SOSTENIBILITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA SOSTENIBILITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA DEI SERVIZI SANITARI, EQUITÀ DEI SERVIZI SANITARI, EQUITÀ

E QUALITÀ DELLA CURAE QUALITÀ DELLA CURA

Villa Cagnola, Gazzada (Va)Villa Cagnola, Gazzada (Va)10-11 febbraio 200610-11 febbraio 2006

““Razionale e percorso Razionale e percorso metodologico”metodologico”

Paolo RizziniPaolo RizziniVice Presidente e Segretario Generale

Fondazione Smith KlineFondazione Smith KlineCso Magenta 59 – Milano

Razionale del Progetto “Sostenibilità economico-Razionale del Progetto “Sostenibilità economico-finanziaria, Equità e Qualità delle curefinanziaria, Equità e Qualità delle cure

• Sostenibilità economicaSostenibilità economica

• Qualità delle prestazioni offerteQualità delle prestazioni offerte

• Credibilità da parte di utenti e cittadiniCredibilità da parte di utenti e cittadini

Criticità dei Servizi SanitariCriticità dei Servizi Sanitari

Razionale del Progetto “Sostenibilità economico-Razionale del Progetto “Sostenibilità economico-finanziaria, Equità e Qualità delle curefinanziaria, Equità e Qualità delle cure

Riorganizzazione del SSN attraverso:Riorganizzazione del SSN attraverso:

• Controllo/Riduzione spesa pubblica destinata al Controllo/Riduzione spesa pubblica destinata al SSNSSN

• Decentralizzazione a livello regionale della gestione Decentralizzazione a livello regionale della gestione sanitariasanitaria

• Meccanismi di responsabilizzazione diretta degli Meccanismi di responsabilizzazione diretta degli AmministratoriAmministratori

• Razionalizzazione (Prontuari, LEA,…) delle risorse Razionalizzazione (Prontuari, LEA,…) delle risorse sanitarie utilizzabilisanitarie utilizzabili

Razionale del Progetto “Sostenibilità economico-Razionale del Progetto “Sostenibilità economico-finanziaria, Equità e Qualità delle curefinanziaria, Equità e Qualità delle cure

• Governo del sistema con strumenti economico-finanziari, senza diretto coinvolgimento di operatori sanitari e cittadini nel processo di cambiamento

• Ritardata attuazione di attività di controllo e monitoraggio della qualità delle prestazioni fornite (livello macro e di singolo episodio di cura)

• Disuguaglianza a livello locale tra bisogni ed offerta di salute

• Progressivo co-payment da parte dell’utente

• Effetti negativi sulla qualità della cura (percepita ed oggettivabile)

Razionale del Progetto “Sostenibilità economico-Razionale del Progetto “Sostenibilità economico-finanziaria, Equità e Qualità delle curefinanziaria, Equità e Qualità delle cure

IPOTESI

SS regionali con qualità media considerata (misurata come) buona

Regime di offerta razionato e canalizzato, con ampie variabilità locali di accesso alle cure e di qualità delle prestazioni offerte, soprattutto per i soggetti più bisognosi/poveri/fragili, e per barriere create anche da disparità economiche, culturali, attitudinali

Ma…Ma…

Definizione di un progetto dal titolo:Definizione di un progetto dal titolo:

SOSTENIBILITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA SOSTENIBILITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA DEI SERVIZI SANITARI, DEI SERVIZI SANITARI,

EQUITÀ E QUALITÀ DELLA CURA: EQUITÀ E QUALITÀ DELLA CURA: OBIETTIVI PERSEGUIBILI ATTRAVERSO OBIETTIVI PERSEGUIBILI ATTRAVERSO

UN’ALLEANZA STRATEGICA UN’ALLEANZA STRATEGICA TRA SANITÀ, RICERCA E CITTADINANZATRA SANITÀ, RICERCA E CITTADINANZA

Fondazione Smith Kline

Fasi del ProgettoFasi del Progetto

11 - Fase Preliminare (board, brain storming) - Fase Preliminare (board, brain storming)

22 - Ricerca Qualitativa - Ricerca Qualitativa

33 - Ricerca Quantitativa - Ricerca Quantitativa

44 - Discussione e sintesi dei risultati e delle proposte - Discussione e sintesi dei risultati e delle proposte

Fase attualeFase attuale

Board di Testimoni privilegiati (advisory steering group)

La necessità della testimonianza nasce dall’esigenza di generare una proattività ed un

coinvolgimento che siano, il più possibile, efficienti ed efficaci.

Realizzazione di due incontri:

18 novembre 2004: I° brainstorming per la condivisione e la validazione del progetto e del suo razionale.

26 gennaio 2005: II° brainstorming per la condivisione di opinioni e definizione di linee

operative e sottogruppi; identificazione di indicatori del fenomeno.

Gruppi problematici Gruppi problematici di interesse per la ricercadi interesse per la ricerca

Il board, dopo diverse confronti, ha individuato le seguenti categorie di popolazione “critiche”:

• Adulti affetti da tumoreAdulti affetti da tumore: in particolare tumore al colon ed alla mammella

• Malattie psichiatricheMalattie psichiatriche: ad esempio affetti da schizofrenia e depressione maggiore

• AdolescentiAdolescenti, in particolare affetti da malattie emato-oncologiche

Tre quesiti:Tre quesiti:

11 - Quali sono i percorsi dei pazienti nel - Quali sono i percorsi dei pazienti nel Sistema sanitario?Sistema sanitario?

2 2 - I pazienti come vivono le opportunità? - I pazienti come vivono le opportunità?

Le hanno? Le vedono? Le conoscono? Le hanno? Le vedono? Le conoscono?

