Současná léčba glaukomu – méně je někdy více
Transcript of Současná léčba glaukomu – méně je někdy více
Současnaacute leacutečba glaukomu ndash meacuteně je někdy viacutece
Tereza Neugebauerovaacute
Očniacute klinika FN Brno
Ciacutel leacutečby glaukomu
bull Zachovaacuteniacute zrakovyacutech funkciacute zastaveniacutem nebo zpomaleniacutem progrese neuropatie zrakoveacuteho nervu
bull Zachovaacuteniacute kvality života ( QoL)
bull Vyacuteše ciacuteloveacuteho nitroočniacuteho tlaku je individuaacutelniacute
Leacutečba glaukomu
bull Leacutečebneacute možnosti
Kapky
Laser
MIGS
Operace
bull Konzervativniacute leacutečba glaukomu kapkami je staacutele zaacutekladem a pacienti leacutečeniacute kapkami tvořiacute hlavniacute a největšiacute skupinu glaukomatiků
bull Často je potřeba viacutece než jednoho leacuteku k dosaženiacute ciacuteloveacuteho tlaku
Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu -dobryacute nebo špatnyacute přiacutetel
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu
Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně
Shodneacute vlastnosti
bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem
bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti
bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute
bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL
Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom
bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute
bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů
bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al
Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208
bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku
bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351
bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis
bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek
bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute
bull Nestabilita
bull Hyperosmolarita
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka
bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny
bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika
xxxxxx
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute
bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly
bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)
bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Ciacutel leacutečby glaukomu
bull Zachovaacuteniacute zrakovyacutech funkciacute zastaveniacutem nebo zpomaleniacutem progrese neuropatie zrakoveacuteho nervu
bull Zachovaacuteniacute kvality života ( QoL)
bull Vyacuteše ciacuteloveacuteho nitroočniacuteho tlaku je individuaacutelniacute
Leacutečba glaukomu
bull Leacutečebneacute možnosti
Kapky
Laser
MIGS
Operace
bull Konzervativniacute leacutečba glaukomu kapkami je staacutele zaacutekladem a pacienti leacutečeniacute kapkami tvořiacute hlavniacute a největšiacute skupinu glaukomatiků
bull Často je potřeba viacutece než jednoho leacuteku k dosaženiacute ciacuteloveacuteho tlaku
Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu -dobryacute nebo špatnyacute přiacutetel
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu
Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně
Shodneacute vlastnosti
bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem
bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti
bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute
bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL
Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom
bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute
bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů
bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al
Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208
bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku
bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351
bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis
bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek
bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute
bull Nestabilita
bull Hyperosmolarita
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka
bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny
bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika
xxxxxx
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute
bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly
bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)
bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Leacutečba glaukomu
bull Leacutečebneacute možnosti
Kapky
Laser
MIGS
Operace
bull Konzervativniacute leacutečba glaukomu kapkami je staacutele zaacutekladem a pacienti leacutečeniacute kapkami tvořiacute hlavniacute a největšiacute skupinu glaukomatiků
bull Často je potřeba viacutece než jednoho leacuteku k dosaženiacute ciacuteloveacuteho tlaku
Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu -dobryacute nebo špatnyacute přiacutetel
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu
Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně
Shodneacute vlastnosti
bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem
bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti
bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute
bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL
Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom
bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute
bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů
bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al
Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208
bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku
bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351
bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis
bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek
bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute
bull Nestabilita
bull Hyperosmolarita
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka
bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny
bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika
xxxxxx
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute
bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly
bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)
bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu -dobryacute nebo špatnyacute přiacutetel
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu
Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně
Shodneacute vlastnosti
bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem
bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti
bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute
bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL
Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom
bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute
bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů
bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al
Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208
bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku
bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351
bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis
bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek
bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute
bull Nestabilita
bull Hyperosmolarita
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka
bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny
bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika
xxxxxx
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute
bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly
bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)
bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Glaukom a onemocněniacute očniacuteho povrchu - Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Často se vyskytujiacute současně
Shodneacute vlastnosti
bull Chronickeacute onemocněniacute vyacuteskyt a zaacutevažnost stoupaacute s věkem
bull Různorodost v přiacuteznaciacutech a projevech často neniacute korelace zaacutevažnosti
bull Strukturaacutelniacute poškozeniacute může veacutest k trvaleacutemu poklesu zrakovyacutech funkciacute
bull Obě onemocněniacute mohou zhoršovat QoL
Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom
bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute
bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů
bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al
Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208
bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku
bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351
bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis
bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek
bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute
bull Nestabilita
bull Hyperosmolarita
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka
bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny
bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika
xxxxxx
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute
bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly
bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)
bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Onemocněniacute očniacuteho povrchu ( OOP) a glaukom
bull Prevalence glaukomu celosvětově staacutele stoupaacute
bull Celosvětovyacute počet glaukomatiků v r 2020 se odhad se odhaduje na 80 milionů
bull Mezi 40 ndash 80 ti letyacutemi 354 bull Global prevalence od Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 Tham et al
Ophthalmology 2014 Vol 121 p 208
bull OOP ndash syndrom sucheacuteho oka (SSO) se vyskytuje minimaacutelně v 15 populace vyššiacuteho věku
bull Mezi glaukomatiky se OOP - SSO vyskytuje až v 60 bull Lee AJ Lee J Saw S M et al Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms a population based study in Indonesia Br J Ophthalmol 2002 86 1347ndash1351
bull Lee S-Y Wong T T Chua J et al Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity EYE 2013 vol 27 p 1142ndash1150
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis
bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek
bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute
bull Nestabilita
bull Hyperosmolarita
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka
bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny
bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika
xxxxxx
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute
bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly
bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)
bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull Změny v okoliacute očiacute a na viacutečkaacutech bull předniacute a zadniacute blefaritis
bull změny ztraacuteta funkce meibomskyacutech žlaacutezek
bull Změny slzneacuteho filmu bull Sniacuteženiacute
bull Nestabilita
bull Hyperosmolarita
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka
bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny
bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika
xxxxxx
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute
bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly
bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)
bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Projevy nežaacutedouciacutech uacutečinků lokaacutelniacute leacutečby glaukomu Rohovka
bull Keratitis punktata jemnaacute tečkovitaacute epitelopathie barviacuteciacute se fluoresceinem různě intenzivniacute naacutelez na rohovcehelliptypicky v oblasti očniacute štěrbiny
bull Keratitis filamentosa Toxicita PG Bb cholinergika
xxxxxx
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute
bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly
bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)
bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Alergie bull Periorbitaacutelniacute oblast otoky viacuteček periokulaacuterniacute eryteacutem ekzeacutem svěděniacute
bull Spojivky hyperemie chemosa folikuly
bull Alergickaacute reakce typu I ( akutniacute) IV ( pozdniacute)
bull Vyacuteskyt Prostaglandiny 15 neobvykleacute Bndashblokaacutetory 12 kontaktniacute dermatitis Dorzolamid 3 helliphellipdermatitis 4 helliphelliphellipkonjunktivitis Brinzolamid 9 - 115 folikulaacuterniacute konjunktivitis Brimonidine 10 - 20 vernal-like keratoconjunctivitis
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom Jineacute manifestace bull Pseudopemfigoid
- Jizevnataacute konjunktivitida imitujiacuteciacute očniacute jizevnatyacute pemfigoid (OCP) - Asociace s dlouhodobou leacutečbou obvykle viacutecečetnaacute terapie B-b
bull Rekuretniacute Herpes simplex keratitis - Prostaglandiny mohou potencovat reaktivaci viru
bull Dekompenzace rohovky - Dorzolamid zhoršuje endoteliaacutelniacute nedostatečnost
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Onemocněniacute očniacuteho povrchu a glaukom
bull Je nějakaacute součaacutest očniacutech kapek kteraacute vede k OOP
bull Jsou některeacute kapky bdquo lepšiacuteldquo než jineacute
bull Je zaacutevislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
bull Maacute OOP vliv na adherenci k leacutečbě
bull Může byacutet nitroočniacute tlak ( NT) ovlivněn OOP
bull Jakeacute jsou možnosti leacutečby souběžneacuteho OOP a glaukomu
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Iatrogenniacute onemocněniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Etiologie
bull Uacutečinnaacute laacutetka
bull Vehikulum
bull Konzervačniacute laacutetky
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Konzervačniacute laacutetky
bull Konzervačniacute laacutetky jsou přidaacutevaacuteny k prevenci kontaminace a prodlouženiacute použitelnosti
bull Jedna z prvniacutech a dosud nejčastěji použiacutevanyacutech konzervačniacutech laacutetek v očniacutech roztociacutech Benzalkoniumchlorid (BAK) ndash Kvarteacuterniacute dusiacutekataacute kationtovaacute povrchově aktivniacute laacutetka
bull BAK maacute vyacuteraznou nespecifickou antimikrobiaacutelniacute aktivitu ale i toxicitu
bull Detergent narušujiacuteciacute lipidovou membraacutenu buněk s naacuteslednou smrtiacute mikroorganizmů
bull Shodneacute uacutečinky na povrchu oka
bull Dlouhodobaacute opakovanaacute expozice může veacutest k OOP
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Toxickyacute uacutečinek BAK je zaacutevislyacute na koncentraci a daacutevce
A) V niacutezkyacutech koncentraciacutech 00001 je zpomalen růst buněk (B) ve středniacute koncentraci 001 se objevuje apoptoacuteza
bull BAK se při chronickeacute expozici i ve velmi niacutezkyacutech koncentraciacutech časem akumuluje ve vrstvaacutech epitelu a stromatu rohovky a spojivky v čočce epitelu ciliaacuterniacuteho tělesa buňkaacutech traacutemčiny gliaacutelniacutech buňkaacutech
bull Identifikovatelnyacute až tyacuteden po expozici
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
BAK nežaacutedouciacute uacutečinky bull Viacutečka kontaktniacute dermatitis viacuteček ekzeacutem blefaritis
bull Spojivky zaacutenět a fibroacuteza apoptoacuteza buněk
bull Slznyacute film narušeniacute homeostaacutezy
bull Rohovka osychaacuteniacute keratitis superficialis punktata
bull Akumulace BAK v předniacute komoře uveitida
bull Poškozeniacute buněk trabekulararr sniacuteženiacute odtoku bull Traacutemčina a Schlemmův kanaacutel jsou vzdaacuteleny meacuteně než 1 mm od
miacutesta aplikace očniacutech kapek na spojivku a dolniacute čaacutest rohovky
bull Šedyacute zaacutekal makulaacuterniacute edeacutem neurotoxicita
Očniacute diskomfort sniacuteženiacute compliance pacienta špatnaacute kompenzace NOT
Zvyacutešeneacute riziko neuacutespěchu filtrujiacuteciacute operace glaukomu
