Sonographie Kurs 2013 – Portale Hypertonie

Sonographie beiportaler Hypertonie

Gian-Marco Semadeni

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Klinik

Hepatische Encephalopathie Spontane bakterielle Peritonitis Hepatorenale Syndrom

22. Februar 2013

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22. Februar 2013

Prähepatisch

Intrahepatisch

Posthepatisch

HVPG norm < 5mmHgKlinisch signifikant >10mmHg

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22. Februar 2013

Berzigotti A. et al. Ultraschall in Med 2011; 32:548-571

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22. Februar 2013

Portale Hypertonie?

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Fallvorstellung 1

71-jähriger Patient Bekannte aethyltoxische Leberzirrhose Verlaufskontrolle, keine Symptome

Verschlechterung von Child A in Child B

22. Februar 2013

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Pfortaderthrombose

Häufigste prähepatische Ursache der portalen Hypertonie

B-Bild: echoreiches Material im Gefässlumen

Doppler-Untersuchung mit fehlendem Durchfluss

Kompletter vs. partieller Verschluss, kavernöse Transformation

Arterielles Dopplersignal im Thrombus: Zeichen einer malignen Thrombose

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Sensitivität und Spezifität des Ultraschalls

weit > 90%, vergleichbar mit Angio-CT

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Fallvorstellung 2

66-jährige Patientin

Abklärung deutlich erhöhter Transaminasen Symptome: leichtes abdominales Spannungsgefühl

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Intrahepatisch

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Zeichen der PH bei Leberzirrhose

Splenomegalie

Bipolarer Durchmesser >12cm Milz-Querschnittsfläche > 45cm2 (Hilus)

Beste Sensitivität aller Parameter22. Februar 2013

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Zeichen der PH bei Leberzirrhose

Subklinischer Ascites

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Zeichen der PH bei Leberzirrhose

Dilatation der Pfortader, V. lienalis und V. mes. sup.

Pfortader: >12mm, Messort: Überkreuzung der Leberarterie Spezifität 95%, Sensitivität 50-70%

V. lienalis, V. mesenterica sup.: >10mm Messort: 1-2cm vor Confluens Verringerung der Atemvariabilität

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Zeichen der PH bei Leberzirrhose

Pfortader-Blutflussgeschwindigkeit

Messort: Überkreuzung der Leberarterie Dopplerwinkel zw. 55-60° Höchstgeschwindigkeit gemittelt über die Zeit (cm/sec) Mittlere Geschwindigkeit: x 0.57

Normalwert: > 20-24cm/sec < 16cm/sec Verdacht auf klinisch signifikante portale

Hypertonie

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Zeichen der PH bei Leberzirrhose

Pfortader-Blutumkehrfluss

100% spezifisch für portale Hypertonie

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Zeichen der PH bei Leberzirrhose

Portosystemische Kollateralen

100% spezifisches Zeichen

Rekanalisierte Umbilicalvene Erweiterte Koronarvene Erweiterte kurze Magenvenen Splenorenaler Umgehungskreislauf

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Berzigotti A. et al. Ultraschall in Med 2011; 32:548-571

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Fallvorstellung 3

27-jährige Patientin

Akute AZ-Verschlechterung mit Oberbauchschmerzen, Erbrechen

Klinisch gespannte Bauchdecke Labor: Tc 55‘000, INR 2.5, AST 1‘090 U/l, ALT 630 U/l

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Budd-Chiari-Syndrom

Akute Phase:

Fehlende Darstellung der Lebervenen, Thrombus, Stenose, Tumor

Splenomegalie, Ascites

Frequenzbereich des Farbdopplers (PRF = Pulse Repetition Frequency) auf tiefe Werte einstellen!

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Lebervenen immer auf Durchgängigkeit

prüfen bei akutem Leberversagen

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Take Home

Hoher Stellenwert in der Abklärung der portalen Hypertonie

Zu- oder Abflussstörung? Zeichen einer Leberzirrhose?

Pfortaderthrombose suchen bei Leberzirrhose mit klinischer Verschlechterung

Venenthrombose ausschliessen bei akutem Leberversagen

Mehrere Puzzlesteine ergeben ein Gesamtbild

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