Le scelgono?Le scelgono?

33 - Quali sono gli indicatori che possono - Quali sono gli indicatori che possono permettere di quantificare percorsi e scelte?permettere di quantificare percorsi e scelte?

… … e tre risposte:e tre risposte:

11 - Individuare le opportunità offerte e - Individuare le opportunità offerte e disegnare i percorsi attuabili disegnare i percorsi attuabili (canestro/percorso delle opportunità)(canestro/percorso delle opportunità)

22 - I percorsi visti dai pazienti - I percorsi visti dai pazienti (opportunità percepite)(opportunità percepite)

33 - Scelta degli indicatori - Scelta degli indicatori per l’analisi per l’analisi quantitativa attraverso tecniche quantitativa attraverso tecniche formali formali (NGT)(NGT)

Punto 1Punto 1: : definire i percorsi tipici e loro definire i percorsi tipici e loro varianti nel sistema sanitario locale varianti nel sistema sanitario locale attraverso Interviste dirette ad Operatoriattraverso Interviste dirette ad Operatori

In pratica:

Outcomes attesi:Outcomes attesi:

Percorsi, tappe e snodi decisionali del Percorsi, tappe e snodi decisionali del possibile percorso dei pazienti nel possibile percorso dei pazienti nel Sistema Sanitario. Evidenziare la Sistema Sanitario. Evidenziare la particolarità, lo screzio.particolarità, lo screzio.

In pratica:Punto 2: Pazienti scelti secondo logica di

convenience case (cercare di raccogliere non solo typical case, ma anche deviant case). Identificare i percorsi visti dai pazienti attraverso interviste con narrazioni dei pazienti, loro familiari e/o care givers

Outcomes attesi:Outcomes attesi:

Il perché delle scelte effettuate dai pazienti. Il perché delle scelte effettuate dai pazienti. Individuare i punti critici nei percorsi secondo Individuare i punti critici nei percorsi secondo la visione soggettiva. Costruire una lista di la visione soggettiva. Costruire una lista di problemi visti dal paziente.problemi visti dal paziente.

In pratica:Punto 3: quanto emerso dalle fasi precedenti

servirà alla identificazione, secondo priorità e fattibilità, degli indicatori per l’analisi quantitativa attraverso Nominal Group Technique con ricercatori, rappresentanti di ammalati, dirigenti sanitari.

Outcomes attesi:Outcomes attesi:

Le variabili (gli eventi chiave, i punti critici) Le variabili (gli eventi chiave, i punti critici) da inserire nella ricerca quantitativada inserire nella ricerca quantitativa

Nel paziente oncologico….Nel paziente oncologico….

Il gruppo di lavoro ha Il gruppo di lavoro ha analizzato il problema della analizzato il problema della prevenzione secondariaprevenzione secondaria (sia (sia nello screening che nel nello screening che nel follow-up dopo le cure follow-up dopo le cure primarie)primarie)

Nel paziente psichiatrico ….Nel paziente psichiatrico ….

Il gruppo di lavoro analizzerà il Il gruppo di lavoro analizzerà il problema della assistenza e della problema della assistenza e della cura del paziente psichiatrico cura del paziente psichiatrico grave/complesso, nella grave/complesso, nella fase di fase di prima diagnosi e di presa in caricoprima diagnosi e di presa in carico

Tematiche Tematiche pivotpivot

Malgrado le tematiche chiamate in causa dal Malgrado le tematiche chiamate in causa dal progetto siano molteplici, due in particolare, si progetto siano molteplici, due in particolare, si prestano a polarizzare anche le altre individuate prestano a polarizzare anche le altre individuate dal board relative ai diritti di cittadinanza, ai dal board relative ai diritti di cittadinanza, ai costi, alla qualità dell’organizzazione e dei costi, alla qualità dell’organizzazione e dei servizi:servizi:

• AccessoAccesso in termini di in termini di help-seekinghelp-seeking e barriere e barriere

• ContinuitàContinuità delle cure e dell’assistenza delle cure e dell’assistenza

FasiFasi Obiettivi conoscitiviObiettivi conoscitivi Obiettivi strumentaliObiettivi strumentali TecnicheTecniche

PrimaPrima Costruire i percorsi tipici (e loro varianti) nel sistema sanitario locale (canestro delle opportunità) visti dagli operatori

Contattare i testimoni privilegiati; individuare i pazienti per la fase successiva

Intervista semi-strutturata

SecondaSeconda Individuare i punti critici nei percorsi nei servizi secondo il punto di vista del paziente

Costruire una lista di problemi visti dai pazienti

Storie di vita

TerzaTerza Individuare gli indicatori da impiegare nella ricerca quantitativa

Idem Nominal Group Technique

TrasverTrasversalesale

Individuare le proposte provenienti dalla letteratura

Costruire la lista di concerns da utilizzare nelle tre fasi

Analisi bibliografica

Fasi della ricerca qualitativa:Fasi della ricerca qualitativa: obiettivi e tecnicheobiettivi e tecniche

…e identificando alcuni indicatori:

Accessibilità

Continuità della cura

Qualità percepita

Indicatori

Villa Cagnola, Gazzada (Va)Villa Cagnola, Gazzada (Va)11 febbraio 200611 febbraio 2006

Inizio Terza Fase: Nominal Group TecniqueInizio Terza Fase: Nominal Group Tecnique

OutcomeOutcome: identificazione degli indicatori : identificazione degli indicatori da verificare con altri esperti (NGT, da verificare con altri esperti (NGT, Delphi panel), da testare nella survey Delphi panel), da testare nella survey quantitativa successivaquantitativa successiva