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Obsah BAK ve vybranyacutech antiglaukomaticiacutech Koncentrace BAK Preparaacutet
0003 Simbrinza Arutimol
0005 Luxfen Alphagan Combigan Lumigan Vistagan
00075 Cosopt Truopt Dozotima
001 Azarga Azopt Betoptic
0015 travoprost (generickyacute) Dorzogen combi
002 Xalatan Arulatan Latalux
0001 dysfunkce epitelu porucha regenerace
00025 ztraacuteta mikroklků epiteliaacutelniacutech buněk
0005 krabaceniacute buněk
001 ztraacuteta buněk peeling buněk Absolutniacute množstviacute BAK ktereacute si pacient skutečně aplikuje do spojivkoveacuteho vaku v denniacutem terapeutickeacutem režimu a ktereacute se dostane na povrch oka zaacutevisiacute takeacute na velikosti kapky a frekvenci aplikace
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Circulus vitiosus OOP ( SSO)
Adapted from Baudoin et al J Fr Ophtalmol 200730239-60
BAK
bull Sucheacute oko je multifaktoriaacutelniacute onemocněniacute povrchu oka charakterizovaneacute ztraacutetou homeostaacutezy slzneacuteho filmu a doprovaacutezeneacute očniacutemi symptomy v jejichž etiologii hraje roli nestabilita a hyperosmolalita slzneacuteho filmu zaacutenět a poškozeniacute povrchu oka a neurosenzorickeacute abnormality
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Souvislost mezi denniacutem počtem aplikovanyacutech kapek a OOP
leung ew medeiros fa and weinreb rn prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients j glaucoma 17350ndash355 2008 3
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Adherence k leacutečbě
Adherence k leacutečbě klesaacute v zaacutevislosti na počtu denniacutech daacutevek
Scheacutema leacutečby co nejjednoduššiacute
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Přiacutečiny zvyacutešeniacute NOT u OOP
bull Akumulace BAK
Poškozeniacute buněk
bull Zaacutenět trabekulaacuterniacute traacutemčiny a zaacutenětliveacute jizveniacute v oblasti episkleacutery a skleacutery snižuje snadnost odtoku komoroveacute tekutiny
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Kliacutečoveacute body posouzeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
bull Anamneacuteza
bull Aspekce
bull Štěrbinovaacute lampa + Fluorescein
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Anamneacuteza Očniacute onemocněniacute
bull Jineacute operace laseroveacute zaacutekroky KČ
Celkovaacute onemocněniacute bull Autoimunitniacute onemocněniacute ŠŽ vliv hormonů
Vlivy prostřediacute bull Kouřeniacute klimatizace PC zaměstnaacuteniacute
Farmakologickaacute anamneacuteza bull Topickeacute leacuteky - teacuteměř všechny očniacute kapkyhellip alergickyacute toxickyacute zaacutenětlivyacute efekt bull Systeacutemoveacute leacuteky - vasodilataacutetory anxiolytika antidepresiva antihistaminikahellip sniacuteženiacute
reflexniacute produkce slz zaacutenětlivyacute efekt na slzneacute žlaacutezy přiacutemaacute iritace přiacutetomnostiacute v slzaacutech
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Symptomy
bull Poruchy viděniacute zamlženiacute koliacutesaacuteniacute neostrost
bull Fotofobie
bull Pocit sucheacuteho oka
bull Slzeniacute
bull Řezaacuteniacute paacuteleniacute pocit ciziacuteho těliacuteska
bull Svěděniacute viacuteček
bull Časteacute mrkaacuteniacute
bull V běžnyacutech denniacutech situaciacutech viacutetr klimatizace sucheacute horkeacute prostřediacute
bull Při běžnyacutech denniacutech činnostech TV PC řiacutezeniacute auta
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů
Aspekce - Štěrbinovaacute lampa - Barveniacute Fluoresceinem
bull Viacutečka dermatitis blefaritis meibomiitis
bull Spojivky hyperemie osychaacuteniacute
bull Meniskus slzneacuteho filmu spojivkoveacute řasy
bull Rohovka BUT tečkovitaacute keratitis
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Kliacutečoveacute body vyšetřeniacute očniacuteho povrchu u glaukomovyacutech pacientů Dalšiacute vyšetřeniacute
bull Schirmer test
Obvykle neniacute nutneacute
bull Měřeniacute osmolality slz
V běžneacute klinickeacute praxi nedostupneacute
bull Podezřeniacute na systeacutemoveacute onemocněniacute krevniacute odběry Diff dg
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Leacutečba
bull Poučeniacute
bull Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
bull Hygiena viacuteček
bull Odstraněniacute zevniacutech přiacutečin
bull Uacuteprava životospraacutevy
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Uacuteprava lokaacutelniacute i celkoveacute terapie
Přerušeniacute circulus vitiosus OOP Zjednodušeniacute leacutečebneacuteho režimu glaukomu
bull Max 2 lahvičky max 2xd (max 3 kapky) bull Eliminace BAK bull Pamatovat viacutecečetneacute kapaacuteniacute narušuje homeostaacutezu povrchu oka bull Dalšiacute možnosti leacutečby glaukomuhelliplaser MIGS operace
Leacutečba SSO Uměleacute slzy bez konzervačniacutech laacutetek a bez fosfaacutetů
bull hellipsubstituce ředěniacute a odplaveniacute toxickyacutech laacutetek bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
Leacutečba zaacutenětu bull Kortikoidy 1T 4xd pak snižovat 3x-2x-1x dlouhodobě 1x-2xd bull Cyklosporin A v kapkaacutech bull Tetracyklin mast
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Sniacuteženiacute nebo eliminace BAK
