Soporte nutricio en enfermedades pulmonares

Marco Antonio Pérez González

La desnutrición en pacientes con patología pulmonar es un problema frecuente y su incidencia aumenta con la gravedad de la enfermedad.

Desnutrición

Patología Pulmonar

El soporte nutricio en pacientes neumológicos es prioritario.

Debe ser administrada por médicos con experiencia.

Existen pocos estudios clínicos controlados y aleatorios, de manera estadística.

Hace falta investigación en este campo.

Desnutrición en EPOC Prevalencia de 20 a 74% depende de

pacientes hospitalizados y la gravedad de la enfermedad.

En todos los pacientes con EPOC se reporta: Perdida continua de peso, peso bajo y alteraciones bioquímicas.

Perdida de peso relevante: 5% en tres meses. 25 a 40% en seis meses.

Caquexia pulmonar <16kg/m2 hombres <15kg/m2 mujeres

Alteraciones Musculares en EPOC Se asocian con mayor mortalidad y menor

calidad de vida. Método mas sensible para detectar

desnutrición en EPOC. Comparándolos con sujetos sanos los

pacientes con EPOC tienen menos fuerza en los músculos respiratorios y periféricos.

Sensación de cansancio en las piernas y disnea.

Estrés Oxidativo, daño por radicales libres. Aumento de FNT-α , daño por macrofagos y

monocitos. Uso de corticoesteroides.

Gasto energético En los pacientes sedentarios, el gasto

energético en reposo es uno de los mayores componentes del gasto total, por eso se ha estudiado el gasto energético en reposo de los pacientes con EPOC.

Se encontró que le gasto energético en estos pacientes esta elevado, por causa de un mayor trabajo respiratorio, uso de medicamentos como el salbutamol, respuesta termogénica a la dieta mayor que el de una persona sana, inflamación sistémica.

Diagnostico Nutricio Valoración de peso actual. % de peso corporal ideal. Perdida ponderal. Cuantificación de masa libre de grasa. Valoración de parámetros bioquímicos. La perdida de peso reciente se asocia con

reingresos hospitalarios por agudización de síntomas respiratorios, así como requerimientos de ventilación mecánica.

Soporte Nutricio en Insuficiencia Pulmonar AgudaObjetivos: Administrar los requerimientos energéticos de

forma individualizada. Prevenir el desgaste muscular. Mejorar el funcionamiento de los músculos

respiratorios evitando sobrecarga de CO2 e intubación prolongada.

Para evitar sobrealimentación se evita calcular con la ecuación de Harris-Benedict, sin sobrepasar los 30 kcal/kg/dia con base en peso ideal, aumentando con factores de estrés y actividad.

La nutrición enteral no debe darse en una sola aplicación, para evitar efectos adversos de altas cargas calóricas.

Los pacientes sometidos a ventilación mecánica deben ser alimentados por sonda nasogastrica o nasoyeyunal.

Las formulas de nutrición parenteral no deben tener mas de 50% de carbohidratos y no sobrepasar una tasa de infusión de 4 mg/kg/min de glucosa.

Dieta y Asma Hay dos grandes estudios que sacan

conclusiones sobre la relacion entre la dieta y el asma.

El estudio de salud de enfermeras de EUA basado en los cuestionarios de 77866 mujeres entre 34 y 68 años a las que se les ha dado seguimiento desde 1980.

El estudio de Zuphen, en holanda, con el seguimiento de 793 hombres durante 25 años y que incluye la valoracion de un dietista, y se evaluo la aparicion de asma o EPOC.

Sodio

Se ha propuesto que el aumento de sodio en la dieta se relaciona con mortalidad de niños y adultos.

Aumenta la reactividad bronquial.

Son necesarios mas estudios para corroborar las conclusiones.

Magnesio Una mayor ingesta de magnesio se asocia con

mejores patrones de función pulmonar.

Son necesarios mas estudios placebo-control para corroborar datos.

Antioxidante Vit C, Vit E y selenio se han sugerido como

antioxidantes o factor protector. En el estudio de Zutphen, se encontró una

asociación entre el consumo de fruta, aunque no específicamente Vit C.

Estudio mexicano, complementación C,E y Beta carotenos por 18 en sujetos con alta exposición a ozono, lograron disminuir el espasmo bronquial.

Ácidos Grasos

Hay diversas propuesta que la falta de equilibrio entre el consumo omega 6 y 3 pudieran participar en la génesis de asma y otras enfermedades pulmonares a través de mayor producción de mediadores inflamatorios.

Fibrosis Quística y Estado Nutricio La desnutrición en fibrosis quística es

multifactorial, mala absorción intestinal, ingesta calórica pobre y requerimientos energéticos aumentados.

Desnutrición = Mal pronostico en pacientes con fibrosis quística, apoyo nutricio necesario.