SORVEGLIANZA SANITARIA

RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL

Insieme degli atti medici finalizzati alla tutela dello stato disalute e sicurezza dei Lavoratori, in relazione

agli ambienti di lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell’ attività lavorativa

OBIETTIVI:

� Prevenzione delle malattie professionali e delle malattie lavoro correlate

� Promozione della salute dei lavoratori

SORVEGLIANZA SANITARIA

MEDICO IN POSSESSO DI UNO DEI TITOLI E DEI REQUISITI FORMATIVI E PROFESSIONALI PREVISTI DALLA LEGGE, CHE

COLLABORA CON IL DATORE DI LAVORO AI FINI DELLA VALUTAZIONE DEI RISCHI

ED È NOMINATO DALLO STESSO PER EFFETTUARE LA SORVEGLIANZA SANITARIA

E PER TUTTI GLI ALTRI COMPITI DI CUI AL PRESENTE DECRETO.

MEDICO COMPETENTE

NON SI ESAURISCE SEMPLICEMENTE NELLA VALUTAZIONE

DELLO STATO DI SALUTE DEI LAVORATORI

E NELL’EMISSIONE

DEL GIUDIZIO DI IDONEITÀ DEVE PREVEDERE ANCHE:

�LO STUDIO APPROFONDITO DELL’AMBIENTE DI LAVORO,

�DEI RISCHI LAVORATIVI,

�DEGLI EFFETTI PIÙ PRECOCI CHE POSSONO DERIVARNE ALLA SALUTE

�LA MESSA IN ATTO DELLE MISURE PIÙ ADEGUATE DI PREVENZIONE

PRIMARIA E SECONDARIA

RUOLO DEL MC

PRINCIPALI DATI RELATIVI A:

�Organizzazione del lavoro (orario di lavoro, presenza di pause,

lavoro notturno)

�Agenti chimici pericolosi (schede di sicurezza aggiornate dei prodotti

utilizzati, quantità, frequenza, modalità di utilizzo,

presenza e natura di polveri, fumi, nebbie o vapori inquinanti)

�Movimentazione manuale dei carichi (sollevamenti, tiro, spinta, trasporti,

peso del carico, tipo del carico)

�Livelli di esposizione personale al rumore (LEX)

�Uso di strumenti vibranti (tipo, durata) e livelli di esposizione personale

�Macroclima/Microclima

VALUTAZIONE DEI RISCHI NELLA CANTIERISTICA NAVALE

AI FINI DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA

DATI PRELIMINARI DEL CONTROLLO DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA

PIANO MIRATO IN CANTIERISTICA NAVALE

RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL

PERIODO DI CONTROLLO 2008-2009

SORVEGLIANZA SANITARIA CONTROLLATA IN DETTAGLIO

D IT T E c h e o p e ra n o in a lle s tim e n to

M E D IC I C O M P E T E N T I c o n ta tta ti

N ° 7 8 N ° 3 3

D O C U M E N T I S A N IT A R I p re s i in e s a m e :

1 ) N O M IN A D E L M E D IC O C O M P E T E N T E

2 ) P R O T O C O L L O S A N IT A R IO

3 ) S O P R A L L U O G O (re la z io n e )

4 ) R E L A Z IO N E S A N IT A R IA A N N U A L E

5 ) C A R T E L L E S A N IT A R IE E D I R IS C H IO

6 ) G IU D IZ IO D I ID O N E IT A ’

7 ) S P IR O M E T R IA

8 ) A U D IO M E T R IA

9 ) E S . E M A T O C H IM IC I

N ° 7 8

N ° 7 8

N ° 7 8

N ° 7 8

N ° 2 8 4

N ° 2 8 4

N ° 5 7 2

N ° 5 5 2

N ° 2 8 4

CRITICITA’

� PROTOCOLLI SANITARI GENERICI E NON MIRATI ALLA MANSIONESPECIFICA E ALL’ ESPOSIZIONE PERSONALE (5 AZIENDE)

� ASSENZA DEI PROTOCOLLI SANITARI NELLA CARTELLA SANITARIA E DI RISCHIO DEL SINGOLO LAVORATORE,prima dell’entrata in vigore del D.Lgs 81/08 (31 AZIENDE)

�ESAMI STRUMENTALI (AUDIOMETRIA E SPIROMETRIA)EFFETTUATI CON PERIODICITA’ ANNUALE INDIPENDENTEMENTE DAL LIVELLO DEL RISCHIO

� NON SPECIFICATO TIPOLOGIA DI ESAME EMATICI E URINARI E MONITORAGGIO BIOLOGICO

PROTOCOLLO SANITARIO

RELAZIONE DI SOPRALLUOGO

� MERO ATTO FORMALE

�ASSENZA DEI CONTENUTI RELATIVI AD EVENTUALI CRITICITA’PRESENTI ( IN PARTICOLARE SULLE CONDIZIONI IGIENICHE, UTILIZZO DEI DPI, ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO, GESTIONE DEL PRIMOSOCCORSO, CONGRUITA’ DELLA MANSIONE SVOLTA, ETC)

SOPRALLUOGO

RELAZIONE DI RIUNIONE ANNUALE

� PRESENTE IN TUTTE LE AZIENDE ESAMINATE

� MA … SOLO ATTO FORMALE !

RIUNIONE PERIODICA

�SPESSO NON COMPILATA IN MODO CONGRUO (NOTIZIE INCOMPLETE)

�PERIODICITA’ IN GENERE RISPETTATA

�SPESSO CARENTI DI NOTIZIE SU FATTORI DI RISCHIO E TEMPO DI ESPOSIZIONE E PRIVA DEGLI ALLEGATI SUI DATI OCCUPAZIONALI DEL LAVORATORE

�E’ ISTITUITA PER OGNI SINGOLO LAVORATORE, MA A VOLTE E’ POCO COMPRENSIBILE

�A VOLTE NON VERE E PROPRIE CARTELLE CLINICHE PERCHE’ MANCANTI DELLE VISITE PRECEDENTI (ABITUDINI DEL MEDICO DI ARCHIVIARE LE VISITE MEDICHE PER ANNO)

�A VOLTE ASSENZA DEGLI ESAMI INTEGRATIVI PREVISTI DAL PROTOCOLLO SANITARIO (PERCHE’ IN CORSO), MA GIUDIZIO DI IDONEITA’ GIA’ RILASCIATO

CARTELLA SANITARIA E DI RISCHIO

GIUDIZI DI IDONEITA’ ALLA MANSIONE SPECIFICA

�IDONEITÀ TOTALE N° 248

�IDONEITÀ PARZIALE, TEMPORANEA O PERMANENTE, CON

PRESCRIZIONI O LIMITAZIONI N° 36

�INIDONEITÀ TEMPORANEA N° 0

�INIDONEITÀ PERMANENTE N° 0

CERTIFICATI DI IDONEITA’

�MANCATO COINVOLGIMENTO DEL M.C. NELLA VALUTAZIONE DEIRISCHI

�MANCATO INVIO TEMPESTIVO DEI LAVORATORI A VISITA MEDICA PREVENTIVA NEI CASI IN CUI E’ PREVISTA LA SORVEGLIANZASANITARIA (SANZIONATO 1 CASO)

�MANCATA INFORMAZIONE AL M.C. DEI DATI RELATIVI AGLIINFORTUNI

�MANCATA COMUNICAZIONE AL M.C. DEI DATI OCCUPAZIONALI DEL LAVORATORE (FATTORI DI RISCHIO, TEMPO DI ESPOSIZIONE)

CARENZE RISCONTRATE A CARICO DEL DATORE DI LAVORO

SPIROMETRIE

N°572

“NORMALI”: 71%?

“ALTERATI”: 29%?

ESAMI STRUMENTALI

SPIROMETRIA

95%

93%

95%

37%

100%

25%

27%

69%

100%

17%

5%

SI

5%FIRMA DELL’OPERATORE PRESENTE

7%DATA PRESENTE

5%NOME DIPENDENTE PRESENTE

63%REFERTAZIONE MEDICA PRESENTE

0%TEORICI DI RIFERIMENTO INDICATI

75%PLATEAU DI FINE ESPOSIZIONE � 1 SEC PRESENTE

73%DURATA DELLA PROVA � 6 SEC PRESENTE

31%TEMPO DI PICCO < 120 mm sec PRESENTE

0%RISPETTO PERIODICITA’

83%VALUTAZIONE DEL RISPETTO DEI CRITERI ATS(N ° 3 SPIROMETRIE ACCETTABILI ALLEGATE) PRESENTE

95%ANAMNESI INERENTE PATOLOGIE O SINTOMI RESPIRATORI INTERCORRENTI PRESENTE

NODATI E PARAMETRI (ATS) VERIFICATI

AUDIOMETRIEN°552

ESAMI NORMALI: 68% ?

