SONDROME FEBRIL PROLONGADO

El síndrome febril prolongado (SFP) es una entidad que genera ansiedad en los padres y demanda importantes recursos para su estudio.

La etiología corresponde en un 25 a 50% a infecciones, seguida de neoplasias, causas misceláneas y enfermedades reumatológicas

Entre un 5-10% de SFP quedan sin diagnóstico aún en centros de alta complejidad

El uso de antibióticos en forma empírica puede dificultar el diagnóstico y no está recomendado.

El estudio de laboratorio e imágenes debe realizarse en forma escalonada según resultados y evolución del paciente

Definiciones: SFP: fiebre que persiste por más de

7 días y no se logra identificar la causa luego de un estudio de laboratorio inicial.

El SFP genera preocupación en padres y médicos por la posibilidad de que se trate de una enfermedad grave. 

EPIDEMIOLOGIA El pronóstico es variable, sobre un

80% de los de causa infecciosa son recuperables, pero más del 90% de los de causa reumatológica cursan con algún tipo de secuela a largo plazo.

En aquellos casos en que a pesar de todo el estudio no se llega al diagnóstico etiológico, el pronóstico es bueno, con baja probabilidad de recurrencia (14%) y con buen pronóstico vital.

Etiología de SFP:

Infecciones. Neoplasias. Misceláneas: enfermedad de

Kawasaki, fiebre por drogas , Histiocitosis X o síndrome hemagofagocitico.

Enfermedades del tejido conectivo. Sin diagnóstico.

En la población pediátrica las causas infecciosas son las más frecuentes (25 a 50% en distintas poblaciones). En segundo lugar se encuentran las neoplásicas y en tercer lugar las enfermedades del tejido conectivo. 

Existen algunos determinantes que hacen variar la proporción de uno u otro grupo como causa de SFP:

Duración de la fiebre: mientras más prolongada es la fiebre aumenta la probabilidad de que se trate de infecciones crónicas, neoplasias y enfermedades autoinmunes.

Zona geográfica y grado de desarrollo: la proporción de los grupos etiológicos varía entre los distintas regiones y países. Así en EEUU y Europa la proporción de enfermedades no diagnosticadas es mayor alcanzando una frecuencia de 20% mientras que en países en desarrollo este grupo representa solo un 5-10%.

Edad: mientras más pequeño es el niño es mucho más probable que la causa de la fiebre sea de origen infeccioso; en menores de 2 años representan hasta un 80% .

Existencia de una enfermedad de base.

Experiencia del del médico tratante.

Disponibilidad de técnicas de diagnóstico sofisticadas. El disponer de estas técnicas ha permitido reducir o eliminar algunas enfermedades antes incluidas en el listado de SFP. Por esta razón ha aumentado la proporción de aquellas sin diagnóstico

Enfermedades Infecciosas:

Representan entre un cuarto y mitad de los casos de fiebre prolongada.

Dependiendo de los distintos países las causas varían.

Así en los países tropicales y en vías de desarrollo la fiebre tifoidea, tuberculosis y malaria son las más frecuentes.

En nuestro medio las causas frecuentes son: infección del tracto urinario, Bartonelosis, colecciones intraabdominales o parafaringeas e infección por virus de E Barr.

Enfermedades neoplásicas:

En este grupo la leucemia linfática aguda es la más frecuente en niños, representando aproximadamente 2/3 de los casos, seguido por los linfomas.