Somministrazione – Errori (1) errore di somministrazione ...
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Catia Castiglioni aa 2018 - 2019
Assistenza Infermieristica e Somministrazione Terapeutica
Somministrazione – Errori (1)
errore di somministrazione
variazione fra ciò che il medico ha
prescritto in cartella clinica o previsto dalle buone norma di
pratica clinica e il farmaco
ricevuto dal paziente
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Somministrazione – Errori (2)
la mancata identificazione del paziente (pazientesbagliato)
la somministrazione di farmaci non prescritti o sospesi
l’anticipo o il posticipo della somministrazione
la mancata somministrazione
le somministrazioni ripetute
somministrazione di un farmaco al posto di un altro
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errata procedura di preparazione o di tecnica nella somministrazione
forma farmaceutica diversa da quella prescritta
la via di somministrazione diversa da quella prescritta
il dosaggio
l’uso inadeguato di dispositivi per la somministrazione
la velocità di infusione errata
somministrazione di un farmaco scaduto o con integritàchimico-fisica alterata
Somministrazione – Errori (3)
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Somministrazione – Ridurre gli errori
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l’organizzazione del lavoro
• preparare il carrello della terapia prima del giro di
somministrazione per evitare il recupero di farmaci
mancanti e di lasciare incustodito il carrello
• nel caso di farmaci mancanti, lasciare in sospeso la
somministrazione e recuperarli al termine del giro di
terapia
Somministrazione – Ridurre gli errori
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l’organizzazione del lavoro
• ridurre all’indifferibile lo scambio di informazioni con i colleghi e gli altri professionisti durante il giro di terapia
• durante la somministrazione della terapia altri operatori dovrebbero occuparsi di rispondere ai campanelli e alle telefonate
• utilizzare segnali visivi per avvisare che gli infermieri non devono essere interrotti o disturbati durante la somministrazione dellaterapia
• portare con sé le soluzioni alcoliche portabili per il lavaggio sociale delle mani
Somministrazione – Ridurre gli errori
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l’organizzazione del lavoro
Somministrare solo i farmaci preparati personalmente
• Prima di somministrare un farmaco identificare il
paziente
• Non lasciare i farmaci sul comodino del paziente
• Quando un farmaco non è stato somministrato
registrare il fatto e le motivazioni
• Se è stata effettuata una somministrazione errata
informare immediatamente il medico
Somministrazione – Ridurre gli errori
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l’organizzazione del lavoro
Chiedere spiegazioni su qualsiasi prescrizione venga valutata illeggibile o inappropriata
Conoscere i farmaci da somministrare
Utilizzare solo farmaci etichettati chiaramente
Non utilizzare farmaci liquidi che hanno un aspetto torbido o che hanno cambiato colore
Calcolare correttamente la dose dei farmaci
Se necessario eseguire un doppio controllo con un altro Infermiere
Somministrazione – Ridurre gli errori
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Somministrazione – Ridurre gli errori
• GIUSTO FARMACO• GIUSTO PAZIENTE GIUSTO APPROCCIO ALLA PERSONA
• GIUSTA DOSE
• GIUSTA VIA
• GIUSTO ORARIO
• GIUSTA REGISTRAZIONE
• GIUSTO CONTROLLO
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO FARMACO
Gli infermieri dovrebbero controllare l'identità e l'integrità, la data di scadenza, lo stato della confezione e del farmaco prima della loro somministrazione
Se vi sono dubbi non procedere alla somministrazione
“Il medico cura, con farmaci che conosce poco, individui che conosce meno.” Voltaire
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO FARMACO
Conosco questo farmaco?
A quale categoria appartiene?
Qual è il suo principio attivo?
Quali sono le sue indicazioni?
Può avere interazioni con gli altri farmaci che il paziente assume?
“Il medico cura, con farmaci che conosce poco, individui che conosce meno.” Voltaire
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO FARMACO
“Il medico cura, con farmaci che conosce poco, individui che conosce meno.” Voltaire
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO FARMACO
“Il medico cura, con farmaci che conosce poco, individui che conosce meno.” Voltaire
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO FARMACO
“Il medico cura, con farmaci che conosce poco, individui che conosce meno.” Voltaire
Fase I 50 -100 soggettiFase II 100 – 500 soggettiFase III 2000 – 5000 soggetti
Le fasi IV post-marketing
intera popolazione mondiale
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Donna di 79 anni:- ipertensione arteriosa- diabete mellito- osteoartrite- osteporosi- BPCO
13 farmaci:con quale
benefico/rischioglobale?
