Sosyal pediyatri 2015 yazgan
-
Upload
yanki-yazgan -
Category
Health & Medicine
-
view
859 -
download
1
Transcript of Sosyal pediyatri 2015 yazgan
@yankiyazgancom 1
Çocuklarda ilişki ve etkileşim bozukluklarının tanısı
Dr Yankı Yazgan12 Şubat 2015
Marmara Pediyatri Günleri
Otizm arttı mı?
8 yaş grubundakiler
• 1/88 CDC (kayıt inceleme)
• 1/127 (latino)
• 1/98 (siyah)
• ilk öğretim
• 1/38 (Kore). Doğrudan görüşme.
www.yankiyazgan.com 3
Çevresel ve genetik etkiler
• PCB, hava kirliliği sigara: otizm genleri ile dışkirletici etkenlerehassasiyet arasındakiilişki?
• Herkesteki çok sayıdamutasyon; otizmdeherkesten daha çok‘sayısız’ mutasyon (SNP veya CNV)(Nature, 2012,
Konk/Sanders/Neale)
www.yankiyazgan.com 4
Gebelikteki enfeksiyonlar
• Gebelik dönemindekienfeksiyonlar
• Immun yanıtı veenflamasyonu yatıştırıcıfizyolojik yanıtıengelliyor
• (Paterson/Hsiao, 2012 PNAS)
www.yankiyazgan.com 5
@yankiyazgancom 6
Annelerin hangi kaygıları bir
değerlendirmeyi zorunlu kılar?
• İsmine bakmıyor
• Derdini anlatamıyor
• Konuşmuyor
• Söyleneni dinlemiyor
• Sanki işitmiyor
• Göstermiyor
• Başbaş yapmıyor
• Birkaç kelimesi vardı, onu da söylemiyor
• Garip hareketleri var
• Aşırı hareketli, hep kendi bildiğince
• Oyuncaklarla oynamayı bilmiyor
• Bir şeye takılıp kalıyor
• Kendi işini kendi görüyor
• Çok “bağımsız, özgür”
• Göz teması kurmuyor
• Çocuklara ilgisi yok
• Nesneleri diziyor
@yankiyazgancom 7
Anne-babaların uyanıklığı
• Eğer anneler kuşkulanıyorlarsa, % 80 haklılar.
• Eğer, anne-babalar “rahat” davranıyorlarsa, % 47 işler yolunda...
@yankiyazgancom 8
Doktorun gözünden
• Mahsusçuktan yapamaz, oynayamaz
• Karşılıklı oyun başlatamaz, sürdüremez
• “Ortaklaşa dikkat” edemez (aynı nesneye bir başkasıyla birlikte bakamaz)
• Parmakla gösteremez
• Konuşması “değişik”tir.
• Gülümsemeye karşılık vermez.
@yankiyazgancom 9
İlk işaretleri toparlarsak
• Konuşmuyor (bir şey söylemiyor)
• Bakmıyor (ismine)
• Dinlemiyor (kulak vermiyor)
• Anlamıyor
• Durmuyor (yerinde)
• Hep aynı şeyleri yapıyor
@yankiyazgancom 10
Kuşku oluştuğunda temel incelemeler
• Odiyolojik değerlendirme
• Otizm semptom taraması
@yankiyazgancom 11
Sadece otizmde mi böyle?
• İlişki kurmaktaki zorluklar, “primer” ve “değişmez” bir eksikliğin sonucu olmayabilir.
• İşitsel ve görsel duyuları algılamada ve düzenlemede zorluk; duyguların inişli-çıkışlı olması, ilişki kurmayı zorlaştırıyor olabilir.
(REPRINTED) ARCH
GEN
PSYCHIATRY/VOL
68 (NO. 1), JAN 2011
WWW.ARCHGENPS
YCHIATRY.COM
107
©2011 American
Medical Association.
All rights reserved.
@yankiyazgancom 13
Otizmin temel karakteristikleri ?
• İlişkide gönülsüzlük ve hevessizlik– Sözel ve sözel olmayan iletişim yeterli düzeyde
gelişmemiştir.
– Dış dünya ile etkileşim ihtiyaçlar düzeyine iner.
• Aynılıkta ısrar, tekrarlayıcı hareketler, değişime direnç– Duyusal hassasiyetler
@yankiyazgancom 14
Tedavi yaklaşımları (ilk evre)
• Hedef:
• Bilişsel açıkların azaltılması
• İletişim ve ilişki kurma arzusunun doğması
• Gerekli iletişim becerilerinin kazanılması
• gerekiletişimbecerileri
Yöntem:
Özel Eğitim: – çocukla yapılan
– Aileye kazandırılan yönetim becerileri
Ek tedaviler:
OT, DKT
Dikkat/dürtü düzenleyici ilaçlar
prognoz
• 6-8 yaşında dil’in yapısal gelişiminin ulaştığınokta
• Zeka düzeyi
• Işlevsellik (davranışsal sorunlar, özbakımbecerileri, mizaç özellikleri)
@yankiyazgancom 15
@yankiyazgancom 16
Tartışma için
• Ayırıcı tanı (metabolik bzk; OKB, tüberoskleroz)
• “Alternatif” teori ve tedaviler: Aşılar, diyet
• Anne-baba tutumlarının ve özelliklerinin rolü?
• Genetik vs çevresel (thiomerosal, süt vs) etkiler
• Hiperaktivite ile ilişkisi
• Asperger, HFA, PDDNOS, YGB
• “Normallik” ile ilişkisi
• İyileşme var mı? Nasıl?
Teşekkürler.Soru ya da katkılar için
@yankiyazgancom
www.yankiyazgan.com