Spasium Fasial

8/17/2019 Spasium Fasial

1/12

ANATOMI SPASIUM WAJAH

Pada penyebaran infeksi odontogenik arah tembusan pada korteks tulang

rahang ditentukan oleh ketebalan tulang di sekitar apeks gigi dan hubungannya

antara tempat terjadinya perforasi dengan perlekatan muskulus pada tulang

maksila dan madibula. Tempat perforasi umumnya di daerah bukal karena tulang

bagian bukal lebih tipis. Tetapi dari akar palatal molar maksila perforasi lebih

sering ke arah palatal sedang pada molar kedua dan ketiga mandibula lebih sering

kerjadi ke arah lingual.

Menurut Peterson (2003), spasium ajah adalah daerah berlapis fasia yang

dapat terisi atau ditembus oleh eksudat purulen. !aerah ini merupakan ruang

potensial yang tidak ada pada orang sehat, tetapi terisi selama infeksi. "eberapa

diantaranya mengandung struktur neuro#askular dan dikenal sebagai

kompartemen sedangkan bagian yang diisi oleh jaringan ikat jarang disebut $elah.

%pasium ajah yang langsung terlibat pertama kali dikenal sebagai

spasium ajah primer baik pada maksila maupun mandibula (tabel &). %edangkan

perluasan infeksi melebihi daerah spasium primer ini adalah ke daerah spasium

sekunder (tabel &).

Tabel &. %pasium ajah yang terlibat dalam infeksi odontogenik

a. Spasium primer maksila

&. %pasium kaninus

2. %pasium bukal

3. %pasium infratemporal

b. Spasium primer mandibula

&. %pasium submental

2. %pasium bukal

3. %pasium submandubular '. %pasium sublingal

c. Spasium sekunder wajah

&. %pasium maseter

2. %pasium pterigomandibular

3. %pasium temporal superfisial dan

dalam

'. %pasium faringeal lateral

. %pasium retrofaringeal

. %pasium pre#ertebra

a. %pasium primer maksila


2/12

&. Spasium kaninus, merupakan ruangan tipis yang potensial antara muskulus

le#ator anguli oris dan muskulus le#ator labii superior. *nfeksi gigi

kaninus atas menyebabkan terlibatnya spasium kaninus. Penderita yang

mengalami infeksi pada spasium kaninus mengeluh pembengkakan daerah

alar dan sembab di baah mata. +ulit dapat memperlihatkan daerah

kemerahan dan edema sehingga lipatan nasolabial menghilang, nyeri tekan

dapat dirasakan di sekitar kaninus.

ambar &. -bses spasium kaninus

2. Spasium bukal , dibatasi oleh kulit superfisial ajah pada bagian lateral dan

muskulus bu$$inator pada bagian medial. %pasium ini dapat terlibat baik

akibat perluasan infeksi gigi pada maksila maupun mandibula. %elain itu,

spasium bukal terjadi akibat infeksi yang merusak tulang di atas perlekatan

muskulus bu$$inator. ejala klinis yang ditimbulkan berupa

pembengkakan di sudut igomati$us dan sekitar baah dari mandibular.

-bses membesar pada mukosa bukal dan menonjol ke dalam rongga mulut

dan batas tegas yang terlihat# pada lengkung ygomati$us dan batas

baah mandibula.

2


3/12

ambar 2. Perluasan spasium bukal (Peterson, 2003).

3. Spasium Infratemporal , terletak di posterior maksila. "agian medial

spasium ini dibatasi oleh lempeng lateral prosesus pterigoideus tulang

sfenoid, bagian superior dibatasi oleh dasar tengkorak. %edangkan ke arah

lateral, spasium ini menyambung dengan spasium temporal bagian dalam.

Proses infeksi daerah ini biasanya disebabkan oleh trauma terhadap gigi

posterior maksila dan biasanya terdapat penonjolan jaringan tepat di atas

dan di baah arkus igomatikus, menyebabkan kesan dari luar seperti

/dumbbell.

ambar 3. -bses spasium infratemporal

3


4/12

b. %pasium primer mandibula

&. Spasium submental , Terletak di antara simfisis mandibula dan tulang

hyoid. "agian lateral dibatasi oleh anterior muskulus digastrikus kanan

dan kiri. !i bagian superior dibatasi oleh muskulus milohyoid dan bagian

inferior oleh kulit. %pasium ini sering terinfeksi oleh insisi# rahang baah.

ejala klinis yang ditemukan biasanya pembengkakan keras dengan

fluktuasi positif, hampir seperti gambaran umum selulitis.

ambar '. -bses %ubmental

2. Spasium bukal , serupa dengan spasium bukal yang disebabkan oleh infeksi

gigi rahang atas.

3. Spasium submandibula, bagian anteromedial dibatasi oleh muskulus

digastrikus anterio dan bagian posteromedialnya dibatasi oleh muskulus

digastrikus posterior serta muskulus stilohyoid, dasarnya dibentuk oleh

muskulus milohyoid dan muskulus hyoglosus. !i bagian anterior spasium

submandibula terdapat spasium sublingual yang dibatasi oleh muskulus

milohyoideus. *nfeksi pada spasium submandibula dan sublingual sering

disebabkan oleh infeksi yang berasal dari gigi molar dan premolar

mandibula yang menembus ke lingual. -pabila spasium submandibula,

'


5/12

sublingual, dan submental bilateral terkena infeksi, dikenal sebagai

ludig1s angina. *nfeksi ini merupakan selulitis yang menyebar dengan

$epat. Pada infeksi ini hampir selalu terlihat lidah terangkat, indurasi

daerah submandibula dan penderita biasanya mengalami trismus, sali#a

menetes serta kesulitan menelan dan bernafas. *nfeksi ini menyebar

dengan $epat dan luas, dapat mengakibatkan obstruksi saluran pernafasan

sehingga dapat menimbulkan kematian.

ambar . -bses submandibular

'. Spasium sublingual , dasarnya dibatasi oleh muskulus milohyoideus, lateral

dibatasi oleh prosesus al#eolaris mandibula dan bagian medial dibatasi

oleh muskulus genioglosus dan geniohyoideus. "agian atap berbatasan

dengan dasar mulut dan lidah. %e$ara klinis infeksi pada spasium

sublingual memperlihatkan pembengkakan ekstra oral yang ke$il atau

tidak memperlihatkan pembengkakan, namun pembengkakan terlihat pada

dasar mulut pada sisi yang terkena. *nfeksi pada spasium sublingual

bilateral mengakibatkan lidah terangkat. "agian posterior sublingual

berhubungan dengan spasium submandibula.


6/12

ambar

$. %pasium sekunder ajah

*nfeksi pada daerah spasium fasial sekunder dapat terjadi sebagai akibat

dari infeksi pada daerah fasial primer yang tidak diraat. ika spasia ini

terlibat, infeksi sering akan menjadi lebih parah, disebabkan karena semakin

besarnya komplikasi dan kerusakan, dan juga peraatannya akan semakin

sulit. +arena sedikitnya suplai darah pada jaringan konektif disekitar spasia,

peraatan infeksi akan semakin sulit tanpa dilakukan pembedahan sebagaidrain eksudat purulen.

&. Spasium masseter , terletak antara bagian lateral mandibula dan medial

muskulus masseter. Masuknya infeksi ke spasium ini karena penyebaran dari

spasium bukal atau infeksi dari molar ketiga mandibula. *nfeksi pada spasia ini

berasal dari gigi molar tiga mandibula, dan merupakan kasus yang jarang terjadi,

yaitu karena perpindahan perjalanan dari abses. *nfeksi pada spasium ini

mempunyai $iri$iri berupa edema dengan tekanan yang sangat sakit pada regio

otot masseter, yang meluas dari batas posterior dari ramus mandibula hingga tepi

anterior dari otot masseter. %elain itu tampak juga trismus dan sudut dari

mandibula tidak dapat dipalpasi. %e$ara intraoral, tampak edema pada daerah

retromolar dan pada bagian anterior dari ramus. -bses ini jarang berfluktuasi, dan

dapat juga timbul gejala sistemik.


7/12

ambar 4. -bses submasseter

Peraatan abses ini terutama melalui intraoral, dengan melakukan insisi

aal pada bagian prosessus coronoid dan berjalan sepanjang tepi anterior

dari ramus hingga mucobuccal fold , sampai kirakira sejauh molar kedua.

