Sostenibilidad del sistema: más allá del gasto...
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H.Clínico San Carlos
Madrid
Eduardo Díaz-Rubio
Sostenibilidad del sistema: más allá del gasto farmacéutico
“Apuntes para el debate”
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El ahorro y la sostenibilidad en Oncología es un tema que preocupa
a los oncólogos (sus instituciones SEOM, ECO, y a nivel personal)
“Reuniones, ruedas de prensa, comunicados, etc”
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Consideraciones preliminares
1. Médicos: objetivo de aliviar y sanar (incluye: incorporación
innovaciones en el diagnóstico y en el tratamiento).
2. Las actuaciones médicas tienen un impacto económico
(“crisis económica”: estado bienestar a sostenibilidad) (del
sueño a la pesadilla).
3. El médico tiene la obligación ética de hacer sostenible el
sistema (público y privado).
4. Todas las actuaciones médicas deben aportar valor (1/3 de
lo que hacemos no está avalado por la evidencia científica)
5. Las medidas de racionalización del gasto no deben
comprometer los resultados
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¿Cómo hacer sostenible el sistema?
Aumentar los ingresos
Disminuir los gastos
Empresa
Hospital
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CÁPITA TEÓRICA (400.000 habitantes)
Si aumenta el nº de ptes
no significa que aumente
el presupuesto
INGRESOS
TEÓRICOS
PRESUPUESTO Boletín Oficial CCAA
28-diciembre
COSTOS Y GASTOS
REALES
Sistema público: Ingresos y gastos NO RELACIONADOS
No se puede intervenir sobre los ingresos
Únicamente sobre los gastos
HOSPITALES PÚBLICOS vs PRIVADOS
DOS COSAS DIFERENTES
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Gastos Oncología Médica
HCSC, Madrid (2014)
Oncología Médica: 7% del gasto hospitalario
Distribución
gasto en
O.Médica
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Gastos intermedios: Oncología Médica
HCSC (2014)
Hospitalización (coste cama + enfermería) (24%)
Medicina Nuclear (14%)
Radiodiagnóstico (13.5%)
Análisis Clínicos (8%)
Farmacia no Oncológica (5%)
Hemoterapia (4%)
Consultas externas otros servicios (3.8%)
Alimentación (Hospitalización y H.Día) (2.7%)
Endoscopias (2.3%)
Urgencias (proceso) (1.9%)
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1ª Recomendación: Analizar nuestros datos
Indicadores de Actividad Clínica
• Los datos de GFH y GRD son exhaustivos
y se conoce el gasto por proceso de todos
y cada uno de ellos.
• Incluso se puede revisar paciente a
paciente.
• Por el contrario no hay datos de consulta
(APG inexistentes). Área de mejora.
Proceso: Fármacos, análisis, Rx, alimentación, facultativos, etc.
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Más allá del Gasto Farmacéutico
Medidas generales
• “Benchmarking” (usar comparadores).
• Protocolización ajustada a la evidencia científica (a
la entrada, durante el tratamiento y en el
seguimiento). 1/3 de lo que hacemos no está
apoyado por la evidencia científica.
• Mejorar política de altas hospitalización y consultas.
• Programas de calidad sobre los procesos.
• Siempre añadir valor a lo que se hace (no hacer lo
que no añade valor)
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Medidas concretas
CONSULTAS
• Trabajar con APGs:
(mejoraría la organización y permitiría
distribuir mejor los recursos)
• Mejorar el circuito pte y la calidad prestada:
- Consulta de Alta Resolución
(evita ingresos y urgencias)
• Implementar el papel de otros profesionales:
- Consulta Psicólogos
- Consulta Enfermería
- Consulta Farmacia
Aumento eficiencia
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Medidas concretas
Otros Servicios
• Apoyarse más en las Unidades de Cuidados
Paliativos y ESADs de primarias
• Optimizar la Atención Domiciliaria
• Crear circuitos con la Atención Primaria
• Mejorar la inter-relación con otros servicios
• Implementar las protocolizaciones en los
Comité de Tumores (mayor eficiencia en la
solicitud de pruebas y en el seguimiento)
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Otras Medidas Concretas
• Uso eficiente de las plataformas de biomarcadores
para seleccionar adecuadamente los pacientes
(pronósticas y predictivas)
• Aumentar los ensayos clínicos propios (acceso a
fármacos y a pruebas) e incluso establecer un
circuito de ensayos con otros hospitales (proceso)
• Entender que una cosa es el trabajo dentro de un
ensayo clínico (condiciones ideales) y otra la
práctica asistencial (vida real)
• Incorporar tecnología a Oncología (¿Ecografías?)
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Herramientas de Gestión Clínica
Reflexiones
• Descentralización de la gestión a través de los
Servicios, Unidades de Gestión e Institutos.
• Participación directa de los profesionales
• El compromiso debe ser ineludible por parte de
todos los oncólogos
• Explotar todos los datos que actualmente disponen
los hospitales sobre actividad y gastos
• Búsqueda de soluciones respetando el principio de
beneficiencia y autonomía del paciente