Sosialisasi BPJS Kesehatan
-
Upload
ilham-ismail -
Category
Services
-
view
510 -
download
7
description
Transcript of Sosialisasi BPJS Kesehatan
SOSIALISASI BPJS KESEHATAN
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan Kantor Wilayah Sumatera Barat
Pendahuluan
www.bpjs-kesehatan.go.id
JAMINANKESEHATANNASIONAL
3
UUD 1945 PASAL 28H
JAMINANKESEHATANNASIONAL
4
UUD 1945 Pasal 34 :
5www.bpjs-kesehatan.go.id
UUD No 40 / 2004 UUD No 36 / 2009 UUD No 24 / 2011
Tentang SJSN Tentang Kesehatan Tentang BPJS
www.bpjs-kesehatan.go.id
PP No 101 / 2012 PerPres No 111 / 2013PerPres No 12 / 2012
Tentang PBI Tentang Jaminan Kesehatan Perubahan Perpres No.12 / 2013
Jaminan Kesehatan Merupakan Bagian Dari Prioritas Reformasi Pembangunan Kesehatan
Roadmap JKN, Rencana Aksi Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Permenkes, Peraturan BPJS
7
Mengapa Diperlukan Jaminan Kesehatan . . .
1. Kehidupan manusia berpotensi mengalami risiko
2. Manusia bersifat short sighted
AsuransiKessos
(WAJIB)
Prinsip •NASIONAL•NIRLABA•GOTONG ROYONG•EQUITY•dll
www.bpjs-kesehatan.go.id
8
Bagaimana Jika Anda, Keluarga Anda, Tetangga, Orang orang Terdekat anda tiba-tiba Jatuh SAKIT . . . .
Jika biaya perawatan mencapai Rp 50 juta, berapa banyak dari saudara, jika tidak memiliki Jaminan kesehatan, yang sanggup bayar ketika hal itu terjadi?
www.bpjs-kesehatan.go.id
9
Berapa Rp Harus Mereka Persiapkan ???
Apakah Mereka Punya Dana Tunai ???
Adakah Keluarga Lain Siap Membantu ???
Apakah Majikan Menanggung Semua ???
Apa Yang Harus Anda Lakukan ???
www.bpjs-kesehatan.go.id
3 Azas
Sistem Jaminan Sosial Nasional
www.bpjs-kesehatan.go.id
Kemanusiaan
Manfaat
Keadilan Sosial BagiBagi Seluruh Rakyat
Indonesia
5 Program
Jaminan Kesehatan
Jaminan KecelakaanKerja
Jaminan Hari Tua
Jaminan Pensiun
Jaminan Kematian
9 Prinsip
Kegotong RoyonganNirlaba
Keterbukaan
Kehati HatianAkuntabilitas
PortabilitasKepesertaan Wajib
Dana Amanat
Hasil Pengelolaan DanaDigunakan Seluruhnya Untuk
Pengembangan ProgramDan Sebesar besarnya Untuk
Kepentingan Peserta
Hasil Pengelolaan DanaDigunakan Seluruhnya Untuk
Pengembangan ProgramDan Sebesar besarnya Untuk
Kepentingan Peserta
KEPESERTAAN DAN IURAN
JAMINANKESEHATANNASIONAL
13www.bpjs-kesehatan.go.id
Peserta Jaminan Kesehatan
Peserta JaminanKesehatan
Penerima Bantuan Iuran
Bukan PenerimaBantuan Iuran (PBI)
Fakir Miskin Orang Tidak Mampu PekerjaPenerima Upah
Pekerja BukanPenerima Upah
Bukan Pekerja
JAMINANKESEHATANNASIONAL
Anggota Keluarga Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU)Anggota keluarga yang dijamin sebanyak banyaknya 5 (lima) orang
Anak kandung/ anak angkat yang sah dari
peserta
• Tidak atau belum pernah menikah atau
Tidak mempunyai penghasilan sendiri
• Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal
Peserta Bukan PBI JK, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain,Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua (keluarga tambahan)