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http://www.aifa.gov.it/sites/default/files/bif050278.pdf
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO FARMACO
“Il medico cura, con farmaci che conosce poco, individui che conosce meno.” Voltaire
Le classi di farmaci più a rischio Effetti delle interazioni Dose e tempo di comparsa Rilevanza clinica Come gestire le situazioni/pazienti a rischio Cosa monitorare (parametri clinici e di
laboratorio)
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO FARMACO
“Il medico cura, con farmaci che conosce poco, individui che conosce meno.” Voltaire
• A stomaco pieno o a stomaco vuoto?
• Lontano o vicino i pasti?
• il paziente deve eseguire un esame strumentale?
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO PAZIENTE
“L'identità del paziente dovrebbe essere verificata prima della somministrazione della dose prescritta”
Le modalità di identificazione del paziente devono rispondere a criteri che rispettino la privacy della persona ospedalizzata e che evitino il rischio di scambio di persona
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO PAZIENTE
Le principali situazioni di rischio si possono verificare nel caso di difficoltà nell’identificazione di un paziente non cosciente o in stato confusionale
Si suggerisce l'uso di bracciali identificativi da utilizzare per i pazienti ospedalizzati
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO PAZIENTE
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informare il paziente circa la terapia che dovrà assumere, ottenere il suo consenso e la sua collaborazione ed infine favorire la sua aderenza al trattamento
Aschenbrenner, Cleveland, e Venable 2002
In caso di obiezioni del paziente, l'infermiere deve ascoltare, rispondere alle domande e controllare la prescrizione, e la corrispondenza con il paziente per accertarsi che non vi siano errori ( paziente errato, medicina già somministrata…).
Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO PAZIENTE (giusto approccio)
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE
Calcolare i dosaggi dei farmaci in maniera precisa e corretta è una grande responsabilità infermieristica, ed è un momento cruciale nell’ottica della prevenzione degli errori
-evitare distrazioni quando si effettuano i calcoli relativi ai farmaci- domandarsi “ha senso?” (Può accadere nel momento della
prescrizione che una virgola venga posizionata in modo sbagliato90 mg è diverso rispetto a 9,0 mg. È bene quindi chiedersi perchémai un paziente dovrebbe ricevere una così alta o bassa dose di farmaco)
-di fronte ad un dubbio chiedere sempre conferma della prescrizione al medico
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE
2138 =MMCXXXVIII10 = X5 = V1000 = M9 = IX4 = IV
500 = D8 = VIII3 = III
100 =7 = VI2= II
50 = L6 = VI1= I
I numeri romaniPer convenzione alcune dosi di farmaci vengono indicate in numeri romani:
Haldol : XX gocce prima di andare a dormire;Betametasone : XIII gocce / Kg / 24 h.
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GIUSTA DOSE
alcune corrispondenze classiche
1 cm cubo = 1 cc =1 mlun cucchiaio da caffè = 5mlun cucchiaino da dessert = 10 mlun cucchiaio da minestra = 15 mlun bicchiere standard = 150 ml
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE
unità di misura utilizzata a livello internazionale
100 UI corrispondono a 1 ml
I due farmaci per i quali è piùfrequentemente utilizzata l’insulina
e le eparine
Le unità internazionali (UI)
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE
Le concentrazioni
quantità di farmaco disciolta in una soluzioneSi può indicare in due maniere:
in percentuale (per cento: %, per mille %0, per dieci mila %00)
In peso per unità di volume
(g/l → grammi per litro, mg/l→ milligrammi per litro, g/100ml → g per 100 ml, mg/ml → mg per millilitro, ect)
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE
Le concentrazioni - esercizi
Cosa significa che un flacone di sodio cloruro da 500 ml èal 0,9%?
Cosa significa che un flacone di glucosio da 250 millilitri èal 5%?