*nsisi mungkin juga dilakukan di daerah ekstraoral pada kulit di baah

sudut dari mandibula. Pada kasus kedua, hemostat dimasukkan sejauh

pusat dari supurasi dan sampai ini berkontak dengan tulang. +arena akses

yang jauh dari akumulasi purulent, sering sukar untuk drain area ini

dengan baik, sehingga sering relaps.

2. Spasium pterigomandibular , terletak di sebelah lateral muskulus

pterigomandibula medialis dan medial mandibula. Merupakan tempat

injeksi anestesi lokal untuk blok saraf al#eolaris inferior. Penyebaran

infeksi terutama berasal dari spasium submandibula dan sublingual.

4


8/12

ambar 5. %pasium pterigomandibular

Penyebab utama abses pada spasia ini adalah infeksi dari gigi molar tiga

atau akibat dari suatu blok ner#us al#eolaris in#erior, jika sisi penetrasi

dari needle terinfeksi (peri$oronitis). ejala klinis pada infeksi spasium ini

adalah trismus yang parah dan sedikit edema ekstraoral yang tidak

biasanya tampak pada sudut mandibula. %e$ara intraoral, edema dari

palatum lunak tampak pada sisi yang terinfeksi sehingga terjadi

perpindahan tempat dari u#ula dan dinding faringeal lateral. Peraatan

dapat dilakukan dengan $ara insisi dan drainase dilakukan mukosa rongga

mulut dan lebih spesifik sepanjang $rest temporal mesial. (gambar 2 b)

insisi seharusnya sepanjang &, $m dan dalamnya 3 6 ' mm. %uatu

hemostat bengkok kemudian dimasukkan, yang berjalan ke posterior dan

lateral sampai berkontak dengan permukaan medial ramus mandibula.

-bses di drain, memungkinkan pengeluaran pus sepanjang tangkai

instrumen.

3. Spasium temporal superfisial dan dalam, terletak posterior dan superior

spasium pterigomandibula dan lateral muskulus pterigomandibula.

%pasium ini membelah muskulus temporalis menjadi dua bagian, bagian

5


9/12

superfisialis yang meluas ke fasia temporal dan bagian dalam yang

berhubungan dengan spasium infratemporal.

ambar 7. %pasium temporalis

*nfeksi pada spasium temporalis disebabkan oleh perluasan dari infeksi

pada spasium infratemporalis yang saling berhubungan. ejala klinis

ditandai dengan edema yang sakit pada fas$ia temporalis, trismus

(temporal dan muskulus pterygoid mediana terlibat), dan sakit saat palpasi

pada edema.

Peraatan dilakukan dengan insisi dan drainase dilakukan se$ara

horiontal, pada tepi dari s$alp hair dan kirakira 3 $m di atas dari

lengkung ygomatik. *ni kemudian dilakukan dengan hatihati diantara dua

lapisan pada fasia temporal hingga muskulus temporalis. Pergunakan

hemostat yang bengkok untuk mendrain abses.

'. Spasium faringeal lateral , merupakan bagian spasium fasial ser#ikal dan

dapat mengan$am nyaa dengan adanya obstruksi saluran nafas.

Perluasan ke arah posterior dan spasium pterigomandibula dapat menyebar

ke spasium faringeal lateral. %pasium ini meluas dari dasar tengkorak

pada tulang sphenoid ke inferior menuju tulang hyoid. "agian medial

7


10/12

dibatasi oleh muskulus pterigoideus medialis dan bagian lateral oleh

muskulus konstriktor faringeus superior. "agian anterior berbatasan

dengan rafe posteromandibula dan menuju fasia pre#ertebra. Prosesus

stiloideus dan muskulusmuskulus sekitarnya membagi spasium faringeal

lateral menjadi kompartemen anterior yang berisi muskulus dan

kompartemen posterior yang berisi sarung karotis dan saraf kranial.

%pasium ini mengandung arteri carotid interna, vena jugularis interna

dengan beberapa pembuluh limfe, nervus glossofaringeal, nervus vagus,

nervus hypoglossus dan nervus asesorius. *ni berhubungan langsung

dengan spasium submandibula, serta otak melalui foramen kranium.