Peserta
Suami / Istri yangSah dari peserta
15
MELALUI PEMBUATAN PKS, PETUNJUK TEKNIS, MIGRASI DATABASE KEPESERTAAN, DAN SOSIALISASI
15
TRANSFORMASI/PENGALIHAN PROGRAM PADA 1 JANUARI 2014
www.bpjs-kesehatan.go.idwww.bpjs-kesehatan.go.id
Jamkesmas
Askes
Jamsostek
TNI
Polri
JAMINANKESEHATANNASIONAL
16
2. Pemberi kerja mendaftarkan pekerjanya atau pekerja dpt mendaftarkan diri sbg peserta kpd BPJS kes.
1. Pemerintah mendaftarkan PBI Jaminan Kesehatan sbg Peserta kpd BPJS Kes.
3. Bukan pekerja & peserta lainnya wajib mendaftarkan diri & keluarganya sbg peserta kpd BPJS kes.
PROSEDUR PENDAFTARAN PESERTAPROSEDUR PENDAFTARAN PESERTA
www.bpjs-kesehatan.go.id
PROSEDUR PENDAFTARANPROSEDUR PENDAFTARAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
1 lembar
JAMINANKESEHATANNASIONAL
18
Untuk memberikan kemudahan bagi peserta pendaftaran dapat dilakukan melaluiWebsite BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id Channel Perbankan mitra BPJS Kesehatan (BNI,MANDIRI,BRI) Untuk peserta Pekerja bukan penerima upah dan Bukan Pekerja yang memiliki NIK Cetak kartu di BPJS Kesehatan
PENDAFTARAN PESERTAPENDAFTARAN PESERTA
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
CONTOH KARTUCONTOH KARTU
www.bpjs-kesehatan.go.id
Iuran
PBI Dibayar Pemerintah
Pekerja Penerima Upah
( Pegawai swasta/BadanUsaha)
Dibayar Oleh Pemberi Kerja dan
Pekerja
Pekerja Bukan PenerimaUpah
Bukan Pekerja
Dibayar Oleh PesertaYang Bersangkutan
www.bpjs-kesehatan.go.id
Iuran
Pekerja Penerima Upah
PNS,TNI,Polri,Pejabat Negara dan PP
Non Pegawai Negeri
Dibayar Oleh Pemberi Kerja dan
Pekerja
Untuk Keluarga Tambahan Pekerja Penerima Upah yaitu Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua
iuran 1% dari gaji pokok+tunjangan keluarga per bulan per peserta
www.bpjs-kesehatan.go.id22
Peraturan Presiden No. 111 tahun 2013
Kewajiban melakukan pendaftaran kepesertaan Jaminan Kesehatan selain
Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (2), bagi:
a. Pemberi Kerja pada Badan Usaha Milik Negara,usaha besar, usaha menengah,
dan usaha kecil paling lambat tanggal 1 Januari 2015;
b. Pemberi Kerja pada usaha mikro paling lambat tanggal 1 Januari 2016; dan
c. Pekerja bukan penerima upah dan bukan Pekerja paling lambat tanggal 1
Januari 2019.
www.bpjs-kesehatan.go.id23
Peraturan Presiden No. 111 tahun 2013 Pasal 17
Tata Cara Pembayaran IuranPasal 17A
(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dibayarkan setiap bulan paling lambat tanggal 10(sepuluh) kepada BPJS Kesehatan. (3) Keterlambatan pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1),dikenakan denda keterlambatan sebesar 2% (duapersen) per bulan dari total iuran yang tertunggak
www.bpjs-kesehatan.go.id24
PP No 86 Tahun 2013 Sanksi Administratif Kepada Perorangan
Sanksi tidak mendapat pelayanan publik tertentu yang dikenai kepada setiap
orang, selain pemberi kerja, Pekerja, dan penerima bantuan iuran yang
memenuhi persyaratan kepesertaan dalam program jaminan sosial meliputi:
a. Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
b. Surat Izin Mengemudi (SIM);
c. sertifikat tanah;
d. paspor; atau
e. Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK)
PP No 86 Tahun 2013 Sanksi Administratif Kepada Pemberi Kerja
Sanksi administratif berupa:a. teguran tertulis;b. denda; dan/atau c. tidak mendapat pelayanan publik tertentu.
HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan
• Hak PesertaHak Peserta– Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur
pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku;– Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan; dan– Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis
ke Kantor BPJS Kesehatan.
HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan
• Kewajiban PesertaKewajiban Peserta–Melaporkan perubahan data peserta, baik karena
pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I dan melaporkan jika sudah tidak berhak;
–Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.
–Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan.