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE
Le concentrazioni mEq (milli equivalenti)
potassio cloruro KClsodio cloruro NaClcalcio cloruro Cacl
Ad esempio: 1 fiala da 10 ml di KCl ha una concentrazione di 2 mEq/ml
questo significa che una fiala da 10 ml conterrà 20 mEq/10 ml
piccole quantità possono determinare effetti importanti sul paziente
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE - esercizi
a - 1/4 = 2,5% vero o falso?b - 50% = 4/8 vero o falso?
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE - esercizi
Viene prescritto in terapia endovenosa
30 mEq Potassio Cloruro in Sodio Cloruro 9% 250 ml in 12 ore
avendo a disposizione in reparto solo fiale di Potassio Cloruro da 20 mEq/10mlquanti ml di Potassio Cloruro l’infermiere metterà nella
flebo e a quale velocità verrà impostata?
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE - esercizi
Infondere 500 ml di SF in cui sono disciolte 30.000 Udi eparina alla velocità di 600 U/ora
Calcolare le gocce/min
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA DOSE - esercizi
Dato 1 g di farmaco, diluito in 10 mlDevo somministrare al paziente 350mg Quanti ml si devono somministrare?
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA VIA
http://iltirreno.gelocal.it/massa/cronaca/2018/08/20/news/mia-figlia-di-sei-mesi-lacerata-per-una-supposta-1.17170726Consultato il 10 ottobre 2018
http://www.voceapuana.com/massa/cronaca/il-noa-si-difende-nessuna-lesione-alla-bambina-11864.aspxConsultato il 10 ottobre 2018
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA VIA
https://roma.repubblica.it/cronaca/2015/03/31/news/san_giovanni-110914992/Consulato il 10 ottobre 2018
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA VIA
VIE ENTERALIOraleSublingualeRettale
VIE PARENTERALI
Endovenosa IntraarteriosaIntracardiacaIntramuscolare Sottocutanea Intradermica
VIA INALATORIA
ALTRE SUPERFICI EPITELIALICutanea, corneale, vaginale, nasale
ALTRE VIE IntratecaleIntraarticolareIntracavitaria
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Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO ORARIO
Per somministrazione prima dei pasti si intende:
da 30 a 0 minuti prima del pasto
Per somministrazione dopo i pasti si intende:
entro 30 minuti dopo il pasto
Per somministrazione lontano dai pasti si intende:
3-4 ore prima o dopo il pasto
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La mancanza di registrazione dell’avvenuta o non avvenuta somministrazione può generare il rischio di somministrare una seconda volta lo stesso farmaco o omettere la somministrazione
La somministrazione del farmaco deve essere documentata non appena è completata
American Society of Hospital Pharmacy ASHP
Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTA REGISTRAZIONE
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Assistenza Infermieristica e Somministrazione Terapeutica
Fra quanto tempo avrà effetto questa farmaco?
I parametri sono instabili o border-line?
E’ stato di recente cambiato il dosaggio?
Il farmaco è in terapia da molto o da poco tempo?
Quali sono i suoi effetti collaterali?
Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO CONTROLLO
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Assistenza Infermieristica e Somministrazione Terapeutica
eventuali problemi di compliance
risposta all’educazione sanitaria
interazioni con le abitudini alimentari
affidabilità nell’utilizzo e conservazione dei farmaci
Somministrazione – Ridurre gli errori
GIUSTO CONTROLLO
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Assistenza Infermieristica e Somministrazione Terapeutica
I diritti dei pazienti rispetto ai rischi reali o potenziali correlati alla
somministrazione dei farmaci sono:
• il diritto di essere informato sul nome, sullo scopo, sulle azioni e sugli
effetti potenziali o indesiderati del farmaco
• il diritto di rifiutare il farmaco a prescindere dalle conseguenze
• il diritto di ricevere terapie adeguate sulla base dell’anamnesi farmacologia
e della valutazione di eventuali allergie
• il diritto di essere adeguatamente informato sulla natura sperimentale di una terapia farmacologia e di dare il suo consenso scritto per il suo utilizzo
• il diritto di ricevere un’adeguata terapia di supporto medica
• il diritto di non ricevere farmaci non necessari
The Patient Care Partnership