*nfeksi pada daerah ini dapat berasal dari gigi molar tiga dan sebagai

akibat perluasan infeksi spasium submandibula dan pterygomandibula.

ejala klinis dari infeksi ini adalah edema ekstra oral pada bagian letaral

dari leher yang mungkin dapat meluas ke tragus dari telinga, perubahan

posisi dari dinding faring, tonsil dan u#ula membengkak sehingga tampak

ke midline, rasa sakit yang menyebar ke telinga, trismus, susah menelan,

peningkatan suhu yang signifikan dan malaise. Peraatan dengan drainase

dilakukan pada daerah ekstraoral (sesuai dengan tempat pada abses

submandibula) dengan in$isi sepanjang 2 $m, pada bagian inferior

posterior dari $orpus mandibula. -kses di$apai dengan menggunakan

hemostat, dimana setelah pada pusat terkumpulnya pus, diteruskan ke arah

permukaan medial dari mandibula, ke daerah molar tiga, dan jika

memungkinkan dibelakang daerah tersebut. !rain karet kemudian

ditempatkan pada temptakan selama 2 6 3 hari. !rainase abses mungkin

juga dilakukan se$ara intraoral meskipun ini beresiko dan agak sulit

karena saring berpeluang terjadinya aspirasi dari pus, khususnya jika

prosedur dilakukan dengan menggunakan 89.

&0


11/12

ambar &0. %pasia faringeal lateral, terletak antara M. pterigoideus lateral dan M.konstriktor faringeal superior. %pasia retrofaringeal dan spasia pre#ertebral terletak antara

faring dan kolumna #ertebral. %pasia retrofaringeal terletak antara M. konstriktor faringealsuperior dan portio alar fas$ia pre#ertebral. %pasia pre#ertebral terletak antara alar danlapisan pre#ertebral dari fas$ia pre#ertebral (Peterson, 2003).

. Spasium retrofaringeal , terletak di belakang faring, antara muskulus

konstriktor faringeal superior dan lapisan alar fasia ser#ikal dan beraal

dari dasar tengkorak meluas ke inferior setinggi ser#ikalis 4 atau torakalis.

*nfeksi spasium ini merupakan jalur penyebaran ke spasium pre#ertebra

dan ke diafragma. *nfeksi pada spasium ini mudah menyebar ke atas

melaui foramen menuju otak dan berjalan ke baah melalui selubung

karotis sampai ke mediastinum. :tiologi dari infeksi pada spasium ini

adalah infeksi yang berasal dari spasium lateral faringeal yang saling

bersebelahan. ejala klinis sama dengan yang ditemukan pada absesfaringeal lateral se$ara klinik, kesulitan dalam pengunyahan yang

disebabkan oleh edema pada dinding posterior dari faring. ika infeksi ini

tidak diraat maka akan mengakibatkan obstruksi traktus respiratorius

atas, ruptur bses sehingga terjadi aspirasi dari pus ke dalam paruparu, dan

perluasan ke daerah mediastinum. Terapi memerlukan drainase melalui

spasium faringeal lateral, dimana infeksi aal biasanya terjadi dan

pemberian antibiotik

&&


12/12

. Spasium prevertebra, spasium ini meluas dari tuberkel faringeal pada

dasar tengkorak sampai diafragma. *nfeksi pada spasium ini dapat meluas

ke inferior setinggi diafragma men$akup torak dan mediastinum.

ambar &&. ika spasia retrofaringeal terlibat, mediastinum posterosuperior dapat juga menjadi terinfeksi sekunder. ika spasia pre#ertebral terinfeksi, tepi inferior merupakan diafragma dan juga seluruh mediastinum beresiko ikut terinfeksi

(Peterson, 2003).

A!TA" PUSTA#A

!aud M:., +arasutisna T. 200&. *nfeksi odontogenik &thed. "andung. "agian

"edah Mulut ;akultas +edokteran igi 9npad. ontemporaray ?ral and Ma@illofa$ial

%urgery. ;outh :dition. Mosby. %t. =ouise. p 3434.

Topasian dkk. 200'. ?ral and Ma@illofasial *nfe$tion, ' rd ed., A" saunders

$ompany, phyladelphia, 9%-. p. &4&4.

%mith, -. 2004. Ma@illofa$ial %urgery. :ditorB "ooth, PA. Mosby. %t. =ouise. p

&3.

&2

Spasium Fasial

Documents

Transcript of Spasium Fasial