bull Preparaacutety s nižšiacutem obsahem BAK bull Sniacuteženiacute počtu preparaacutetů
Fixniacute kombinace (hl kombinace beta-blokaacutetor + PG ICA brimonidin) Ve formě gelu 1xd Dlouhodobě působiacuteciacute formy leacuteků Adjuvantniacute efekt laserovaacute leacutečba (SLT) MIGS
bull Eliminace BAK Novějšiacute bdquomeacuteně toxickeacuteldquo konzervačniacute laacutetky tzn bdquoBAK-freeldquo detergent (Polyquad) oxidačniacute činidla (Purite) a pufry (sofZia)
Preparaacutety bez obsahu konzervačniacute laacutetky tzn bdquopreservative free = PFldquo Jednodaacutevkoveacute kontejnery ndash Single dose unit-SDU Speciaacuteniacute multidaacutevkoveacute lahvičky s filtry nebo ventily k zaacutebraně kontaminace
Chirurgickaacute leacutečba
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Přechod na preparaacutety bez konzervačniacute laacutetky
Switch studie bull Ekvivaletniacute uacutečinnost preparaacutetům s BAK 1-4
bull Statisticky signifikantniacute zlepšeniacute přiacuteznaků bdquoOSDldquo za 3 měsiacutece1346
(subjektivniacute obtiacuteže hyperemie folikulaacuterniacute konjunktivitida tečkovitaacute epiteliopatie)
bull Pokles subjektivniacutech obtiacutežiacute o dvě třetiny5
bull Sniacuteženiacute přiacutepadů blefaritidy barveniacute povrchu oka a hyperemie o polovinu6
bull Převaacutežnaacute většina pacientů preferovala BAK-free preparaacutet
bull Toxickeacute změny vyvolaneacute BAK jsou časem reverzibilniacute
1 Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674 2 Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012 3 Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010 4 Iester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481 5 Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454 6 Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Zaacutevěr
bull Glaukom se často vyskytuje zaacuteroveň s OOP
bull Lokaacutelniacute leacutečba glaukomu může OOP zhoršit
bull OOP zhoršuje možnosti lokaacutelniacute leacutečby glaukomu
bull OOP je chronickeacute onemocněniacute
bull Přetnout bludnyacute kruh
bull Obnova homeostaacutezy stability slzneacuteho filmu
bull Po vysazeniacute BAK je regenerace možnaacute Wash-out perioda 4-6m
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Zaacutevěr
bull Terapie glaukomu maacute smysl ve sniacuteženiacute rizika rychlosti progrese glaukomovyacutech změn
bull Leacutečbou jednoho onemocněniacute nezpůsobme jineacute
bull Naslouchejme svyacutem pacientům a věnujme pozornost jejich očniacutemu povrchu nežaacutedouciacute uacutečinky lokaacutelniacute terapie jsou časteacute
bull Dejme přednost antiglaukomatikům bez konzervačniacutech laacutetek vždy když je to možneacute
bull Nedovolme vznik zaacutevažnyacutech komplikaciacute
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469
Literatura
bull Bron A Chiambaretta F Pouliquen P et al Efficacy and safety of substituting a twice-daily regimen of timolol with a single daily instillation of nonpreserved beta-blocker in patients with chronic glaucoma or ocular hypertension J Fr Ophtalmol 200326(7)668ndash674
bull Aihara M Otani SI Kozaki J et al Long-term effect of BAK-free travoprost on ocular surface and intraocular pressure in glaucoma patients after transition from latanoprost J Glaucoma 2160ndash64 2012
bull Katz G Springs CLet al Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost Clin Ophthalmol 41253ndash1261 2010
bull Lester M Telani S Frezzotti P et al Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers J Ocul Pharmacol Ther 201430(6)476ndash481
bull Uusitalo H Egorov E et al Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials Clin Ophthalmol 201610445ndash454
bull Pisella PJ Pouliquen P Baudouin C Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication Br J Ophthalmol 200286(4)418ndash423
bull Tauber et alGlaucoma in Patients with Ocular Cicatricial PemphigoidOphthalmology Volume 96 Issue 1p33-37 (January 1989)
bull Lauren M Rosin and Nicholas P Bell Preservative toxicity in glaucoma medication clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 05 timolol eye drops Clin Ophthalmol 2013 7 2131ndash2135
1 Carol A Rasmussen Paul L Kaufman Julie A Kiland Benzalkonium Chloride and Glaucoma
bull J Ocul Pharmacol Ther 30(2-3) 163ndash169 2014 Mar 1
bull 2 Champeau E and Edelhauser H Effect of ophthalmic preservatives on the ocular surface conjunctival and corneal uptake and distribution of benzalkonium chloride and chlorhexidine digluconate In Holly F editor Lamberts D editor MacKeen D editor eds The Preocular Tear Film in Health Disease and Contact Lens Wear Lubbock TX Dry Eye Institute Inc 292ndash302 1986
bull 3 Samples JR Binder PS and Nayak S The effect of epinephrine and benzalkonium chloride on cultured corneal endothelial and trabecular meshwork cells Exp Eye Res 491ndash12 1989
bull 4 Brignole-Baudouin F Desbenoit N Hamm G et al A new safety concern for glaucoma treatment demonstrated by mass spectrometry imaging of benzalkonium chloride distribution in the eye an experimental study in rabbits PLoS One 7e50180 2012
bull 5 Ammar DA Kahook MY Effects of glaucoma medications and preservatives on cultured human trabecular meshwork and non-pigmented ciliary epithelial cell lines Br J Ophthalmol 201195(10)1466ndash1469