SONDAJUL VEZICAL

CATETERISMUL VEZICII URINARE (SONDAJUL VEZICAL)

Definiie Introducerea unui cateter steril in vezica urinar pe care uretral cu scopul de drenaj urinar, temporar sau permanent.

Medicul specialist , medicul generalist i asietetele instruite pot efectua manopera .

Necesit cunotine i experienTipuri de sondaj temporar cateterism pe termen scurt; permanent cateterism pe termen lung cu schimbarea sondei periodic, intermitent sondaj zilnic de 3-4 ori.

Indicaii

Obstrucia tractului urinar inferior cu retenia acut de urin, retenia cronic incomplet i complet de urin cu sau fr distensie vezical , cu sau fr distensie de aparat urinar superior adenomul de prostat, cancerul de prostat, stricturile uretrale, litiaza vezical i uretral, tumorile vezicale.

Calibrarea uretrei stricturate sau traumatizate.

Monitorizarea diurezei la pacienii operai, anurici, comatoi, traumatizai.

Chirurgia organelor pelvine

Incontinena urinar total - vezica neurologic, incompetena sfincterian posttraumatic sau postoperatorie

Instilaii medicamentoase citostatice, BCG, dezinfectante

Irigaia vezicii urinare postoperator

Msurarea reziduului vezical i msuratori urodinamice

Cistografia retrograd

Contraindicaii relative uretrita acut, periuretrita, flegmonul periuretral, gangrena Fournier. In aceste situaii este indicat drenajul suprapubian al vezicii urinare prin cistostomie a minima sau cistostomie percutanat

Tehnica la femeie i la brbat.

Informarea pacientului asupra tehnicii ce urmeaz s fie efectuat

Poziionarea pacientului n decubit dorsal cu genunchii uor flectai sau cu genunchii indoii i deprtai la femei

Splarea mnilor

Splarea organelor genitale

Materialele sterile selecionate si aranjate n ordine ( sonde, mnusi, lubrefiant, tavi renal, punga colectoare, seringa cu ser pentru balon.

Dezinfecia glandului sau vulvei cu Betaizadona

Se departeaz labiile, se vizualizeaz orificil uretral care uneori poate fi mascat profund pe peretele anterior al vaginului

Se injecteaz lubrefiantul anestezic pe uretra masculin

La femeie se introduce cateterul lubrefiat 4 -5 cm pn se obine urina

La brbat se tracioneaz penisul la zenit pentru a reduce ungiul peno-scrotal dup care se introduce sonda cu blndee pe meatul uretral, depind fosa navicular se mpinge sonda pn n vezica. Nu se foreaz manopera. Dac se ntmpin rezisten bolnavul este rugat s inspire profund iar n momentul expirului se impinge uor sonda.

Sonda se impinge pn apare urina pe sond

Se umple balonaul sondei. Dac apar dureri balonul se afl intr-o poziie incorect , probabil pe uretra prostatic i trebuie repoziionat

Se conecteaz punga colectoare n circuit inchis

Se conecteaz circuitul de splare dac este cazul

Se recaloreaz glandul pentru a preveni edemul preputial

Decompresiunea lent a vezicii urinare pentru a preveni hematuria ex vacuo

Se noteaz n foaia pacientului tipul si calibrul sondei, cantitatea de lichid n balona, aspectul urinii i volumul rezidual.

Tipuri uzuale de sonde - sonda Foley cu 2 si 3 ci ( autostatice), sonsa Tieman, sonda Nelaton (fixate cu benzi de leucoplast)

materiale Silicon(compatibila cu mucoasa uretral i risc redus de ncrustaii calcare), Latex ( nu are o suprafa neted motiv pentru care poate produce leziuni ale mucoasei uretrale cu inflamaie i stricturi uretrale tardive), PVC sau alte materiale plastice ( utile pentru cateterizri intermitente)

Selecia cateterelor Lngime ( Pediatric 30cm.; Femei 26 cm; Barbati 43 cm)

Dimensiune ( 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Ch) alegerea calibrului se face in funcie de patologie ( sricturi uretrale calibru mic, adenom de prostat - calibru mediu, hematurie masiv calibru mare, eventual sonda cu 3 ci)

Capacitatea balonului ( 5-10cc, 30-50cc; > 50cc)

Incidente. Accidente

Cale fals uretral cu uretroragie

Balonul incorect plasat cu dureri

Infecii de tract urinar

Obstrucia sondei

Ischemia uretrei cu stricturi uretrale secundare

Hematurie ex vacuo sau prin lezarea uretrei prostatise sau a vezicii urinare

Spasm vezical

Spargerea balonului i exteriorizarea sondei

Blocarea apei in balon - modalitati de rezolvare ( spargerea balonului prin umplerea excesiv cu lichid, puncionarea suprapubiana ecoghidat a balonului, puncionare transrectal a balonului, secionarea sondei i introducerea mandrenului metalic pe canalul de umplere al balonului cu scopul de permeabilizare a canalului sau de puncionare a balonului).

Sfaturi utile

Probleme dup 2 sptmni de sonda infecia simptomatica sau asimtomatic apare inevitabil. Profilaxia si tratamentul infeciei urinare trebuie fcut cu antibiotice

Sedimentul urinar poate fi produs de infecie cu leucociturie si piurie sau de cristalurie

Consumul crescut de lichide ( 2l/ 24ore) previne colmatarea sondei

Lipsa drenajului - cateterul este obstruat de cheaguri , sedimente sau esuturi ; cateterul sau tubul pungii colectoare este cudat; punga colectoare este deasupra nivelului vezicii; punga colectoare este plin

Hematuria produs de traumatism sau infecie

By pass cu scurgeri de urin pe lng sond

Cateterismul intermitent are risc mai mic de infecie dect cateterismul prelungit