SOPLO EN PEDIATRÍA

Dra. Teresa del Socorro Carballo Arce.Especialista en Pediatría e Investigación Clínica.

Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTA

1ª causa de consulta en Cardiología Pediátrica.Soplo inocente.Soplo funcional.

Alta incidencia en pediatría.(60-90% niños)

Cardiopatías congénitas: 5 – 9 / 1000 RNV.

Danford DA, McNamara DG. Innocent murmurs and heart sounds. In: Garson A (Jr), Bricker JT, Fisher DJ, Neish RS, editors. The Science and Practice of Pediatric Cardiology. 2ª ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2203-12.

CARACTERÍSTICAS A DESCRIBIR SOPLO:1. Momento del ciclo : sistólico,

diástólico,continuo.2. Intensidad (Escala Levine)3. Localización en el toráx.4. Irradiación.5. Duración.6. Para expertos: morfología, tono,

timbre.

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTATÉCNICA DE AUSCULTACIÓN

1º ruido.

2º ruido desdoblado en inspiración.

3º ruido no tiene significación patológica en niños.

4º ruido patológico.

Sístole y diástole.R1R1 R2 R2

R4 R4R3 R3

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTATÉCNICA DE AUSCULTACIÓN: INTENSIDAD (LEVINE 1933)

Grado I: suave, se oye con dificultad. Grado II: suave, se oye fácilmente. Grado III: intenso.

Grado IV: intenso con frémito. Grado V: frémito y se oye con el borde del

fonendoscopio. Grado VI: muy intenso, audible sin aplicar el

fonendoscopio.

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTAVALORACIÓN CLÍNICA

OBJETIVO: Distinguir el soplo inocente de un soplo patológico.

Anamnesis:-. Alimentación, desarrollo y síntomas respiratorios.-. Dolor torácico, síncope y relación con el ejercicio.-. Antecedentes de muerte súbita.

Exploración:-. Palpación.-. Pulsos femorales.-. Tensión arterial del brazo derecho.

Cardiopatías Congénitas Mas Frecuentes

Cardiopatía Frecuencia aproximada

Comunicación interventricular (CIV) 25-30 %

Comunicación interauricular (CIA) 10 %

Ductus persistente 10 % Tetralogía de Fallot 6-7%

Estenosis pulmonar 6-7%

Coartación aórtica 6 %

Transposición grandes arterias (TGA) 5 %

Estenosis aórtica 5 %

Canal aurículo-ventricular 4-5%

SÍNDROMES &

CARDIOPATÍAS

Clasificación Cardiopatías Congénitas

CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS

Cortocircuito de izquierda a derecha:

CIV, CIA, ductus, canal aurículo-ventricular, drenaje venoso anómalo pulmonar parcial

Obstructivas Corazón Izquierdo:

Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo izquierdo

Insuficiencias valvulares y otras:

Insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, estenosis pulmonar, estenosis ramas pulmonares

CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICA(cortocircuito de derecha a izquierdaS)

Obstructivas Corazón Derecho

Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar

Mezcla Total

Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total

Falta de Mezcla Transposición de Grandes Arterias

Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha

Mecanismos de las manifestaciones respiratorias •Sobrecarga de volumen y aumento de presión de aurícula izquierda Aumento de presión venosa pulmonar •Aumento de presión hidrostática capilar pulmonar •Extravasación de líquido al intersticio pulmonar •Edema alveolar y bronquiolar •Cuadros Respiratorios Obstrucción vía aérea fina/Atelectasias/edema pulmonar

Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha

Enfermedad vascular pulmonarHiperflujo pulmonar / Hipertensión pulmonarHipertrofia de túnica media y proliferación de íntima arteriolarDesarrollo de fibrosis y obstrucción arteriolarAumento progresivo de resistencia vascular pulmonarDisminución progresiva de cortocircuito de izquierda a derechaReversión del cortocircuito (derecha a izquierda) SINDROME DE EISENMENGER

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTAFACTORES DE RIESGO DE CARDIOPATÍA

Disminución de pulsos femorales.

Segundo tono anormal.

Incremento en la intensidad del soplo.

Soplos de característica ruda (CIV).

Soplos diastólicos (estenosis mitral).

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTAFACTORES DE RIESGO DE CARDIOPATÍA

Dolor torácico + soplo.

Historia familiar:-. Síndrome de Marfan.-. Muerte súbita.

Aumento de la actividad precordial.

Alteración cromosómica o síndrome malformativo: -. Síndrome de Down.-. Síndrome de Willians.-. Síndrome de Noonan.

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTA¿QUÉ NIÑOS DEBEMOS DERIVAR AL CARDIÓLOGO?

La edad es un factor pronóstico.

El RN con soplo que persiste tiene una probabilidad de cardiopatía congénita del 60% al 80%.

Lactante < 6 m: CC en 1:7. Lactante > 12 m: CC en 1:50. Un soplo detectado de recién nacido que persista al año:

probabilidad de cardiopatía congénita es de 3:5.

Todos los menores de 12 meses deben derivarse al cardiólogo.

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTA¿QUÉ NIÑOS DEBEMOS DERIVAR AL CARDIÓLOGO?

Mayores de dos años Criterios de McCrindle(*)

-. Intensidad > o igual a grado III.-. Máximo en el borde esternal superior izquierdo.-. Tono rudo.-. Soplo pansistólico.-. Clic sistólico.-. 2º tono anormal.

-. Soplo diastólico.

(*)McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 169-174

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTA¿QUÉ NIÑOS DEBEMOS DERIVAR AL CARDIÓLOGO?

Niños de uno a dos años:

-. Poco colaborador.

-. No se pueden aplicar maniobras.

-. Ausencia de pruebas complementarias.

-. La mayor parte de los autores recomiendan derivar.

-. Revisar y valorar evolución.

SOPLO CARDIACO EN LA CONSULTARECOMENDACIONES

Derivar a cardiología TODOS los menores de 12 meses.

Probablemente también a los menores de 24 meses.

Mayores de 24 meses: Criterios de McCrindle.

Derivar los soplos que varíen en el tiempo.

Derivar los niños con factores de riesgo.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN