ion
ingr
esea
rch
.co
m/p
ers
pec
tive
s/st
ren
gth
-tra
inin
g-ag
ility
/
Vježbe na nastavi
Ekscentrične kontrakcije m. quadriceps femorissa različitim povišenjem klupice (nagib).
- Utjecaj veličine nagiba na opterećenje prednjeg dijela koljena.
Zaključno, izdvojeno o treningu jakosti u rehabilitaciji
OZLIJEĐENI MIŠIĆ:
1. Izlječenje: stvaranje ožiljka i regeneracije kontraktilnih i živčanih elemenata
2. 10.-12. dan nakon ozljede - vrlo osjetljiv ožiljak
3. Sposobnost suprostavljanja vanjskom opterećenju se oporavlja kasnije od sposobnosti voljne kontrakcije
4. Prvo se napredak u jakosti temelji na živčanoj, a kasnije na morfološkoj adaptaciji na trening
5. Kontralateralni učinci
6. Električna stimulacija
7. Ekscentrična kontrakcija – poboljšanje sinteze proteina u mišićima
8. Opterećenje (intenzitet/ekstenzitet)
9. Trajanje izometrijske kontrakcije
10. Otvoreni ili zatvoreni kinetički lanac
11. Trenažeri ili slobodni utezi?
12. Izokinetika?
13. Specifične vježbe
14. Specifičnosti treninga jakosti