ESAMI ALTERATI: 32 %?

ESAMI STRUMENTALI

AUDIOMETRIA

95%5%VIA OSSEA ESEGUITA quando necessario se perdita su frequenze �4000 Hz

100%

100%

23%

0%

0%

0%

23%

SI

0%FREQUENZE ESAMINATE TUTTE

500-1000-2000-3000-4000-6000-8000 Hz

0%RISPETTO PERIODICITA’

77%SINTOMATOLOGIA SOGGETTIVA PRESENTE

100%PRESENZA/IMPIEGO DI SOSTANZE OTOTOSSICHE SUL LAVORO PRESENTE

100%USO DI SOSTANZE OTOTOSSICHE PRESENTE

100%ESPOSIZIONE EXTRALAVORATIVA A RUMORE PRESENTE

77%ANAMNESI SPECIFICA PRESENTE

NODATI VERIFICATI

AUDIOMETRIA

100%0%ESEGUITO IN CABINA SILENTE

100%0%TEMPO DI RIPOSO ACUSTICO INDICATO

100%0%OTOSCOPIA ESEGUITA

0%100%ESEGUITO IN CUFFIA

2%98%REFERTAZIONE PRESENTE

98%

98%

98%

SI

2%FIRMA DELL’OPERATORE PRESENTE

2%DATA PRESENTE

2%NOME DIPEDENTE PRESENTE

NOCONDIZIONE DI ESAME

ESAMI STRUMENTALI DI

CONTROLLO

ESEGUITI DAL PISLL

RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL

ESAMI STRUMENTALI DI CONTROLLOESEGUITI DAL PISLL

1085454TOTALE

1111F

1414D

1818C

66B

55A

TOTALE AUDIOMETRIASPIROMETRIADITTA

ESAMI STRUMENTALI DI CONTROLLOESEGUITI DAL PISLL

SPIROMETRIA

� Questionario� Spiegazione esame� Esecuzione esame

seguendo i parametri ATS (almeno 3 prove spirometriche accettabili)

AUDIOMETRIA

� Questionario� Esame otoscopico� Spiegazione esame� Esecuzione esame in

cabina silente, dopo riposo acustico, seguendo i criteri indicati dalle norme di buona tecnica

RISULTATI ESAMI STRUMENTALI DI CONTROLLOESEGUITI DAL PISLL

SPIROMETRIE (54)

� Normali: 51 � Alterati: 3 � Fumatori: 50%� Soggetti collaboranti: 98%

E’ FONDAMENTALE IL RISPETTO DEI CRITERI STANDARD DI RIFERIMENTO(ACCURATEZZA, etc) PER RIUSCIRE A COGLIERE LE ALTERAZIONI PRECOCI

RILEVATE AGLI ESAMI STRUMENTALI. VIENE ALTRIMENTI MESSA IN DISCUSSIONE E VANIFICATA LA FINALITÀ PREVENTIVA DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA

AUDIOMETRIE (54)

� Normali: 43 � Alterati: 11 � Tappi cerume: 9� Soggetti non collaboranti: 1

VERNICIATURA SCAFO: 24 CONTROLLI

MONITORAGGIO BIOLOGICODI CONTROLLO

ESEGUITO DAL PISLL

RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL

MONITORAGGIO BIOLOGICO DEL TOLUENEAC. IPPURICO (V.L. 1.6 g/g/crea ACGIH)IN ADDETTI ALLA VERNICIATURA

ANCHE IL MONITORAGGIO BIOLOGICO XILENEAC. METIL IPPURICO (V.L. 1.5 g/g/crea ACGIH)

SEMPRE < ALLA SOGLIA DI RILEVABILITA’ DEL METODO

24

0 0 0

4

20

0

5

10

15

20

25

N°

Con

trol

li

Aziende N° 1

N° CONTROLLI >1,6 � 1,6 - >1,2 �1,2 - >0,8 �0,8 - >0,4 �0,4

RESINATURA SCAFO: 147 CONTROLLI

ALLESTIMENTO SCAFO: 82 CONTROLLI

MONITORAGGIO BIOLOGICODI CONTROLLO

ESEGUITO DAL PISLL

RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL

QUESTIONARIOMONITORAGGIO BIOLOGICO STIRENE

Q U E S T IO N A R IO M O N IT O R A G G IO B IO L O G IC O S T IR E N E D A T A _ _ _ _ _ _ _ _ _

1 . C A N T IE R E D I L A V O R O _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ D IT T A _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

2 . C O G N O M E E N O M E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ D A T A D I N A S C IT A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

3 . M A N S IO N E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _T U R N O L A V O R A T IV O _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4 . A T T IV IT A ’ S V O L T A D U R A N T E L A G IO R N A T A D E L P R E L IE V O _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5 . A T T IV IT A ’ S V O L T A D U R A N T E G L I A L T R I G IO R N I D E L L A S E T T IM A N A ._ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _

6 . IM B A R C A Z IO N E P R E S S O C U I E ’ S T A T A E F F E T T U A T A L ’A T T IV IT A ’_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _

7 . A T T R E Z Z A T U R E /U T E N Z IL I U T IL IZ Z A T I P E R L O S V O L G IM E N T O D E L L E

O P E R A Z IO N I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

8 . D U R A T A D I C IA S C U N A O P E R A Z IO N E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

9 . Q U A N T IT A ’ C O N S U M A T E D E I M A T E R IA L I (G E L C O A T , F IB R A , R E S IN A ,)_ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

1 0 . C A R A T T E R IS T IC H E D IS P O S IT IV I D I P R O T E Z IO N E (T IP O D I F IL T R O , L ’U L T IM O C A M B IO

D I F IL T R O , M O D A L IT A ’ D I C O N S E R V A Z IO N E , T E M P O D I U T IL IZ Z O

E C C .)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

1 1 . E V E N T U A L I A S S E N Z E D U R A N T E L A S E T T IM A N A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _

1 2 . A L T R E S O S T A N Z E /P R E P A R A T I U T IL IZ Z A T I N E L L O S V O L G IM E N T O D E L L E

O P E R A Z IO N I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

1 3 . C O N S U M O D I A L C O L IC I N E L L A G IO R N A T A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

1 4 . O R A R IO D I R A C C O L T A C A M P IO N E U R IN E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

A N N O T A Z IO N I:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ _

MONITORAGGIO BIOLOGICO STIRENE(AC. MANDELICO + AC FENILGLIOSSILICO )

IN ADDETTI RESINATURA SCAFO

147

4 2 8 12

121

0

50

100

150

N°

Con

trol

li

Aziende N° 21

N° CONTROLLI > 600 400 - 599 300 - 399 200 - 299 < 199

MONITORAGGIO BIOLOGICO STIRENE(AC. MANDELICO + AC FENILGLIOSSILICO )

IN ADDETTI ALLESTIMENTO BARCA

82

0 2 1 1

79

0

20

40

60

80

100

N°

Con

trol

li

Aziende N° 11

N° CONTROLLI > 600 400 - 599 300 - 399 200 - 299 < 199

QUALI SONO LE CRITICITA’ DA SUPERARE?

� SCARSA PARTECIPAZIONE DEI MEDICI COMPETENTI ALLA VALUTAZIONE DEI RISCHI

� SORVEGLIANZA SANITARIA COMPLESSIVAMENTE UN PO’ GENERICA, ASPECIFICA

� SCARSA RIPRODUCIBILITA’ E ATTENDIBILITA’ DEGLI ESAMI STRUMENTALI (AUDIO E SPIRO)

� ESITO DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA CHE RIMANE SLEGATO DALLA VALUTAZIONE DELLE ESPOSIZIONI A RISCHIO E DALLA NECESSITA’ DI INTERVENIRE PER CONTENERLO

IL MEDICO COMPETENTE ANCORA NON RIVESTE IL RUOLO CENTRALECHE GLI COMPETE:

� NELLA VALUTAZIONE DEI RISCHI

� NELLA PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI e DELLE MALATTIE LAVORO

CORRELATE

� NELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE DEI LAVORATORI

� NEL PROPORRE SOLUZIONI MIGLIORATIVE DELLE CONDIZIONI DI LAVORO

� NEL FORNIRE UN PARERE DA ESPERTO SULLA SCELTA ED EFFICACIA DEI DPI

CONCLUSIONI

SORVEGLIANZA SANITARIA

GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE

RELATORE: Maria Formica RELATORE: Maria Formica U.F.U.F. PISLLPISLL