Sonoanatomie und Biometrie der ungestörten

Frühgravidität

Dr. med. Kerstin UlbichtFrauenklinik Radebeul

Elblandklinikum Radebeul

Mutterschaftsrichtlinie

• 1. Screening zw. 9.-12 SSW :+ Intrauteriner Sitz: ja/nein ?+ Embryo darstellbar: ja/nein ?+ Mehrlingsgrav.: ja/nein ?+ Herzaktion: ja/nein ?

1. Biometrie ( 1 Maß) VET !Zeitgerechte Entwicklung ?Auffälligkeiten ?Weiterführende Untersuchung ?

Schwangerschaftsfeststellung

Ab 5. SSW : Intrauteriner Nachweis

der Chorionhöhle als+ Echoleerer Ring mit echoreichem Randsaum

+ Durchmesser 2-3 mm

+ Exzentrisch im Endometrium gelegen

DD : Pseudogestationssack bei EU

+ Ab einem ß-HCG i. S. von ca. 800 IU/l sollte eine intrauterine Chorionhöhle darstellbar sein.

Frühestgrav.

Chorionhöhle intrauterin

Embryonale Strukturen

Immer ab 6. SSW: Dottersack als

+ echoreiche Ringstruktur

+ < 3,0 mm bzw. > 7,0 mm - Vd. auf chromosomale oder Anlagestörung

+ A. einer Windmole und einer EU

+ Ab ß-HCG i. S. 2000 IU/l sollte Dottersack

darstellbar sein.

Dottersack

Dottersack

DS-Messung: „außen-außen“

DD: missed abortion

Embryonale Strukturen

Immer ab 6. SSW :

Darstellung des Embryo als

+ echoreiche, längsovale Struktur

+ oft dicht neben dem Dottersack gelegen

+ größte Längsausdehnung wird als Scheitel-Steiß-Länge gemessen

Intakte intrauterine Frühgrav.

Embryonale Strukturen

+ erstmaliger Nachweis einer positiven embryonalen Herzaktion (HF 100/´)immer ab 6. SSW

+ HA sollte pos. sein ab ß-HCG i. S.: 10 000 IU/l

+ Verlaufskontrolle in 7 – 10d: missed abortion?

Herzaktion-Nachweis mit M-Mode

Amnionhöhle

Darstellung ab dem Ende der 6. SSW:

+ schmale, echoreiche, ovaläre „Membran“

+ der Embryo liegt intraamnial

+ der Dottersack liegt extraamnial

+ wächst sehr schnell und verschmilzt ab der 12. SSW bis max. 14. SSW mit dem Chorionepithel

Mehrlingsgravidität

5./6. SSW bis 10. SSW:

sicherste Festlegung der Chorionizität

Monochorial oder Dichorial ?

+ Darstellung von 1 gemeinsamen

oder

+ 2 völlig getrennten Chorionhöhlen im Cavum uteri

Dokumentation mit Bild im Mütterpass!

Mehrlingsgravidität

Monochorial – diamniot?

oder monoamniot?

+ 2 Amnionhöhlen mit je 1 Embryo und 1 DS

oder

+ 1 Amnionhöhle mit 2 Embryonen und nur 1 Dottersack extraamnial

Embryonale Entwicklung

Ab 7. SSW Darstellung von:

+ Kopf

+ Rumpf

+ Extremitätenknospen

Messung der Scheitel-Steiß-Länge

und der Herzfrequenz

Normale Sonoanatomie der Frühgrav.

Embryonale Entwicklung

Ab 9./10. SSW Darstellung von:+ Extremitäten+ Rhombencephalon + physiol. Omphalocele (bis 12. SSW)+ Magen / Blase

Ab 11./12. SSW Darstellung von:+ Ossifikation der Gesichts- und Schädelknochen (BPD)+ „Vierkammerblick“ am Herzen

Abdominale Sonografie

Biometrie I

• Überprüfung / Festlegung Gestationsalter • Messung Scheitelsteißlänge: Größte Längsausrichtung des Embryo

bis 8./9. SSWbzw.

Distanz Schädel – distaler Pol des Rumpfes im Sagittalschnitt ab 9. SSW

Messung SSL

Abdominale Messung

Biometrie I

• Bei Diskrepanz zur LR:Kontrolle fetales Wachstum in 10 – 14 dFestlegung VET n. US (Mütterpass)bis 12. SSW Messung SSL: +/- 1 Wocheab 12. SSW Messung BPD

Nach dem 1. Trimenon keine Korrektur des Gestationsalters !!!

Schädelbiometrie von abd.

First Trimester Screening

• Messung der Nackentransparenz (NT)zwischen 11+0 - 13+6 SSWbzw. SSL von 45 – 84 mm

Kombination mit mütterlichem Alter und Serum-Biochemie ( ß-HCG, PAPP-A)

Detektionsrate für fetale Trisomie: bis 90%

First Trimester Screening

• „Sehr frühe Feindiagnostik“:• Körperumriss regelrecht ?• Extremitäten vollständig darstellbar?• Bauchwand geschlossen ?• Magen gefüllt ?• Blase gefüllt ?• Größe / Lage und FHF des Herzens?• Regelrechte Gehirnstruktur ?

Viel Spaß und Erfolg !