www.bpjs-kesehatan.go.id
Manfaat Akomodasi
www.bpjs-kesehatan.go.id
PESERTA
Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Kelas I, II, III Kelas I dan II
Penerima Bantuan Iuran
Kelas III
Pekerja Penerima Upah
Pekerja BukanPenerima UpahFakir Miskin Orang Tidak Mampu Bukan Pekerja
Kelas I, II, IIIKelas III
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP)
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)
Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh
Menteri
Manfaat Akomodasi
www.bpjs-kesehatan.go.id
Manfaat Akomodasi
www.bpjs-kesehatan.go.id
MANFAAT PELAYANAN MANFAAT PELAYANAN TINGKAT PERTAMATINGKAT PERTAMA
MANFAAT PELAYANAN MANFAAT PELAYANAN TINGKAT LANJUTANTINGKAT LANJUTAN
BPJS Kesehatan
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;c. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan
kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
d. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas sampai nilai yang ditanggung oleh program kecelakaan lalu lintas
e. Pelayanan kesehatan yang dilajukan diluar negerif. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetikg. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas
a. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
b. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
c. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
d. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas sampai nilai yang ditanggung oleh program kecelakaan lalu lintas
e. Pelayanan kesehatan yang dilajukan diluar negerif. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetikg. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas
BPJS Kesehatan
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijaminh. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi)i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang
membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang
diberikan.p. Klaim perorangan (individu) atau reimburstment yang dilakukan di klinik atau dokter yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
h. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi)i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang
membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang
diberikan.p. Klaim perorangan (individu) atau reimburstment yang dilakukan di klinik atau dokter yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
SE MENKES NO.HK/Menkes/31/I/2014
JENIS ALAT BANTU Kls JAMINAN TARIF (Rp) KET
Kls 1Kls 2Kls 3
300.000
200.000
150.000
max 2 th sekali
1.000.000 max 5 th sekali
2.500.000 max 5 th sekali
Full protesaRahang
1.000.000
500.000max 2 th sekali
350.000 max 2 th sekali
150.000 max 2 th sekali
350.000 max 5 th sekali
Pengantian biaya alat bantu penambahan pembayaran diluar tarif INA CBG's
Kaca Mata
Alat Bantu Dengar
Protesa Alat Gerak
Protesa Gigi
Korset Tulang Belakang
Collar neck
Kruk
NO JENIS FASKES PRIMER FASKES PRIMER YG BEKERJASAMA DGN BPJS
1 PUSKESMAS 822 DOKTER UMUM 213 DOKTER GIGI PRAKTEK 63 KLINIK SWASTA/PRATAMA 374 KlINIK TNI 75 KLINIK POLRI 7
TOTAL 160
Perkembangan Kerjasama FKTP
Kanwil Sumbar
38www.bpjs-kesehatan.go.id
NO JENIS FASKES JUMLAH
1 RS PEMERINTAH 72 RS SWASTA 73 RS TNI 15 RS POLRI 16 Balai kesehatan 2
TOTAL 18
Perkembangan Kerjasama FKRTL KC Padang
www.bpjs-kesehatan.go.id
NO Nama Rumah Sakit
1 RSUP Dr. M. Djamil Padang
2 RSUD Padang
3 RS Reksodiwiryo (RST)
5 RS Bhayangkara
6 RS Jiwa Hb Saanin
7 BKIM Sumbar
8 RS Yos Sudarso
9 RS Ibnu Sina
10 RS Aisyiyah
Nama RS yang bekerjasama
www.bpjs-kesehatan.go.id
NO Nama Rumah Sakit
11 RS Ropanasuri
12 RSIA Siti Hawa13 RS Aisyiyah14 RSUD PARIAMAN
15 RSUD Padang Pariman
16 RS M. Zein Painan
17 RSUD Mentawai
18 BP4 Lubuk Alung
Nama RS yang bekerjasama
www.bpjs-kesehatan.go.id
Program Promotif Preventif Bagi
Peserta BPJS Kesehatan 2014
www.bpjs-kesehatan.go.id
• Senam Sehat• Program Prolanis (Pengelolaan Penyakit Kronis)• Pap Smear• IVA
BPJS Kesehatan .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
1. PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia2. PT. Sinar Mas3. PT. Tugu Mandiri4. PT. Asuransi Mitra Maparya Tbk5. PT. Lippo Gerneral Insurance6. PT. AXA Financial Indonesia7. PT. AXA Mandiri Financial Service8. PT Arthagraha General Insurance9. PT Asuransi Astra Buana10. PT Avrist Assurance
Asuransi Kesehatan Komersial yang sudah PKS dengan BPJS Kesehatan
11. PT Asuransi Umum Mega12. PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya13. PT Asuransi Takaful Keluarga14. PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk15. PT Asuransi Jiwasraya (Persero)16. PT Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG17. PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia18. PT Tugu Pratama Indonesia19. PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk
Lanjutan...
20. PT Asuransi Central Asia21. PT AIA Financial22. PT Asuransi Jiwa Recapital23. PT Asuransi Allianz Life Indonesia24. PT Astra Aviva Life25. PT Bosowa Asuransi26. PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera27. PT Equity Life Indonesia28. PT Great Eastern Life Indonesia29. PT MNC Life Assurance30. PT Asuransi Jiwa Adisarana Wanaartha
Lanjutan...